Helicobacter pylori u dětí
MUDr. Miroslav Toms Dětské odd. Jindřichův Hradec
Bakterie H.pylori
leden 2003
MUDr.Miroslav Toms
1
4
Bakterie H.pylori
leden 2003
2
G-neg spirální mikroaerofilní tyčka Adaptace na kyselé prostředí žaludku Žije v hlenové vrstvě a dokáže pronikat mezi buňky Výrazná variabilita DNA – řada kmenů detekovatelná molekulární diagnost. (epidemiolog. studie) Adheruje na buňky člověka a primátů MUDr.Miroslav Toms
5
Bakterie H.pylori
leden 2003
MUDr.Miroslav Toms
3
6
Bakterie H.pylori
leden 2003
4
Jde o patogenní bakterii Způsobuje „pomalou“ infekci, má snížený patogenní potenciál (mnoho asymptomatických průběhů, uniká imunologické kontrole) Produkce ureázy (toxicita) Produkce cytotoxinu (vakuolizační tox.) Produkce proteináz štěpící Ig MUDr.Miroslav Toms
7
Objevitelé H.pylori
leden 2003
Přes 100 let se popisují nálezy bakterií v žaludku 1982 – R.Warren a B.J.Marshall z Perthu – úspěšná kultivace a popis
MUDr.Miroslav Toms
8
Objevitelé H.pylori
leden 2003
MUDr.Miroslav Toms
9
Žaludek B.J.Marshalla
leden 2003
MUDr.Miroslav Toms
10
Imunologie H.p.
leden 2003
Lokální – skrze MALT, resp. GALT Systémová protilátková odpověď IgA se tvoří nejdříve (netvoří je všichni, důvod ?), koreluje s intenzitou gastritidy antra IgG se tvoří cca za 3-8 týdnů Většina infikovaných produkuje mohutnou protilátkovou odpověď MUDr.Miroslav Toms
11
Diagnostika H.p.
1
invazívní
leden 2003
Endoskopie s histologií
MUDr.Miroslav Toms
12
Endoskopie žaludku
leden 2003
MUDr.Miroslav Toms
13
Diagnostika H.p.
2
invazívní
leden 2003
Endoskopie s histologií Rychlý ureázový test Kultivace a citlivost Metody molekulární genetiky
MUDr.Miroslav Toms
14
Diagnostika H.p.
3
neinvazívní
leden 2003
Serologická (ELISA,WesternBlot) Dechový test s 13C ureou
MUDr.Miroslav Toms
15
Dechový test-13C urea
leden 2003
MUDr.Miroslav Toms
16
Diagnostika H.p.
4
neinvazívní
leden 2003
Serologická (ELISA,WesternBlot) Dechový test s 13C ureou Průkaz antigenů ve stolici
MUDr.Miroslav Toms
17
Epidemiologie H.p.
leden 2003
Výrazný socioekonomický vliv Rozvinuté země 20% do 40 let 50% nad 60 let Rozvojové země 90% do 20 let Přenos z člověka (oro-orálně, fekalorálně ?) Přenos ze zvířat ? (kočky? psi?) Přenos vodou ? MUDr.Miroslav Toms
18
Akutní klinika H.p.
Akutní infekce Zvracení u dětí dominantní Nechutenství Nadýmání Průjem
leden 2003
Spontánní eradikace H.p. je u dětí častější než u dospělých Většina přechází do chronicity MUDr.Miroslav Toms
19
Chronická klinika H.p.
leden 2003
Přítomnost H.p. ≅ gastritis Asymptomatický průběh – u dětí je dominantní Antrální gastritida (bolesti břicha, zvracení, ztráta váhy, pozit.O.K.) Duodenální či žaludeční vřed – u dětí výjimečně
MUDr.Miroslav Toms
20
Rizika infekce H.p.
Předpokládá se kauzální řetězec: Chronická gastritida Atrofická gastritida Intestinální metaplasie, dysplasie Adenokarcinom žaludku MALT lymfom žaludku
leden 2003
MUDr.Miroslav Toms
21
Léčba H.p. - historie
leden 2003
Soli vizmutu Dieta („Není vředu bez kyseliny“) Antacida Chirurgická – Billroth aj. Anticholinergika H2 blokátory Inhibitory protonové pumpy (PPI) MUDr.Miroslav Toms
22
Léčba H.p. - dnes
Od zjištění infekční povahy dominují ATB a jejich kombinace AMO, TTC, CLA, metronidazol H2 blokátor, PPI Koloidní vizmut (CBS) Nejčastější: OAC (>90%) 1-2tý Omeprazol 2x20mg Amoxicilin 2x500-1000mg Claritromycin 2x250-500mg
leden 2003
MUDr.Miroslav Toms
23
Co léčit ?
Duoden. či gastrický vřed + H.p. MALT lymfom + H.p. Intestinální metaplasie + H.p. ?? Pozitivita H.p. spojená s: ?? Gastritida ?? NUD (neulcerosní dyspepsie) ?? Rekurentní bolesti břicha
leden 2003
MUDr.Miroslav Toms
24
Neulcerozní dyspepsie
Cochrane review – 2002 Eradikace H.p. má u NUD malý, ale statisticky významný efekt. Poměr vyléčených NUD je 1:15
Doc.Sedláčková – 1996 „V situaci, kdy nemáme markery budoucího vývoje H.p. gastritidy u dětí, měly by být léčeny všechny infikované děti bez ohledu na symptomatologii.“
leden 2003
MUDr.Miroslav Toms
25
Kasuistika
leden 2003
chlapec J.F. 2r 9m bolesti břicha od 1 roku, poslední měsíce denně pod mečíkem časté jídlo dle matky pomáhá matka má recid. H.p. duodenitidu PLxH.p. 1:2970 léčba OME-CLA-MET 2 týdny pro sporadické bolesti famotidin regurgitace - cisaprid - úprava MUDr.Miroslav Toms
26
Soubor 1995 - 2002
19 dětí, 3-17 let, ∅ 12,9 ± 3,6 r. 10x GDSK, 9x chronická gastritis, 2x negativní serologie 16x léčen H.p. 7x 5x 2x 2x
leden 2003
OCM OCA OMA AMB (DeNoll)
MUDr.Miroslav Toms
27
Závěry z praxe
leden 2003
U dětí vycházíme z kliniky a serologické dg. U dětí dominuje spojení infekce H.p. s neulcerozní dyspepsií NUD u dětí léčíme trojkombinací (přístup doc.Sedláčkové) Efekt léčby považuji za výrazně vyšší, než uvádějí studie, které vycházejí z dospělé populace MUDr.Miroslav Toms
28
Hezký večer !
leden 2003
MUDr.Miroslav Toms
29
