Kojenecké koliky. MUDr. Miroslav Toms dětské oddělení Jindřichův Hradec

Kojenecké koliky

MUDr. Miroslav Toms dětské oddělení Jindřichův Hradec

Kojenecké koliky - definice Definice (podle Wessela) záchvaty neklidu, povykování či pláče, které trvají celkem více než 3 hod. denně, po minim. 3 dny v týdnu, v trvání minim. 3 týdnů u dětí ve věku 2 tý - 4 měs. Jsou většinou odpoledne a večer. (Až u 30% mohou odeznívat do 4.-5. měsíce)

Toto kriterium splní až 49% zdravé populace Střední délka pláče u 6ti-týdenního kojence:

zdravého s kolikou říjen 2005

1,7 - 2,7 hod. denně 5,0 - 5,6 hod. denně M. Toms, Jindřichův Hradec

2

Kojenecké koliky - příznaky Časté příznaky:

křik jako při bolesti křik trvající přes 15 min flatulence hypertonus při vyšetření kopání nožiček problémy při jídle (zvracení, křik) poruchy spánku distenze břicha

říjen 2005

M. Toms, Jindřichův Hradec

100% 100% 89% 86% 56% 56% 47% 44% 3

Kojenecké koliky - příznaky

říjen 2005


4

Kojenecké koliky - etiologie Faktory behaviorální (vztah matka - dítě)

křik je spuštěn normálními fyziol. stimuly, dítě je nadměrně citlivé a nedočká se od rodiče očekávané zklidňující reakce

jednotlivé studie jsou kontroverzní, nicméně v řadě případů pomůže změna rodičovského chování doporučovaný je postup dle B.Taubmana (viz dále)

říjen 2005


5

Kojenecké koliky - etiologie Faktory gastrointestinální

Alergie GIT

říjen 2005

existuje řada studií o pozitivním efektu eliminace KM studie kontroverzní, metodicky nesprávné, často na selektivní skupině těžších příznaků (zvracení, průjmy, neprospívání,pozitivní O.K., atopická zátěž) stejný výskyt u kojených i nekojených svědčí proti alergii jako hlavní příčině všech kolik při změnách KM vs. hydrolyzát vždy po 4 dnech se efekt změny stále snižoval, jen 12% dětí reagovalo na každou změnu stravy M. Toms, Jindřichův Hradec

6


malabsorbce a plynatost

říjen 2005

většina kojenců do 4 měs. není schopna plně resorbovat nálož laktózy, kvašením může vznikat plyn studie pH stolice a vydechovaného H2 nepotvrzují rozdíly mezi zdravými a kojenci s k.k. studie většinou nepotvrzují ústup na bezlaktózové stravě u těchto dětí lze předpokládat zvýšenou sensitivitu na distenzi střeva způsobenou plynem


7


střevní motilita

říjen 2005

podobné příznaky u dospělých jsou spojené s poruchou motility, intralumin. tlaku a transportního času efekt anticholinergik může svědčit pro spasmy děti s k.k. mají méně stolic tužší konsistence nadějné je sledování střevních hormonů (Motilin), pozdější děti s k.k. mají vyšší hladiny Motilinu již v pupečníkové krvi i v době potíží - ?predispozice?


8


gastroesophageální reflux

říjen 2005

manifestuje se jen u malého podílu peptická esophagitida se projevuje křikem při a krátce po pití podezřelé je probouzení s křikem 1-2 hod. po pití podezření se zvyšuje u pozdního začátku potíží a přetrváváním či zhoršováním ve 4 měs. věku, kdy většina k.k. ustupuje


9

Kojenecké koliky - etiologie Souhrn etiologie

většina k.k. je způsobená kombinací fyziologických spouštěčů a normální odpovědi kojence většina k.k. se zvládne změnou reakce rodičů k.k. jsou heterogenní skupina poruch a jen menšina znamená specifickou poruchu GIT tato menšina se pozná podle anamnézy či projevů nebo odpovědí na terapeutický zásah

říjen 2005


10

Kojenecké koliky - etiologie Souhrn etiologie v procentech

65% 10% 10% 5% 5% 5%

říjen 2005

normální pláč („širší norma“) úzkostní rodiče proteinové intolerance sy dráždivého tračníku GER ostatní


11

Kojenecké koliky - postup

říjen 2005


12

Kojenecké koliky - postup Neexistuje jeden univerzální postup !!! Anamnéza

začátek příznaků rozložení potíží a jejich délka v průběhu dne dynamika potíží zvláště v průběhu 4. měsíce vedení přesného záznamu po dobu 4-7 dnů (pláč, krmení, spánek, stolice, zvracení) vtahuje rodiče do řešení jejich problému a snižuje pocit bezmocnosti

říjen 2005


13

Kojenecké koliky - postup Rozdělení podle anamnézy

A.

