Prof. Dr. Mihály András Dr. Heged s Hajnalka Dr. Weiczner Roland SZTE ÁOK Anatómiai, Szövet- és Fejl déstani Intézet Szeged, 2013.
Az alsó végtag felszíni anatómiája I.
Az alsó végtag felszíni anatómiája II.
Regio glutea: hiatus suprapiriformis et infrapiriformis a medence üregének hátsó kijárata, melyen a n. ischiadicus és kisebb erek-idegek haladnak a végtag és a gát irányába.
A hiatus supra- és infrapiriformis kialakításában résztvev anatómiai struktúrák: (1)Lig. sacrotuberale (2)Lig. sacrospinale (3)For. ischiadicum majus (4)For. ischiadicum minus (5)Musculus piriformis
Ligamentum sacrotuberale Ligamentum sacrospinale
Hiatus suprapiriformis
N. gluteus superior A. glutea superior Vv. gluteae superiores
Hiatus infrapiriformis N. gluteus inferior A. glutea inferior Vv. gluteae inferiores N. ischiadicus N. cutaneus femoris posterior Rr. musculares (Mm. gemelli, M. obturator internus, M. piriformis, M. quadratus femoris) A. comitans nervi ischiadici A. pudenda interna Foramen ischiadicum Vv. pudendae internae minus Canalis pudendalis (ALCOCK) N. pudendus
N. gluteus inferior
N. cutaneus femoris posterior
Vasa pudenda interna + N. pudendus
N. ischiadicus
A canalis inguinalis a Poupart-szalag felett található A combon a Poupart-szalag alatti terület a regio subinguinalis, melyben több fontos képlet található: (1 )Felszínes nyirokcsomók (nodi inguinales spfc.); (2) Vena saphena magna és ágai; (3)B ridegek: n. cut. femoris lateralis ágai, n. genitofemoralis ramus femoralisa
Hiatus subinguinalis
A lig. inguinale alatt elhelyezked izmosköt szövetes térség, amely összeköttetést biztosít a medence ürege és a comb szövetei között.
Hiatus subinguinalis Lacuna musculorum/ musculonervosa N. cutaneus femoris lateralis M. iliopsoas N. femoralis Vasa lymphatica Lacuna vasorum A. femoralis R. femoralis n. genitofemoralis V. femoralis Vasa lymphatica Lacuna lymphatica (herniosa) Nodus lymphaticus annuli femoralis (ROSENMÜLLER) Vasa lymphatica Canalis femoralis
Lacuna musculonervosa N. cutaneus femoris lateralis M. iliopsoas N. femoralis Lig. inguinale (POUPART)
Arcus iliopectineus
Lacuna vasorum R. femoralis n. genitofemoralis A. femoralis V. femoralis Lig. pectineum (COOPER)
Lacuna lymphatica/ herniosa Septum femorale (CLOQUET) Annulus femoralis (+ Nl. annuli femoralis ROSENMÜLLER) Lig. lacunare (GIMBERNATI) M. pectineus
Canalis femoralis 4
5 cm, mediolateralis lefutású
Annulus femoralis profundus (Nl. annuli femoralis ROSENMÜLLER) Annulus femoralis superficialis: Hiatus saphenus (subcutan) Hernia femoralis! (3%)
Hiatus saphenus (Fossa ovalis) Lamina cribrosa
Margo falciformis
Trigonum femorale (SCARPA- ) Határai: med.: M. adductor longus lat.: M. sartorius sup.: Lig. inguinale (POUPART) Alapja: Fossa iliopectinea Képletei: Vasa femoralia et N. femoralis
Canalis adductorius (HUNTER) Határai: lat.: M. vastus medialis med.: M. adductor longus köztük: Lamina vastoadductoria Képletei: A. femoralis et A. profunda femoris V. femoralis et V. profunda femoris N. saphenus* A. descendens genicularis* (*átfúrja a Lamina vastoadductoriát!)
