Minőség(?) Menedzsment(!) avagy milyen feladatokat lát el a minőségügyi szakfőorvosi és szakterületi vezetői rendszer Baticz Orsolya – Muzsik Béla GYEMSZI Minőségügyi Főosztály 2014. október 9.
Mit értünk minőségen az egészségügyben?
Minőség Beteg / páciens / ügyfél / felhasználó szempontjai Ellátásban dolgozók szempontjai Finanszírozó szempontjai
WHO (1993): „Kiváló minőségű az az egészségügyi ellátás, amely a tudományos ismeretek és a rendelkezésre álló erőforrások figyelembevételével megfelel a jótékony hatás maximálása és az egészségkárosító kockázat minimalizálása iránt támasztott elvárásoknak.”
A minőség dimenziói A WHO Minőségügyi Munkacsoportjának véleménye:
Felhasznált erőforrások
a minőségnek legalább a következő négy vonatkozásának kell meglennie:
A beteg szempontjából legfontosabb minőség dimenziók:
esélyegyenlőség, igényeknek való megfelelőség, elfogadhatóság, hatékonyság és hatásosság, biztonság, a betegek bevonása, megfelelő információ, választás lehetőség.
(közgazdasági hatékonyság)
Teljesítmény (technikai minőség)
Minőség
Beteg / páciens / ügyfél / felhasználói elégedettség
Kockázatmenedzsment (betegbiztonság)
A minőség vizsgálata, értékelése • a környezet feltételei épületek, kórtermek, komfort
• egészségi állapot
• nozokomiális fertőzések aránya • a beteg jelenlegi és/vagy jövőbeni egészségi állapotában bekövetkező változások a beavatkozások, szolgáltatások következményeként
eredmény
struktúra
folyamat
• az egészségügyi ellátás folyamatai (ápolási folyamat, diagnosztikus eljárások, terápiás folyamatok stb.) • egészségügyi szakmai irányelvek, standardok
• tárgyi feltételek ápolási eszközök, gyógyászati segédeszközök, gyógyszer, élelmezési anyagok, műszerek, informatika, takarítási eszközök) • személyi feltételek személyzet száma, kvalifikáltsága, képzésitovábbképzési rendszer, munkaköri leírások stb.
Gyakori jellemzők: - mortalitás, - morbiditás, - egészségügyi állapotváltozás, - beteg / páciens / ügyfél / felhasználói elégedettség.
Feladat elhatárolás* Szakfelügyelet Cél: hatósági feladatok ellátása Jogszabályi megfelelőség hatósági célú ellenőrzése Egyedi panaszkivizsgálás esetén a szakmai szabályok érvényesülésének hatósági célú ellenőrzése
*33/2013. (V. 10.) EMMI rendelet
Szakmai minőségértékelés Cél: szakmai szabályok betegbiztonság szempontú érvényesülése, minőségfejlesztés és minőségértékelés Megelőzés és a betegellátási folyamatok szakmai megfelelőségértékelése
A folyamatok és az azokhoz kapcsolódó dokumentáció, adatszolgáltatások rendszerének fejlesztése, auditok és konzultációk lefolytatása A minőségfejlesztés és értékelés módozatainak meghatározása
A GYEMSZI minőségfejlesztési és minőségértékelési feladatai Módszertani támogatás – szakmai szabályok kialakításához Szakterületi adatgyűjtés – célok + értékelés Klinikai audit – módszertan + végrehajtás Szakmai minőségértékelés – módszertan + végrehajtás Javaslatok megfogalmazása – értékelés szempontjai Véleményezés – szabályok érvényesíthetősége, összhangja
Az egészségügyi szolgáltatók és szolgáltatások szakmai minőségértékelése és minőségfejlesztése
A GYEMSZI irányítja,
koordinálja a minőségügyi szakfőorvosok és szakterületi vezetők közreműködésével
Koordinátor: GYEMSZI ETF Minőségügyi Főosztály Koordinátor feladatai: Megbízás, irányítás és koordináció, képzés biztosítása Szakterületek száma: 57
A minőségügyi szakfőorvos/szakterületi vezető feladatai Képviseli és közvetíti a minőségügyi alapelveket és követelményeket Véleményezi a szakmai irányelveket – alkalmazhatóság, indikátorok Közreműködik a szolgáltatók szakmai minőségértékelésében (Betegbiztonsági) kockázatelemzési tevékenységet végez Jelzi a problémákat, részt vesz azok vizsgálatában Közreműködik adatgyűjtésekben Együttműködik az egészségügyi szakmai kollégiumi tagozattal
I. Minőségértékelési audit és konzultáció céljai Támogatás
• Az intézményi menedzsment és az ellátásban résztvevők segítése
Többoldalú szemlélet
• A minőség nemcsak a betegellátás, hanem a menedzsment és a támogató folyamatok eredménye is
