MUDr. Helena Skálová

MUDr. Helena Skálová

Dutina ústní • Brána do těla • Dobře přístupná vyšetření 1. Lokální patologie (záněty, prekancerózy, nádory) 2. Manifestace systémových onemocnění

Lokální patologické změny v dutině ústní  Zubní kaz, periodontitida

 Záněty, infekce  Prekancerózy  Tumory

Zubní kaz - úvod  Nejčastější civilizační onemocnění  Nejčastější příčina ztráty zubu před 35 rokem  RF: zubní plak, cukry ve stravě, špatná orální hygiena, věk, systémová

onemocnění  Kombinace bakteriální flóry, fyzikálních a chemických vlivů a obranyschopnosti organismu  Fluoridace vody, potravin (sůl)  Fermentace cukrů bakteriemi → kyselé metabolity → narušení

minerální struktury zubu  Chronický lokalizovaný proces s nekrózou tvrdých tkání

Zubní kaz - morfologie • Iniciální (reverzibilní) - demineralizace skloviny, povrchová bodová eroze (bílé barvy) • Progresivní (ireverzibilní) - demineralizace dentinu, proteolýza organických součástí

prizmatických spojů, šíření dentinovými kanálky - štěrbiny, praskliny, kavitace - exogenní pigmentace (hnědá barva)

Zubní kaz - progrese  Obranná reakce zubní dřeně: tvorba terciárního dentinu

Zubní kaz - lokalizace  Kaz fisurální - nejčastější - v každém věku  Kaz hladkého povrchu  Kaz krčku - ústup dásně - u starších osob  Kaz rekurující - kolem již existujícího kazu

Komplikace zubního kazu - pulpitida Akutní:  Hyperemie - reverzibilní  Serózní pulpitida - lze zastavit, nikoliv vyléčit

- pulpitická bolest při chladu - končí nekrózou zubu  Hnisavá pulpitida

- abscesy různé velikosti - bolest při teple, chlad tlumí

Komplikace zubního kazu - pulpitida Chronická:  Uzavřená (clausa): - po neúspěšném ošetření hyperémie a serózní

pulpitidy - může být granulomatózní (nespecifická granulační tkáň) – prosvítající růžová skvrna  Otevřená (aperta):

- progrese kazu - Ulcerózní – otevřený defekt, menší množství

nespecifické granulační tkáně, tlumená proměnlivá bolest, ev. bezbolestná - Granulomatózní – hyperplastická granulační tkáň, destrukce korunky, u dětí, nebolestivá

Periodontitida  Akutní periapikální absces - bolest zubu, horečka, zvětšení uzlin  Chronický periapikální absces  Periapikální granulom - abscesová dutina se vyplní nespecifickou

granulační tkání - primární (bez předchozího abscesu) - obsahuje ostrůvky odontogenního epitelu (Malassezova hnízda)  Radikulární cysta - vznik dutin v proliferujícím epitelu a

jejich splynutí v cystu

Příklady průběhu onemocnění

Zubní kaz

Zubní kaz

Akutní hnisavá pulpitida

Akutní / chronická pulpitida

Akutní periapikální absces

Chronický periapikální absces

Akutní hnisavá osteomyelitda

Periapikální granulom

Chronická hnisavá osteomyelitida

Radikulární cysta

Onemocnění parodontu gingiva, vazivové periodoncium, cement, přilehlá alveolární kost  Parodontitida: - Spíše dospělí, špatná ústní hygiena, zubní kámen - Marginální gingivitida → uvolnění gingivodentálního uzávěru →

parodontální chobot → epitelizace → retence potravy, zubní kámen, bakterie → perzistující chronický hnisavý zánět periodoncia a dásně → destrukce závěsného aparátu zubu → resorpce povrchu kosti a cementu → obnažení krčků → uvolnění a ztráta zubu - Může způsobit retrográdní pulpitidu a parodontální absces  Parodontóza (juvenilní parodontitida): - Etiologie neznámá, zpočátku nezánětlivá - Primární degenerace kolagenu závěsného aparátu - Důsledky stejné, rozvinuté onemocnění nelze odlišit - Spíše mladí jedinci, ženy, se zdravým chrupem a dobrou ústní hygienou

