6 december 2011
Medicijnen – grote verschillen in vergoeding zorgverzekeraars Een onderzoek door Scanwork Research Met de juiste zorgverzekering honderden euro’s besparing aan medicijnkosten per jaar. Nederland kent honderdduizenden chronisch medicijngebruikers die afhankelijk zijn van dagelijks medicijngebruik. De meeste van deze medicijnen worden volledig vergoed vanuit de basisverzekering. De overheid bepaalt welke van deze medicijnen vanuit de basisverzekering worden vergoed. Valt een medicijn hier niet onder of is sprake van een beperkte vergoeding, dan is de patiënt aangewezen op de dekking vanuit de aanvullende verzekering (de zgn “vergoeding eigen bijdrage” en “vergoeding overige geneesmiddelen” ). Met name de groep patiënten die afhankelijk is van medicijnen die niet of slechts gedeeltelijk vergoed worden vanuit de basisverzekering, zoals bijvoorbeeld het medicijn Strattera® (atomoxetine) voor ADHD, Azilect® (rasagiline) voor de ziekte van Parkinson en Viagra® (sildenafil) voor erectiestoornissen*, zijn gebaat bij een goede aanvullende verzekering. De aanvullende pakketten van zorgverzekeraars laten echter grote verschillen zien in de dekking van dit soort medicijnen. Scanwork heeft de vergoeding 2012 van deze medicijnen nader in kaart gebracht en heeft een Toplijst samengesteld van zorgverzekeringen die een ruime dekking bieden in de aanvullende verzekering. Verschillen in de vergoeding medicijnen vanuit de aanvullende verzekeringen De meeste aanvullende zorgverzekeringen vergoeden helemaal niet of slechts ten dele medicijnen die geheel of gedeeltelijk buiten de basisverzekering vallen. Voor patiënten die aangewezen zijn op dagelijks of wekelijks medicijngebruik waarvan de vergoeding niet of slechts den dele onder de basisverzekering valt is dit veelal ontoereikend. Onderstaand een overzicht 2012.
* Voor meer informatie over genoemde ziektebeelden en behandelingen verwijzen wij naar de websites van patiëntenverenigingen en van het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen, www.cbg-meb.nl
Voorbeeld 1 - Azilect® Dagelijks gebruik: 1 tablet 1mg Leeftijdscategorie i.v.m. premieberekening: 55+ Product
Vergoeding medicatie
Basisverzekering
Deels
Vergoeding medicatie in aanvullend pakket n.v.t
Premie per jaar
Eigen bijdrage Azilect
Kosten per jaar
Kosten per maand
Avero Achmea Beter voor nu 50+ Stad Holland + AV Zorg de Luxe Delta Lloyd Basisverzekering +AV Top ONZV + AV Optifit Zilveren Kruis Achmea Basisverzekering + Beter Af Plus Polis 4 ster
Volledig
Med. selectie
€ 1296,00 gemiddeld
€ 1081,66
€ 2377,66
€ 198,14
100%
€ 1580.40
N.v.t.
€ 1580.40
€ 131,70
Nee
Volledig
100%
€ 2472,00
N.v.t.
€ 2472,00
€ 206,00
Nee
Volledig
100%
€ 2630,40
N.v.t.
€ 2638,80
€ 219,90
Nee
Volledig
€ 4540,00*
€ 1776,00
N.v.t
€ 1776,00
€ 148,00
Ja
Deels
€ 1000,00
€ 1874,40
€ 81.66
€ 1956,06
€ 163,01
Ja
* geldt voor alle geneesmiddelen, die vanuit het aanvullende pakket vergoed worden, tezamen. De premies zijn gebaseerd op de standaard tarieven van de zorgverzekeraars bij een verplicht eigen risico van € 220,00. Indien kortingen mogelijk zijn dan zal het netto voordeel verder toenemen. Bij de netto berekening zijn deze buiten beschouwing gelaten. Het feit dat, als gevolg van het afsluiten van een aanvullende verzekering (AV), tal van andere extra dekkingen/vergoedingen in het pakket zitten, maakt het voordeel uitsluitend nog groter. Voor de netto berekening is dit buiten beschouwing gelaten.
Voorbeeld 2 – Strattera® Dagelijks gebruik: 1 capsule 80 mg * Leeftijdscategorie i.v.m. premieberekening: 18 tot 30 * De dosering is afhankelijk van het gewicht van een persoon. In dit voorbeeld is uitgegaan van een persoon boven de 70 kg met een aanbevolen onderhoudsdosis van 80 mg per dag. Product
Vergoeding medicatie
Premie per jaar
Eigen bijdrage Strattera
Kosten per jaar
Kosten per maand
Deels
Vergoeding medicatie in aanvullend pakket n.v.t
Basisverzekering
Avero Achmea +AV Royaal Stad Holland + AV Zorg de Luxe Delta Lloyd Basisverzekering +AV Top ONZV + AV Optifit Zilveren Kruis Achmea Basisverzekering + Beter Af Plus Polis 4 ster
Med. selectie
€ 1296,00 gemiddeld
€ 1367,00
€ 2663,00
€ 221,92
Volledig
100%
€ 1750.56
N.v.t.
