Výživa kojenců MUDr. Miroslav Toms

Výživa kojenců

MUDr. Miroslav Toms

říjen 2004

M.Toms, Jindřichův Hradec

3

Cíle optimální výživy

nerušený růst vývoj motorický, mentální, kognitivní vývoj imunity a snížení nemocnosti navození optimální spánkové aktivity minimalizace rozvoje alergických onemocnění prevence chorob s narušeným vztahem k příjmu potravy (obezita, anorexie, bulimie)

říjen 2004


4

Fyziologie kojence

vyšší metabolický obrat, rychlý růst a vývoj do 1 roku ztrojnásobí váhu do 1 roku o polovinu zvětší výšku potřebuje 3x více energie na kg do 6 měs. 115kcal/kg, nad 6 měs. 105kcal/kg

říjen 2004


5

Fyziologie kojence – renální funkce

kolem 4.měs. získávají ledviny kojence schopnost vyloučit větší solutovou nálož mléko MM formule KM

říjen 2004

mosmol/l 93 135 308


6

Fyziologie kojence – imunita

nezralá slizniční bariéra vyšší citlivost k potravinovým antigenům MM dodává ochranné faktory pro GIT z toho vyplývá vyšší zranitelnost poškození GIT potravou, jejími antigeny a bakteriemi

říjen 2004


7

Kvantitativní osídlení GI traktu Celkové počty baktérií (cfu/ml) žaludek

0-103

jejunum

0-105

ileum

103-107

tlusté střevo 1010-1013 Podle Simon & Gorbach, 1984

říjen 2004


8

Osídlení střevní mikroflóry prenatální narození

4 den

orální iniciace střevní/vaginální flórou matky

20 den

4-6 měsíc

vliv výživy

kojené děti: bifidus-dominantní flóra

aseptické

příkrmy: přechod na flóru, která je obdobná jako u dospělých

různorodá flora

nekojené děti: různorodá flora Podle Stark & Lee, 1982; Orrhage & Nord, 1999; Harmsen et al., 2000

Rozdílný vývoj mikroflóry u kojených a nekojených dětí Nekojené děti

100

% z celk.počtu mikroorg. ve stolici

% z celk.počtu mikroorg. ve stolici

Kojené děti 90 80 70 60 50 40 30 20

100

60 50 40 30 20

0

0

10

15 den

20

25

Bacteroides

70

10 5

E. coli

80

10 0

Bifidobacteria

90

0

5

10

15

20

den Podle Harmsen et al., 2000

25

Kojení

jediný fyziologický a nejsprávnější koncept MM je svým složením referenční pro vývoj kojeneckých formulí rozhodnutí kojit je nutno podporovat už v těhotenství

říjen 2004


11

Kojení – příprava v těhotenství

denní hygiena, udržovat bradavky v suchu vpáčené bradavky – v posledních týdnech těhotenství lze použít „formovače bradavek“, nebo trénink pomocí odsávací pumpy pestrá strava bez redukčních diet při alergii nebo nesnášení KM přídavek 1000 mg Ca denně eliminační diety pravděpodobně nesnižují riziko narození atopického dítěte

říjen 2004


12

Kojení – perinatální období

podporovat časné přiložení do 1 hod. vyprázdnění žaludku kolísavé (1-4 hod.) kojení ponechat na „samoregulaci“ dítětem spavé dítě (žloutenka) je nutno budit a přikládat po 3-4 hod. navázat kontakt s rodinou po propuštění

říjen 2004

vysvětlit možné budoucí problémy s kojením zahrnout otce do rozhovoru nechat čas na otázky, odbourat obavy, strach M.Toms, Jindřichův Hradec

13

Kojení – nejlepší výživa do 6 měsíců

od 1 měs. získá většina dětí pravidelný režim křik neznamená jenom hlad !!

plná plena potřeba kontaktu horko/zima kolika nemoc

správná poloha a přisátí – prevence potíží krmit, když má dítě opravdu hlad

říjen 2004


14

Kojení – nejlepší výživa do 6 měsíců -2

90% mléka vypije za 4 min v prvních týdnech kojit z obou prsů kojení dříve než za 2 hod. je nevhodné při nutném odloučení je vhodné OMM odsávačky (tvorba zásoby, léčba ragád) nápoje (pitná voda) jen výjimečně

pocení, horečka, nechutenství

dítě spí 2-4 hod., váha stoupá

říjen 2004


=

O.K. 15

Výhody kojení

optimální složení pro zralé dítě vždy dostupné, bez přípravy, správná teplota posílení vazby matka-dítě podporuje správné složení mikroflóry GIT ovlivňuje vývoj imunity nižší frekvence alergických onemocnění nižší výskyt GIT problémů (koliky,CMPA/I) nižší morbidita na infekce

říjen 2004


16

Kontraindikace kojení

VVV metabolismu dítěte

těžká nemoc matky

sepse, ca prsu, TBC aktivní, malárie, tyfus

HIV u matky Herpes infekce – léze na prsu

(galaktosémie, PKU, MSUD)

jinak stačí přísná hygienická opatření

psychotické onemocnění drogová intoxikace

říjen 2004


17

Kontraindikace kojení - léky

jen výjimečně důvodem k přerušení/ukončení kojení, matky by měly mít jen nejnutnější léky absolutní

cytostatika, radiofarmaka, imunosupresiva, INH, lithium, thyreostatika, námelové preparáty

relativní – při delší a vyšší dávce

říjen 2004

CHLM, sulfonamidy, sedativa, antiepileptika, diuretika, estrogeny, metronidazol


18

Přídavky ke kojení

vitamin D

vitamin K

1 mg p.o./i.m./i.v. po porodu 1 mg p.o. po 1 týdnu do 1 měsíce 1 mg p.o. po 1 měsíci do 6 měs.

