15-10-2015
SPEEDPRESENTATIES Deel 2
Toepassing van de MATE-Y onder jongeren Screening op psychiatrische comorbiditeit en effecten van de verslavingsbehandeling dr. Martine Fledderus Beleidsmedewerker Tactus Verslavingszorg
[email protected] www.nispa.nl
MARTINE FLEDDERUS Toepassing van de MATE-Y onder jongeren
Jongeren en middelen Gebruik middelen 12-18 jaar: • 43% alcohol • 19% roken • 8% cannabis • 1.6% harddrugs 13.2% jongeren tot 25 jaar met hulpvraag in 2013: • cannabis 51% • alcohol 19% • cocaïne 8%
Afname MATE-Y • • • •
Jongeren 12-23 jaar Periode mei 2012 – feb 2014 1016 jongeren intakegesprek 650 jongeren met MATE-Y (66%)
MATE-Y • Middelen: gebruik • Indicaties psychiatrisch of medisch consult • Behandelingsgeschiedenis • Afhankelijkheid en misbruik • Lichamelijke klachten • Activiteiten en participatie • Externe factoren • Motivatie voor behandeling • Verlangen
1
15-10-2015
Jongeren • 78% man, 22% vrouw • Gemiddelde leeftijd 18 jaar (SD = 2.51) • Verslavingsbehandeling geschiedenis • Geen 76% • Ambulant 15% • Klinisch 8% • Ambulant en klinisch 2%
• • • •
Primaire middel en gebruik Primaire middel
Gebruik afgelopen 30 dagen
Cannabis
62%
68%
Alcohol
13%
76%
Gamen
9%
22%
Amfetamine
7%
11%
Gokken
3%
7%
Cocaïne
3%
9%
Nicotine
1%
86%
Overig
2%
5%
Screening aantal stoornissen
Screening stoornissen
MATE-Y uitkomsten
Cannabis afgelopen 30 dagen
124 MATE-Y uitkomsten 8 maanden tussen voor- en nameting 17 jaar, 86.3% mannen Primaire middel: • 64.5% cannabis • 10.5% alcohol • 9.7% gamen
Cannabis (n = 67)
Voor
Na
Aantal dagen
15.12 (SD = 10.94)
7.96 (SD = 10.00)
2
15-10-2015
Klachten (0-40) en verlangen (0-20)
Conclusie • Vervolgonderzoek naar screening • Effecten van behandeling
THOMAS KNUIJVER Ibogaïnebehandeling voor refractaire opiaat afhankelijkheid
Activiteiten en participatie
Vragen? Met dank aan: Marloes Postel Arnold van der Werff Margit Ronk Petros Petrosyan Joyce Leerkes
INIRI Eerste onderzoeksresultaten en ervaringen met ibogaïne behandeling T.Knuijver Arts en Onderzoeker IrisZorg
[email protected] www.nispa.nl
3
15-10-2015
INIRI •
IrisZorg NISPA en Radboud UMC
• • • • • • • • •
Toon van Oosteren Maarten Belgers Robbert-Jan Verkes Arnt Schellekens Kees Kramers Thomas Knuijver Jan Leijtens Samuel Buikema Etc..
Dier review
Fase I studie • • •
12-15 patiënten Omzetting Veiligheid – – – –
•
Effectiviteit detox
•
Effectiviteit
– – – –
•
Stap 1: voor metingen en omzetten •
Stemming
•
Omzetting op morfine sulfaat – Oplopende craving – OOWS+ – SOWS+
•
EEG (p300, ERN, Slow potential)
QTc Cerebellaire ataxie Hallucinaties Hypotensie en bradycardie Opiaat onthoudingssyndroom Craving Stemming Terugval
Kinetiek
Stap 2: Ibogaïne toediening • •
Éénmalig 10mg/kg Intensieve monitoring – QTc – Tensie – Pols – Hallucinaties – Ontwenning – Cerebellaire ataxi
4
15-10-2015
QT(c)
Tensie Pols
540
200
520
180
Hallucinaties Ataxie 40 35
160
500
30
140 480 QT
460
100
Systole
80
Diastole
60
Pols
QTc
440
450
420
25
120
40
400 380
20
Hallucinaties
15
SARA
10
20
5
0
0
Ontwenninsklachten 40
Stap 3: follow-up •
Veiligheid – Terugval – Stemming – Ataxie
•
Effectiviteit – Craving – Terugval – EEG
•
Kinetiek – Ibogaïne spiegels – Nor-ibogaïne spiegels
35 30 25 20
OOWS
15
SOWS
10 5 0
Stap 4: vervolg onderzoek..
Vragen?
