Metabolikus szindróma. program

Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program Semmelweis Egyetem Egyetemi Gyó Gyógyszertá gyszertár Gyó Gyógyszerü gyszerügyi Szervezé Szervezési Inté Intézet 1

A gyakorlat vázlata 1. Elméleti háttér 2. Szituációk, példák megbeszélése 3. Mérések kipróbálása egymás segítségével

2

Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program

Célkitű lkitűzések

tájékoztatá koztatás az egé egészsé szséges életmó letmódró dról korai diagnó diagnózis szü szüksé kségessé gességének tudatosí tudatosítása metabolikus szindró szindróma rizikó rizikójának meghatá meghatározá rozása fokozott kocká kockázatú zatú szemé személyek felismeré felismerése, orvoshoz irá irányí nyítása betegek adherenciá adherenciájának javí javítása vérnyomá rnyomás, koleszterinkoleszterin-, trigliceridtriglicerid- és vé vércukorszint mé mérés önellenő nellenőrzé rzésének és az elhí elhízás mé mérté rtékének meghatá meghatározá rozása betegek oktatá oktatása terá terápiá piás eredmé eredmények monitorozá monitorozása gyó gyógyszerelé gyszerelési problé problémák azonosí azonosítása, megelő megelőzése, megoldá megoldása gyó gyógyszeré gyszerészi gondozá gondozás dokumentá dokumentálása és érté rtékelé kelése. gyó ó gyszeré é szorvosbeteg szakmai együ ü ttmű ű k ö gy gyszer sz orvos egy ttm dés elő elősegí segíté3se.

Tárgyi feltételek

Első Első szint

strukturá strukturált ké kérdő rdőív, formanyomtatvá formanyomtatvány bizottsá bizottsági betegtá betegtájékoztató koztató anyag

Második szint

módszertani levé levélben rö rögzí gzített szempontoknak megfelelő megfelelő*

vércukor, koleszterinkoleszterin-trigliceridszint mé mérő készü szülék vérnyomá rnyomás mé mérő készü szülék testzsí testzsír meghatá meghatározó rozó készü szülék lépésszá sszámlá mláló készü szülék

elhatá elhatárolt hely az officiná officinában, ban, vagy a gyó gyógyszertá gyszertárban mérleg, magassá magasság mé mérő, nomogram tá tábla

Harmadik szint

gyó gyógyszerterá gyszerterápiá piás problé problémák kié kiérté rtékelé keléséhez haszná használható lható dokumentá dokumentáció ciók officinai szá számítógépes program

* A programban használható készülékekkel szemben támasztott követelmények különböznek a beteg által otthon önellenőrzésre használható készülékek követelményeitől. Ez utóbbiak megfelelőségi kritériumairól a protokoll nem rendelkezik. A beteg kérésre esetén erről a gyógyszerész tájékoztatást ad.

4

Etikai-adatvédelmi normák

Etika

szakma etikai szabá szabályai tájékoztatá koztatás (orvos, beteg) beteg szemé személyi jogá jogának tiszteletben tartá tartása

Adatvédelem

betegbelegyező betegbelegyező nyilatkozat az adatgyű adatgyűjté jtésrő sről a beteget tá tájékoztatni kell a szemé személyes és a populá populáció ció gondozá gondozását segí segítő adatoknak el kell kü különülnie 5

Metabolikus szindróma gyógyszerészi gondozási program 2008 1.5. verzió folyamatábra

Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg a gyógyszertárban

BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP, kitöltése.

Betegoktatás Egészségpromóció MSZ beteglap kiadása.

Kardiovaszkuláris kockázatnak kitett beteg. Gyógyszerész javasolja, vagy a beteg kéri az anyagcsereparaméterek ellenőrzését

BBNY kitöltése. Általános kockázatfelmérés. MSZGYP kitöltése. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések

A beteg kéri, gyógyszerész javasolja az agcsparaméterek ellenőrzését

igen

A mért értékek értékelése. Metabolikus szindróma felmérése. Betegirányítás. MSZGYP kitöltése.

nem

Betegoktatás Egészsépromóció. MSZ beteglap kiadása.

igen

Orvoshoz irányítás szükségessége

igen

Betegtájékoztatás, MSZ beteglap referáló levél, MSZGYP adatlap Kiadás. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás.

nem Betegoktatás Életmódváltoztatási javaslat. MSZ beteglap kiadása. Kontroll protokoll szerint (1év, 3 hó, 1 hó)

nem

Orvosi diagnózis, gyógyszerfelírás.

igen

Kardiovaszkuláris betegségére gyógyszert szedő beteg.

BBNY kitöltése. Kardiovaszkuláris rizikó Meghatározás. Gyógyszerészi agcsparaméter mérések, tájékoztatás.

Beteg gyógyszerelésének áttekintése. GYP vizsgálat. MSZGYTB adatlap kitöltése.

Betegtájékoztatás, referáló levél, GYPGYI lap kiadása. Kapcsolatfelvétel az orvossal, visszacsatolás.

Orvoshoz irányítás szükségessége. agcsparaméter, GYP miatt

nem Betegoktatás, életmódváltoztatási, gyógyszerterápiás javaslat. Adherencia javítás. Hűtőmágnes kiadása. Kontroll a következő gyógyszerkiváltáskor.

nem

Orvosi terápiamódosítás

igen Használt rövidítések: BBNY: Betegbeleegyező nyilatkozat; MSZGYP adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap; agcs.paraméterek: anyagcsereparaméterek; MSZ beteglap: Metabolikus szindróma beteglap; GYP: gyógyszerelési probléma; MSZGYTB adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerterápiás betegadatlap; GYPGYI lap: gyógyszerelési probléma gyógyszerészi intervenció lap

6

Primer prevenció még nincs MSZ, elté eltérő mért paramé paraméterek sem (csak testsú testsúlyban), de kocká kockázat igen!

Célkitűzés

Cél, hogy a metabolikus szindró szindróma kialakulá kialakulásának kocká kockázati té tényező nyezőivel rendelkező rendelkező szemé személyek tájékoztatá koztatást és taná tanácsokat kapjanak

kocká kockázati té tényező nyezőikrő ikről és arró arról, hogy miké miként vá változtathatnak az életmó letmódjukon annak érdeké rdekében, hogy megelő megelőzhető zhető vagy ké késleltethető sleltethető legyen a metabolikus szindró szindrómához tartozó tartozó betegsé betegségek kialakulá kialakulása.

7

Primer prevenció

Célpopuláció kiválasztása

kardiovaszkulá kardiovaszkuláris kocká kockázatnak kitettek 45 év feletti és/vagy Elhí Elhízottak (BMI>25kg/m2) és/vagy Cukorbetegsé Cukorbetegség gyanú gyanúja Dyslipdaemia gyanú gyanúja Hypertonia gyanú gyanúja Dohá Dohányos

Beteg ké kérése 8

DiabéTesz(t) IGEN

NEM

Elmú Elmúlt má már 40 éves?

kérdé rdés

3

1

Felmenő Felmenői kö között van, volt cukorbeteg?

