Naar een nieuwe ziekenhuisfinanciering? Standpunt van de Universitaire Ziekenhuizen
BVZ congres
16 juni 2015
Raad Universitaire Ziekenhuizen België - RUZB
2
BVZ congres
16-06-2015
Raad Universitaire Ziekenhuizen België - RUZB
Cijfers bedden (gefinancierde) opnames (klassieke hosp) personeelsleden (FTE) stafartsen artsen in opleiding omzetcijfer
3
BVZ congres
6.682 260.571 27.538 2.573 1.988 3,2 miljard euro
16-06-2015
Hervorming van de ziekenhuisfinanciering Twee documenten
4
Visie van de Raad van Universitaire Ziekenhuizen
Reactie op de synthese KCE door de Raad van Universitaire Ziekenhuizen
BVZ congres
16-06-2015
INHOUD
Samenvatting van de standpunten RUZB Algemene appreciatie van de voorstellen van de Minister Nader ingaan op enkele topics: 1. Het gebrek aan middelen 2. Het ondernemerschap 3. Financiering van de investeringen
5
BVZ congres
16-06-2015
6
BVZ congres
16-06-2015
Standpunt RUZB Knelpunten bij een modernisering van de ziekenhuisfinanciering 1.
Een moeizaam veranderingsproces wegens de vele “potentiële conflictzones” – – – – –
7
BVZ congres
winnende versus verliezende ziekenhuizen gespecialiseerde ziekenhuizen versus basisziekenhuizen ziekenhuisbeheerders versus artsen ziekenhuizen versus andere zorgvormen BFM (FOD) versus honoraria (RIZIV)
16-06-2015
Standpunt RUZB 2.
8
met als gevolg een financieringssysteem getekend door compromissen: de “Belgische” oplossing –
met zijn troeven: toegankelijkheid, vrijheid, dynamiek, “continuïteit”, overall kwaliteit
–
met zijn gebreken: “sleet”
BVZ congres
onduidelijke doelstellingen: staat de patiënt centraal?
tegengestelde incentives (meer/minder productie en kwaliteit)
versnippering concepten (bv gebruik APR-DR6)
geld volgt de verstrekker: silo-geneeskunde, fragmentatie
te veel financiële focus omwille van de bruto-honoraria (Belgisch unicum)
16-06-2015
Standpunt RUZB –
met enkele urgente problemen:
deficitaire ziekenhuizen (onderfinanciering BFM)
verschillen inzake vergoeding specialisten (nomenclatuur)
ongelijke performantie (kwaliteit, service, medische productie voor eenzelfde aandoening, capaciteitsgebruik)
onvoldoende integrale zorg voor de chronische patiënt (voor, tijdens, na ziekenhuispassage): Silver Tsunami
9
BVZ congres
16-06-2015
UITGANGSPUNTEN
10
BVZ congres
16-06-2015
11
BVZ congres
16-06-2015
12
BVZ congres
16-06-2015
13
BVZ congres
16-06-2015
14
BVZ congres
16-06-2015
overproductie = inefficiënt
15
BVZ congres
16-06-2015
16
BVZ congres
16-06-2015
Standpunt RUZB
Uitgangspunten
17
patiëntgericht : geld volgt de patiënt over de muren kijken: gebundelde financiering uit de vicieuze cirkel van besparingen – meer productie – besparingen beheersing kosten via netwerking en volumebeperking value for money
BVZ congres
16-06-2015
Standpunt RUZB
Uitgangspunten
18
gedeeltelijk activiteitsgedreven (geen quota, geen 100% gesloten budget) stabiel in regels en budgetten complexe en zeldzame pathologieën voorbehouden aan referentiecentra concentratie van onderzoeks- en opleidingsbudgetten co-beheer met artsen
BVZ congres
16-06-2015
Standpunt RUZB Tienpuntenprogramma met technisch uitgewerkte voorstellen DIRECTE KOSTEN
Prospectieve financiering van alle directe patiëntgebonden werkingskosten via een forfait per opname voor “gestandaardiseerde” pathologieën – deels afhankelijk van performantiedoelstellingen (P4P) Een meer activiteitengebaseerde financiering van deze werkingskosten voor niet gestandaardiseerde pathologieën (deels forfait per dag) en voor bepaalde medicatie (per unit)
INDIRECTE KOSTEN
Financiering van werkingskosten ondersteunende diensten (niet patiëntgebonden kosten) via een vast budget per ziekenhuis
VERGOEDING ARTSEN
19
Financiering van de vergoedingen artsen volgens fee for service systeem (per prestatie, per voorschrift, per opname) BVZ congres
