A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil
1
2
SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG
33
A krónikus vesebetegség, veseelégtelenség meghatározása
Több mint három hónapja fennálló vesekárosodás, strukturális és/vagy funkcionális eltérés, GFR csökkenéssel, vagy a nélkül.
GFR <60 ml/perc/1.73m2, több mint három hónapja, vesekárosodással, vagy a nélkül.
4
A veseelégtelenség súlyossága, mérhetısége VESE ÁLLAPOT
GFR ml/perc/1.73m2
Gyakoriság (USA-%)
1. Egyéb renalis eltérések* >= 90 2. Enyhe veseelégtelenség (VE)** 60-89
3,3 3,0
3. Középsúlyos krónikus VE 4. Súlyos krónikus VE
30-59 15-29
4,3 0,2
< 15
0,1
5. Végállapotú veseelégtelenség
* Microalbuminuria, proteinuria, hematuria, structurális veseelváltozás (reflux, polycysta), biopszia-szövettani elváltozás ** enyhe veseelégtelenség egyéb renalis eltérés valamelyike nélkül: nem krónikus veseelégtelenség 5
Krónikus veseelégtelenségben szenvedı betegek száma Magyarországon
GFR (mL/ min)
A vesebetegség %-os aránya a 18-90 év közötti magyar hypertoniás populációban
stádium-1
>= 90
51,9
stádium-2
60-89,9
34,4
stádium-3
30-59,9
13,0
stádium-4
15-29,9
0,7
stádium-5
<15
0,01
MHT Regiszter 2005
66
A krónikus vesebetegség, veseelégtelenség kialakulásának legfıbb okai Hypertonia (HT) Diabetes mellitus (DM) Vesebetegségek (Vb) Obesitas (Ob) Dohányzás (Do) Életkor (Ék)
H Y P E R T O N I A
Hypertenzív nephrosclerosis (hypertenzív nephropathia)
Krónikus veseelégtelenség
Végállapotú veseelégtelenség
Ob
Do
Ék
7
Kardiovaszkuláris rizikó – veseelégtelenség – kardiovaszkuláris rizikó
8
Korrigált relatív kockázat
A növekvı szisztolés vérnyomás és a végállapotú vesebetegség kockázatának kapcsolata: MRFIT-vizsgálat p<0,001
6
5
5 4 p<0,001
3 2 1
p=0,009
1
1
<117
117-123
2,2
1,5
0 124-130
131-140
>140
Szisztolés vérnyomás (Hgmm)
Klag et al. N Engl J Med. Med. 1996; 334: 1313-18.
9
A krónikus vesebetegség kialakulásának rizikója: CLUE Study A dohányzás hatása Magyarországi dohányzási szokások (%) nem
1984
1994
2000
Nı
20,7
27,0
26,3
férfi
47,0
44,0
40,7
Életminıség és egészség, KSH 2002. Haroun MK et al. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2934-2941.
10
A krónikus vesebetegség kialakulásának rizikója: CLUE Study
Haroun MK et al. J Am Soc Nephrol 2003; 14: 2934-2941.
11
Túlsúlyosak, illetve elhízottak aránya Magyarországon (%)
Nİ
FÉRFI
TÚLSÚLY OS
27,9
38,3
ELHÍZOTT
20,4
18,4
Obesitas
krónikus vesebetegség ???
Életminıség és egészség, KSH 2002.
12
METABOLIKUS SZINDRÓMA ÉS KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉG ATP III – metabolikus szindróma kritérium
ESRD
Bármely három a felsoroltak közül: Abdominális obezitás Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés Hypertonia Éhgyomri vércukor emelkedés WHO – metabolikus szindróma kritérium microalbuminuria
Inzulin rezisztencia (egy a felsoroltak közül): 2-es típusú diabetes mellitus, éhgyomri vércukor emelkedés, csökkent glukóz tolerancia + Kettı a felsoroltak közül: Hypertonia, antihypertensiv kezelés Triglycerid emelkedés HDL-koleszterin csökkenés BMI > 30 kg/m2 Grundy SM, Circulation 2004; 109: 433-438.; Chen et al., Ann Int Med 2004; 140: 167-174.