2

0

A testsú testsúlya 10 kiló kilóval tö többbb-e, mint ahá ahány centi a testmagassá testmagassága 1 mé méter fö fölött?

3

1

Kevesebb a testsú testsúlya, mint a centikben mé mért magassá magassága 1 mé méter fö fölött?

0

1

Volt szí szívinfarktusa?

2

0

Vizeleté Vizeletének napi mennyisé mennyisége meghaladja a 2 litert?

2

1

Könnyen gyó gyógyulnak a sebei?

0

2

Gyakori, hogy étkezé tkezés utá után pá pár órával újra nagyon éhes?

2

0

Cukros (ü (üdítő) ital fogyasztá fogyasztása utá után megnő megnő vizeleté vizeletének mennyisé mennyisége?

2

0

Magas a koleszterinszintje?

2

0

Magas a vé vérnyomá rnyomása?

2

0

Gyakran viszket a bő bőre?

1

0

9

Az „Egy csepp figyelem!” tájékoztató füzetének tesztje.

Eredmények:

6 pont alatt: Egyelő Egyelőre nem kell tartania anyagcsereanyagcsere-betegsé betegségtő gtől. Ne feledje az idő időben felfedezett diabé diabétesz megfé megfékezhető kezhető! A szervezet anyagcsereanyagcsere-állapotá llapotának egyik biztos mutató mutatója a vé vércukorszint alakulá alakulása, ezé ezért nagyon fontos a normá normálérté rtékek folyamatos megő megőrzé rzése. Vé Vércukormé rcukorméréssel idő időben felfedezhető felfedezhető a veszé veszély! 6-15 pont kö között: Fokozottan ügyeljen egé egészsé szségére, étkezé tkezésére, mozogjon tö többet, legalá legalább évente ellenő ellenőriztesse állapotá llapotát orvosá orvosával. 15 pont felett: Sürgő rgősen forduljon orvosá orvosához, ellenő ellenőrizze vé vércukorszintjé rcukorszintjét, mert erő erős a gyanú gyanú a 22-es tí típusú pusú cukorbetegsé cukorbetegségre.

10

11

Primer prevenció

Betegoktatá Betegoktatás

Legalá Legalább 1 általá ltalános kocká kockázati té tényező nyezője van

fenná fennálló lló kocká kockázati té tényező nyezőkrő kről metabolikus szindró ó m á r ó l é s szö szindr szövődmé dményeirő nyeiről kocká á zati té é nyező ő k csö ö kkenté é si lehető ő s é kock t nyez cs kkent lehet geirő geiről

anyagcsere betegsé betegség progresszió progresszióját fokozó fokozó tényező nyezők csö csökkenté kkentése

fizikai aktivitá aktivitás dié diéta. dohá dohányzá nyzás, tú túlzott só só- és alkoholfogyasztá alkoholfogyasztás

írott kiadvá kiadványok kiadá kiadása A gyó gyógyszeré gyszerész a betegnek minden esetben kö köteles felajá felajánlani a tová további tá tájékoztatá koztatás lehető lehetőségét. Szü Szüksé kség eseté esetén ajá ajánlani az anyagcsereanyagcsere-paramé paraméterek ellenő ellenőrzé rzést. 12








igen


nem


igen


igen



nem


igen







nem


igen

13

Használt rövidítések: BBNY: Betegbeleegyező nyilatkozat; MSZGYP adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap; agcs.paraméterek: anyagcsereparaméterek; MSZ beteglap: Metabolikus szindróma beteglap; GYP: gyógyszerelési probléma; MSZGYTB adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerterápiás betegadatlap; GYPGYI lap: gyógyszerelési probléma gyógyszerészi intervenció lap

Szekunder prevenció célkitűzés

felhí felhívni a betegek figyelmé figyelmét a nagy kardiovaszkulá kardiovaszkuláris kocká kockázattal já járó metabolikus szindró szindróma kialakulá kialakulásának veszé veszélyé lyére, betegsé betegség kezdeté kezdetét jelző jelző tünetekre. vérnyomá rnyomás, anyagcsere paramé paraméterek BMI haskö haskörfogat rendszeresen ellenő ellenőrzé rzése biztosí biztosítani az önellenő nellenőrzé rzés lehető lehetőségét orvoshoz irá irányí nyítani azokat a betegeket, akikné akiknél a normá normál érté rtéket meghaladó meghaladó érté rték mé mérhető rhető. metabolikus szindró szindróma krité kritériumait teljesí teljesítő betegek orvoshoz irá irányí nyítása. Az orvoshoz irá irányí nyított betegek állapotá llapotának nyomon követé vetése. 14

Szekunder prevenció

Célpopuláció kiválasztása

Lsd. elő előbb

Gyógyszertári mérések (önellenőrzés)

Vérnyomá rnyomás mé mérés Vércukor mé mérés Vér-zsí zsírszint mé mérés Elhí Elhízás mé mérté rtéke

15

Vérnyomás mérés - követelmények

Vérnyomá rnyomásmé smérés helyé helyének kialakí kialakítása

zajtó zajtól, erő erős má mágneses té tértő rtől, kö közvetlen napfé napfénytő nytől, UV sugá sugárzá rzástó stól mentes hely A hő hőmérsé rséklet a mé mérés vé végzé gzésekor 10 °C és 40 °C kö között legyen. A mé mérési hely felü felületé letének egyszerű egyszerűen tisztí tisztítható thatónak kell lennie, a padló padló felmosható felmosható legyen Biztosí Biztosítani kell a dolgozó dolgozó szá számára megfelelő megfelelő kézmosá zmosási lehető lehetőséget, a beteg szá számára dezinficiá dezinficiáló törlő rlőkendő kendőt, habot vagy folyadé folyadékot.

Eszkö Eszköz tá tárolá rolása karbantartá karbantartása

Gyó Gyógyszeré gyszerész meghatá meghatározza összhangban a haszná használati utasí utasítással a tisztí tisztítás gyakorisá gyakoriságát formá formáját. 16

Vérnyomás mérés – követelmények

Műszerrel kapcsolatos elvá elvárások

megfelelő megfelelő félévenké venkénti EU MDD -vel összhangban, ISO 2000 minő minőségbiztosí gbiztosított, dokumentá dokumentált gyá gyártó rtó-szerviz általi kalibrá kalibrálása az Orszá Országos Mé Mérésügyi Hivatal által igazoltan engedé engedélyezett és hitelesí hitelesített dinamikus mé mérési etalon szimulá szimulátorral mérési folyamat idő időszakos szakszerű szakszerű ellenő ellenőrzé rzése műszer rendelkezik a má márkané rkanévvel jegyző jegyzőkönyvezett, dokumentá dokumentált nemzetkö nemzetközi validá validáció cióval megfelelé megfeleléssel és ajá ajánlá nlással az Euró Európai Hipertó Hipertónia Tá Társasá rsaság protokollja alapjá alapján

17

Vérnyomás mérés - követelmények

Műszerrel kapcsolatos elvá elvárások folyt.

