MEDIASTINUM (Nevezéktan: Terminologia Anatomica, 1998.)
Dr. Weiczner Roland SZTE ÁOK Anatómiai, Szövet- és Fejlődéstani Intézet 2014.
Fókuszpontok Hogyan definiáljuk a mediastinumot? Melyek a mediastinum határai? Hogyan osztjuk fel a mediastinumot? Milyen anatómiai rétegeket különítünk el? Milyen képletek találhatóak a mediastinum egyes részeiben?
WR 2014
2
A mediastinum definíciója • = gátor • latin: „quod per medium stat” = „ami középen van”), azaz szó szerint „(a mellüregben) középen lévő (térség)” • Cavitas thoracis = Cavitas pleuralis dextra + Mediastinum + Cavitas pleuralis sinistra
Cavitas pleuralis dextra et Pulmo dexter
Cavitas pleuralis sinistra et Pulmo sinister
Th V.
WR 2014
3
A mediastinum határai
• • • • • WR 2014
Elülső határ: Sternum Hátsó határ: Pars thoracica columnae vertebralis Oldalsó határ: Pleura mediastinalis Alsó határ: Diaphragma Felső határ: Apertura thoracis superior (lamina praetrachealis et praevertebralis fasciae cervicalis közti nyaki zsigeri térség folytatása)
4
A mediastinum felosztása
• Elsődleges osztósík: Angulus sterni – Th IV-V. csigolya közti discus intervertebralison át (szív feletti horizontalis sík, ún. transthoracalis sík) • Az osztósík felett: Mediastinum superius • Az osztósík alatt: Mediastinum inferius= Mediastinum anterius, Mediastinum medium et Mediastinum posterius WR 2014
5
A mediastinum felosztása Angulus sterni
S
Angulus sterni Th IV Th V
A MP
Mellkas, lateralis röntgenfelvétel
S
Th IV Th V
A M
P
Mellkas, sagittalis MR-felvétel
S= Mediastinum sup., A= Mediastinum ant., M= Mediastinum medium, P= Mediastinum post. WR 2014
6
MEDIASTINUM SUPERIUS Nr. Anatómiai rétegek
Képletek
1.
Thymus
Felnőttben: Thymus adiposus/ Corpus adiposum retrosternale
2.
Vena cava superior (VCS) és gyökerei
VCS, Vv. brachiocephalicae
2-3. réteg között:
Nn. phrenici Nn. vagi
3.
Arcus aortae és ágai
Arcus aortae: Truncus brachiocephalicus, A. carotis communis sinistra, A. subclavia sinistra; a nn. laryngei recurrentes eredése
4.
Trachea (C VII. Th IV.)
Trachea
4-5. réteg között (Sulcus oesophageotrachealis):
Nn. laryngei recurrentes
5.
Oesophagus
Oesophagus, Ductus thoracicus
6.
Hátsó mellkasfali képletek
Vénák, truncus sympathicus
WR 2014
7
MEDIASTINUM INFERIUS MEDIASTINUM ANTERIUS Ligg. sternopericardiaca
Vasa thoracica interna Nodi lymphoidei parasternales
WR 2014
MEDIASTINUM MEDIUM
MEDIASTINUM POSTERIUS
Cor + Pericardium Nagyerek kezdeti / végső szakaszai, V. azygos végső szakasza
Oesophagus (C VI. Th XI.), Pars thoracica Nn. vagi (X.)
Nn. phrenici Vasa pericardiacophrenica
Aorta thoracica + fali és zsigeri ágak
Radix pulmonis
V. azygos et V. hemiazygos rendszere
Membrana bronchopericardiaca
Ductus thoracicus Truncus sympathicus Nn. splanchnici thoracici
8
V. jugularis interna dextra
V. jugularis interna sinistra
Truncus lymphaticus dexter*
Ductus thoracicus*
V. subclavia dextra
V. brachiocephalica dextra Nodi lymphoidei parasternales
Thymus adiposus
V. subclavia sinistra
V. brachiocephalica sinistra
A. et V. thoracica interna
WR 2014
* Angulus venosusba nyílik (PIROGOV-szöglet)
9
N. vagus sinister N. vagus dexter A. subclavia sinistra
Arcus aortae
Truncus brachiocephalicus
A. carotis communis sinistra
VCS
N. phrenicus sinister
N. phrenicus dexter WR 2014
10
Nn. phrenici: topográfia Eredet: Plexus cervicalis ( C3-4-5) Variáns: N. phrenicus accessorius (C5 szelvényből eredő rostok a nyakon külön futnak)
Nyaki szakasz: M. scalenus anterior elülső felszínén Apertura thoracis superior: A. et V. subclavia között, N. vagustól ventralisan Cavum thoracis: Radix pulmonistól ventralisan, a Pleura mediastinalis és a Pericardium fibrosum között (kísérik: Vasa pericardiacophrenica) Sensoros végág: R. phrenicoabdominalis dexter (Foramen venae cavae inferioris) R. phrenicoabdominalis sinister (Hiatus oesophageus) WR 2014
11
Nn. phrenici: funkció
Szenzoros funkció: Pericardium fibrosum (Rr. pericardiaci) Pleura mediastinalis et diaphragmatica (Rr. pleurales) Diaphragma Peritoneum parietale (rekesz alatt, Rr. phrenicoabdominales) Mozgató funkció: Diaphragma (Rr. musculares) WR 2014
12