Nespecifické infekční stomatitidy Akutní  Serózní - provází celková onemocnění    -

(spála, infece GIT) Hnisavá odontogenní, traumatická angina aktinomykóza Vezikulózní Herpes simplex Ulcerózní pestrá etiologie např. gingivostomatitis ulcerosa → angina Ludowici → noma

Angina = zánět lymfatické tkáně hltanu Angina tonsillaris = amygdalitida  Lakunární amygdalitida:

- streptokoky - čepy - akutní hnisavá, chronická  Flegmonózní amygdalitida: - komplikace lakunární amygdalitidy - retrotonsilární absces  Pseudomembranózní: - infekční mononukleóza, diférie, poleptání, spála

 Gangrenózní: - primární nebo komplikace jiné amygdalitidy - snížená imunita, podvýživa - např. Plaut – Vincentova angina

(komplikace gingivostomatitis ulcerosa)

Aktinomykóza  Bakterie Actinomyces israeli,

podobná houbám  Komensál dutiny ústní  Aktinomykóza: - Destruktivní chronický hnisavý zánět,

abscesy obsahující drúzy, píštele - Cervikofaciální (nejčastější – dásně,

submandibulární oblast) - Intrathorakální (plíce, perikard) - Abdominální (střeva)

Herpes simplex  HSV1, HSV2  Primoinfekce: - asymptomatická - gingivostomatitis herpetica  Rekurentní herpes: - labialis, nasalis, facialis, mentalis

- recidivující

herpetická stomatitida

Recidivující aftózní stomatitida  Časté (20-25% populace)  Příčina nejasná (přehnaná

imunitní reakce proti saprofytům dutiny ústní ?)  Genetické faktory, autoimunitní

onemocnění (m. Crohn), nutriční faktory (deficit Fe, kyseliny listové, vitaminů B)  Jednotlivé i mnohočetné afty

(1-10 mm)  Výrazně bolestivé

Nespecifické stomatitidy Chronické     -

Chronická gingivitida parodontitida Anguli infectiosi kvasinky, stafylokoky, streptokoky karence vitaminů, imunodeficit Atrofická glositida (Hunterova) perniciózní anémie Orální kandidóza atb, kortikoidy, DM, HIV, imunosuprese nejčastěji soor (moučnivka)

Epulidy  Výrůstek na gingivě  Etiologie: reaktivní na trauma nebo chronické dráždění, hyperplazie,

nádor  Epulis: - fissurata (reaktivní, špatná protéza) - granulomatosa (pyogenní granulom) - fibrosa (zhojená granulomatosa) - gigantocellularis (reparativní) - hemangiomatosa, gravidarum - congenita (nádor z granulárních buněk)

Pigmentace • Pigmentový névus, maligní melanom • Exogenní pigmentace (amalgam) • Ikterus (hyperbilirubinémie, např. onemocnění jater) • Addisonova choroba (insuficience kůry nadledvin) – grafitové skvrny • Otrava olovem, rtutí - šedomodrý, resp. tmavě hnědý lem dásní

Onemocnění slinných žlaz  Sialoadenitidy - akutní, chronické - virové, bakteriální, specifické,

autoimunitní …  Sialolithiáza - nejčastěji v souvislosti se zánětem - salivární kolika při uzávěru vývodu

(bolest a zduření žlázy při jídle)

Parotitis epidemica  Kapénková infekce, pomnožení viru v HCD a LU  Přestup do příušní žlázy → zduření → ztížené otevírání úst,

nedostatečná produkce slin  Malátnost, horečka  Komplikace: - orchitida (20% adolescentů

a dospělých) - pankreatitida - meningoencephalitida - myokarditida  Onemocnění zanechává trvalou imunitu, očkování ne