a mű műszer rendelkezik validá validált obese (22(22-42cm) mandzsettá mandzsettával a mű műszer kalibrá kalibrálásáról a forgalmazó forgalmazó legalá legalább évente gondoskodik A mű műszer alkalmas kell legyen az ajá ajánlott egymá egymás utá utáni legutolsó legutolsó 10 percen belü belüli legkevesebb kettő kettő, illetve há három mé mérésbő sből álló lló sorozat átlagolá tlagolására is annak érdeké rdekében , hogy a való valós vé vérnyomá rnyomásérté rtéket optimá optimális 2 illetve, há három mé mérés eseté esetén is megkaphassuk A mű műszer gyá gyártó rtója beszerzi az Egé Egészsé szségügyi Minő Minőségfejleszté gfejlesztési és Kórhá rháztechnikai Inté Intézet tanú tanúsítását arró arról, hogy a mű műszer a gyó gyógyszertá gyszertárban a gyó gyógyszeré gyszerészi gondozá gondozás sorá során tö tömegmé megmérésre alkalmas felté feltételeknek megfelel. Ezt a tanú tanúsítvá tványt a Bizottsá Bizottságnak bemutatja. a ké készü szülékek egymá egymás kö közti megfelelteté megfeleltetése a tö tömeges sorozatmé sorozatmérések miatti minő minőségi és statisztikai kö követelmé vetelmények miatt nem elfogadható elfogadható 18

Vérnyomás mérés a gyakorlatban

Mérési folyamat A kö következő vetkező eszkö eszközöknek kell a mé méréskor rendelkezé rendelkezésre állniuk: (Megfelelő (Megfelelő vérnyomá rnyomásmé smérő, haszná használati útmutató tmutatóval, Fertő Fertőtlení tlenítő) Mérési lap, informá információ ciós prospektusok Készü szülék mű működőképessé pességének ellenő ellenőrzé rzése, páciens felké felkészí szítése. A mé mérést nyugodt kö körülmé lmények kö között normá normál magassá magasságú asztalná asztalnál kell elvé elvégezni.

19

Vérnyomás mérés a gyakorlatban A beteget mé mérés elő előtt ültessü ltessük le Maradjon legalá legalább öt percig nyugalomban Alkarjá Alkarját nyitott tenyé tenyérrel felfelé felfelé fektesse az asztalra (bal kar)

Ha karja nem meztelen vegye le a kardigá kardigánjá nját, puló pulóveré verét vagy zakó zakóját. A ruhadarab feltű feltűrése nem megengedett. megengedett. Tekerje a mandzsettá mandzsettát a beteg felkarja köré úgy, hogy a mandzsetta és a kar kö közé befé beférjen ké két ujja. A mandzsetta a bicepszé bicepszére, a kö könyö nyökhajlat fö fölé a szí szívvel egy magassá magasságba kerü kerüljö ljön. Fektesse a beteg karjá karját egy asztalra, tenyé tenyérrel felfelé felfelé. A gumicső gumicső ne legyen megcsavarodva, a karja kö közepé zepén helyezkedjen el.

20

Vérnyomás mérés értékelése A testmozgá testmozgás, sportolá sportolás, evé evés, ivá ivás, kávé, dohá dohányzá nyzás és alkoholfogyasztá alkoholfogyasztás befolyá befolyásolja a vé vérnyomá rnyomást. Ha ez fenná fennáll a mérést halasszuk el. A mé méréshez a mandzsettá mandzsettát olyan szorosan és olyanformá olyanformán kell felhelyezni, hogy teljes szé szélessé lességében egyenletesen fekü feküdjö djön a felkaron. Mérés elindí elindítása Egymá Egymás utá utáni mé mérésekné seknél a mé mérések kö között 11-2 perc vá várakozá rakozási idő időt kell beiktatni ahhoz, hogy a vé vérerek visszaá visszaálljanak nyugalmi állapotukba. A mé mérési eredmé eredmény kö közlé zlése, összehasonlí sszehasonlítása a cé célérté rtékkel. A mé mérési eredmé eredmény felí felírása a mé mérőlapra. Fontos az egyé egyéb befolyá befolyásoló soló körülmé lmények dokumentá dokumentálása. Szü Szüksé kség eseté esetén a pácienst orvoshoz kell irá irányí nyítani. A mé mérés befejezté befejeztével a mandzsetta levé levétele, mé mérési hely, szü szüksé kség eseté esetén a szennyező szennyeződött eszkö eszközök tisztí tisztítása, dezinficiá dezinficiálása. Hulladé Hulladékok eltá eltávolí volítása.

21

Vércukor, vér-zsírszint mérés követelményei Megfelelő Megfelelő körülmé lmények biztosí biztosítása

zajtó zajtól, erő erős má mágneses té tértő rtőt, kö közvetlen napfé napfénytő nytől, UV sugá sugárzá rzástó stól mentes hely A hő hőmérsé rséklet a mé mérés vé végzé gzésekor 18 °C és 30 °C kö között legyen. A mé mérési hely felü felületé letének egyszerű egyszerűen tisztí tisztítható thatónak kell lennie, a padló padló felmosható felmosható legyen A szá szárazké razkémiai tesztcsí tesztcsíkok tá tárolá rolása 2◦ 2◦C -30 ◦C kö közötti legyen. Biztosí Biztosítani kell a dolgozó dolgozó szá számára megfelelő megfelelő kézmosá zmosási lehető lehetőséget, a beteg szá számára dezinficiá dezinficiáló törlő rlőkendő kendőt, habot vagy folyadé folyadékot.

22

Vércukor, vér-zsírszint mérés követelményei Tisztí Tisztítás, higié higiénia

gyó gyógyszeré gyszerésznek meg kell hatá határoznia, hogy milyen gyakorisá gyakorisággal és milyen mó módon tö törté rténik a mé mérési hely, valamint a mé mérőeszkö eszközök tisztí tisztítása. A mé mérőeszkö eszközök tisztí tisztításánál figyelembe kell venni a gyá gyártó rtó elő előírását. kesztyű kesztyű viselé viselése, a mosdó mosdóhelyisé helyiségben ké kézmosó zmosó szappannak, dezinficiá dezinficiáló készí szítmé tménynek, ké kézápoló polónak és egyszer haszná használatos papí papírtö rtörlő rlőnek kell lennie.