Multidiszciplinaritás Szakmai szabályok érvényesülése a gyakorlatban
• A beteget mindig több szakterület kezeli • Helyi protokollok illeszkedése az egészségügyi szakmai irányelvekhez és megvalósulásuk
A kulcsfolyamatokra és a szer- • Lean szemlélet alkalmazása vezeti kultúrára összpontosítás Gyökér-okok keresése Változtatási javaslatok szülessenek
• A folyamatok, eredmények hátterében • Intézményi menedzsment, fenntartó, jogszabályalkotó felé
Kivitelezés Felkészülés: Minőségügyi szükséglet Helyzetfelmérés (irányelvek, adatbázisok stb.) Audit terv: folyamatok és fókusz, időterv, kérdéslista, erőforrások biztosítása Megbízólevelek elkészítése Előzetes tájékoztatás az egészségügyi szolgáltató számára Audit:
1. NYITÓÉRTEKEZLET Bemutatkozás Audit célok, auditterv bemutatása Menedzsment és az intézmény bemutatkozása (Minden résztvevő jelen van)
2. MENEDZSMENT FOLYAMATOK ÉRTÉKELÉSE Kulcsfolyamatok megfelelőek-e a szakmai folyamatok támogatására Menedzsment hozzáállása a minőség-menedzsmenthez
Kivitelezés folyt. 3. SZAKMAI FOLYAMATOK ÉRTÉKELÉSE Szabályozottság, helyi eljárásrendek vizsgálata: folyamatközpontú megközelítés és a betegbiztonság szempontjainak érvényesülése
4. AUDIT MUNKACSOPORT ZÁRTKÖRŰ ÉRTEKEZLETE Menedzsment és szakmai 5. ZÁRÓ ÉRTEKEZLET folyamatok értékelése: Betegbiztonsági kockázatok Konzultáció feltárása Ajánlások közös Belső szabályozás megfogalmazása vizsgálata: kulcspontok, felelősség, felhatalmazás, Időterv elfogadása feladatok harmonizációjáFelelősök, határidők, nak vizsgálata dokumentáció Helyesbítő és megelőző tevékenységek meghatározása
Kimenetel Az ellátási gyakorlat változása
Jogszabályváltozás kezdeményezése Szervezeti változás Ellátásszervezés, betegútmenedzsment Javaslat képzésre, tréningre Egyéb érdekeltek bevonása Stb.
• Egészségügyi szakmai irányelvek felülvizsgálata helyi protokollok, működési standardok revíziója • Külső jogi szabályozási problémák esetén
• Belső erőforrás allokáció • Külső erőforrás allokáció • Pl. kommunikációs tréning, infekciókontroll képzés • Pl. betegszervezetek, alapellátók • …
Összegzés: „minőségügyi coaching" Nem felelősöket keresünk
Rendszert és szervezetet fejlesztünk
A vezetés támogatjuk
Elősegítjük a kollégák közötti párbeszédet
A válaszok az érintettekben kell, hogy megszülessenek
Minőségértékelési auditok és konzultációk - tervek Terv szerinti auditprogramunkat gyakran „felülírta” az élet Szeretnénk tervezetten folytatni
Tervezett fókuszok: a PIC/NIC osztályok, a sürgősségi osztályok működése és
az intézményi szintű általános és szakma-specifikus infekciókontroll folyamatok lesznek a fókuszban a közeljövőben is, mert: • Ezeken a területeken nagyok a praxisvariációk, magas a betegbiztonsági kockázat, jelentős ellátás-szervezési vonatkozás is van • Költésigényes, technológia igényes, erősen HR függő területek
II. Szakfőorvosi minőségfejlesztési projektek Cél: gyorsan, kis erőforrásigénnyel megvalósítható projektek végrehajtása, ami jelentős minőségjavulást eredményezhet
ONKO-TIME projekt (onkológiai ellátás fejlesztése) Colorectalis tumorok: 2. leggyakoribb carcinoma Kb. 2500-3000 új beteg/év Mortalitás: kb. 5000/év Hipotézis: A kivizsgálási idő csökkentésével javítható lenne a túlélés
Cél az időszükséglet minimalizálása:
Előjegyzési lista csökkenése TVK legyen – ne legyen? Képalkotó vizsgálatok minőségének fejlesztése (másodvélemény, ismétlés) Diagnózishoz jutás idejének rövidítése
Jelenlegi helyzet:
Első eredmények (szövettani diagnózisig eltelt idő 2013-ban) validálása
HOSP-I-GUARD projekt (intézményi infekciókontroll fejlesztése) Tegye lehetővé a probléma gyors azonosítását és támogassa a döntéshozatalt Epidemiológiai feldolgozásra alkalmas adatokat szolgáltasson a kórházakban előforduló:
egészségügyi ellátással összefüggő fertőzésekről multirezisztens kórokozókról
Támogassa az ellátással összefüggő infekciók okozta terhek csökkentését Alkalmas legyen az infekciókontroll intézkedések hatásosságának mérésére Jelenlegi helyzet:
Szakma-specifikus ajánlások összegyűjtése
Köszönöm megtisztelő figyelmüket!
