Nederlandse zorgautoriteit 06/07/2009
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag
Nederlandse Zorgautoriteit T.a.v mevrouw van Beek Postbus 3017 3502 GA UTRECHT
Curatieve Zorg Bezoekadres: Parnassusplein 5 2511 VX Den Haag T 070 340 79 11 F 070 340 78 34 www.minvws.nl Inlichtingen bij G. van Bussel
T 070 340 070-3407198
Datum
0 2 JULI 2009
Betreft Afschrift brief nieuwbouw Erasmus MC
Ons kenmerk
CZ/TSZ-2934601 Bijlagen 1 Uw brief
Geachte mevrouw Van Beek,
Bijgevoegd treft u aan een copie van mijn brief aan het Erasmus MC over de nieuwbouw. Kortheidshalve verwijs ik naar de inhoud ervan.
Correspondentie uitsluitend richten aan het retouradres met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief.
In de brief wordt verwezen naar de overgangsregeling kapitaallasten, en kondig ik aan de NZA te verzoeken om in het specifieke geval van Erasmus MC de overgangsregeling niet gedurende drie jaren maar gedurende tien jaren toe te passen. Een en ander vanaf het jaar van oplevering, verwachting 2017. Deze brief dient om dat verzoek bij u neer te leggen.
Hoogachtend, de Minister van Volksgezondheid, welzijn en sport, namens deze, de plv. Directeur-Generaal Curatieve Zorg,
Pagina 1 van 1
Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
> Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag
Erasmus MC tav mr A.A. Westerlaken Postbus 2040 3000 CA ROTTERDAM
Directie Curatieve Zorg Bezoekadres: Parnassusplein 5 2511 VX Den Haag T 070 340 79 11 F 070 340 78 34 www.minvws.nl Inlichtingen bfj
Datum 11 mei 2009
Ons kenmerk CZ/TSZ/29030971
Betreft nieuwbouw Erasmus MC
Bijlagen Uw brief 9 maart 2009
Uw brief dd 09-03-2009 heb ik in goede orde ontvangen. Tegen de achtergrond van de start van tranche 1 van uw bouwproject en van de tot stand koming van de daarvoor benodigde financiering verzoekt u mij om te komen tot een maatwerkgarantiebepaling die specifiek is toegesneden op Erasmus MC.
Correspondentie uitsluitend richten aan het retouradres met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief.
Alvorens nader in te gaan op uw vraag hecht ik eraan de overgangsregeling kapitaallasten toe te lichten. Het is u bekend dat de NZa een overgangsregeling heeft vastgesteld die er op neerkomt dat de gebouwgebonden kapitaailasten die samenhangen met het B-segment (dat inmiddels gemiddeld 35 % van de omzet van ziekenhuizen beslaat) gefaseerd risicodragend zullen worden. De overige 65% wordt nog bekostigd op basis van nacalculatie. Voor academische ziekenhuizen ligt het percentage van de omzet dat via het B-segment verdiend moet worden veel lager dan 35%, daarmee is het risico ook lager. Ook bij alle volgende liberaliseringstappen (inclusief afschaffing FB) zal voor kapitaallasten een gefaseerde invoering van risicodragendheid worden toegepast. Dat gefdt ook voor ziekenhuizen die, op basis van een WTZi-vergunning, momenteel aan het bouwen zijn cq nog gaan bouwen en waarbij de oplevering pas over enkele jaren, dus mogelijkerwijs na het moment van opheffen van het FB, zal plaatsvinden. Ook voor die categorie ziekenhuizen zal na oplevering een gefaseerde invoering van risicodragendheid plaatsvinden. Dat volgt uit de redeneerlijn van de Commissie Havermans die inhoudt dat ik als minister vanuit mijn bestuurlijke verantwoordelijkheid een zorgvuldige overgang moet realiseren van het oude naar het nieuwe systeem. De WTZi-vergunningen zijn afgegeven in het oude systeem en dienen dus evenzeer zorgvuldig te worden afgehandeld. Die redeneerlijn heb ik overgenomen. Via het zgn. AO-segment (beschikbaarheidsfuncties) blijft de technische mogelijkheid bestaan om bepaalde kosten (tijdelijk) op nacalculatie-basis te vergoeden. Tot zover de lijn die voor alle ziekenhuizen geldt. Meer specifiek voor academische ziekenhuizen komt daar bij dat het budget voor een belangrijk deel bestaat uit zekere kasstromen. Ik doel daarbij op de bijdrage van OCW en de bijdrage vanuit het zorgcircuit op titel van de academische component. Deze twee kasstromen tezamen bedragen ongeveer de helft van uw budget. De kapitaallasten die toe te schrijven zijn aan dat deel van het budget maken onderdeel uit van genoemde zekere kasstromen en komen terug in het Pagina 1 van 3
DHAZ. Per brief heb ik onlangs nog bevestigd dat dat deel van de kapitaallasten gegarandeerd blijft. Al het bovenstaande geldt ook voor Erasmus MC. Tegelijkertijd is duidelijk dat in uw specifieke geval sprake is van een groot en complex bouwproject dat daarom ook een langdurige bouwtijd kent en om al die redenen uniek is binnen de Nederlandse verhoudingen. Fasering binnen het nu voorliggende project is niet mogelijk en de termijn waarbinnen gunning aan de aannemer kan plaatsvinden loopt binnenkort af. De banken aarzelen om de daarvoor benodigde financiering ter beschikking te stellen.