Keletkezett hulladé hulladék kezelé kezelése

A potenciá potenciálisan fertő fertőző hulladé hulladékot (ami vé vérrel érintkezé rintkezésbe kerü kerülhet és az éles, hegyes hulladé hulladékot (lá (lándzsá ndzsák, tű tűk) az önellenő nellenőrzé rzésre vonatkozó vonatkozó elő előírások betartá betartásával kell kezelni. A gyó gyógyszeré gyszerész segí segítsé tséget nyú nyújt abban, hogy a mé méréshez haszná használt anyagok és eszkö eszközök hulladé hulladékai kö környezetet kí kímélő kerü kerüljenek megsemmisí megsemmisítésre. 23

Vércukor, vér-zsírszint mérés követelményei Mérőeszköz megfelelősége

hivatalosan forgalmazott és hivatalos engedé engedéllyel rendelkező rendelkező, tisztí tisztítható tható és dezinficiá dezinficiálható lható műszer lehet. a kontaminá kontamináció ció megelő megelőzése érdeké rdekében csak a készü szüléken kí kívüli (a ké készü szülékbő kből kivett, attó attól fizikailag elkü ü l ö n ü lt tesztcsí í kra tö ö rté é n ő ) felcseppenté elk tesztcs t rt felcseppentéssel lehetsé lehetséges. ha mű műszer mé mégis szennyező szennyeződik akkor annak megfelelő megfelelő fertő fertőtlení tlenítése szü szüksé kséges. vércukormé rcukormérés eseté esetén biztosí biztosítani kell a plauzabilitá plauzabilitási pró próba lehető lehetőségét 24

Vércukor, vér-zsírszint mérés követelményei Ujjszú Ujjszúró

kizá kizárólag egyszer haszná használatos, és erre a cé célra kifejlesztett eszkö eszköz az ujjszú ujjszúró újra tö törté rténő felhaszná felhasználását a rendszer ne engedje. lándzsá ndzsával ne sé sérthesse meg magá magát. a felté feltételnek azok az egyszer haszná használatos lá lándzsá ndzsák felelnek meg, amelyekné amelyeknél a tű tű automatikusan visszahú visszahúzódik és újabb szú szúrás nem lehetsé lehetséges.

Műszerek ellenő ellenőrzé rzése

kontroll oldattal tö törté rténő mérés szü szüksé kséges 100 mé mérésenké senként, vagy legalá legalább ké kéthavonta 1 alkalommal. klinikai állapotba nem illő illő eredmé eredmény eseté esetén kontrollok idő időpontjá pontjáról és a kontrollkontroll-mérési eredmé eredményekrő nyekről jegyző jegyzőkönyvet kell vezetni.

25

Vércukor, vér-zsírszint mérés gyakorlata A kö következő vetkező eszkö eszközöknek kell a mé méréskor rendelkezé rendelkezésre állnia:

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Megfelelő Megfelelően kó kódolt ké készü szülék, haszná használati útmutató tmutatóval. A kó kódnak megfelelő megfelelő tesztcsí tesztcsík. Fertő Fertőtlení tlenítő spray, kendő kendő ( esetleg oldat vagy hab). Ujjszú Ujjszúró lándzsá ndzsák. Gumikesztyű Gumikesztyű Mérési lap, Informá Információ ciós prospektusok

Készü szülék mű működőképessé pességének ellenő ellenőrzé rzése és tesztcsí tesztcsík ellenő ellenőrzé rzés (megfelelő (megfelelő kódolá dolás, lejá lejárati idő idő). A pá páciens felké felkészí szítése. Vérvé rvételi eszkö eszköz elő előkészí szítése. Mintavé Mintavétel helyé helyének kivá kiválasztá lasztása. Általá ltalában a 3., 4. ujjbegy oldala ajá ajánlható nlható. Szü Szüksé kség eseté esetén vérbő rbőség segí segítése (kar ló lógatá gatása, ké kéz dö dörzsö rzsölése, esetleg melegvizes ké kézmosá zmosás). A mintavé mintavétel helyé helyének fertő fertőtlení tlenítése. Meg kell vá várni, mí míg a fertő fertőtlení tlenítő folyadé folyadék teljesen elpá elpárolog. 26

Vércukor, vér-zsírszint mérés gyakorlata 7.

8. 9. 10. 11. 12.

13.

Szú Szúrás, ami csak speciá speciális egyszer haszná használatos ujjszú ujjszúróval végezhető gezhető, és ismé ismételt szú szúrásra a tű tű nem alkalmas (blokkolt). Pár pillanatig vá várni kell, amí amíg a megfelelő megfelelő nagysá nagyságú vércsepp kialakul. Ha szü szüksé kséges, az ujj enyhe masszí masszírozá rozásával lehet segí segíteni a megfelelő megfelelő nagysá nagyságú minta ké képző pződését. Felcseppenté Felcseppentés ké készü szüléken kí kívüli mintafelvé mintafelvétellel tö törté rténik. Mérés elindí elindítása. A szú szúrás helyé helyének esetleges ellá ellátása. A mé mérési eredmé eredmény kö közlé zlése, összehasonlí sszehasonlítása a cé célérté rtékkel. A mé mérési eredmé eredmény felí felírása a mé mérőlapra. Fontos az étkezé tkezéstő stől eltelt idő idő, vagy egyé egyéb befolyá befolyásoló soló körülmé lmények dokumentá dokumentálása. Szü Szüksé kség eseté esetén a pácienst orvoshoz kell irá irányí nyítani. A mé mérés befejezté befejeztével a mé mérési hely, szü szüksé kség eseté esetén a szennyező szennyeződött eszkö eszközök tisztí tisztítása, dezinficiá dezinficiálása. Hulladé Hulladékok eltá eltávolí volítása. sa. 27

Elhízás megállapítása - követelmények

Megfelelő Megfelelő körülmé lmények biztosí biztosítása lsd. vé vérnyomá rnyomásmé smérés Műszer megfelelő megfelelősége A mű műszer algoritmusa rendelkezik a má márkané rkanévvel jegyző jegyzőkönyvezett, dokumentá dokumentált nemzetkö nemzetközi validá validáció cióval, megfelelé megfeleléssel és ajá ajánlá nlással. A mű műszer elektronikus nyomá nyomásszenzor mé mérési mó módszerrel hatá határozza meg a testsú testsúlyt. A testsú testsúly és felvett egyé egyéni adatok – egyé egyén neme, magassá magassága, kora stb. alapjá alapján, validá validált algoritmussal hatá határozza meg BMI érté rtékét. validá validált algoritmussal hatá határozza meg RMRRMR-t , testzsí testzsír, vá vázizom szá százalé zalékát, viscelaris zsí zsír mennyisé mennyiségét A mű műszer pontossá pontosságellenő gellenőrzé rzése hitelesí hitelesített sú súly etalonnal, valamint ISO 2000 minő minőségbiztosí gbiztosítási rendszerben mű működő kalibrá kalibráló gyá gyártó rtói szerviz laborban a idő időszakosan bá bármikor 24 órán belü belül kalibrá kalibrált csereké cserekészü szülék biztosí biztosításával elvé elvégezhető gezhető legyen. A mű ű szer gyá á rtó ó ja beszerzi az Egé m gy rt Egészsé szségügyi Minő Minőségfejleszté gfejlesztési és Kórhá rháztechnikai Inté Intézet tanú tanúsítását arró arról, hogy a mű műszer a gyó gyógyszertá gyszertárban a gyó gyógyszeré gyszerészi gondozá gondozás sorá során tö tömegmé megmérésre alkalmas felté feltételeknek megfelel. Ezt a tanú tanúsítvá tványt a Bizottsá Bizottságnak 28 bemutatja.