Nn. vagi (Nn. X.), Pars thoracica 1. Apertura thoracis superior: N. vagus dexter: V. brachiocephalica dextra és a Truncus brachiocephalicus között N. vagus sinister: V. brachiocephalica sinistra és a A. subclavia sinistra között 2. Recurrens ágak leadása: A. subclavia dextra alatt (jobb) Arcus aortae alatt (bal) 3. Mediastinum posterius: Radix pulmonis mögött halad, Plexus oesophageus létrehozása 4. Hiatus oesophageus diaphragmatis: Truncus vagalis anterior (bal N. X.-ból, nyelőcső előtt) et Truncus vagalis posterior (jobb N. X.-ból, nyelőcső mögött) WR 2014
13
Nn. vagi (Nn. X.), Pars thoracica *Visszakanyarodó ágak: 1. N. laryngeus recurrens dexter (végág: N. laryngeus inferior dexter (3.) a Sulcus oesophageotrachealis-ban) 2. N. laryngeus recurrens sinister (végág: N. laryngeus inferior sinister, a Sulcus oesophageotrachealis-ban) Szívhez futó ágak: 4. Rr. cardiaci cervicales superiores 5. Rr. cardiaci cervicales inferiores 7. Rr. cardiaci thoracici Légutakhoz futó ágak: 6. Rr. tracheales 9. Rr. bronchiales Nyelőcsőhöz haladó ágak:
*Visszakanyarodás helye: A. subclavia dextra alatt (jobb oldalon) Arcus aortae alatt (bal oldalon) WR 2014
8. Rr. oesophageales 10. Plexus oesophageus (Truncus vagalis anterior et posterior)
14
N. vagus dexter
N. vagus sinister N. vagus dexter
R. cardiacus cervicalis superior
N. laryngeus recurrens sinister
R. cardiacus cervicalis inferior R. cardiacus thoracicus
WR 2014
Aorta
Oesophagus
Bifurcatio tracheae (Th IV.)
N. laryngeus recurrens sinister 15
Mediastinum posterius Bronchus principalis sinister N. X. R. communicans albus N. X. Truncus sympathicus Vasa intercostalia posteriora + N. intercostalis V. azygos N. splanchnicus major
WR 2014
Aorta thoracica Plexus oesophageus, Oesophagus Ductus thoracicus A. intercostalis posterior
16
Aorta thoracica Rr. parietales:* Aa. intercostales posteriores (Spatia intercostalia III-XI.) Aa. subcostales ( Spatium intercostale XII.) * *
Aa. phrenicae superiores ( Diaphragma)
Rr. viscerales:* *
* *
Rr. bronchiales (= Vasa privata pulmonum) Rr. oesophagei ( Oesophagus) Rr. mediastinales ( Nll. mediast.)
* WR 2014
Rr. pericardiaci ( Pericardium) 17
V. intercostalis suprema dex. (I.) V. intercostalis sup. dex.: ← Vv. intercostales posteriores II-III. VCS-ba: Th IV-V. V. azygos ← Vv. intercostales posteriores II-XI.; V. subcostalis dextra (XII.)
Diaphragma Eredet: V. lumbalis ascendens dextra WR 2014
V. intercost. suprema sin. (I.) V. intercostalis sup. sin.: ← Vv. intercostales posteriores II-III.
V. hemiazygos accessoria ← Vv. intercostales posteriores IV-VIII. V. azygosba: Th VIII. V. hemiazygos ← Vv. intercostales posteriores IX-XI.; V. subcostalis sinistra (XII.)
Eredet: V. lumbalis ascendens sinstra
18
Ductus thoracicus
WR 2014
Angulus venosus sinister (PIROGOV)
mellüregi képletekből
mellkasfali képletekből
Angulus venosus dexter (PIROGOV)
19
Gerincvelői szelvény áttekintése Afferens rostok: -somatosensoros rostok (bőr, vázizmok, ízületek) -viscerosensoros rostok Efferens rostok: -somatomotoros rostok (vázizmok) -visceromotoros rostok (simaizmok, mirigyek) N. intercostalis (a mellkasi szakaszon a gerincvelői idegek r. ventralisai (=r. anterior) NEM alkotnak plexust, segmentalisan haladnak) WR 2014
Truncus sympathicus (paravertebralis sympathicus ganglionok)
20
Mellkasi nn. splanchnici eredete
Th 5-9.
Th 10-11. Th 12.
WR 2014
21
Boncolási feladatok I.: (Mediastinum boncolása a szív és a tüdők kivétele előtt) A preparálás megkezdése előtt: mediastinalis képletek in situ megfigyelése Vasa thoracica interna megkeresése Corpus adiposum retrosternale eltávolítása N. phrenicus felpreparálása Vasa pericardiacophrenica kiboncolása Vena cava superior megkeresése, a beömlő vénák preparálása Az aortaív ágainak azonosítása A nn. vagi + nn. laryngei recurrentes felkeresése WR 2014
22
Boncolási feladatok II.: (Mediastinum boncolása a szív és a tüdők kivétele után) Ductus thoracicus felkeresése Nn. vagi kipreparálása az oesophagus mentén V. azygos beszájadzási helyének megkeresése (a vénás rendszer variációinak megfigyelése az egyes tetemekben) Truncus sympathicus boncolása (egyes preparátumokon a rr. communicantes is jól azonosíthatóak!) Néhány spatium intercostale feltárása (segmentalis képletek követése) WR 2014
23
