NOVINKY V BEZKREVNÍ MEDICÍNĚ. MUDr. Helena Ondrášková, PhD. KARIM a LF MU Brno CSBM

NOVINKY V BEZKREVNÍ MEDICÍNĚ

MUDr. Helena Ondrášková, PhD. KARIM a LF MU Brno CSBM

Česká společnost bezkrevní medicíny

XXIII. kongres ČSARIM, Praha, 2016

Mezinárodní, multidisciplinární sdružení

• Podpora optimální léčby krve pacienta, krevní srážlivosti a trombózy v každodenní klinické praxi prostřednictvím multidisciplinárního přístupu XXIII. kongres ČSARIM, Praha, 2016

16th Annual NATA Symposium, Prague


Patient blood management

• dobře načasovaná aplikace prověřených postupů



• dobře načasovaná aplikace prověřených postupů

 udržení koncentrace hemoglobinu  optimalizace hemostázy  minimalizace krevních ztrát



• • • •

dobře načasovaná aplikace prověřených postupů udržení koncentrace hemoglobinu optimalizace hemostázy minimalizace krevních ztrát

• WHO ji uznává pro její preventivní strategii k prosazování dostupnosti alternativ k transfuzi. World Health Organization (WHO) 63rd World Assembly. Availibility, safety and quality of blood. Available at http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA63/A63_R12-en.pdf. XXIII. kongres ČSARIM, Praha, 2016

Dg a léčba perioperační anémie

• Nejvyšší prioritu v současné bezkrevní medicíně má dg a léčba perioperační anémie. • velmi častý jev v celém perioperačním průběhu • přítomna až u poloviny pacientů



• Za ideální se považuje detekovat anémii 30 dní před plánovanou operací. • tento interval je dostatečný k identifikaci příčiny anémie a k její léčbě.

Diagnosis and management of anaemia and iron deficiency M.Muńoz, S.Gómez-Ramirez, Malaga, Spain XXIII. kongres ČSARIM, Praha, 2016


• Nejčastější anémie je z nedostatku železa. • je nezávislým faktorem, který zvyšuje počet transfuzí, zvyšuje pooperační morbiditu, mortalitu a prodlužuje hospitalizaci.

Diagnosis and management of anaemia and iron deficiency M.Muńoz, S.Gómez-Ramirez, Malaga, Spain XXIII. kongres ČSARIM, Praha, 2016

Hemolytické anémie

• Zvláštní zřetel vyžadují hemolytické anémie, které jsou spojené s hyperkoagulačním stavem a zvyšují riziko trombotické příhody. • CMP/plicní trombóza • nejlepším opatřením je prevence • talasémie, sickle cell disease, mikroangiopatická hemolytická anémie u tumorů

Anaemia and thrombosis. J.V.Llau, Valencia, Spain. XXIII. kongres ČSARIM, Praha, 2016

Předoperační dárcovství autologní krve • PABD je vyhrazeno pro pacienty s nadbytkem erytrocytů po stimulaci erytropoézy a pro pacienty s vzácnou krevní skupinou či protilátkami, u kterých je obtížné najít kompatibilního dárce. • • • • •

redukuje počet alogenních transfuzí zároveň způsobuje předoperační anémii se všemi jejími důsledky zvýšení celkového počtu EBR transfuzí (allogenní + autologní) dlouhý časový interval k regeneraci 18 – 50 % odebraných jednotek není spotřebováno

Preadmission autologous blood donation – should we do it? R.Moog, Cottbus, Germany. XXIII. kongres ČSARIM, Praha, 2016

Nová antikoagulancia • Pro pacienty s novými antikoagulancii jsou vydána doporučení zaměřená na periprocedurální léčbu: kdy léky vysadit, kdy přemostit a kdy restartovat. velké množství referovaných krvácivých příhod velká intra a inter individuální variabilita velké množství lékových interakcí chybí definice hranic mezi optimálním antikoagulačním účinkem a rizikem krvácení

Antithrombotics: when to stop and whom to bridge? When to re-start? C.-M.Samama, Paris, France. XXIII. kongres ČSARIM, Praha, 2016

Intraoperační techniky • Intervenční radiologické techniky, zejména uterinní a tumorová embolizace, se staly běžnou součástí bezkrevní medicíny.

