Poř. č. návrhu 1) : ......................../2014 Návrh příspěvku 1) : ...................tis. Kč
NÁVRH na zařazení akce obnovy movité kulturní památky do Programu restaurování movitých kulturních památek na rok 2014 A.
Údaje o movité kulturní památce a jejím vlastníkovi:
Název památky: Rejstř. č.: Inv. č.: Popis umístění památky:
Obec: Kraj:
Okres:
Vlastník kulturní památky a) u fyzické osoby - jméno, příjmení, rodné číslo: b) u právnické osoby - název organizace, IČ: plátce (uvedení DIČ)/neplátce DPH Obec: Ulice, č. p./or. č.: Telefon/fax: e-mail: Kontaktní osoba:
PSČ:
Telefon/fax:
Číslo účtu (aktuální):
Veden u:
Adresa pro doručování: Obec:
PSČ:
Ulice, č. p./or. č.: Hodnocení kulturního významu památky:
Technický stav památky:
1
Způsob prezentace památky: a) stávající:
b) po obnově:
Ochrana památky:
Charakteristika předpokládaného restaurátorského zásahu:
Předpokládaný rozsah restaurátorských prací v roce 2014:
Restaurování provede tato oprávněná fyzická osoba (nebo fyzické osoby):
Kulturní hodnota 3): památka – věc
památka – soubor
Působení díla v prostředí 3): depozitář jiné Stupeň technického ohrožení 3): bez ohrožení
B.
součást NKP
expozice, instalace
nebezpečí z prodlení
součást památky UNESCO
původní interiér
havárie
Údaje o akci restaurování movité kulturní památky:
Povaha obnovy 3): dílčí zajištění Životnost obnovy 3): provizorium
konzervace
komplexní, včetně speciálních technologií
krátkodobá do 5 let
dlouhodobá komplexní nad 20 let 2
Lhůta obnovy 3): více než 3 roky Termín zahájení akce:
do 3 let
do 2 let 20… Termín dokončení akce:
Zájem o využití 3): soukromý, komerční
smíšený
Prezentace veřejnosti 3): neexistuje krátkodobá
každotýdenní
Způsob ochrany 3): pasivní
C.
komplexní pasivní, dílčí monitoring
do 1 rok 20…
veřejný neziskový
každodenní více než půlrok
komplexní, stálý monitoring
Finanční zajištění akce obnovy (restaurování) movité kulturní památky: celkové náklady na restaurování movité kulturní památky:…………………………………..Kč náklady na restaurování v roce 2014:…………..…..….Kč, z toho podíl vlastníka:…………...….Kč finanční prostředky kraje:……………….…………Kč a jiné zdroje:……………………...…….. Kč očekávaný příspěvek Ministerstva kultury z Programu v roce 2014……….…………..……..Kč
Odhad finančního podílu vlastníka na zajištění pravidelné péče o movitou památku 3): do 50% do 70% více než 70% běžných jednoročních nákladů Odhad finančního podílu vlastníka na zajištění ochrany a prezentace movité památky 3): do 50% do 80% více než 80% běžných jednoročních nákladů
Vlastník kulturní památky svým podpisem potvrzuje: • • •
• • • •
správnost a pravdivost údajů uvedených v této žádosti a ve všech jejích přílohách, že tištěná a případná elektronická verze návrhu a jejích příloh jsou identické, že provádění obnovy kulturní památky bude průběžně konzultovat se specialisty územního odborného pracoviště Národního památkového ústavu v součinnosti s pracovníkem věcně a místně příslušného obecního úřadu obce s rozšířenou působností a bude v mezích právních předpisů dbát jejich rad s cílem zajistit co nejvyšší úroveň prací z hledisek státní památkové péče, že veškeré změny všech uvedených identifikačních údajů oznámí neprodleně písemně poskytovateli příspěvku, tj. Ministerstvu kultury, nejpozději do 14 dnů od změny těchto údajů, že proti němu není nebo nebylo vedeno správní či trestní řízení související s porušením zákona číslo 20/1987 Sb., o státní památkové péči, v platném znění, že souhlasí s uveřejněním údajů nepodléhajících režimu zákona č. 101/2000 Sb. a přiložených fotografií pro informační potřeby Ministerstva kultury, že na tento projekt, nebo jeho část, není požadována dotace ani příspěvek ze státního rozpočtu jiným právním subjektem
V...................................dne...................2013
...................................................................... podpis vlastníka (razítko právnické osoby) 3
D. Doporučení obecního úřadu obce s rozšířenou působností, popř. Magistrátu hl. m. Prahy nebo krajského úřadu: Restaurování movité kulturní památky je zajištěno v souladu s ust. § 14 zák. 20/1987 Sb., o státní památkové péči, v platném znění, zařazení akce do Programu doporučujeme.