Elhízás megállapítása a gyakorlatban

A kö következő vetkező eszkö eszközöknek kell a mé méréskor rendelkezé rendelkezésre állniuk:

Megfelelő Megfelelő test tö tömegmé megmérő, testö testösszeté sszetétel monitor ké készü szülék, haszná használati útmutató tmutatóval Fertő Fertőtlení tlenítőspray, kendő kendő (esetleg oldat vagy hab) Mérési lap Informá Információ ciós prospektusok

Készü szülék mű működőképessé pességének ellenő ellenőrzé rzése, bekapcsolá bekapcsolása, pá páciens felké felkészí szítése. A mé mérést nyugodt kö körülmé lmények kö között lemeztelení lemeztelenített tenyé tenyérrel, lá lábfejjel, talppal kell elvé elvégezni. A ké készü szülék kezelő kezelő panelé panelén állí llítsuk be a mé mért szemé személy adatait, - neme, kora, magassá magassága és tá tároljuk el az érté rtékeket. Az mé mért szemé személy az útmutató tmutató ábra szerint vegye ké kézbe a T alakú alakú kezelő kezelőpanellel egybeé egybeépített ké kézi mé mérőérzé rzékelő kelőt, és álljon a ké készü szülék talajon lé lévő mérlegrleg-érzé rzékelő kelő egysé egységére. A kijelző kijelzőn megjelenik a testsú testsúly érté rtéke, majd a kijelző kijelző két villaná villanását kö követő vetően a ké készü szülék testzsí testzsír mé mérést és viscelá visceláris zsí zsírmé rmérést vé végez.

29

Elhízás megállapítása a gyakorlatban

Amikor a kijelző kijelzőn a START jelzé jelzés megjelenik a szemé személy ki kell nyú nyújtsa a kezé kezét a T alakú alakú szenzort a ké kézmarokban enyhe nyomá nyomással szorí szorítva. A kijelző kijelző kijelzi a mé mérés folyamatá folyamatát és a mé mérés befejezé befejezésével újra megjelenik a testsú testsúly. A mű műszer megfelelő megfelelő funkció funkciós gombjá gombját megnyomva a leí leírásban jelö jelölt mé mért érté rtékek elé elérhető rhetőek és megtekinthető megtekinthetőek. A mé mérési eredmé eredmény kö közlé zlése, összehasonlí sszehasonlítása a cé célérté rtékkel. /nemcsak BMIBMI-t né nézve/ A mé mérési eredmé eredmény felí felírása a mé mérőlapra. Fontos az egyé egyéb befolyá befolyásoló soló körülmé lmények dokumentá dokumentálása. Szü Szüksé kség eseté esetén a pá pácienst orvoshoz kell irá irányí nyítani. A mé mérés befejezté befejeztével a szü szüksé kség eseté esetén a szennyező szennyeződött eszkö eszköz felü felület tisztí tisztítása, dezinficiá dezinficiálása. sa. 30

Eredmény kiértékelése, betegtájékoztatás, orvoshoz irányítás vérnyomás érték Kezdeti vérnyomásérték (Hgmm)

Ellenőrzés, betegirányítás, nyomonkövetés

Systolés Diastolés Normá Normális vé vérnyomá rnyomás

<130

<85

Minden évben

EmelkedettEmelkedett-normá normális vé vérnyomá rnyomás

130-139

85-89

Minden évben

Kóros vé vérnyomá rnyomás I. fokozat (enyhe hypertonia)

140-159

90-99

1 hónapon belül ellenőrzés

II. fokozat (kö (középsú psúlyos hypertonia)

160-179

100-109

Azonnali háziorvoshoz irányítás

>180

>110

Azonnali háziorvoshoz irányítás

III. fokozat (sú (súlyos hypertonia)

31

2. táblázat: Mért vérnyomásértékeknek megfelelő irányítási protokoll (forrás: Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve: A hypertoniabetegség kezelése. A Belgyógyászati Szakmai Kollégium és a Magyar Hypertonia Társaság)

Eredmény kiértékelése, betegtájékoztatás, orvoshoz irányítás vércukor érték

Étkezés időpontja Éhgyomri (8 órája nem evett)

Étkezé tkezés utá után

Mért érték kapilláris vérből < 5,6 mmol/l

Kategória

betegirányítás, nyomonkövetés

Normá Normális

Évenké venkénti vércukorkontroll, egé egészsé szségpromó gpromóció ció

5,65,6-6,1 mmol/l

emelkedett éhomi vé vércukorszint lehető lehetősége való valószí színűleg kó kóros vé vércukorszint, emelkedett vércukorszint

Egé Egészsé szségpromó gpromóció ció, orvoshoz irá irányí nyítás

> 6,1 mmol/l

cukorbetegsé cukorbetegség lehető lehetősége, való valószí színűleg kó kóros vércukorszint, emelkedett vé vércukorszint


< 7,8 mmol/l

Normá Normális

Évenké venkénti vércukorkontroll, egé egészsé szségpromó gpromóció ció

csö csökkent glü glükóztolerancia lehető lehetősége, való valószí színűleg kóros vé vércukorszint, emelkedett vé vércukorszint


cukorbetegsé cukorbetegség lehető lehetősége, való valószí színűleg kó kóros vércukorszint, emelkedett vé vércukorszint


7,87,8-11,0 mmol/l

> 11,1 mmol/l

3. táblázat: Mért vércukorértékeknek megfelelő irányítási protokoll

32

Eredmény kiértékelése, beteg tájékoztatás, orvoshoz irányítás vérzsír érték Összkoleszterin-szint < 5,2 mmol/l

Kívánatos

Ellenőrzés 1 év múlva

5,2-6,2 mmol/l

Határérték emelkedett

Ellenőrzés 1 hónap múlva

> 6,2 mmol/l

Emelkedett

Orvoshoz irányítás

LDL-C < 2,6 mmol/l

Optimális


2,6-3,3 mmol/l

Optimális felett

Ellenőrzés 1 hónap múlva

3,4-4,1 mmol/l

Határérték emelkedett


4,2-4,9 mmol/l

Emelkedett


> 4,9 mmol/l

Jelentősen emelkedett


< 1,0 mmol/l

Alacsony


≥ 1,6 mmol/l

Emelkedett


HDL-C

Triglicerid < 1,7 mmol/l

Kívánatos


1,7-2,3 mmol/l

Határérték

Ellenőrzés 1 hó múlva

> 2,3 mmol/l

Emelkedett


33

4. táblázat: A mért és számított vérzsír értékeknek megfelelő irányítási protokoll

Eredmény kiértékelése, betegtájékoztatás, orvoshoz irányítás elhízás mértéke Mért BMI érték (kg/m2)

Kategória

<18,5 kg/m2

Kórosan sovány

Irányítás, nyomonkövetés Ellenőrzés 1 év múlva

18,5-24,9 kg/m2

Kívánatos testtömeg, normális

Ellenőrzés 1 év múlva*

25-29,9 kg/m2

Túlsúly


30-34,9 kg/m2

I. fokú elhízás


35-39,9 kg/m2

II. fokú elhízás


>40 kg/m2

III. fokú elhízás (morbid)


Mért haskörfogat érték (cm)