Surgical techniques and toys. T.Richards. London.UK. XXIII. kongres ČSARIM, Praha, 2016

Intraoperační techniky • Použití resuscitačního okluzního endovaskulárního balonu - zabraňuje exsanguinaci

- získává přemosťující čas k definitivnímu ošetření •

chirurgie aorty, měkký balonek umístěný v aortě, kontrola krevního průtoku. Elektivní operace: resekce velkých pánevních tumorů. Postpartální krvácení.


Intraoperační monitorování koagulace • Doporučeno je viskoelastické monitorování hemostázy. • použití TEG/ROTEM snižuje počet nezbytných transfundovaných RBC, plasmy a destiček, redukuje komplikace, morbiditu a možnou mortalitu

Viscoelastic haemostatic monitoring for decision support. J.Stenballe, Copenhagen, Denmark. XXIII. kongres ČSARIM, Praha, 2016

Intraoperační techniky

• Perioperační sběr cell saverem lze použít i v emergentní situaci. • vyškolený personál trénink u elektivních operací

lokální posouzení vhodnosti této metody


Cell alvage from start to end. D.Thomas. Wales, UK.

Restrikční strategie transfuze RBC • Transfuzní trigger 7g/dl bude pro určitou skupinu pacientů bezpečný.

• Pacienti s akutním koronárním syndromem mají benefit z liberálního triggeru 10 g/dl. RBC transfusion strategy – what now? J.L.Carson, New Brunswick, USA. Restrictive RBC transfusiom strategy – but howPraha, low?2016 J.L.Carson, New Brunswick, USA. XXIII. kongres ČSARIM,

Postoperační sběr krve cell saverem • Pooperační krvácení po TEP kolene a kyčle snižuje zlepšení ortopedických procedur, pokrok v kloubních náhradách a znovuzavedení používání kyseliny tranexamové. Snížená spotřeba alogenní krve, žádný rozdíl ve výskytu infekcí rány, v krvácivých či trombotických příhodách. Není dosud rozhodnuto, zda vracet krev promytou či nepromytou. Chybí adekvátní studie, benefit vrácení nepromyté krve - stimulace zesílené imunitní odpovědi?

Postopertive cell salvage and reinfusion. D.Thomas, Wales, UK. XXIII. kongres ČSARIM, Praha, 2016

Pooperační anémie a nedostatek železa • Publikované studie účinnosti pooperačního iv železa jsou malé a nedostatečné, observační a retrospektivní • je primárně následkem perioperačního krvácení (ztráta železa) • exacerbována a udržována inflamatorní odpovědí (zánětem mediovaný hepcidin zvyšuje inhibici intestinální absorpce železa a vede k sekvestraci železa makrofágy) na chirurgickou agresi • zpomalují rehabilitaci a návrat denních aktivit

Anaemia and iron deficiency – any change in strategy? E.Bisbe, Barcelona, Spain. XXIII. kongres ČSARIM, Praha, 2016

Kyselina tranexamová globální hemostatický lék • Ve vysokém dávkování může způsobit neurologické příhody pravděpodobně svou interferencí s mozkovými GABA a glycinovými receptory. • Dávka 1 g i.v. u dospělého má maximální účinek. • Topická aplikace redukuje krvácení a potřebu krevních transfuzí u chirurgických pacientů, ale vliv na riziko TE příhod není jasný. Před doporučením topického užití v rutinní praxi budou zapotřebí další studie. • • •

Grade 1A: velká traumatická krvácení, redukce mortality, nezvyšuje riziko trombotických příhod spolehlivé důkazy: chirurgická krvácení, snížení krevní ztráty a potřeby transfuzí, riziko trombotických příhod není jasné probíhající studie: postpartální krvácení, kraniotraumata, krvácení z horního GIT Tranexamid acid as a global heamostatic drug? Lessons from over 300 RCTs. B.J.Hunt, London, XXIII. kongres ČSARIM, Praha,UK. 2016

Děkuji za pozornost


NOVINKY V BEZKREVNÍ MEDICÍNĚ. MUDr. Helena Ondrášková, PhD. KARIM a LF MU Brno CSBM

Recommend Documents