Directie Ons kenmerk CZ/TSZ/29030971
De vraag is gerechtvaardigd of bovenstaande zekerheden voldoende zijn om te kunnen volhouden dat sprake is van een zorgvuldige afhandeling van eerder afgegeven WTZi-vergunningen. Temeer daar er inmiddels op titel van fase O al ongeveer honderd miljoen euro geïnvesteerd is. Deze fasering was vanaf het begin al voorzien en stopzetting van het bouwproces zou tot kapitaalvernietiging leiden. Tegen deze achtergrond ben ik tot de conclusie gekomen dat in uw specifieke geval een nadere specificatie van het uitgezette overgangstraject kapitaallasten aangewezen is. Het bijzondere van uw geval is de combinatie van het feit dat er nu beslist moet worden over de investering en het gegeven dat de effecten pas over 8 a 10 jaar voelbaar worden, nl op het moment dat de investeringen in uw exploitatie geactiveerd worden. De omvang van de investering maakt die torsie/spanning alleen maar groter. Voor mij telt zwaar dat uw bouwtraject al aangevangen is in de tijd dat er nog een bouwregime was (de eerste paal werd geslagen op 20/09/2003) en dat tijdens de bouw het systeem veranderd is (Op 1/1/2008 werd het bouwregime afgeschaft en op 1/1/2009 werd een begin' gemaakt met de invoering van risicodragende kapitaallasten). Ik zal daarom aan de NZA vragen om in uw specifieke geval de overgangsregeling kapitaallasten niet gedurende drie jaar toe te passen maar gedurende 10 jaar met een jaarlijkse afbouw van 10 %. Voor het eerste jaar na oplevering (verwacht wordt 2017) geldt een percentage van 100%. U hebt aangegeven waarom de overschrijding ten opzichte van het vergunningsbedrag onvermijdelijk is. Na de eerste aanbesteding die ver boven het vergunningsbedrag uitging hebt u besloten tot zgn "doorbesteding in concurrentie". Dat heeft geleid tot een substantiële verlaging. Verdere verlaging is op dit moment niet haalbaar, tenzij u besluit de aanbesteding af te wijzen en over te gaan tot ontwikkeling van een heel nieuw plan. De overschrijding ten opzichte van het oorspronkelijke vergunningsbedrag bedraagt nu nog 156 miljoen euro. U hebt aangegeven een deel daarvan voor eigen rekening te willen nemen. Ik vind dat ook redelijk, gelet op het feit dat u destijds bewust voor het zogenoemde "budgettair bouwen" gekozen hebt. Ik heb besloten het DHAZ-kader, gelet op de eerder genoemde bijzondere situatie, specifiek voor het Erasmus MC te verhogen met de exploitatiekosten van een investering van 100 miljoen. Prijspeil 2009. Dat alles op voorwaarde dat de financiering daardoor rond komt en de bouw ook daadwerkelijk in 2009 aanvangt. Bij dit alles zij aangetekend dat de schoning van het DHAZ-kader ten gevolge van de vergroting van het B-segment, resp. van de afschaffing van het FB ook op Erasmus MC van toepassing is. Verder geldt dat ingeval tijdens de bouw opnieuw
Pagina 2 van 3
beleidswijzigingen worden doorgevoerd die negatief uitwerken op de kapitaalslasten van het Erasmus MC, er duidelijke afspraken gemaakt worden over een passend overgangsregime, waarbij zoveel mogelijk aangesloten zal worden op de dan generiek geldende maatregelen.
Directie ons kenmerk CZ/TSZ/29030971
De minister van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, namens deze, de plv Directeur-Gerie?&al Curatieve Zorg,
Arnold Moerkamp
Pagina 3 van 3
