Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport
>
Retouradres Postbus 20350 2500 EJ Den Haag
Het bestuur van de stichting Thuiszorg Diensten Centrale t.a.v. de heer mr. R. Oehlers Postbus 113 8330AC STEENWIJK
Directoraat Generaal Langdurige Zorg Directie Langdurige zorg Bezoekadres: Parnassusplein 5 2511 VX Den Haag T 070 340 79 11 F 070 340 78 34 Postbus 20350 2500 Ei Den Haag www, rijksoverheid.nl Inlichtingen bij mr. drs, M.J.M. Amelung Senior Beleidsmedewerker
Datum Betreft
2NOV 2012 Experimenten regelarme instellingen, Thuiszorg Diensten Centrale
T 070-3406416
[email protected] Kenmerk DLZ/SFI-U-3136098 Bijlage(n)
Geachte heer Oehlers, Als uitwerking van het regeer- en gedoogakkoord ben ik aan de slag gegaan met het aanpakken van de administratieve lasten in de zorg. Eén van de pijlers waar mijn aanpak op rust, wordt gevormd door de regelarme experimenten. De oproep aan de zorgorganisaties om mij een plan van aanpak voor te leggen om de administratieve lasten te verminderen heeft tot veel positieve reacties geleid. Inmiddels zijn we zo ver dat we naar verwachting met 28 aanbieders een experiment kunnen starten. In de periode vanaf eind 2011 heeft u, samen met mijn medewerkers, gewerkt aan de nadere concretisering van uw voorstel om tot een nadere definiëring van het experiment te komen. Tevens heeft overleg plaats gevonden met partijen zoals NZa, CIZ, CVZ, IGZ, CAK, ZN en de zorgkantoren De Friesland, Achmea en VGZ.
Correspondentie uitsluitend richten aan het retouradres met vermelding van de datum en het kenmerk van deze brief,
Een experiment begint met een eenvoudig idee: minder regels leidt tot meer tijd voor de cliënt. Echter, in de uitwerking van de plannen blijkt al gauw hoe ingewikkeld het AWBZ-systeem is geworden. Samen met betrokken partijen hebben we veel werk verzet om te komen tot deze brief. De brief weerspiegelt de complexiteit van de AWBZ en bevat veel moeilijke passages in AWBZ-jargon. Deze passages zijn echter noodzakelijk voor alle betrokken partijen om aan hen duidelijk te maken wat er gaat gebeuren in het experiment en wat daarvoor gedaan moet worden. Zo zijn er ook passages opgenomen over de duur van het experiment, monitoring en evaluatie. Laten we, ondanks alle techniek, het uiteindelijke doel voor ogen houden: minder regels, meer tijd voor cliënt. Een kopie van deze brief wordt op de website van InvoorZorg, op de deelnemerspagina Experiment regelarme instellingen, geplaatst. Beschrijving experiment Hieronder wordt een beschrijving van uw experiment gegeven. Daar waar dit afwijkt van uw plan van aanpak is deze brief leidend. Pagina 1 van 6
U hebt twee voorstellen ingediend. Het eerste voorstel gaat over het ontwikkelen van een landelijke AZR-omgeving en het tweede voorstel betreft het afschaffen van de mrnutenregistratie. Ten aanzien van het ontwikkelen van een landelijke AZR-omgeving hecht ik er aan om mijn waardering uit te spreken over de inzet van uw Organisatie om op het terrein van de AZR belemmeringen voor uzelf en voor overige zorgaanbieders te doen verminderen. Het voorstel sluit aan bij de plannen die door VWS opgesteld zijn in het kader van de modernisering van de AZR. Wij hebben afgesproken om te bezien in hoeverre uw organisatie een rol kan spelen in de experimenteerfase van deze landelijke ontwikkeling en om dit onderwerp om die reden niet in het experiment regelarme instellingen mee te nemen.