5
15-10-2015
Dank u wel
LEON VAN RENS Implementatie van geïntegreerde behandeling van PTSS
Diagnostiek en behandeling van PTSS en verslaving in de praktijk Een enquete-onderzoek in de Nederlandse verslavingszorg
Achtergrond en probleemstelling • • •
Leon van Rens GZ-psycholoog – Cognitief Gedragstherapeut VGCT
[email protected] www.nispa.nl
•
Enquête
Doel- en vraagstelling Doel • Inzicht in mate- en wijze van geïntegreerde behandeling PTSS en verslaving in Nederlandse verslavingszorg • Verbeteren implementatie geïntegreerde behandeling Vraagstelling • Hoe gaan psychologen, verslavingsartsen en psychiaters werkzaam in de VZ om met de dubbele diagnose PTSS en verslaving – In hoeverre worden aanbevelingen uit onderzoek en richtlijnen gevolgd? – Hoe vaak en op welke wijze wordt PTSS vastgesteld bij verslaafden? – Worden beide stoornissen behandeld en zo ja, in welke volgorde en met welke behandelmethoden? – Welke problemen/complicaties komt men tegen bij diagnostiek en behandeling? – Welke aanknopingspunten ziet men om geïntegreerde behandeling te verbeteren?
Comorbiditeit verslaving en PTSS (m.n. vroegkinderlijk complex trauma) zeer hoog Vaak onderdiagnostiek, nog vaker onderbehandeling (beiderzijds) Belang van geïntegreerde behandeling onderstreept door richtlijnen, maar wat en hoe……? Gielen (2014): geïntegreerde behandeling PTSS en verslaving komt in praktijk door diverse factoren moeilijk van de grond
• •
N = 100 (inclusie loopt t/m november 2015) 36 vragen en stellingen, open/gesloten – Diagnostiek/taxatie – Volgorde behandeling – Bekendheid relevante richtlijnen – Ervaren competenties m.b.t. traumabehandeling – Voorwaarden en contra-indicaties – Toepassing traumabehandeling – Beleid binnen instellingen – Ervaren complicaties/problemen – Suggesties voor oplossen hiervan en verbetering behandelbeleid
6
15-10-2015
Resultaten…. • • •
Studie nog niet afgerond (inclusie loopt nog) Analyse kwantitatieve- en kwalitatieve gegevens (toelichting en open vragen, geeft zeer veel informatie!) Alvast enkele voorlopige bevindingen: – 90% vraagt bij intake naar trauma/PTSS, bij diagnostiek meestal MINI of SCID-I – 85% verkiest geïntegreerde (verwerkingsgerichte) behandeling boven sequentiële behandeling – 70% vindt abstinentie van alcohol, drugs, benzo’s en opiaatvervangers géén voorwaarde voor traumabehandeling – Relatief weinig contra-indicaties voor traumabehandeling (bijv. vergeleken met eerder soortgelijk onderzoek) – 70% geeft aan dat binnen hun instelling PTSS wordt meebehandeld (m.n. middels EMDR) – 50% geeft aan dat patiënten niet voldoen aan toelatingseisen GGZ! – Complicerend zijn m.n. sociaal-maatschappelijke ontwrichting, gebrekkige compliance, terugval en gebrek aan deskundigheid/scholing
ANNELEEN KRAAN CRA behandelingen binnen de ambulante verslavingszorg
Aanleiding •
Aantal jaren werken met Community Reinforcement Approach (CRA)
•
Deskundigheidsbevordering richt zich op optimaliseren van behandelintegriteit
•
Indruk bij implementatie: beperkte ‘CRA exposure’ / ‘adherence’
•
Doelstelling: zicht krijgen op de uitvoer van CRA en factoren die hierop van invloed zijn op om op basis hiervan aanbevelingen te kunnen doen voor de klinische praktijk.
Vervolg • •
Nadere analyse kwantitatieve- en kwalitatieve gegevens Vignettenstudie niet-anonieme deelnemers uit enquête klinische vignetten voorleggen, doel is meer inzicht in factoren die proces van diagnostiek, indicatiestelling en behandeling beïnvloeden.
MISSIE Belangrijk einddoel is maken van best-practice richtlijn PTSS en verslaving met • Concrete en praktische handvatten voor clinici in de VZ hoe gecombineerde behandeling vorm te geven, juist ook bij complexe problematiek en • Suggesties en tips hoe om te gaan met verschillende dilemma’s en complicaties bij de behandeling teneinde • Optimale behandeling te bieden bij patiënten met PTSS en verslaving!!
CRA behandelingen binnen de ambulante verslavingszorg CRA adherence en factoren die daarop van invloed zijn Anneleen Kraan GZ-psycholoog in opleiding tot specialist / verslavingspsycholoog IrisZorg
[email protected]
Vraagstellingen Welke CRA procedures worden gebruikt in ambulante behandelingen en welke niet (CRA adherence). Hoeveel procedures worden er gemiddeld per behandelaar gebruikt (dosis)? Welke behandelfactoren zijn van invloed op de uitvoer van CRA procedures? Welke therapeutfactoren (opvattingen, cognities, angst, vermijdingsgedrag, ervaring en opleiding) zijn van invloed op de uitvoer van CRA procedures?
7
15-10-2015
Methode
Sneak preview…
Observationele studie • IrisZorg, zorgpad Verslaving (N=30) • Dagelijks registreren april –oktober 2015 • Uitvoer van CRA procedures Cross-sectionele studie • IrisZorg en Novadic-Kentron (N=76) • CRA Treatment Integrity Scale • Invloed van behandel- en therapeutfactoren
8
