Meningitis, encephalitis Zsolt Illes
Infectious disaeses of the nervous system: radical changes in the last decades poliomyelitis: global incidence 800 in 2002 polyvalent vaccines (H. influenzae meningitis) emerging infections: HIV, vCJD, West Nile old infections: tbc, lues
Meningitis
1. Extracellular bacteria
classical purulent
2. Intracellular bacteria 3. Viral meningitis 4. Fungal meningitis
classical lymphocytic
Purulent meningitis Extracellular bacteria Age-related pathogens Increased frequency of older patients USA, ratio of patients above 60 years: 1980: 9% currently: 20% twice more complications more diverse pathigens
Purulent meningitis Age-related pathogens: Neonatal developed countries: Streptococcus, E. coli developing countries: Klebsiella, Enterobacter, Salmonella, Listeria Infants Pneumococcus, Meningococcus, H. influenzae 1st year of life systemic: Meningococcus, Pneumococcus epidemics: Meningococcus secondary: Meningococcus, H. influenzae Adults Pneumococcus, Meningococcus
Symptoms and Signs As younger or older patients, as more atypical course Fever, chill Headache Vomiting Photophobia
Bacterial meningitis
cloudy, cloudy, polymorphonuclear, polymorphonuclear, increased protein, low glucose
Viral meningitis
mononuclear, mononuclear,increased protein, normal glucose
Fungal meningitis
mononuclear, mononuclear, increased protein, low glucose
Clinically suspected
CSF examination
Contraindicated
Empirical AB + Acyclovir, if HSE could not be excluded
Bacterial meningitis
Non bacterial meningitis
Unknown etiology Empirical AB: Cefotaxim + vancomycin + dexamethason (for 2 days) + amoxicillin if immunosuppressed Gram-staining, culture
Known etiology Continuation of empirical AB if responded S. pneumoniae: dexamethason for 4 days
Acyclovir
Suspected HSE
MR (CT)
10 mg/kg every 8 hours
HSE excluded: stop
No mass effect
Severe oedema
CSF
mannitol (steroid)
Alternative diagnosis
HSE possible: 10 days
HSE is supported, or no alternative diagnosis
HSE: 14 days
PCR
Herpes simplex encephalitis (HSE)
Cryptococcus meningitis
50 µm
Aspergillosis
Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) MRI
Brain biopsy: biopsy: inclusions, inclusions, hypertrophic astrocytes
Autopsy: confluent lesions, cavitation
JCV immunohistochemistry
Tolosa-Hunt syndrome
Infection
Not contagious
Vertical
Sexual/vertical transmission
Day 10-90
Early neurosyphilis
Primary syphilis Week 4-10
25-60 %
Secondary syphilis
No symptoms
Symptoms, 5% Meningitis Cranial nerves Stroke (meningovascular)
24 % Early latent (<1 year) Late latent (>1 year)
Terciary syphilis Cardiovascular 10 % (20-30 év)
Gummatous 15 % (1-45 év)
Terciary syphilis Late neurosyphilis Paresis Tabes 2-5 % (2-30 year) 2-9 % (3-50 year)
Ismert daganat Láz nincs Típusos MR Csontléziók
Nem pasztörizált tej Farm
Kullancscsípés Erythema migrans Arthritis Ismétlıdı láz
Meningitis carcinomatosa
Listeriózis Brucellózis
Neuroborreliózis
Ismételt likvor citológiák
Vér-likvor kultúra Szerológia PCR
Vér-likvor szerológia PCR
Ismert TBC Endémiás terület Alacsony likvor cukor Agyidegtünetek
Szisztémás tünet: száraz száj, szem arthritis serositis kiütés száj, genitália ulcus Sjögren SLE Sarcoidosis Behçet betegség Auto-ellenanyagok Biopszia
Nem reagáló fejfájás Enyhe meningeális tünetek
Granulomás KPI angiitis TBC Likvor PCR és kultúra
Meningeális biopszia
Ismert TBC Endémiás terület Alacsony likvorcukor Agyidegtünetek
TBC
Likvor PCR Likvor kultúra
Madár kontaktus Alacsony likvorcukor
HIV+ Szifilisz Agyidegtünetek
Kiütések
Cryptococcus
Neuroszifilisz
HIV, VZV HSV, EBV CMV
Likvor tusfestés Likvor szerológia Likvor kultúra
Likvor VDRL+ Szérum FTA+
PCR
Szérum
Likvor
Rutin CRP Hemokultúra Immunszerológia ANA, RF anti-SSA, -SSB anti-dsDNS Mantoux Ellenanyag Toxoplasma, Cryptococcus, FTA, VDRL, Borrelia, Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides, Leptospira, LCMV, Rabies, HIV
Biopszia Agy és egyéb szerv
Rutin Citológia Tusfestés Kultúra hosszú ideig 5% CO2 anerob speciális medium (gomba, tbc) Antigén Tbc, Histoplasma, Cryptococcus Ellenanyag Toxoplasma, FTA, VDRL, Borrelia, Histoplasma, Coccidioides, Rabies, Toxoplasma, Taenia, kanyaró
ACE Cryptococcus polysacharid antigén
MR kontrasztanyaggal
Meningitis carcinomatosa
B
A
CC
D
D
20 µm
CSFSe S Prealbumin e Albumin
Gamma globulin
IgM Western IgM ELISA
C PC Antigén R
IgG Western
IgG
IgG ELISA
IgM
0 1 hét 2 hét 4 hét Antibiotikum
8 hét 12 hét
6 hónap
1 év
2 év