Directoraat Generaal Langdurige Zorg Directie Langdurige zorg
Kenmerk DLZ/SFI-U-3136098
De huidige bekostiging is gebaseerd op de gerealiseerde zorg. De registratie van de gerealiseerde zorg en de controle hierop is zeer arbeidsintensief en vraagt een technisch goed onderbouwd registratiesysteem. Alle incidentele wijzigingen moeten worden geregistreerd. Daarnaast zijn veel handelingen, formulieren en contacten nodig om de informatie van de zorgverlener naar de administratie zo soepel mogelijk te laten lopen. In het experiment wordt de declaratie en de eigen bijdrage niet meer gebaseerd op de geregistreerde zorg, maar op het tussen u en de cliënt afgesproken zorgplan. Het zorgplan is een schriftelijke weergave van de zorgvraag, de afgesproken doelstellingen en de hiervoor benodigde zorglevering die geboden wordt. Het zorgplan geeft tevens weer hoeveel zorg er per verschillende functie geboden wordt. Het zorg plan wordt in samenspraak met de cliënt opgemaakt en geëvalueerd. De feitelijke zorgievering kan incidenteel afwijken van het zorgplan, echter gemiddeld wordt de in het zorgplan opgenomen zorg geleverd aan de cliënt. Alleen wanneer de zorg structureel wijzigt, zal het zorgplan worden aangepast. De professionele inschatting van de zorgverlener is hierbij leidend. U stelt dat hierdoor een direct voordeel ontstaat voor zowel de zorgaanbieder, de cliënt als andere partijen zoals het CAK: • minder administratie voor de zorgaanbieder en geen aparte invoer van uren meer; • minder administratie voor de cliënt: er hoeven geen urenbriefjes meer getekend te worden; • de kans op fouten in de registratie bij de zorgaanbieder is nagenoeg nihil; • de aanschaf van een (kostbaar) geautomatiseerd systeem voor minutenregistratie is niet meer noodzakelijk; • betere afstemming op de zorgbehoefte van de cliënt; • meer helderheid in de kosten voor de cliënt: er is een vaste bijdrage per periode; • een vaste bijdrage per periode betekent ook dat een “no show” door de cliënt niet meer wordt beloond; • verlaging stressgevoel voor uitvoerende zorgverleners: de zorg komt op de eerste plaats, niet de administratie; • minder administratie voor het CAK: doordat de cliënt een vaste bijdrage betaalt zullen er minder vragen en bezwaren komen naar aanleiding van rekeningen. Pagina 2 van 6
U laat binnen het project de tijdsregistraties vervallen en beperkt de administratieve verantwoording aanzienlijk. Het zorgkantoor past de controles hierop aan. Het doel van het project is dat de zorg optimaal wordt afgestemd op de zorgbehoefte van de cliënt, doordat de professionaliteit van de zorgverleners niet meer belemmerd wordt door regels. Het berichtenverkeer tussen partijen blijft in stand. Hierbij draait het niet langer om de geregistreerde zorg, maar om het afgesproken zorgplan.
Directoraat Generaal Langdurige Zorg Directie Langdurige zorg
Kenmerk DLZ/SFI-U-3136098
Cliënten, indicatie en kwaliteit Uw project betreft een gedeelte van uw cliëntenbestand: ongeveer 250 van het totaal van ongeveer 500 AWBZ-cliënten en omvat waarschijnlijk de volgende zorgkantoorregio’s: VGZ-regio’s, Achmea regio Drenthe/Zwolle. Het gaat om extramurale zorg. Bij de opzet en uitvoering van het experimentstel ik de betrokkenheid van de cliëntenraad zeer op prijs. In het experiment zijn geen elementen opgenomen die leiden tot een wezenlijk andere aanpak van de indicatiestelling, zowel voor nieuwe cliënten als cliënten die in aanmerking komen voor een herindicatie. Er treden geen wijzigingen op in de reguliere werkwijze ten aanzien van de kwaliteitsverantwoordi ng. Bekostiging en declaratie De bekostiging verloopt gedurende het experiment op reguliere wijze. De declaratie vindt op reguliere wijze plaats in die zin dat er gebruik wordt gemaakt van de huidige AW319 standaard die gevuld wordt met de gegevens uit het zorgplan. Contracteerruimte Gedurende het experiment blijft de beleidsregel Contracteerruimte AWBZ van toepassing voor de zorgaanbieder en het bijhorende zorg kantoor (of kantoren). Dit betekent onder andere dat de zorgaanbieder en het zorgkantoor vôâr 1 november 2012 de budgetafspraken 2013 indienen bij de NZa. De budgetafspraak gemaakt in het kader van het