NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Morton’s Neuralgie Florien Bruggeman 1. 2. 2. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Oorzaak klachten Anatomie regio van TML Functie transversale ligament Symptomen Diagnostische testen DD Conservatief beleid Injecties Operaties
Veel voorkomende foute theorie Tot op heden wordt uitgegaan van compressie van de n. digitalis communis in horizontale richting, tussen de capitulae metatarsalia
1
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Universitair PijnCentrum Maastricht
Een voorbeeld hiervan Oorzaak Morton’s neuralgie ontstaat door druk op de zenuw tussen de kopjes van de 3e en 4e middenvoetbeentjes
Morton is echter een entrapment syndroom De oorzaak is compressie van het Transversale Metatarsale Ligament (TML) bij dorsaalflexie voet. De voorkant van het TML kantelt dan in de nervus digitalis pedis
2
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
De minst ingrijpende operatie is hierop ook gebaseerd
G Gauthier
Alléén het voorste deel van het TML doorsnijden
Je kunt Morton vergelijken met het carpaaltunnel syndroom Waarbij het ligamentum transversum in de nervus medianus kantelt
3
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Een insufficiënt vetkamersysteem kan ook een rol spelen als dit niet meer als schokdemper functioneert
Bij smalle schoenen extra druk naar onderen van: 1. de samengeknepen bursa 2. het plooiende TML
4
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Bij smalle schoenen en hoge hakken extra druk naar onderen van: 1. de samengeknepen bursa 2. het plooiende TML 3. Het kantelende TML
Tussen 3 en 4 wordt als meest voorkomend beschreven Tussen 2 en 3 daarna meest voorkomend, waarschijnlijk door pes planovalgus
5
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Morton’s Neuralgie Florien Bruggeman 1. 2. 2. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
De boosdoener, het diepe Transversale Metatarsale Ligament (TML)
Oorzaak klachten Anatomie regio van TML Functie transversale ligament Symptomen Diagnostische testen DD Conservatief beleid Injecties Operaties
Groeve voor flexor pezen
Os metatarsale
6
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Uit Sarrafian
Diepe metatarsale transversale ligament
Nervi digitalis pedis
Uit Sarrafian
1. Diepe transversale metatarsale ligament 2. Zenuwen en bloedvaten onder 1 bedekt door vetlichaam 3. Vetlichaam onder flexorpezen 4. Vetlichaam onder bloedvaten en zenuwen
7
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Uit Sarrafian
7en 8 extensor aponeurosis
Stippellijn is caput metatarsale
14 interosseus
13. Diepe transversale metatarsale ligament
15 lumbricalis
8
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Digital plantar nerves
9
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Morton met symptomen
Morton met symptomen
10
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Morton zonder symptomen
Uit Sarrafian
Ook een bursa tussen kopjes van de metatarsalia
11
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Uit Sarrafian
De intermetatarsale bursae lopen alleen in tweede en derde tussenruimte voorbij het diepe metatarsale ligament en spelen mogelijk ook een rol bij Morton
Uit Sarrafian
Bloedvaten en diepe transversale metatarsale ligament
12
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Morton’s Neuralgie Florien Bruggeman 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Oorzaak klachten Anatomie regio van TML Functie TML Symptomen Diagnostische testen DD Conservatief beleid Injecties Operaties
Functie diepe transversale ligamenten De voet door de goede verbinding van de metatarsalia tot een functionele eenheid maken
13
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Morton’s Neuralgie Florien Bruggeman 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Oorzaak klachten Anatomie regio van TML Functie TML Symptomen Diagnostische testen DD Conservatief beleid Injecties Operaties
Morton symptomen (Uitstralende) pijn in de tenen Schietende en brandende pijn Doof gevoel in de tenen
14
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Mijn Morton symptomen Drukpijn Pijn bij hurken Pijn bij veel lopen Pijn bij hoge hakken Pijn bij dragen nauwe schoenen Pijn bij blootsvoets lopen op harde ondergrond Pijn bij lopen op schoenen met harde zolen
25 patiënten met Morton's neuralgie 12 24 25 25 19 11 25
hadden pijn met staan hadden pijn met lopen hadden pijn met hardlopen hadden pijn met nauwe schoenen hadden ‘s nachts pijn hadden pijn in rust hadden drukpijn
15
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Morton’s Neuralgie Florien Bruggeman 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Oorzaak klachten Anatomie regio van TML Functie TML Symptomen Diagnostische testen DD Conservatief beleid Injecties Operaties
Lokale druk Tussen en Voor metatarsaal kopjes
16
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Compressie (ligament in plooi naar beneden drukken)
“Lasèque” is pijnlijk
17
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Eerst bursa en TML naar boven drukken vanaf de onderkant Dan compressie en TML en bursa ploppen naar beneden “Mulders klik”
“Mulders klik”
Vastpakken duim onder
Druk geven met duim Compressie met andere hand
18
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Morton’s Neuralgie Florien Bruggeman 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Oorzaak klachten Anatomie TML Functie TML Symptomen Diagnostische testen DD Conservatief beleid Injecties Operaties
Metatarsalgie Meer druk pijn op de capitulae
Morton Meer druk tussen en voor de capitulae
19
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Morton Meer druk tussen en voor de capitulae
Metatarsalgie Meer druk pijn op de capitulae
Andere mogelijkheden bij pijn in de buurt van de metatarsalia Stressfracturen Reumatische klachten Artritis Bursitis Tumoren
20
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Morton’s Neuralgie Florien Bruggeman 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Oorzaak klachten Anatomie regio van TML Functie TML Symptomen Diagnostische testen DD Conservatief beleid Injecties Operaties
Provocerende activiteiten vermijden Ontstekingsremmers Voldoende ruimte in schoen Geen hoge hakken Dwarsgewelf ondersteuning Niet blootvoets op harde ondergrond Geen schoenen met harde zolen
21
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Uitsparing voor metatarsalia Drukverdeling onder de voet Teenspreider Stijve (inlegzool) zool Afwikkelbalk in confectieschoen
Morton’s Neuralgie Florien Bruggeman 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Oorzaak klachten Anatomie regio van TML Functie TML Symptomen Diagnostische testen DD Conservatief beleid Injecties Operaties
22
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Pas er mee op Cortison injecties worden nog wel gemakkelijk gegeven maar kunnen vetlichamen beschadigen en juist voor meer drukbelasting gaan zorgen
Mijn voet na de injecties
23
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Mijn voet na de injecties
Morton’s Neuralgie Florien Bruggeman 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Oorzaak klachten Anatomie regio van TML Functie TML Symptomen Diagnostische testen DD Conservatief beleid Injecties Operaties
24
NWD 2 oktober 2015, Mortons neuralgie, lezing Florien
Uiteraard eerst goed conservatief Decompressie door beperkte doorsnijding TML Decompressie door totale doorsnijding TML Neurolyse, verwijderen neuroom
Morton’s Neuralgie Florien Bruggeman 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.
Oorzaak klachten Anatomie regio van TML Functie TML Symptomen Diagnostische testen DD Conservatief beleid Injecties Operaties
25