Sjögrenův syndrom  Autoimunitní onemocnění  Chronická sialoadenitida, keratokonjunktivitida, zánět mucinózních

žlazek nosní sliznice  Sicca syndrom - xerostomie, xeroftalmie, suchá nosní sliznice  Slinné žlázy zvětšené  Progresivní atrofie, fibróza, intenzivní lymfocytární infiltrace  Samostatně nebo v kombinaci s jiným

autoimunitním onemocněním (SLE, revmatoidní artritida …)  RF pro lymfom

Cysty dutiny ústní a okolních tkání Cysty čelistí:  Odontogenní: - radikulární cysta

(z periapikálního granulomu nebo abscesu) - folikulární cysta (vývojová, často kolem retinovaného zubu)  Fisurální (vývojové): - cysty nasopalatinálního

traktu

Cysty dutiny ústní a okolních tkání Cysty měkkých tkání:  Retenční: - mukokéla (traumatická

obstrukce vývodu) → mukofagický granulom - ranula (větší, gl. sublingualis)  Vývojové: - mediální krční cysta (ductus

thyreoglossus) - laterální krční cysta (žaberní stěrbiny)

Prekancerózy prekurzory dlaždicobuněčného karcinomu dutiny ústní: dysplastické změny epitelu, ca in situ • dospělí, 40-70 let, více u mužů, RF: kouření, chronické dráždění • Leukoplakie = bílý povlak

• Erytroplakie = červené

- lichen planus, candidóza (dle

sametové ploché či mírně propadlé ložisko - vzácnější - vyšší riziko karcinomu

WHO nejsou leukoplakie) - 3% lidí, z toho z 5-25% se vyvine karcinom

Dlaždicobuněčný karcinom • 95% maligních tu hlavy a krku jsou dlaždicobuněčné ca • 6. nejčastější celosvětově (2005)

• Většina agresivní, dlouhodobé přežití ‹ 50% (dle stadia) • Typický pacient: - USA, Kanada, EU: střední věk, muž, alkoholik, kuřák

- Asie: žvýkání betelu  Lokalizace: - Ret – prognóza příznivá, metastazuje pozdě

- Jazyk, spodina dutiny ústní – velmi maligní, metastazuje do LU a plic

Odontogenní tumory • Tumory z odontogenního epitelu: - ameloblastom • Tumory z odontogenního

mezenchymu: - odontogenní fibrom • Tumory z odontogenního epitelu

a mezenchymu: - odontom

Benigní nádory slinných žlaz Pleomorfní adenom:     

častý gl. parotis (85%), jinak všechny nebolestivá, pomalu rostoucí masa riziko rekurence malé, vzáně malignizuje pleomorfní = epiteová, myoepitelová a mezenchymová složka

Benigní nádory slinných žlaz Warthinův tumor (cystický adenolymfom):  pouze parotida, 10% bilat.  kuřáci, rekurence ojedinělá

Maligní nádory slinných žlaz Mukoepidermoidní karcinom:  Smíšený (adeno + dlaždico)  5% tumorů slinných žlaz, 40% maligních

tumorů malých slinných žlazek, nejčastější maligní  Postihuje všechny slinné žlázy  Max. ve 4. a 5. deceniu, ale i u dětí a adolescentů  Prognóza: - Low grade (cystické struktury s

hlenotvorným epitelem) – dobrá prognóza - High grade (solidní epidermoidní struktura) – horší prognóza, riziko generalizace

Manifestace systémových onemocnění v dutině ústní  Infekce  Onemocnění vnitřních orgánů  Poruchy cirkulace, vaskulitidy  Krvácivé stavy  Karence vitamínů  Autoimunitní onemocnění

 Imunosuprese  Otravy