experiment gaat mee in de toetsing van de regionale contracteerruimte. Mocht deze regionale contracteerruimte worden overschreden, dan wordt ook u meegenomen in de eventuele korting, zoals beschreven in de beleidsregel Contracteerruimte. Omdat u in uw experiment op een andere wijze gaat administreren/ registreren, verzoek ik u tijdig contact op te nemen met uw accountant, dit om er op voorhand zeker van te zijn dat u kunt blijven voldoen aan de verplichtingen met betrekking tot de jaarverslagen en jaarrekeningen. Eigen bijdrage cliënt Tijdens de duur van uw experiment moet het CAK de eigen bijdrage AWBZ kunnen berekenen, opleggen en innen. De cliënt mag geen nadelige gevolgen van het experiment ondervinden en er mag geen rechtsongelijkheid gecreëerd worden. Uitgangspunt in uw experiment is dat de zorg gemiddeld wordt geleverd, zoals is aangegeven in het zorgplan. Onder geleverd aantal uur zorg wordt dan ook verstaan het aantal uur zoals opgenomen in het zorgplan. In uw experiment is de Pagina 3 van 6
aanlevering aan het CAK van de zorgproductie waarvoor een bijdragepticht geldt gebaseerd op het afgesproken zorgplan. Dit vormt geen belemmering voor het CAK om de eigen bijdrage op te kunnen leggen. De inhoud van het zorgplan is het uitgangspunt voor deze alternatieve wijze van aanlevering van de zorgproductie. Dit betekent dat de hoogte van de eigen bijdrage wordt gebaseerd op dit zorgplan. Over de gehele periode waarin zorg wordt verleend, moet de feitelijk geleverde hoeveelheid zorg gemiddeld aansluiten bij de hoeveelheid zorg zoals opgenomen in het zorgplan. Met het ondertekenen van het zorgplan gaat de cliënt hiermee akkoord. De daadwerkelijk geleverde zorg is niet meer aan te tonen wegens gebrek aan registratie, maar kan wel punt van discussie zijn. Deze discussie vindt tussen uw cliënt en u plaats en valt onder het domein van het zorgplan. Het CAK speelt hierin geen rol.
Directoraat Generaal Langdurige Zorg Directie Langdurige zorg
Kenmerk DLZ/SFJ-U-3136098
U dient de onderstaande tekst in het zorgplan op te nemen: “Het CAK en de eigen bijdrage” Het CAK zal de hoogte van uw eigen bijdrage baseren op het aantal uren zorg per week zoals in het zorgplan met u is afgesproken. Dit betekent dat wanneer u de ene week iets meer en de andere week iets minder zorg krijgt, dit niet van invloed is op de hoogte van uw eigen bijdrage. Het totaal van het gemiddelde aantal uren zorg per week komt echter overeen met de daadwerkelijk geleverde zorg. Met het ondertekenen van het zorgp!an bent u hiermee akkoord gegaan.” Facilitering experiment Dit experiment raakt, buiten uw organisatie, diverse partijen. Hieronder wordt per partij en onderdeel van de keten beschreven wat dit gedurende de looptijd van het experiment voor hen betekent en is afgesproken. Deze brief wordt in afschrift naar deze betrokken partijen gestuurd. Voor de duur van uw experiment zijn de in het kader van dit experiment geldende regels, alsmede de reguliere regels voor zover daarvan in het experiment niet wordt afgeweken, de maatstaf voor de rechtmatigheid van uw handelen en dat van uw ketenpartners (niet zijnde andere zorgaanbieders). Zorginkoop en zorgkantoren Ten aanzien van de zorginkoop zijn er geen wijzigingen ten opzichte van de reguliere werkwijze. Het gevolg van de verschillende experimenten is dat enkele processen binnen zorgkantoren, zoals de wijze van zorginkoop, zorgbemiddeling, de termijnen van berichtafhandeling, de controles van dubbele verstrekkingen, het aanleveren van wachtlijstinformatie, het aanleveren van kwaliteitsgegevens voor Kiesbeter, anders kunnen lopen of niet plaats kunnen vinden. Dit is inherent aan experimenteren. Dit betekent ook dat de zorgkantoren niet (geheel) kunnen voldoen aan de normen zoals genoemd in de prestatiemonitor van de NZa. Gedurende de looptijd van het experiment is ruimte om deze processen op een andere wijze vorm te geven. Tussen zorgaanbieder en zorgkantoor worden indien nodig specifieke afspraken gemaakt en indien nodig vastgelegd in een aanvullende overeen komst. Dit kan actueel worden indien blijkt dat door het experiment bestaande afspraken niet meer reëel zijn en dus aanpassing en aanvulling behoeven.
