Mobilní specializovaná paliativní péče Přínosy v kazuistikách Pavel Svoboda Domácí hospic sv. Zdislavy, Třebíč Brno 23.9.2016
Pacientka, karcinom dělohy • Žena, ročník 1955, Třebíč – dg. říjen 2013, radikální gynekologická operace – jaro 2014, následná chemoterapie • OA: diabetes mellitus na PAD, hypertenze, nyní dekapitovaná • Intolerance léčby, progrese onemocnění – již dlouhou dobu za ní jezdí zdravotní sestra, která nyní přešla do našeho hospice – velmi dobrý vztah – pacientka si ji vyžádala i po změně zaměstnavatele
Pacientka, karcinom dělohy • 23.6.2015 – příjem do domácího hospice – pacientka ani manžel neví, co se děje – neurčité tušení, že je to špatné, ale nevědí jak – velmi tenzní atmosféra, spolu o tom nemluví • Nedostupná dokumentace – nutno vytelefonovat o Již ukončena kurativní terapie, nenabízejí ani paliativní chemoterapii o Naplánováno CT vyšetření – spíše na nátlak rodiny? – cca. za 2 měsíce
• Intenzivní bolesti břicha, končetin – řešeno Tramalem – netoleruje – nechutenství , zvracení – dle praktického lékaře intolerance opiátů, má Ataralgin (nefungující vztah lékař a pacient) • Perorální příjem do ½ litru tekutin za den, spíše méně, jinak nic dalšího – trend výrazně sestupný • Průjem, dehydratace, pacientka jednoznačně v závěru života; dojde si (spíše nošena) manželem na záchod
Pacientka, karcinom dělohy • Otevřeno téma nemoci, ovlivnitelnosti symptomů, závěru života – nejprve samostatně s pacientkou, manželem, poté moderován i vzájemný rozhovor – v něm pokračují dlouho do noci, výrazné snížení napětí • Chce zůstat určitě doma, manžel ji výrazně podporuje, stejně tak synové • Nasazena analgezie opiáty (transdermálně fentanyl, s.c. morphin), antiemetika, prokinetika • Výrazná úprava stavu – schopna se upít, sní týdny kolem poloviny porce • Zajištěno lůžko, další pomůcky
Pacientka, karcinom dělohy • V pilotním projektu od konce června do poloviny září, kdy umírá v klidu v rodinném kruhu – celkem 80 dnů • Zaplaceno od pojišťovny 30 dnů, zbytek díky dotacím a donátorům • Pacientku po celou dobu zajišťujeme potřebnými léky – snazší nejenom pro pacientku a pečující, ale pomáhá i ve vztahu s praktickým lékařem (předtím potíže s domluvou na preskripci apod.) • Pacientka dle svého přání zůstává v závěru života doma, úleva od ztrpčujících symptomů zajištěna
Pacientka, karcinom dělohy • Závěrem • Vstupně pacientka mírně dehydratovaná, ale stav rychle progredující • Jednoduchou terapií obnoven perorální příjem, zvrácena progredující dehydratace a funkční stav pacientky na téměř 2 měsíce výrazně zlepšen • Nechceme preskribovat léky od praktického lékaře, „nezatěžujeme jej“ • Má to smysl
Pacientka, glioblastom mozku • Zlín • St. P. operačním řešení, kvadruparéza, afázie • Příjem 7.1.2016 – narůstající nitrolební hypertenze, předpoklad brzkého úmrtí • 19.1.2016 péče ukončena – na žádost dcery radioterapie – po ní progredující bolesti hlavy, pro kterou až analgosedace (TTS Fentanyl 100 ug/hod., Morphin 220 mg/den, Dormicum 25 mg/den) • Následně 11.2.-21.3.2016 sesterská péče po propuštění do úmrtí na náklady rodiny (není nasmlouváno s pojišťovnou)
Pacientka, glioblastom mozku • Rodina preferovala zajištění péče domácím hospicem ve standardu Mobilní specializované paliativní péče • Byla ochotna hradit značnou část nákladů na tuto péči • Má to smysl
Pacient, anaplastický karcinom štítné žlázy • Rajhrad • Ročník 1946 • Dg. 6/2015, provedena strumektomie, krční disekce (tracheostomie, PEG) • 7/2015 – recidiva (plíce, mediastinum, krční uzliny) chemoterapie • 8/2015 – progrese, indikován symptomatický postup • Warfarinizovaný pro fibrilaci síní • Příjem 11.8.2015 – hlavní potíží dušnost nereagující na nižší dávky opiátů, trvalá oxygenoterapie • Dráždění PMK – zrušen (bez potíží s močením) • Nastavena terapie fentanylem (trasderm. + bukální), pro nedostatečný efekt Morphin (nakonec fentanyl vysazen)
Pacient, anaplastický karcinom štítné žlázy • Dormicum vyřešilo nespavost • Rychlá progrese stavu, dušnost tlumena navyšujícími se dávkami Morphinu • 16.8. 2016 pacient umírá – se zvládnutými symptomy, může být do poslední chvíle doma se svými blízkými • Trvání péče 6 dnů, návštěva sestry 14x, návštěva lékaře 3x, psycholog 1x (u manželky po úmrtí pacienta) • Má to smysl
Děkuji za pozornost • Mobilní specializovaná paliativní péče?
• Má to smysl?
Děkuji za pozornost • Mobilní specializovaná paliativní péče?
• Má to smysl!