V....................................dne.................2013
...................................................................... podpis vedoucího pracovníka, razítko úřadu
E. Sdělení příslušného územního odborného pracoviště Národního památkového ústavu: Hodnocení kvality Záměru restaurování movité kulturní památky:
Zařazení akce do Programu
doporučujeme / nedoporučujeme 3)
V...................................dne..............2013
.............................................................. podpisy ředitele a příslušného člena Pracovního týmu Ministerstva kultury pro Program, razítko
F. Doklady: a) relevantní doklad o vlastnictví k movité kulturní památce (např. kupní smlouva, darovací smlouva, doklad o vypořádání dědictví, eventuelně čestné prohlášení ne starší 6 měsíců), b) závazné stanovisko vydané k obnově (restaurování) movité kulturní památky podle ustanovení § 14 zák. č. 20/1987 Sb., o státní památkové péči, v platném znění, c) aktuální fotodokumentace technického stavu movité kulturní památky nebo jejích částí, podle druhu a rozsahu prací, ke kterým se tento návrh váže, d) protokol z vyhodnocení výběrového řízení na zhotovitele restaurování2), v souladu se zák. č. 40/2004 Sb., o veřejných zakázkách, anebo zák. č. 137/2006 Sb., o veřejných zakázkách, ve zenění pozdějších předpisů e) specifikace druhu, rozsahu, způsobu, termínu provedení a sjednané nebo odborně odhadnuté ceny obnovy (restaurování) kulturní památky pro rok 20142), včetně specifikace prací, ke kterým se váže tento návrh, f) záměr prezentace movité kulturní památky veřejnosti pro kulturní nebo výchovně vzdělávací účely, g) specifikace způsobu ochrany movité kulturní památky před poškozením, zničením nebo odcizením, h) Čestné prohlášení o vypořádání závazků ke státu, včetně sociálního a zdravotního pojištění (tiskopis přiložený k žádosti), 4
. G. Příloha: Záměr restaurování movité kulturní památky, zpracovaný podle osnovy uvedené v příloze k usnesení vlády č. 426 ze dne 16. 7. 1997 k Programu restaurování movitých kulturních památek a doložený potřebnou dokumentací. Bližší informace podává příslušné územní odborné pracoviště Národního památkového ústavu, které zároveň poskytne vlastníkovi movité kulturní památky bezplatnou odbornou pomoc při zpracování záměru.
H. Poučení Tento návrh na zařezení předkládá vlastník movité kulturní památky odboru památkové péče Ministerstva kultury prostřednictvím příslušného územního odborného pracoviště Národního památkového ústavu v termínu do 30.06. 2013. O zařazení akce do Programu bude vlastník písemně informován Ministerstvem kultury do 15.03. 2014 (nebude-li stanoveno jinak).
Upozornění: • Na příspěvek nebo dotaci není právní nárok a MK není povinno své rozhodnutí zdůvodnit. • Žádosti prosíme nesešívejte, nedávejte do kroužkové a jiné vazby! • Zaslané návrhy a žádosti i včetně příloh se nevracejí. •
Návrhy podané na neúplně vyplněném formuláři, nebo postrádající předepsané doklady budou z posuzování vyřazeny
1)
Vyplňuje Ministerstvo kultury. Lze doložit popř. i později, při podání žádosti o příspěvek. 3) Nehodící se škrtněte. 2)
5
Formulář přílohy h) k žádosti
ČESTNÉ PROHLÁŠENÍ
Prohlašuji tímto, že fyzická / právnická osoba jméno / název …………………………………………………………………………………... adresa / sídlo ……………………………………………………………………………………. IČ : ……………... DIČ : ……………… RČ: ....................... případně jiná identifikace subjektu (ČOP, č. pasu, datum narození ) ………………………….. -
nemá v době podpisu tohoto prohlášení u místně příslušného finančního úřadu, okresní správy sociálního zabezpečení a zdravotních pojišťoven žádné nesplacené závazky po lhůtě splatnosti
-
nemá v době podpisu tohoto prohlášení žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči státním fondům, přičemž za závazky vůči státním fondům se považují závazky vůči Fondu národního majetku, Státnímu fondu životního prostředí, Pozemkovému fondu, zdravotním pojišťovnám a Celní správě, za vypořádání nelze považovat posečkání dlužných závazků
-
nemá v době podpisu tohoto prohlášení žádné závazky po lhůtě splatnosti vůči státnímu rozpočtu (na základě příspěvků a dotací poskytnutých z rozpočtu Ministerstva kultury), v případě, že byly v předchozím roce poskytnuty. finanční prostředky z rozpočtu Ministerstva kultury, byly ve stanoveném termínu řádně vyúčtovány
Osoba níže podepsaná prohlašuje, že je oprávněna učinit toto prohlášení a je si vědoma možných právních důsledků, zamlčí-li nějakou skutečnost nebo uvede-li nepravdivý údaj.
V ……………… dne ………………. …………………………………… (jméno, podpis)
6