Kategória

Irányítás, nyomonkövetés

Férfi < 94

Normális


94-102

Fokozott kockázat


>102

Jelentősen fokozott kockázat


Nő < 80

normális


80-88

Fokozott kockázat


> 88

Jelentősen fokozott kockázat


5. táblázat: Elhízás mértékének megfelelő irányítási protokoll

34

Metabolikus szindróma felmérése

Metabolikus szindró szindróma, azaz 3 vagy tö több igaz az alá alábbiakbó bbiakból:

3 vagy tö több fenná fennállá llása eseté esetén

A mé mért vé vérnyomá rnyomás magasabb mint, 130/85 Hgmm, vagy a beteg diagnosztizá diagnosztizált magas vé vérnyomá rnyomásos beteg A mé mért éhomi vé vércukoré rcukorérté rtéke meghaladja, vagy egyenlő egyenlő 5,6 mmol/l érté rtékkel, vagy a beteg diagnosztizá diagnosztizált cukorbeteg A mé mért HDL koleszterin érté rtéke nem éri el fé férfiak eseté esetében az 1,0 mmol/l érté rtéket, nő nők eseté esetében az 1,3 mmol/l érté rtéket. A mé mért triglicerid érté rtéke meghaladja a 1,7 mmol/l érté rtéket, vagy a beteg diagnosztizá diagnosztizált hyperlipidemiahyperlipidemia-s beteg (gyó (gyógyszert szed rá rá). Haskö Haskörfogata fé férfiak eseté esetében meghaladja a 102 cmcm-t, nő nők eseté esetében a 88 cm érté rtéket. Orvoshoz irá irányí nyítás

2 metabolikus felté feltétel és 2 vagy tö több rizikó rizikótényező nyezője

Orvoshoz irá irányí nyítás 35

Visszacsatolás

a gyó gyógyszeré gyszerész az orvoshoz irá irányí nyított betegek állapotá llapotát kö köteles figyelemmel kí kísérni.

1 vagy 3 hó hónapos kontrollos betegek érté rtékelé kelése, dokumentá dokumentálása ha elé elérte a beteg tová további negyedé negyedévenké venkénti ellenő ellenőrzé rzése, dokumentá á l á sa dokument ha nem érte el, újradefiniá jradefiniáljá lják az életmó letmód vá változtatá ltoztatást. st.

a betegtő betegtől a kö következő vetkező gyó gyógyszertá gyszertári vizit alkalmá alkalmával megké megkérdezni, az orvosi vizsgá vizsgálat eredmé eredményé nyét. Ezt a prevenció prevenciós adatlapon feltü feltünteti. szü szüksé kség eseté esetén kapcsolatba lé lépni a beteg há háziorvosá ziorvosával, ennek eredmé eredményé nyét a prevenció prevenciós adatlapon rö rögzí gzíti. Ezt a folyamatot segí segíti az ún. orvosi vá válaszlevé laszlevél (14. mellé melléklet).

újabb gyó gyógyszertá gyszertári vizit kijelö kijelölése ennek idő időköze nem haladhatja meg az elő előző idő időköz hosszá hosszát.

ha a kitű kitűzött cé célt (normá (normális kategó kategória) nem érte el a beteg, vagy újabb kocká kockázati té tényező nyező jelentkezett. A gyó gyógyszeré gyszerész ebben az 36 esetben orvoshoz irá á nyí í tja a beteget. ir ny

referá referáló levé levél és dokumentá dokumentáció ció

37

38





igen




nem



igen


igen



nem


igen







nem


igen

39

Használt rövidítések: BBNY: Betegbeleegyező nyilatkozat; MSZGYP adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerészi prevenciós adatlap; agcs.paraméterek: anyagcsereparaméterek; MSZ beteglap: Metabolikus szindróma beteglap; GYP: gyógyszerelési probléma; MSZGYTB adatlap: Metabolikus szindróma gyógyszerterápiás betegadatlap; GYPGYI lap: gyógyszerelési probléma gyógyszerészi intervenció lap

Tercier prevenció – a terá terápia eredmé eredményessé nyességének fenntartá fenntartása

Célkitű lkitűzés

A magas vé vérnyomá rnyomás, cukorbetegsé cukorbetegség, dyslipdaemia, elhí elhízás betegsé betegség, illetve metabolikus szindró szindrómában szenvedő szenvedő betegek kezelé kezelésének gyó gyógyszeré gyszerészi tá támogatá mogatása. betegoktatá betegoktatás, az életminő letminőség javí javítása, és a betegsé betegségük progresszió progressziójának csö csökkenté kkentése érdeké rdekében. terá terápiá piás eredmé eredmények monitorozá monitorozása. gyó gyógyszerelé gyszerelési problé problémák azonosí azonosítása, megelő megelőzésük, és/vagy megoldá megoldásuk. együ együttmű ttműködő készsé szség fokozá fokozása. A terá terápia sikeressé sikerességének javí javítása érdeké rdekében vé végzett gyó gyógyszeré gyszerészi tevé tevékenysé kenység, a beteg állapotá llapotának dokumentá dokumentálásával és folyamatos érté rtékelé kelésével.

Célpopulá lpopuláció ció kivá kiválasztá lasztása

2. szintrő szintről átirá tirányí nyított beteg Célirá lirányos ké kérdé rdésekkel bevont beteg 40

Kardiovaszkuláris kockázat meghatározása

Igen nagy kocká kockázatú zatú állapot

Nagy kocká kockázati kategó kategória

Kardiovaszkulá Kardiovaszkuláris betegsé betegség és Cukorbetegsé Cukorbetegség, vagy erő erős dohá dohányzá nyzás, vagy metabolikus szindró szindróma Koszorúé Koszorúérr betegsé betegség Perifé Perifériá riás érbetegsé rbetegség Cerebrovaszkulá Cerebrovaszkuláris betegsé betegség Diabetes mellitus Kró Krónikus veselé veselégtelensé gtelenség

Kardiovaszkulá Kardiovaszkuláris tü tünetektő netektől mentes, nagy kocká kockázatú zatú állapot

Legalá Legalább egy sú súlyos kocká kockázati té tényező nyező jelenlé jelenléte

Legalá Legalább egy önmagá nmagában nagy kocká kockázatot jelentő jelentő tényező nyező

Összkoleszterinszint > 8 mmol/l Vérnyomá rnyomásérté rték > 180/110 Hgmm Testtö Testtömegindex > 40 kg/m2 Csalá Családi halmozó halmozódás (első (elsőfokú fokú hozzá hozzátartozó tartozó, korai kardiovaszkulá kardiovaszkuláris esemé esemény fé férfi < 55 év, nő nők < 65 év) BokaBoka-kar index ≤ 0,9

Metabolikus szindró szindróma

Közepes, alacsony kocká kockázati kategó kategória

41

Az elő előzőekben felsorolt té tényező nyezők egyike sem teljesü teljesül.

