Mi folyik a műkönnyekkel?! Dr. Oláh Gábor Grand Pharma Kft. Liget Patika (Debrecen) Felkészítők: Dr. Steiber Zita Prof. Dr. Halmos Gábor
Definíció • „A keratoconjunctivitis sicca a könny és a szemfelszín multifaktoriális betegsége, mely diszkomfortot, látászavart és könnyfilm instabilitást eredményez esetleges szemfelszíni károsodással. Együtt jár a könny megnövekedett ozmolaritásával és a szemfelszín gyulladásával”. (2007 Dry EYE WorkShop) Sjögren szindróma (szisztémás autoimmun betegség)
Epidemiológia • Egyik leggyakoribb szemészeti kórkép • előfordulási aránya a 40 év < populációban 12-20% (korral nő) • poszt és perimenopauzában a nők 30%-a
Könnyfilm szerkezete • 3 rétegű folyadékfilm • Szaruhártya érmentes gazdagon beidegzett • Víz, mucin, lipidek, enzimek (pl.: lizozim), IgA
Kiváltó okok •Idős kor •Környezeti hatások •Menopauza •Szisztémás betegségek (Diabetes mellitus, Sjögren szindróma) •Refraktív sebészeti beavatkozás •Kontaktlencse viselés •Gyógyszermellékhatás
•Vizes fázis csökkenése •Lipid fázis funkcióvesztése (Meibom, Zeiss, Moll mirigyek alulműködése) •Mucin termelés zavara
Megnövekedett ozmolaritás
Irritáció
Csökkent könnytermelés (vagy összetételének megváltozása)
Gyulladás
Célkitűzések • A Magyarországon legnépszerűbb KCS kezelésére alkalmas szerek összetétel szerinti felosztása
• A készítmények 2011-es fogyásának felmérése és elemzése 13 közforgalmú gyógyszertárban • A DE OEC Szemklinika betegforgalmának elemzése
Csoport
Fő összetevő
Készítmények
Szintetikus és fél szintetikus polimer
polividon, methylhydroxy-propylcellulosum (hypromellóz), polyvinyl alkohol (makromolekula), karbomer, karboxi-metil-cellulóz-Na
Arufil, Artelac cl, Humalac A, C, Genteal, Oculogutta viscosa, Oftagel, Optive, Oculotect fluid, Refresh, Vidisic szemgél
Természetes polimer
TS-poliszacharid, dextrán
Becseppentést követően gélesedő
HP(hidroxipropil)-Guar poliszacharid, Protector filmképző polimer
Visine intenzív, Visine fáradt szemre, Visine fáradt érzékeny szemre, Tears naturale II (+hypromellóz), Humalac B(+hypromellóz), Dacrolux (+hypromellóz), Systane nedvesítő szemcsepp, Systane ultra, Oxyal
Szaruhártya regeneráló aktív anyagot tartalmazó
dexpanthenolum, lizin-monohidrát, Corneregel, Oftagel, Oculotect gél, A vitamin, alfa-tokoferol-acetát, Na- Oxyal, Conheal Hyaluronat
Érösszehúzó
nafazolin-hidroklorid, tetrizolin
Lipidfázis pótló
ásványi olaj, anionos foszfolipid, trigliceridek
Iridina due(+nagylevelű csodamogyoró és római kamilla kivonat), Visine classic Systane balance (HP(hidroxipropil)Guar poliszacharid), Visine száraz szemre
Szintetikus és fél szintetikus polimer • polividon, methylhydroxy-propyl-cellulosum (hipromellóz), polyvinyl alkohol, karbomer, karboxi-metil-cellulóz-Na
Természetes polimer • TS-poliszacharid, dextrán
Becseppentést követően gélesedő polimerek • HP(hidroxipropil)-Guar poliszacharid, Protector filmképző polimer
Szaruhártya regeneráló aktív anyagot tartalmazó • dexpanthenolum, lizin-monohidrát, A vitamin, alfa-tokoferol-acetát, Na-Hyaluronat
Conheal
Érösszehúzó • nafazolin-hidroklorid, tetrizolin
Lipidfázis pótló • ásványi olaj, anionos foszfolipid, trigliceridek
Készítmények piaci részaránya fő összetevők alapján Szintetikus és félszintetikus polimer 37,19% Természetes polimer 30,54% Érösszehúzó 16,59%
Cornea regeneráló 9,40% Gélesedő 6,27%
Tartósítószer szerinti csoportosítás Csoport
Tartósítószer
Készítmények
Kvaterner ammóniunvegyület
benzalkónium-klorid,cetrimid
Arufil, Artelac cl, Dacrolux szemcsepp, Humalac A, B, C, Iridina due, Oculogutta viscosa, Oftagel, Oculotect fluid, Oculotect gél, Vidisic szemgél, Visine classic, Visine fáradt szemre, Visine száraz szemre
Polykvaterner amin
Polikvaternium-1 (P0LYQUAD(polipodronium-klorid))
Systane nedvesítő szemcsepp, Systane ultra, Tears naturale II.
Rövid időn belül lebomló tartósítószerek
natrium-perborát, PURITE, Oxyd
Genteal, Optive, Oxyal, Refresh,
Tartósítószer mentes
nem tartalmaz
Visine fáradt érzékeny, Visine intenzív, Conheal
Kvaterner ammóniunvegyület • benzalkónium-klorid,cetrimid
Polykvaterner amin • Polikvaternium-1 (P0LYQUAD-(polipodroniumklorid))
Rövid időn belül lebomló tartósítószerek • natrium-perborát, PURITE, Oxyd
Tartósítószer mentes
Conheal
Készítmények piaci részaránya tartósítószer alapján 59,5% Kvaterner ammónium vegyületek 20,27% Polyquad 16,27% Lebomló tartósítószer 0,31% Tartósítószer mentes
A DE-OEC Szemklinikán jelentkező KCS és Sjögren-szindrómás betegek százalékos eloszlása havi lebontásban %
25
20
15
korrigált
10
5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Hónap
Vizsgált patikákban eladott műkönnyek dobozszáma havi lebontásban 1200 1000
800 eladott doboz
600 400 200
0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Közforgalmú gyógyszertárak érösszehúzó tartalmú OTC szemcseppjeinek fogyása 300 250 200 150 forgalom (dobozszám)
100
50 0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Akut és krónikus allergiás kötőhártyagyulladással jelentkező betegek százalékos aránya havi lebontásban 3
2,5 2
korrigált 1,5 1 0,5 0 1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Összefoglalás • A KCS terápiás lehetőségei rohamosan bővülnek • Számos új fejlesztés (kívánatos lenne a receptköteles körben is) • Expediáló szakember információszerzésének nehezítettsége (téveszmék, öngyógyszerelési hibák) • Betegek megfelelő kikérdezése • 11339 doboz gyógyszer, a klinikán 38193 (5460 KCS, 1022 Sjögren, 394 akut és 10 krónikus allergia) beteg • Számos jó összetétel alacsony forgalma • Monokvaterneraminok nagy részaránya • Érösszehúzó szerek túlzott használata
Köszönetnyilvánítás DE-OEC: Dr. Steiber Zita Prof. Dr. Halmos Gábor Továbbá: Grand Pharma Kft.- Liget Patika Közreműködő gyógyszertárak és gyógyszerészek
Köszönöm a figyelmet! Várom a kérdéseket!