€ 1750.56
€ 145,88
Nee
Volledig
100%
€ 2472,00
N.v.t.
€ 2472,00
€ 206,00
Nee
Volledig
100%
€ 2630,40
N.v.t.
€ 2638,80
€ 219,90
Nee
Volledig
€ 4540,00**
€ 1776,00
N.v.t
€ 1776,00
€ 148,00
Ja
Deels
€ 1000,00
€ 1692,00
€ 367.00
€ 2059,00
€ 171,58
Ja
** geldt voor alle geneesmiddelen, die vanuit het aanvullende pakket vergoed worden, tezamen. De premies zijn gebaseerd op de standaard tarieven van de zorgverzekeraars bij een verplicht eigen risico van € 220,00. Indien kortingen mogelijk zijn dan zal het netto voordeel verder toenemen. Bij de netto berekening zijn deze buiten beschouwing gelaten. Het feit dat, als gevolg van het afsluiten van een aanvullende verzekering (AV), tal van andere extra dekkingen/vergoedingen in het pakket zitten, maakt het voordeel uitsluitend nog groter. Voor de netto berekening is dit buiten beschouwing gelaten. Tot 18 jaar zijn kinderen gratis verzekerd voor de basisverzekering en meestal ook op de AV. De ouders dienen dan wel zelf een AV te hebben afgesloten om voor vergoeding in aanmerking te komen. Afhankelijk van de voorgeschreven medicatie (sterkte en frequentie inname), kunnen de kosten beduidend hoger zijn dat in de genoemde voorbeelden. Besparingen kunnen dan oplopen tot ver over de duizend euro per jaar.
Voorbeeld – Viagra® Gebruik: afhankelijk van frequentie sexuele activiteit, is in dit voorbeeld gekozen voor 2x per week 1 tablet 50 mg Leeftijdscategorie i.v.m. premieberekening: 45+
Product
Basisverzekering
Stad Holland + AV Zorg Riant Stad Holland + AV Zorg de Luxe ONZV + AV Optifit
Vergoeding Vergoeding Premie medicatie medicatie per jaar in aanvullend pakket Geen n.v.t € 1296,00 gemiddeld
Zelf betalen Viagra
Kosten per jaar
Kosten per maand
€ 822,27
€ 2118,27
€ 176,52
Med. selectie
Volledig
100%
€ 1833,00
N.v.t.
€ 1833,00
€ 152,75
Nee
Volledig
100%
€ 2472,00
N.v.t.
€ 2472,00
€ 206,00
Nee
Volledig
€ 4540,00*
€ 1776,00
N.v.t
€ 1776,00
€ 148,00
Ja
* geldt voor alle geneesmiddelen, die vanuit het aanvullende pakket vergoed worden, tezamen. De premies zijn gebaseerd op de standaard tarieven van de zorgverzekeraars bij een verplicht eigen risico van € 220,00. Indien kortingen mogelijk zijn dan zal het netto voordeel verder toenemen. Bij de netto berekening zijn deze buiten beschouwing gelaten. Het feit dat, als gevolg van het afsluiten van een aanvullende verzekering (AV), tal van andere extra dekkingen/ vergoedingen in het pakket zitten, maakt het voordeel uitsluitend nog groter. Voor de netto berekening is dit buiten beschouwing gelaten.
Overstappen loont Uit bovengenoemde voorbeelden blijkt dat de juiste aanvullende zorgverzekering voor chronisch medicijngebruikers aanzienlijke voordelen van geboden zorg kunnen opleveren. Overstappen naar een ander zorgverzekeraar, zeker als er geen sprake is van medische acceptatie, is eenvoudig. Verzekeraars hebben onderling de afspraak gemaakt dat zij bij aanmelding van een nieuwe verzekerde de opzegging regelen naar de oude verzekeraar. Dit wordt de overstapservice genoemd. Voorwaarde is wel dat de aanvraag voor 31 december 2011 bij de nieuwe zorgverzekeraar is ontvangen. Op www.parkinsonpolis.nu wordt specifiek naar de behoefte van mensen met Parkinson het aanbod aanvullende verzekeringen op eenvoudige wijze inzichtelijk gemaakt. De vergoeding van zorg zoals
ergotherapie, fysiotherapie, psychologische hulp, medicijnen, vervangende mantelzorg en hulpmiddelen zijn meegenomen in de vergelijking. U kunt ook gratis bellen met de Parkinsonpolis helpdesk. Zorgplanet helpt u bij aanvullende vragen en kan u helpen bij de overstap naar een andere zorgverzekeraar. 0800 – 8782572.
Noot: Zorgplanet en Mijnmedicijnvergoeding.nl zijn onderdeel van Scanwork en de enige (zorg)vergelijkingssites in Nederland die de vergoeding op medicijnniveau in beeld kunnen brengen, zowel vanuit de basis als de aanvullende verzekering. Het verplichte eigen risico (€ 220,00) is in de voorbeelden buiten beschouwing gelaten. Bronnen: www.mijnmedicijnvergoeding.nl en www.zorgplanet.nl