Pagina 4 van 6
Bekostiging en NZa De NZa stelt op grond van artikel 58 Wmg een beleidsregel Experiment Regelarme Instellingen op. In deze beleidsregel neemt de NZa op van welke nadere regels de instelling kan afwijken en welke beleidsregels de NZa zelf gewijzigd zal moeten toepassen. De NZa zal mogelijk maken dat voor dit experiment de nadere regels ‘Administratieve organisatie en intern controle AWBZ-zorgaanbieders’ (AO/IC) en de nadere regel ‘Declaratievoorschriften AWBZ-zorg’ van toepassing zijn, behalve daar waar afwijking hiervan noodzakelijk is om het experiment uit te kunnen voeren.
Directoraat Generaal Langdurige Zorg Directie Langdurige zorg
Kenmerk DLZ/SFI-U-3136098
De NZa zal ook bij de prestatiemeting rekening houden met deze gewijzigde werkwijze. Evaluatie De evaluatie van uw experiment gaat in ieder geval in op de door VWS gestelde randvoorwaarden, zijnde: de positie van de cliënt mag er niet op achteruit gaan (kwalitatief en financieel), de rechtmatigheid en doelmatigheid van zorg moet geborgd zijn en het experiment is minimaal budgetneutraal. Daarnaast gaat uw evaluatie in op de door u gestelde doelen. TDC maakt gebruik van ondersteuning van Invoorzorg bij uitvoering van de evaluatie. Mocht tijdens de looptijd van uw experiment blijken dat een of meer van deze randvoorwaarden onder druk staan, brengt u mij en de betrokken partijen hiervan op de hoogte. Over de ontstane situatie zullen wij met elkaar in gesprek treden. Starttijd, looptijd en omkeerbaarheid Uw experiment gaat daadwerkelijk van start per 1 januari 2013 en heeft een looptijd tot en met 31 december 2013. De uitkomsten van het experiment zijn op voorhand niet bekend. De resultaten van de experimenten zullen na afloop binnen de dan bestaande beleidskaders gewogen worden. Het is dan ook niet mogelijk om voorafgaand aan de experimenten uitspraken te doen over het al dan niet landelijk invoeren van nieuwe of andere werkwijzen. Daarom is het een voorwaarde dat een experimen terende zorgaanbieder na de experimentperiode in staat en bereid is zich aan te sluiten bij het dan gangbare model van sturing en bekostiging van de zorg. Deze brief geeft de inhoud van uw experiment weer en de activiteiten die uzelf en diverse andere organisaties uitvoeren om het experiment mogelijk te maken. Indien u het niet eens bent met onderdelen van deze brief kunt u hiertegen bezwaar maken voor zover het een besluit van de staatssecretaris van VWS betreft. De termijn voor het indienen van een bezwaarschrift bedraagt zes weken. De termijn vangt aan op de dag volgend op de dag waarop het besluit is gedagtekend. Het bezwaarschrift kunt u indienen bij: de staatssecretaris van Volksgezondheid, Welzijn en Sport t.a.v. Directie Wetgeving en Juridische Zaken Postbus 20350 2500 EJ Den Haag
Pagina 5 van 6
Vermeld in het door u ondertekende bezwaarschrift: • de naam en het adres van de indiener, • de dagtekening, • een omschrijving van het bestreden besluit, bijvoorbeeld door vermelding van het zaaknummer, briefkenmerk en datum of door bijvoeging van een kopie van het besluit, de gronden van het bezwaar. •
Directoraat Generaal Langdurige Zorg Directie Langdurige zorg
Kenmerk DLZ/SFIU3136098
Het is mogelijk dat u voor onderdelen van de brief van betrokken partijen besluiten ontvangt. Tegen die besluiten kunt u op de daarvoor gebruikelijke wijze bezwaar maken. Tot slot Ik ben mij ervan bewust dat u met uw voorstel voor een experiment niet alleen laat zien dat u de vermindering van de administratieve lasten in de langdurige zorg een warm hart toe draagt, u laat ook zien daarvoor grote inspanningen te willen leveren. Graag wil ik u daarvoor danken en veel succes toewensen bij het experiment. Ik zie uit naar de resultaten!
Hoogachtend,
-Hyl 1 ner
Pagina 6 van 6
