MRI in de diagnostiek van acute trombose Techniek van de toekomst Dr. Frederikus A. Klok Afd. Trombose en Hemostase, LUMC
Erik - de jonge onderzoeker
A
V
A
A Trombose
Erik - de (nog steeds) jonge onderzoeker
A
V
A
A Trombose
ProefschriftProefschrift: longembolie
• Diagnostiek van acute longembolie • Nauwkeurigheid, veiligheid, kosten effectiviteit • Biomarkers, klinische beslisregels en imaging
Huidige diagnostiek diep veneuze trombose • Incidentie 1-2/1000 per jaar • Diagnose: compressie echografie
A
V
A
A Trombose
Klinisch beloop DVT • 3-6 maanden antistolling • 30-70% rest-trombose na behandeling Prandoni et al, Ann Int Med 2002
• 20-30% recidief en 23-60% post-trombotisch syndroom < 2 jaar Prandoni et al, Circulation 1993 Brandjes et al, Lancet 1997
• Bij verdenking ipsilateraal recidief DVT: 30% geen zekere diagnose mogelijk met echo Tan et al, JTH 2010
Magnetic resonance direct thrombus imaging • MRI techniek zonder ioniserende straling of contrast • Visualiseren omzettingsproducten hemoglobine • Door oxidatie van hemoglobine in het stolsel ontstaat al heel snel methemoglobine • Fe2+ → Fe3+ : andere magnetische eigenschappen, “licht op” bij T1 gewogen MRI opnames • Binnen 6 uur na ontstaan trombus, piek na 3 weken
• Sensitiviteit 97%, specificiteit 100% (1e trombose) Fraser et al, Ann Int med 2002
Magnetic resonance direct thrombus imaging
Magnetic resonance direct thrombus imaging
• Techniek geoptimaliseerd: snellere sequentie, minder “achtergrond ruis” • Nauwkeurigheid en reproduceerbaarheid van 1e trombose bevestigd • Signaal verdwijnt volledig 3-6 maanden na diagnose • Nauwkeurig onderscheid recidief- en resttrombose Klok et al, J Cardiovasc Magn Reson 2011, Westerbeek et al, J Thromb Haemost 2008, Klok et al, Clin Radiol 2011, Tan et al. NHS-2007-B146
Magnetic resonance direct thrombus imaging
Diagnose
v. Poplitea
6 maanden
Compressie +
+
7,7 mm +
5,6 mm +
Studiehypothese Theia studie
MRDTI is een superieure test voor de diagnostiek van een ipsilateraal recidief DVT vergeleken met de huidige klinische standaard → vergelijkbare sensitiviteit (primaire eindpunt) → hogere specificiteit (secundaire eindpunt)
Studieopzet
Gerandomiseerde internationale multicenter diagnostiek studie DVT+ N=300
Diagnostiek met MRDTI DVT -
Verdenking recidief DVT N=300
behandeling
6 maanden follow-up
DVT Diagnostiek met echo
Echo bij nieuwe symptomen
DVT+
behandeling
Bij n=600 en α=0.05, β=0.9 voor primaire en β=0.8 voor secundair eindpunt
Relevantie en kennisbenutting
• Laatste stap voordat een veelbelovende nieuwe techniek kan worden toegepast • graad 1A bewijs → resultaten rechtstreeks implementeerbaar • Voorkomen van bloedingen door onnodig levenslange antistolling → direct meetbare gezondheidswinst
Deelnemende ziekenhuizen
• LUMC, Vumc, HAGA Ziekenhuis, Deventer ziekenhuis, Diakonessenhuis ziekenhuis, Rijnland ziekenhuis • Ottawa Medical center
Toekomst Medisch student
Wetenschapsstage afdeling Interne Geneeskunde
Arts-onderzoeker Meerdere multicenter studies diagnostiek acute trombose Onderzoeksprijzen, cum laude Promotie
Statistische/epidemiologische vaardigheden Internationale contacten
Specialist in opleiding Expertise diagnostiek acute trombose vergroten Uitbreiden (inter)nationaal netwerk
Verdere verdieping in imaging technieken Buitenland ervaring
Academisch specialist & toponderzoeker
Toekomst Medisch student
Wetenschapsstage afdeling Interne Geneeskunde
Arts-onderzoeker Meerdere multicenter studies diagnostiek acute trombose Onderzoeksprijzen, cum laude Promotie
Statistische/epidemiologische vaardigheden Internationale contacten
Specialist in opleiding Expertise diagnostiek acute trombose vergroten Uitbreiden (inter)nationaal netwerk
Verdere verdieping in imaging technieken Buitenland ervaring
NFCVE
Academisch specialist & toponderzoeker