Kardiovaszkuláris kockázat meghatározása és anyagcsere-paraméterek

Ha a beteg a kí kívánt cé célérté rtéket elé eléri, a gyó gyógyszeré gyszerész tá tájékoztatja a beteget ☺:

A mé mért érté rték nem haladja meg a cé célérté rtéket. Tová á bb motivá á lja a jó ó anyagcsereé é Tov motiv j anyagcsere rté rtékek megő megőrzé rzésére.

Ha a beteg mé mért érté rtéke a kí kívánt cé célérté rtéket nem éri el a gyó gyógyszeré gyszerész tá tájékoztatja a beteget :

hogy a mé mért érté rték meghaladja a cé célérté rtéket, a tová továbbra is fenná fennálló lló fokozott kardiovaszkulá kardiovaszkuláris kocká kockázatra, az életmó letmód vá változtatá ltoztatás szü szüksé kségessé gességéről és annak eredmé eredményessé nyességéről, kérdé rdéseivel felmé felméri a beteg gyó gyógyszeres terá terápiá piához mutatott adherenciá adherenciáját, a beteg nem kielé kielégítő paramé paraméteré teréről referá referáló levé levélben tá tájékoztatja a kezelő kezelő orvosá orvosát 42

43

44

Gyógyszeres terápia nyomonkövetés

Orvos által diagnosztizá diagnosztizált és nem diagnosztizá diagnosztizált egé egészsé szségügyi problé problémák feltá feltárása

elé elégedettgedett-e a kezelé kezeléssel szü ü ksé é g é t é rzisz ks rzi-e a terá terápiá pián való való változtatá ltoztatásnak vanvan-e olyan panasza, amelyet jelenleg mé még nem, vagy eredmé eredménytelenü nytelenül kezelnek

Gyó Gyógyszerelé gyszerelés

Milyen betegsé betegségre írtá rták fel ezt a gyó gyógyszert? Ki írta fel a gyó gyógyszert? Hogyan hat a gyó gyógyszer? Mió Mióta szedi? Milyen adagban szedi a gyó gyógyszert? Mikor veszi be a gyó gyógyszert? Meddig szedi, szedte a gyó gyógyszert? VanVan-e valamilyen nehé nehézsé zsége a gyó gyógyszerszedé gyszerszedéssel kapcsolatban? TapaszaltTapaszalt-e valami szokatlant, kü különöset a gyó gyógyszerrel kapcsolatban?45

Gyógyszeres terápia nyomonkövetés

Együ Együttmű ttműködő készsé szségre vonatkozó vonatkozó kérdé rdések

Az elő előző gyó gyógyszerkivá gyszerkiváltá ltás óta elő előfordult, hogy

elfelejtette bevenni a gyó gyógyszeré gyszerét? figyelmetlen volt a gyó gyógyszerszedé gyszerszedéssel kapcsolatban? ha jobban érzi magá magát, abbahagyja a gyó gyógyszerszedé gyszerszedést? ha rosszabbul érzi magá magát a gyó gyógyszerszedé gyszerszedéstő stől, abbahagyja a gyó gyógyszerszedé gyszerszedést?

Általá ltalános áttekinté ttekintés

A gyó gyógyszeré gyszerész ké kérdé rdéseivel felmé felméri, hogy vanvan-e olyan egé egészsé szségügyi problé probléma, melyrő melyről a beteg nem szá számolt be, illetve, hogy szedszed-e olyan gyó gyógyszert, amirő amiről eddig nem szá számolt be. Az áttekinté ttekintés sorá során a alá alábbi terü területekre kell rá rákérdezni.

fej, haj fül, szem, orr, torok, szá száj, nyak, kezek, karok, karizmok szí szív, tü tüdő, emé emésztő sztőrendszer vesé vesék, hú húgyú gyúti rendszer, nemi szervek láb, lá lábfejek, vá vázizom rendszer bőr pszichiá pszichiátriai problé problémák, kö központi idegrendszeri problé problémák egyé egyéb

Dohá Dohányzá nyzás, alkoholfogyasztá alkoholfogyasztás, ká kávéfogyasztá fogyasztás Vitaminok, tá táplá plálék-kiegé kiegészí szítők szedé szedése Speciá Speciális vakciná vakcináció ció Gyó Gyógyszer, egyé egyéb allergiá allergiák

46

Betegoktatás, gyógyszerszedési együttműködés fokozása (szá (számszerű mszerűsítés segí segítsé tségével) Gyógyszerszedési ismeretek

1-3-ig érté rtékelve (1 legkevé legkevésbé sbé)

Együttműködőkészség

1-3-ig érté rtékelve (1 legkevé legkevésbé sbé) Szá Szándé ndékos gyó gyógyszermellé gyszermellékhatá khatás, a beteg azon érzé rzése, hogy nem hat a gyó gyógyszer, a napi tö többszö bbszöri adagolá adagolás miatt a gyó gyógyszer az ára miatt elé elérhetetlen egyé egyéb ok

Nem szá szándé ndékos nonnon-adherencia

47

Gyógyszerelési probléma felmérése

Első Elsőként a beteg által felsorolt egé egészsé szségügyi problé problémákat kell szá számba venni. Ezen belü belül lehető lehetőség szerint rö rögzí gzíteni kell

a betegsé betegség diagnó diagnózisá zisának idejé idejét, a betegsé é g a beteg elmondá betegs elmondása és a mé mért anyagcsere adatok alapjá alapján kontrollá kontrolláltlt-e, elé elériri-e a kitű kitűzött cé célérté rtékeket (igen/nem). AggasztjaAggasztja-e a beteget ez az egé egészsé szségügyi problé probléma, zavarjazavarja-e mindennapjait (igen/nem). A beteg által szedett gyó gyógyszereket a az indiká indikáció cióra vonatkozó vonatkozó rovat sorban, sorokban kell szerepeltetni. A gyó gyógyszer szedé szedésének kezdeté kezdetét, a szedett gyó gyógyszerké gyszerkészí szítmé tményt és ható hatóanyagá anyagát, rendelt és szedett dó dózisokat kell feltü feltüntetni. Majd a beteg ismereté ismeretét és adherenciá adherenciáját kell érté rtékelni. 48

49

Szituációk

50

1. eset 52 éves nő (Egész Xénia) tér be a patikába, és kéri, hogy mérjék meg a vércukrát, vérnyomását és koleszterinjét.

51

1. eset 52 éves nő (Egész Xénia) tér be a patikába, és kéri, hogy mérjék meg a vércukrát, vérnyomását és koleszterinjét.

Mit szükséges a gyógyszerésznek kérdeznie?

52

1. eset 52 éves nő (Egész Xénia) tér be a patikába, és kéri, hogy mérjék meg a vércukrát, vérnyomását és koleszterinjét. • krónikus betegségéről nem tud • családjában az édesapjánál 55 éves kor előtt előfordult MI • nem dohányzik • rendszeresen nem szed gyógyszert • fejfájására ritkán bevesz egy-egy szem Panadolt kerti munkát végez

Érdemes a mérést elvégezni?

