Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Monitoring vnitřního prostředí pacienta MVDr. Leona Raušerová -Lexmaulová, Ph.D. Klinika chorob psů a koček VFU Brno

Tato prezentace je spolufinancována Evropským sociálním fondem a státním rozpočtem České republik

Vnitřní prostředí • • • • •

Voda Ionty Bílkoviny Cukry Tuky


Důležité faktory • • • • • •

Obsah vody Obsah a distribuce iontů pH Koncentrace bílkovin Dostatek substrátů Dostatek kyslíku


Důležité orgány pro udržení vnitřního prostředí • Ledviny • Plíce • GIT


Časté abnormality • • • • • • •

Dehydratace Hypoproteinémie Iontové abnormality Poruchy ABR Hypoxémie Anémie Hypo-, hyperglykémie


Klinická manifestace • • • • •

Vědomí (nervový systém) RS, KVS GIT Vylučovací aparát Pohybový aparát


Monitoring • Klinický • Přístrojový • Laboratorní


Klinický monitoring • Klinické vyšetření – Vědomí – RS • Oxygenace, ventilace

– KVS • Krevní tlak, perfúze

– Hydratace • Kožní elasticita • Produkce moči

• Monitoring bolesti


Přístrojový monitoring • • • •

EKG Měření krevního tlaku Pulsní oxymetrie Kapnometrie


Laboratorní monitoring • • • • • • •

Celková bílkovina, albumin Osmolalita Sodík Draslík Vápník Anorganický fosfor Laktát


Laboratorní monitoring • • • • •

Močovina, kreatinin Glukóza Analýza krevních plynů Krevní obraz, diferenciál Koagulace


Celková bílkovina, albumin • • • • • •

Sérum, plasma Onkotický tlak Transportní médium Ovlivnění koagulace Vychytávání ROS ABR


Osmolalita, osmolarita • • • •

Sérum Typ ztráty Odhad dehydratace Přítomnost toxických substancí

• Osmc = 1,86 x (Na+ + K+) + močovina + glukóza + 9 (parametry v mmol/L)


Sodík • • • •

Vazba na metabolismus vody ECT Rychlé změny koncentrace! Neurologické příznaky


Hypernatrémie >169 mmol/l • • • •

Akutní Subakutní asymptomatická Subakutnípříznaky Následkem retence sodíku


Hypernatrémie – akutní šokový stav • Korekce hypovolémie ml = tělesná hmotnost x % dehydratace x 10

• F 1/1, Plasmalyte • H 1/1 • ½ balancované elektrolytové roztoky


Akutní hypernatrémie, normovolémie • • • •

½ F 1/1 ↓ Na+ 6-8 mmol/l/3-4 hod ↓ Na+ 1 mmol/l/ hod Balancované elektrolytové roztoky


Subakutní hypernatrémie, normovolémie, bez příznaků • F 1/1, Plasmalyte • ½ F 1/1, Plasmalyte • Napájení


Subakutní hypernatrémie, normovolémie, klinické příznaky • 5% glukóza • F 1/1, Plasmalyte • ½ F 1/1, Plasmalyte


Hypernatrémie následkem retence sodíku • • • •

Hypervolémie Furosemid, 5% glukóza ½ F 1/1 Pomalá korekce


Hyponatrémie <125 mmol/l • Hyponatrémie, hypovolémie, neurologické příznaky – F 1/1 3% NaCl


Hyponatrémie <125 mmol/l • Hyponatrémie, hypovolémie, asymptomatická – F 1/1, Plasmalyte

• Hyponatrémie, retence vody – furosemid


Draslík • ICT • Membránový potenciál • Přenos vzruchu


Hyperkalémie (>8 mmol/l) • H 1/1, Ringerfundin • 10% kalcium glukonát • Glukóza + inzulín (0,25 – 0,5 UI/kg) – 1-2 g glukózy/1 UI inzulínu


Hyperkalémie • Hyperkalémie s arytmiemi (6,5-8 mmol/l) 100-200 ml 5-10% glukózy/1 l infúze • Hyperkalémie bez arytmií (5-6,5 mmol/l) – Alkalizující roztoky


Hypokalémie • (4 – skutečná hladina draslíku) x tělesná hmotnost x 0,6 = deficit mmol)

• KCl • 0,5 mmol/kg/hod


Vápník • • • • • • •

Střevo, ledviny, kostra Membránový potenciál Přenos vzruchu Enzymatické systémy Sekrece hormonů Funkce svalů Koagulace…


Abnormality hladiny vápníku • Hyperkalcémie – F 1/1, furosemid, sukralfát

• Hypokalcémie – 10% kalcium glukonát


Laktát • • • •

Anaerobní metabolismus Abnormální metabolismus Dynamika Nestabilní parametr


Močovina, kreatinin • • • • •

Metabolismus dusíkatých látek Hydratace Funkce ledvin, močových cest Funkce jater Katabolismus


Glukóza • Energetický substrát • Hypoglykémie – Roztoky glukózy

• Hyperglykémie – Hydratace, inzulín


Hodnocení ABR • Jaké je pH krve? • Jaká je hodnota bikarbonátu (metabolická komponenta)? • Jaký je pCO2 (respirační komponenta)? • Jaký je AG a SID?


Výpočet AG • AG = (Na+ + K+) – (Cl- + HCO3- ) • AG alb. cor.= AG + 4,2 x (3,77 – aktuální hladina albuminu g/dl)


Výpočet SID • SID = Na+-corCl• korigovaný Cl- = naměřené Cl- x 146/Na+ u psa, • korigovaný Cl- = naměřené Cl- x 156/Na+ u kočky


NO, 6 let, 40 kg, pes, Viktor • • • • • • • •

pH 7,289 SB 14,6 mmol/l pO2 14,4 kPa pCO2 4,13 kPa AGcor 33,7 mmol/l SID 35,9 mmol/l BE -10,8 mmol/l Laktát 3,74


Korekce metabolické acidózy • Rozdíl BE x tělesná hmotnost x 0,3 = mmol bikarbonátu

• Nebo • Optimální bikarbonát – naměřená hodnota x tělesná hmotnost x 0,3 = mmol bikarbonátu • 10,8-2 x 40 x 0,3=105,6 mmol


Metabolická alkalóza • • • •

Méně častá Zvracení (obstrukce pyloru) Cushingův syndrom Hypochlorémie

• F 1/1


Respirační acidóza, alkalóza • Arteriální krev • Léčba primárního onemocnění • Kyslíková terapie, ventilace


Krevní obraz, diferenciál, koagulace • Transport kyslíku • Zánětlivé procesy • Koagulace


Typ a frekvence vyšetření • Zdravotní stav pacienta • Onemocnění • Fyziologické rezervy pacienta • Personál


Souhrn • • • •

Opakované klinické a laborat. vyšetření Sumarizace výsledků Modifikace terapie Týmová práce

• Lepší prognóza


…?


Monitoring vnitřního prostředí pacienta

Recommend Documents