Vége: Hiatus tendineus adductorius
Fossa poplitea Határai: Felül med.: M. semitendinosus + M. semimembranosus Felül lat.: M. biceps femoris Alul med.: M. gastrocnemius medialis Alul lat.: M. gastrocnemius lateralis
Alapja: Facies poplitea femoris, Capsula articularis genus, M. popliteus
Teteje: Fascia poplitea V. saphena parva Képletei: N. tibialis dorsoventralisan és V. poplitea lateromedialisan NeVA A. poplitea Nodi lymphatici poplitei
M. semitendinosus M. biceps femoris M. semimembranosus
N. tibialis V. poplitea
V. saphena parva
A. poplitea N. cutaneus surae medialis M. gastrocnemius medialis
N. fibularis communis M. gastrocnemius lateralis
M. semitendinosus M. biceps femoris M. semimembranosus A. genus descendens A. sup. med. genus M. plantaris
A. inf. med. genus
A. poplitea
A. sup. lat. genus Aa. surales A. inf. lat. genus M. soleus
M. popliteus
A. recurrens tibialis posterior
Belboka körüli topográfia Retinaculum flexorum (Lig. laciniatum) A. tibialis posterior Pulzus a medialis boka mögött! Vv. tibiales posteriores N. tibialis (Canalis tarsalis!) Chiasma Tendo m. tibialis posterioris crurale! Tendo m. flexoris digitorum longi Tendo m. flexoris hallucis longi Rete malleolare mediale et Rete calcaneum Tendo calcanei (ACHILLES) V. saphena magna epifascialisan a N. saphenus belboka el tt!
Canalis tarsalis
Külboka körüli topográfia V. saphena parva epifascialisan a külboka mögött! N. suralis N. cutaneus dorsalis pedis lateralis Retinaculum mm. fibularium (peroneorum) superius et inferius Tendo m. fibularis (peronei) brevis (ventralisan) Tendo m. fibularis (peronei) longi (dorsalisan) Rete malleolare laterale et Rete calcaneum (ex A. fibularis/ A. peronea) Tendo calcanei (ACHILLES) Corpus adiposum subachilleum
Planta pedis I. Aponeurosis plantaris Sulcus plantaris medialis A. plantaris medialis Vv. plantares mediales N. plantaris medialis Sulcus plantaris lateralis A. plantaris lateralis Vv. plantares laterales N. plantaris lateralis Eminentia plantaris medialis M. abductor hallucis M. flexor hallucis brevis M. adductor hallucis Eminentia plantaris lateralis M. abductor digiti minimi M.flexor digiti minimi M. opponens digiti minimi
Planta pedis II. Eminentia plantaris intermedia M. flexor digitorum brevis Tendines m. flexoris digitorum longi + Mm. lumbricales M. quadratus plantae Arcus plantaris (A. plantaris lateralis et A. dorsalis pedis) Aa. metatarseales plantares R. profundus n. plantaris lateralis Mm. interossei Lig. plantare longum Tendo m. fibularis/ peronei longi
Dorsum pedis I. EPIFASCIALISAN: (Fascia dorsalis pedis superficialis felett) V. saphena magna (med.) Arcus venosus dorsalis pedis N. cutaneus dorsalis pedis medialis et intermedius (N. fibularis superficialis) V. saphena parva (lat.) N. cutaneus dorsalis pedis lateralis (N. suralis)
Dorsum pedis II. INTERFASCIALISAN (Fascia spfc. et profunda között): Retinaculum mm. extensorum superius et inferius Tendo m. tibialis anterioris Tendo m. extensoris hallucis longi Tendo m. extensoris digitorum longi M. fibularis/ peroneus tertius M. extensor hallucis brevis, M. extensor digitorum brevis
Dorsum pedis III. SUBFASCIALISAN: (Fascia dorsalis pedis prof.alatt) N. fibularis (peroneus) profundus (érz végág) A. dorsalis pedis (A. tibialis anterior-ból) V. dorsalis pedis A. arcuata Aa. metatarsales dorsales et Aa. digitales dorsales A. plantaris profunda ( Arcus plantaris) Mm. interossei dorsales
Dorsum pedis Fascia dorsalis pedis superficialis
Fascia dorsalis pedis profunda A. dorsalis pedis et N. fibularis/ peroneus profundus Dorsum pedis: pulzus tapintása ! (arteria dorsalis pedis)
Vénás keringés az alsó végtagon I. A felületes- és mély vénák elkülönülten haladnak, és ket anasztomózisok, az ún. perforáló vénák kötik össze. Ezek a vénák a felületes vénából a mély vénába vezetik a vért, így gátolják a varicositások kialakulását/súlyosbodását. Klinikai jelent sége azoknak van, melyek elégtelensége gyakori: ezek a boka táján, a térd alatt és a comb alsó harmadában vannak.