16-06-2015
Standpunt RUZB
20
Uitgavenbeheersing gewaarborgd: financiering per patiënt enkel voor directe kosten; fee for service enkel voor remuneratie artsen; flankerend beleid; jaarlijkse regels
Een aanvullende financiering van opdrachten van algemeen belang (universitaire opdrachten, wachtdiensten, …)
Gebundelde financiering van zorgtrajecten chronische aandoeningen
Praktijktoelage voor de ambulante medische praktijk
Artsen (en patiënten) vertegenwoordigd in Raad van Bestuur
BVZ congres
16-06-2015
deblockcare
21
BVZ congres
16-06-2015
Appreciatie van het Plan van Aanpak van Minister Maggie De Block
+ RUZB is ten zeerste verheugd om de coherentie en de grondigheid van de voorgestelde aanpak. We staan voor een fundamentele hervorming + Vertrekt niet vanuit de “potentiële conflictzones”, maar vanuit de samenvoeging + Meer dan een loutere aanpassing van financieringstechnieken – financiering als trigger van anders werken – einde van het hospitalocentrisme + Ziekenhuis als knooppunt binnen klinische netwerken + Geld volgt meer de patiënt en minder de verstrekker
22
BVZ congres
16-06-2015
Vragen
Geen besparingen maar “herinvesteren van suboptimaal ingezette middelen”: vrijblijvend (shared savings/afdrachten) of via “ingrijpende” “dwingende” regelgeving (programmatie/bundled payments/nomenclatuur)?
Patiëntenclusters in functie van het “financieel” risico: sterk principe. Drie financieringssystemen naast elkaar?
Honoraria: per patiënt en per specialist/prestatie naast elkaar? Quid ambulante honoraria?
Participatie van ziekenhuisartsen in het medisch beleid: via een significante vertegenwoordiging in de Raad van Bestuur of via verzwaarde adviezen?
23
BVZ congres
16-06-2015
Universitaire opdrachten
24
Erkenning van het belang van innovatie en translationeel onderzoek.
Concentratie van dure complexe zorg
Afzonderlijke financiering specifieke opdrachten: cfr de “vergeten” onderfinanciering universitaire opdrachten
BVZ congres
16-06-2015
Tendances et enseignements de l’analyse comparée
Le financement belge des missions universitaires à hauteur de 4,6% est très éloigné du financement estimé pour les pays analysés. Bien que les données soient incomplètes, 2 pays analysés se situent autour de 6%, trois pays autour de 9% et trois pays dépassent les 20% du budget total des hôpitaux universitaires. 34%
35% 30%
Estimation incomplète
25% 20%
20%
Estimation complète
20%
15% 10%
9% 6%
9%
9%
6%
Belgique
5%
4,6%
0% Allemagne Canada Danemark Espagne (Québec) (RH) Antares Consulting © 2014 Politiques de santé et prestataires de soins
France
Pays-Bas
Suède (Scanie)
Suisse (CHUV) 25
26
BVZ congres
16-06-2015
Geld volgt de patiënt maar er is geen geld
27
Het soberheidsbeleid na de crisis van 2008 heeft alle sectoren in de gezondheidszorg in meerdere of mindere mate geraakt – de groei van gezondheidsuitgaven zal in de toekomst blijvend lager liggen dan voorheen. Tegelijk besparen én hervormen: dodelijke cocktail Engagement van de overheid: geen besparingen, shared savings, reële verantwoorde kosten … Vanaf begroting 2016 ? De nadruk ligt op een “slimmere” aanwending van de middelen maar zonder ruimte om verliezende ziekenhuizen “bij te passen”. BVZ congres
16-06-2015
Geld volgt de patiënt maar er is geen geld
28
Zijn de efficiëntiewinsten voldoende groot en voldoende snel mobiliseerbaar? vermijden van onnodige duplicatie technische diagnostische onderzoeken hervorming honorariumsysteem (gebundelde honoraria, praktijkkosten gedeelte) transfert naar goedkope zorgvormen ≈ investeren in alternatieve zorgcapaciteit afbouw niet gebruikte ziekenhuisbedden ≈ vandaag niet gefinancierde bedden Komt de hervorming nog op tijd voor verlieslatende ziekenhuizen zonder reserves? Is een herstructurering nodig/onvermijdelijk?