B.

časté kratší ataky hlavně odpoledne a večer, cca 3 hod. denně po 3-4 dny v týdnu delší těžší ataky po celý den, cca 4-6 hod. denně po většinu dnů v týdnu

A.

B.

říjen 2005

bude spíše reagovat na instrukce upravující vazbu matka-dítě bude spíše zahrnovat děti se specifickým onemocnění GIT, hlavně CMPA M. Toms, Jindřichův Hradec

14

Kojenecké koliky - postup Fyzikální vyšetření

nutno vyloučit jiné příčiny neklidu

otitis, trauma, pyelonephritis, hernie, intususcepce, anální fissura, luxace kyčle, eroze rohovky apod.

příznaky pro spíše organický podklad jsou:

průjmy, zácpa, zvracení, hlenovité stolice, pozitivní O.K.

Sledování vývoje váhy, délky a obvodu hlavy

říjen 2005


15

Kojenecké koliky - terapie Skupina A - kratší, častější, ztišitelné epizody

nejprve psychologický postup dle Taubmana přidání dimeticonu (SAB), zvl. při meteorismu přidání vlákniny, zvl. při nižší frekvenci stolice

methylcelulosa 1/2 čajové lž. 3-4x denně do mléka

většina dětí zareaguje na Taubmanův postup uklidnit rodiče, že v tomto věku je pláč běžný a neznamená většinou nemoc říjen 2005


16

Kojenecké koliky - terapie Úprava chování rodičů dle Taubmana:

nenechej své dítě plakat !

? je hladový a chce jíst ? chce sát (prs,dudlík), ačkoli není hladový ? chce se chovat ? nudí se a chce podněty, chce se bavit ? je unavené a chce spát

rodiče si sami určí pořadí potřeb nepomůže-li změna, zkus po 5 min. další neobávej se překrmení - nenastane neobávej se rozmazlení - nenastane

říjen 2005


17

Kojenecké koliky - terapie Skupina B2 - + neprospívání, zvracení, špatné pití

terapeutický pokus pro susp. GER

antacida prokinetika zahuštěná mléka

při neefektu další vyšetření

říjen 2005

?pHmetrie, ?endoskopie


18

Kojenecké koliky - terapie Podpůrná opatření poloha na bříšku na termoforu rektální rourka, glycerinový čípek bylinné čaje v rozumné dávce

(fenykl, heřmánek, menthol)

sedativa dítěti na noc příležitostně při vyčerpání rodiny krátká hospitalizace může být prospěšná ze stejných důvodů

říjen 2005


19

Kojenecké koliky - terapie uchránit matku od vyčerpání z nevyspání, umožnit rodičům opustit dítě na 2-3 hod. denně snížit hladinu stimulace při krmení, nekouření jízda v autě, nošení v klokánku pevné zavinutí do zavinovačky umístit k hlučnému a vibrujícímu přístroji společná sprcha v teplé vodě

Nedoporučují se anticholinergika a spasmolytika

říjen 2005

efekt není prokázán, riziko nežádoucích účinků M. Toms, Jindřichův Hradec

20

Kojenecké koliky - závěr K.k. jsou běžným pediatrickým problémem K.k. jsou heterogenní skupina, ve které dominují

neorganické příčiny S pomocí písemného záznamu lze vyčlenit méně závažnou většinu (cca 75%) ovlivnitelnou změnou chování rodičů Podle anamnézy a terapeutické odpovědi lze většinou odlišit i skupinu organických poruch

říjen 2005


21

Kojenecké koliky - závěr Úkol pro praktického pediatra

rozpoznat většinu neorganických příčin kolik kvalitním psychologickým přístupem zvládnout jejich léčbu

Úkol pro specialistu

vyřešit zbývající komplikované případy zajistit léčbu bílkovinnými hydrolyzáty / sojou zajistit další vyšetření event. hospitalizaci u nejasných případů

říjen 2005


22

Kojenecké koliky - závěr

říjen 2005


23

Kojenecké koliky. MUDr. Miroslav Toms dětské oddělení Jindřichův Hradec

Recommend Documents