13
A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 évesek és idısebbek betegségei, 2001 6000
nık férfiak
Krónikus vesebetegség, veseelégtelenség
5000 4000
HYPERTONIA 4.400.000
3000 2000
500.000
1000 0 19-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
>=75
1600
összesen
nık férfiak
1400
DIABETES MELLITUS 1.100.000
50.000
VESEBETEGSÉG 100.000
40.000
ÖSSZESEN (becsült)
590.000
1200 1000 800 600 400 200 0
19-24
25-34
35-44
45-54
55-64
65-74
>=75
összesen
Jelenleg nephrologiai ambulanciákon ismert és gondozott ~ 60.000 beteg
Egészségügyi Statisztikai Évkönyv 2002, KSH 2003.
14
Összefüggés a kardiovaszkuláris betegségek és krónikus veseelégtelenség között
15
A kardiovaszkuláris betegség kialakulásának valószínősége a GFR függvényében (Cardiovascular Health Study)
60 ml/perc/1.73 m2
Manjunath et al. Kidney Int 2003; 63: 1121-1129.
16
A krónikus veseelégtelenség hatása a kardiovaszkuláris történésekre és a túlélésre
Rizikó MI
GFR ml/perc <60 >=60 történés/ezer betegév (%) 10,1
5,3
Stroke
7,5
2,8
Összes ok
23
8,1
Weiner DE et al. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1307-1315.
17
A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005) Az átlagos GFR (Cockrof-Gault egyenlet) 106 +90 ml/min volt.
GFR (mL/min)
Hypertoniás betegek %-a Magyarországon
Hypertoniás betegek %-a Spanyolországban* 55 év felett
Az ALLHAT vizsgálat hypertoniás populációjának %a**
18-90 év között 55 év felett
18
Stage-1
>= 90
51,9
14,8
Stage-2
60-89,9
34,4
56,97
57,0
Stage-3
30-59,9
13,0
27,36
17,2
Stage-4
15-29,9
0,7
0,7
0,6
Stage-5
<15
0,01
0,24
•Redon J et al. ERIC-HTA Study, J Hypertens 2006; 24: 663-669 •** Rahman M et al Report from ALLHAT Study Arch Intern Med 2004; 164: 969-976.
A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)
19
A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)
20
A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)
21
A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)
22
A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)
Percent of patients (%) 23
A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)
24
A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)
25
A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)
26
A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)
27
A Magyarországi Hypertonia Regiszter adatai: veseelégtelenség (2005)
28
A krónikus vesebetegség korai kezelésének jelentısége
29
30
A krónikus veseelégtelenség progresszióját befolyásoló, a kardiovaszkuláris rizikót csökkentı tényezık: gondozási feladatok
• Hypertonia, tradicionális CV-rizikó csökkentés, kezelés Nephrologus • Anémia – erythropoietin kezelés veseelégtelenség • Kálium egyensúly • Kálcium, foszfor anyagcsere • Lipidanyagcsere, vércukor háztartás • Diéta • Felkészítés a vesepótló kezelésre 31
RIZIKÓCSÖKKENTÉS, RIZIKÓCSÖKKENTÉS, VÉRNYOMÁSCSÖKKENTÉS, VÉRNYOMÁSCSÖKKENTÉS, BETEGSÉG BETEGSÉG INCIDENCIA INCIDENCIA CSÖKKENTÉS, CSÖKKENTÉS, BETEGSÉG BETEGSÉG PROGRESSZIÓ PROGRESSZIÓ CSÖKKENTÉS CSÖKKENTÉS …. …. ÉS ÉS MÉG MÉG SOK SOK MINDEN MINDEN MÁS MÁS DIABETES MELLITUS GFR
ANGIOTENZIN KONVERTÁLÓ-ENZIM GÁTLÓK
KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉG
ANGIOTENZIN RECEPTOR BLOKKOLÓK MICROALBUMIN PROTEIN HEMOGLOBIN
KALCIUMANTAGONISTÁK ATHEROSCLEROSIS STATINOK
hsCRP
DOHÁNYZÁS
BMI KOLESZTERIN TRIGLICERID
RR HYPERTONIA OBESITAS DYSLIPIDÉMIA 32
Köszönöm a megtisztelı figyelmet !
33