BVZ congres
16-06-2015
29
BVZ congres
16-06-2015
Ondernemerschap
30
Geïntegreerde horizontale ziekenhuisfinanciering bevordert het “ondernemend ziekenhuis” gericht op “value for money”
Vertrouwen in de creativiteit en de verantwoordelijkheidszin van het terrein
Geen verstikkende overheids‘regulitis’ of managed care – bureaucratie, maar bottom-up netwerken, shared savings, minder registratie, vrije keuze van ziekenhuis en verstrekker, P4Pincentives, pilootprojecten …
Belang van het leadership en het engagement van het medisch en niet medisch personeel
BVZ congres
16-06-2015
Vrijheden ? Incentives ? Verplichtingen ? 1. Vrijheid inzake organisatie van het ziekenhuis
mate van integratie van artsen in het beleid (overleg, advies, raad van bestuur) mate van multidisciplinaire zorgorganisatie mate van pooling en centrale aanwending van honoraria
Geen achteruitgang voor meer geïntegreerde instellingen
31
BVZ congres
16-06-2015
Vrijheden ? Incentives ? Verplichtingen ? 2. Vrijheid inzake remuneratiebeleid artsen
optelsom van honoraria of beleid van de instelling vast of variabel zelfstandig of loontrekkend
geen discriminatie inzake statuut
32
BVZ congres
16-06-2015
Vrijheden ? Incentives ? Verplichtingen ? 3. Vrijheid inzake bijdrage patiënt
Sociaal Efficiëntie Kwaliteit en service
wie bepaalt het evenwicht?
33
BVZ congres
16-06-2015
Vrijheden ? Incentives ? Verplichtingen ? 4. Vrijheid inzake portfolio
niches lucratieve sectoren minimaal ruim aanbod (in netwerk)
wie bepaalt de contouren?
34
BVZ congres
16-06-2015
Financiering investeringen infrastructuur
35
Valt buiten dit verhaal na de zesde staatshervorming De capaciteit is de motor van de exploitatie Het nieuwe zorglandschap cfr netwerking definieert de capaciteitsbehoeften Grote ongerustheid bij de ziekenhuizen Quid financiering herconditionering / groot onderhoud opgestart vanaf 2015 ? Quid financiering bouw en uitbreiding ziekenhuizen cfr beperkte budgetten, ESR– normen …?
BVZ congres
16-06-2015
36
BVZ congres
16-06-2015
De Universitaire Ziekenhuizen van België
37
Steunen de uitgangspunten van de hervorming Staan achter de stap voor stap aanpak (studiewerk en overleg): beter een trage goede dan een snelle non-hervorming Engageren zich om constructief mee te werken Zijn bereid tot een samenwerking met andere actoren gebaseerd op transparantie en partnership Zullen initiatieven nemen om via concrete pilootprojecten gestalte te geven aan nieuwe modellen van organisatie en financiering
BVZ congres
16-06-2015
38
BVZ congres
16-06-2015
39
BVZ congres
16-06-2015