Vénás keringés az alsó végtagon II. A perforáló (összeköt ) vénák száma 50-70 is lehet. Ezen vénákban billenty k vannak, s többnyire a vena saphena magna területében vannak. A perforáló vénák jelent ségét a rajtuk átáramló vér mennyisége adja: álló helyzetben a felületes vénákban 120 Hgmm a nyomás ha mozog a lábunk a nyomás 30 Hgmm-re csökken.
Perforáló vénák a vena saphena magna területén, a lábszáron: 1.Boyd-perforátorok 2.Sherman-perforátorok 3.Cockett-perforátorok.
A vena saphena magna és ágai valamint a venae tibiales között vannak.
1.
2.
3.
Compartimenta Compartimentum femoris anterius/ extensorum Compartimentum femoris medialis/ adductorum Compartimentum femoris posterius/ flexorum
Compartimentum cruris anterius/ extensorum Compartimentum cruris lateralis/ peroneorum Compartimentum cruris posterius/ flexorum (Pars superficialis et profunda)
A. et V. femoralis
A. profunda femoris
Lamina vastoadductoria RF S
VIM
VM
VL
L
M
AL G AM
BF
N. ischiadicus
ST SM
V. saphena magna
A. et Vv. tibiales antt.et N. peroneus prof. EDL ant.
TA EHL
PB
L
A. et Vv. tibiales postt.+ N. tibialis
PL post.
FDL
TP FHL
SOLEUS
M GCM
GCL Vasa fibularia
V. saphena parva et N. suralis
Compartimenta cruris
Compartimenta pedis Fascia dorsalis pedis superficialis
Fascia dorsalis pedis profunda
A. dorsalis pedis et N. fibularis/ peroneus profundus
Mm. extensores digitorum brevis et longus
D D P P
D
Mm. extensores hallucis brevis et longus
D P
Eminentia Eminentia Eminentia plantaris plantaris plantaris intermedia medialis lateralis
Mm. flexores digitorum brevis et longus
A MEDENCEÖV CSONTJAI AP RTG-FELVÉTELEN I. 1. Pars lat. ossis sacri 2. Bélgáz a colonban 3. Os ilium 4. Art. sacroiliaca 5. Spina ischiadica 6. Ramus sup. ossis pubis 7. Ramus inf. ossis pubis 8. Tuber ischiadicum 9. Foramen obturatum 10. Crista intertrochanterica 11. Symphysis pubica
A MEDENCEÖV CSONTJAI AP RTG-FELVÉTELEN II.