jód ve stravě matky

400 IU od 2 týdne do 12 měs. a v zimě v 2.roce

200 ug/den nebo 2xtýdně mořská ryba

(fortifikace MM pro děti < 1500g)

říjen 2004


19

říjen 2004


20

Umělá výživa

výhradně mléčné období

počáteční mléka (0 - 12 měs.) dávka cca 150-180 ml/kg/den

přechodné období

4-6 měs.

pokračovací mléka kašovité příkrmy lžičkou

další 4-6 měs. (5 - 36 měs.)

období smíšené stravy

říjen 2004

další 4-6 měs.

pokračovací mléka přechod na upravenou stravu dospělých M.Toms, Jindřichův Hradec

21

Počáteční mléka

bílkovina KM

neadaptovaná (syrovátka/kasein 20:80) adaptovaná (nejméně 50:50), stravitelnější

cukry

říjen 2004

výhradně laktóza – správnější, obdoba MM přídavek jiných sacharidů – větší zasycení


22

Pokračovací mléka

podávají se po 4. měs. po zavedení příkrmu nejsou adaptovaná mají snížený obsah bílkovin proti KM obohacení Fe, Zn, J obohacení vitamíny (A,C,D,E)

říjen 2004


23

Speciální mléčné formule

antirefluxová mléka nízkolaktózová mléka mléka pro nedonošené děti (do 3500 g) sójová mléka

hydrolyzáty KM

CMPA/I, galaktosémie, deficit laktázy, vegani částečné (pHF) k prevenci alergie úplné (extenzivní, eHF) k terapii

elementární výživa – směs aminokyselin

říjen 2004


24

říjen 2004


25

Neupravené KM

nevhodné pro děti do 12 měs.

vysoký obsah bílkovin - 3x více o 50% více natria …………… vyšší zátěž ledvin nízký obsah Fe + způsobuje O.K. do stolice nízký obsah k.linolové (vývoj CNS, sítnice) vyšší antigenicita chybí suplementace vitaminy a prvky

KM se sníženým množstvím tuku je zcela nevhodné pro děti do 2 let

říjen 2004


26

Alternativní výživa

kozí mléko - nevhodné

kobylí mléko – nevhodné

vysoké množství bílkovin, solí malé množství vit.C, D, B12, k.listové, Fe až 70% zkřížených alergií s bílkovinou KM nízký obsah tuku

ovčí mléko – nevhodné

říjen 2004

vysoký obsah bílkovin, kalorií a minerálů stejná schopnost alergizace jako KM M.Toms, Jindřichův Hradec

27

Příkrmy

začít po 4.měs a do 6.měs

dítě kontroluje pohyb hlavou zásadně lžičkou nejdříve monokomponentní zeleninové pyré

dříve nemá smysl – vyšší zátěž ledvin i alergeny

další druhy po 3-4 dnech, do měsíce i maso

ovocné pyré (nepřislazené) obilné kaše v 6. měs., lepkové po 6. měs. jogurt je možný, tvaroh se nedoporučuje

říjen 2004


28

Cereálie

základní potrava většiny populace sacharidy 65-75% bílkoviny 6-12% tuky 1-5% hlavní složkou škrob, ale i vláknina mikronutrienty jsou v zevních obalech zrn syrové obsahují pomalu trávitelný škrob, vařením se jeho stravitelnost zvyšuje

říjen 2004


29

Zelenina a ovoce

obsahují vitamíny, minerály, škrob, vlákninu, antioxidanty nízký obsah tuků prevence deficitu mikronutrientů ovocné šťávy obsahují glukózu, fruktózu a sacharózu

říjen 2004


30

Luštěniny

vysoký obsah proteinů, sacharidů dostatečné množství vitaminů a minerálů

říjen 2004


31

Potraviny živočišného původu

zdroj kvalitních bílkovin, vit. A, železa, kys.listové maso a ryby zdrojem zinku ryby zdrojem LC PUFA vejce zdrojem bílkovin, fosfolipidů, LC PUFA mléčné produkty bohaté na kalcium jsou drahý zdroj energie

říjen 2004


32

Čaj

obsahuje tanin, který váže Fe a jiné minerály oslazený snižuje chuť k hodnotnějším jídlům heřmánek a zelený čaj snižuje vstřebávání železa bylinné čaje – není dostatek dat o vhodnosti pro kojence

říjen 2004


33

Podávání čaje Procházka, B., Halašková H.: Výživa dětí v prvním roce života, Vox Ped., 10, 2001:17.

80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 říjen 2004

2

3

4

5

6


7

8

9 34

Přídavky k výživě kojeneckým mlékem

vitamin D

400 IU od 2 týdne do 12 měs. a v zimě v 2.roce

fluorid

říjen 2004

(od 6.měs. věku)

pokud voda obsahuje méně než 0,7mg/l F fluoridová pasta snižuje dávku o 1 tbl.


35

Zubní kaz – Baby Bottle Caries

říjen 2004


36

Zubní kaz – Baby Bottle Caries

způsoben opakovaným nebo protrahovaným pitím slazených nápojů, ale i mléka stagnující laktóza fermentuje kolem zubů nejrizikovější je pití ve spánku noční krmení po 8.měs není nutné učit pít z hrnečku co nejdříve v 12.-14.měs. ukončit krmení z lahve 6 měs. po erupci 1.zubu navštívit zubaře

říjen 2004


37

říjen 2004

38

Podzim má také své krásy

říjen 2004


39

Výživa kojenců MUDr. Miroslav Toms

Recommend Documents