53

1. eset 52 éves nő (Egész Xénia) tér be a patikába, és kéri, hogy mérjék meg a vércukrát, vérnyomását és koleszterinjét. Mért értékek: • vérnyomás: • vércukor: • TG: • összkoleszterin: • BMI:

135/85 Hgmm 5,0 mmol/l 1,3 mmol/l 4,9 mmol/l 27 kg/m2

Mit jelent ez, hogyan értékeljük, mit javasolunk? 54

12.15

55

2. eset 54 éves, túlsúlyos nő (Súlyos Éva) lábgombájára kér kenőcsöt. • Orvoshoz ritkán jár, legutóbb másfél évvel ezelőtt volt háziorvosánál • krónikus betegségéről nem tud • rendszeresen nem szed gyógyszert • fizikailag inaktív • korai családi kardiovaszkuláris történésről nem tud

A gyógyszerész javasolja a metabolikus szindrómához kapcsolódó paraméterek ellenőrzését. Mért értékek: vérnyomás: 145/85 Hgmm vércukor: 6,8 mmol/l (4 órája evett) TG: 1,6 mmol/l összkoleszterin: 5,3 mmol/l

BMI: 29 Haskörtérfogat: 96 cm

56

2.1. eset Súlyos Éva 1 hónap múlva jön be újra a gyógyszertárba a gyógyszerész javasolja az anyagcsereparaméterek újbóli ellenőrzését a kontroll szerint. Mért értékek: BMI: 27 vérnyomás: 135/85 Hgmm Haskörtérfogat: 92 cm vércukor: 6,5 mmol/l (6 órája evett) TG: 1,6 mmol/l összkoleszterin: 5,1 mmol/l

57

2.2. eset Súlyos Éva 1 hónap múlva jön be újra a gyógyszertárba a gyógyszerész javasolja az anyagcsereparaméterek újbóli ellenőrzését a kontroll szerint. Mért értékek: BMI: 29 vérnyomás: 150/85 Hgmm vércukor: 7,5 mmol/l (6 órája evett)Haskörtérfogat: 96 cm TG: 1,8 mmol/l összkoleszterin: 5,4 mmol/l

58

3. eset 64 éves elhízott férfi (Cop Dénes) a következő gyógyszereket váltja ki: • Coverex Komb filmtabletta (perindopril + indapamide) • Adimet 850 mg filmtabletta (metformin) • Ventolin Evohaler (salbutamol)

(1x1) (2x1) (sze)

A gyógyszerész javasolja a metabolikus szindrómához kapcsolódó Paraméterek ellenőrzését. És az alábbi általános rizikótényezőket méri fel: • dohányzik • fizikailag inaktív • családi korai kardiovaszkuláris történésről nem tud 59

Cop Dé Dénes Kerepes Virá Virág 4. Dr. Jakab Istvá István 0003 X

X

06-20 12345467 06-28-412511

1944

X X X

<130/80 < 5,6 < 7,5 < 3,5 < 1,8 > 1,0 < 1,7 < 25 < 94

60

3. eset 64 éves elhízott férfi (Cop Dénes) a következő gyógyszereket váltja ki: • Coverex Komb filmtabletta (perindopril + indapamide) • Adimet 850 mg filmtabletta (metformin) • Ventolin Evohaler (salbutamol)

(1x1) (2x1) (sze)

Mért értékek: vérnyomás: 160/95 Hgmm BMI: 31 vércukor: 5,9 mmol/l (3 órája evett) Haskörfogat: 96 cm TG: 2,1 mmol/l összkoleszterin: 7,3 mmol/l


61

06-20 12345467 06-28-412511

X

1944

X X X

160/95 5,9 7,3 2,1 31 96

<130/80 < 5,6 < 7,5 < 3,5 < 1,8 > 1,0 < 1,7 < 25 < 94

62


06-28-412511

X

1944

X X X

160/95

<130/80 < 5,6 < 7,5

5,9 7,3

< 3,5 < 1,8 > 1,0 < 1,7 < 25 < 94

2,1 31 96

Cop Dénes 0003 ----1995. 2000. 2006.

06-20 12345467

Magasvérnyomás 2 típusú DM COPD

63

Tölgyfa Patika Kerepes

N I N

I I I

2006.10. perind.l+indap. 1x1 3 2004. 03. metformin 2x850 3 2006. Salbutamol sze 1

3 2 2

64

4. eset 62 éves férfi (Kardio Vazul) gyógyszereket váltja ki:

a következő

•Simvor 40 mg filmtabletta (simvastatin) napi 1x2 tabl. •Adimet 850 mg filmtabletta (metformin) napi 3x1 tabl. •Diaprel MR retard tabletta (gliclazid) napi 1x1 tabl. •Normodipine 5 mg tabletta (amlodipine) napi 2x1 tabl. •Furon 40 mg tabletta (furosemid) másodnaponta 1 tabl. A gyógyszerész javasolja a betegnek a gyógyszerészi gondozási programba való belépést! A betegbelegyezés után az alábbi válaszokat kapja: • nem dohányzik • más gyógyszert nem szed, időszakonként egy-egy vény nélküli fájdalomcsillapítót • a fennálló betegségeken túl másról nem tud, rendszeresen jár65 háziorvosához

Kardio Vazul

06-30 5123461 06-28 412-511

Kerepes, Dó Dózsa Gy. 11 Dr. Jakab Istvá István


0004 X

X

1946

X X

<130/80 < 5,6 < 7,5 < 3,5 < 1,8 > 1,0 < 1,7 < 25 < 94

66

4. eset 62 éves férfi (Kardio Vazul) gyógyszereket váltja ki:

a következő

•Simvor 40 mg filmtabletta (simvastatin) napi 1x2 tabl. •Adimet 850 mg filmtabletta (metformin) napi 3x1 tabl. •Diaprel MR retard tabletta (gliclazid) napi 1x1 tabl. •Normodipine 5 mg tabletta (amlodipine) napi 2x1 tabl. •Furon 40 mg tabletta (furosemid) másodnaponta 1 tabl. Mért értékek: vérnyomás: 145/85 Hgmm vércukor: 6,3 mmol/l (3 órája evett) TG: 2,4 mmol/l összkoleszterin: 6,8 mmol/l

BMI: 31 Haskörfogat: 96 cm

67

Kardio Vazul

06-30 5123461 06-28 412-511

Kerepes, Dó Dózsa Gy. 11 Dr. Jakab Istvá István


0004 X

X

1946

X X

145/85 6,3 6,8 2,4 31 96

<130/80 < 5,6 < 7,5 < 3,5 < 1,8 > 1,0 < 1,7 < 25 < 94

68

Kardio Vazul Kerepes, Dó Dózsa Gy. 11 Dr. Jakab Istvá István

06-30 5123461 06-28 412-511


0004 X

X

1946

X X

145/85 6,3 6,8 2,4 31 96

<130/80 < 5,6 < 7,5 < 3,5 < 1,8 > 1,0 < 1,7 < 25 < 94

69

Metabolikus szindróma. program

Recommend Documents