12. Tuberculum pubicum 13. Trochanter minor 14. Collum femoris 15. Trochanter major 16. Caput femoris 17. Fossa acetabuli 18. Spina iliaca ant. inf. 19. Spina iliaca ant. sup. 20. Spina iliaca post. inf. 21. Spina iliaca post. sup. 22. Crista iliaca
A CSÍP ÍZÜLET AP RTG-FELVÉTELEN 1. Spina iliaca ant. sup. 2. Os ilium 3. Spina iliaca ant. inf. 4. Linea arcuata 5. Fossa acetabuli 6. Caput femoris 7. Fovea capitis femoris 8. Ramus superior ossis pubis 9. Foramen obturatum 10. Ramus inferior ossis pubis 11. Symphysis pubica 12. Os ischii 13. Trochanter minor femoris 14. Crista intertrochanterica 15. Trochanter major femoris 16. Collum femoris
A PATELLA AXIÁLIS RTG-FELVÉTELEN
1. Patella 2. Pars medialis 3. Pars lateralis 4. Facies articularis medialis patellae 5. Articulatio patellofemoralis 6. Condylus lateralis femoris 7. Condylus medialis femoris
A TÉRDÍZÜLET AP RTG-FELVÉTELEN 1. Femur 2. Patella 3. Epicondylus med. femoris 4. Epicondylus lat. femoris 5. Condylus medialis femoris 6. Condylus lateralis femoris 7. Eminentia intercondylaris 8. Fossa intercondylaris 9. Articulatio genus 10. Condylus lateralis tibiae 11. Condylus medialis tibiae 12. Tibia 13. Fibula
A TÉRDÍZÜLET LATERALIS RTGFELVÉTELEN 1. Femur 2. Condylus lateralis femoris 3. Condylus medialis femoris 4. Fabella* 5. Patella 6. Basis patellae 7. Apex patellae 8. Eminentia intercondylaris 9. Apex capitis fibulae 10. Fibula 11. Tibia 12. Tuberositas tibiae *Fabella: sesamcsont a m. gastrocnemius caput laterale inában; anatómiai variáns az emberek 10-30%-ában.
A BOKAÍZÜLET AP RTGFELVÉTELEN 1. Fibula 2. Tibia 3. Incisura fibularis tibiae 4. Fossa malleoli 5. Malleolus lateralis 6. Articulatio talocruralis 7. Malleolus medialis 8. Talus
A BOKAÍZÜLET LATERALIS RTGFELVÉTELEN 1. Fibula 2. Tibia 3. Articulatio talocruralis 4. Malleolus medialis 5. Trochlea tali 6. Talus 7. Tuberculum posterius tali 8. Calcaneus 9. Sustentaculum tali 10. Sinus tarsi 11.Os naviculare 12. Ossa cuneiformia 13. Os cuboideum
A láb sebészi vonalai (dorsoplantaris Rtg-felvétel)
Cu CL CIM
N
Ca T
CM
Articulationes tarsometatarsales
Articulatio tarsi transversa
LISFRANC
CHOPART
A láb sebészi vonalai (ferde Rtg-felvétel) CM
N
T
CIM CL Cu
Ca
Articulationes tarsometatarsales
Articulatio tarsi transversa
LISFRANC
CHOPART
A LÁB CSONTJAI AP RTG-FELVÉTELEN I. A: Hallux B-E: Digiti pedis II-V. I-V. Ossa metatarsalia 1. Phalanx distalis hallucis 2. Phalanx proximalis hallucis 3. Phalanx distalis 4. Phalanx media 5. Phalanx proximalis 6. Articulationes interphalangeae 7. Articulationes metatarsophalangeae 8. Ossa sesamoidea 9. Caput ossis metatarsi 10. Corpus ossis metatarsi 11. Basis ossis metatarsi
A LÁB CSONTJAI AP RTG-FELVÉTELEN II. 12. Ossa cuneiformia 13. Os naviculare 14. Os cuboideum 15. Talus 16. Calcaneus 17. Tibia 18. Fibula 19. Articulationes tarsometatarsales (LISFRANC) 20. Articulatio tarsi transversa (CHOPART)
A LÁB CSONTJAI FERDE RTG-FELVÉTELEN I. A: Hallux B-E: Digiti pedis II-V. I-V. Ossa metatarsalia 1,3. Phalanx distalis 4. Phalanx media 2,5. Phalanx proximalis 6. Artt. interphalangeae 7. Artt. metatarsophalangeae 8. Ossa sesamoidea 9. Caput ossis metatarsi V 10. Corpus ossis metatarsi V 11. Basis ossis metatarsi V
A LÁB CSONTJAI FERDE RTG-FELVÉTELEN II. 12. Ossa cuneiformia 13. Os naviculare 14. Os cuboideum 15. Talus 16. Calcaneus 17. Tibia 18. Fibula 19. Artt. tarsometatarsales (LISFRANC) 20. Art. tarsi transversa (CHOPART)
