MANUAL TERAPI
ASSESSMENT THORACOLUMBO-PELVIC HIP COMPLEX Oleh :
SUGIJANTO Disampaikan pada: Kuliah Manualterapi III 2008
TUJUAN INSTRUKSIONAL • Mahasiswa memahami assessment Manualterapi Thoraco-Lumbo-Pelvic-hip complex dgn cara: – Mampu menjelaskan proses assessment melalui sekuensis untuk menentukan diagnosis Thoraco-Lumbo-Pelvic-hip complex . – Mampu memperagakan assessment ThoracoLumbo-Pelvic-hip complex – Mampu merinci tentang temuan assessment dihubungkan dengan struktur jaringan spesifik, patologi dan gangguan NMSVM. – Mampu menghubungkan temuan assessment dengan diagnosis manualterapi, prognosis dan target hasil
PERTANYAAN STUDI • Sebutkan Sistematika assessment manualterapi umum secara sekuensis • Uraikan dan praktekkan anamnesis yang tepat pada Thoraco-Lumbo-Pelvic-hip complex . • Uraikan dan praktekkan inspeksi serta jelaskan kemungkinan temuan lokal maupun quadrant • Uraikan dan praktekkan Quick test pada Thoraco-Lumbo-Pelvic-hip complex. • Uraikan dan praktekkan Thoraco-LumboPelvic-hip complex • Uraikan dan praktekkan Tes isometrik pada Thoraco-Lumbo-Pelvic-hip complex
• Uraikan dan praktekkan palpasi pada: Thoraco-Lumbo-Pelvic-hip complex . • Uraikan dan praktekkan palpasi pada:. • Uraikan tes dan praktekkan Joint play movement pada sendi Thoraco-LumboPelvic-hip complex • Uraikan dan praktekkan tes panjang otot m. • Jelaskan diagnosis manualterapi pada Thoraco-Lumbo-Pelvic-hip complex • Jelaskan tentang Capsular pattern; Non Capsular pattern, Hypermobility; Instability, Muscle tightness/contracture dan Nerve entrapment
PROBLEMA NYERI PUNGGUNG BAWAH Patologi diskus / pilar anterior
Iritasi saat fleksi
Patologi otot, lig. supra/interspinale
Regangan saat fleksi
Intervensi: Extension programs
Nyeri fleksi
PROBLEMA NYERI PUNGGUNG BAWAH Degenerasi faset
Iritasi subkondral saat ekstensi
Osteofit korpus/faset
Iritasi jar lunak, isi foramen intervert
Intervensi: Flexion programs
Nyeri ekstensi
PROBLEMA NYERI PUNGGUNG BAWAH Tendinitis, miosis, miofasial tendomiosis
Regangan jar saat kontraksi
Proses inflamasi jar spesifik sekitar
Refleks spasm & iskemik
Intervensi: Friction, contract relax-stretching
Nyeri kontraksi
PROBLEMA NYERI PUNGGUNG BAWAH Kontraktur jar lunak
nyeri
degenerasi
immobilisasi
inflamasi
Joint mobilization / mobilization programs
spasme otot Lengket kolagen
Keterbatasn gerak
PROBLEMA NYERI PUNGGUNG BAWAH Kongenital Sport ADL
Deformititas Macro injury Micro injury
ROM ↑ JPM ↑
Kerja Injury Lain-lain
Intervensi: Stabilization programs
Hipermobil/ instabilitas
PROBLEMA NYERI PUNGGUNG BAWAH dampak
Operasi
Instabilitas Tahap penyembuhan
Jar yg terkena
Intervensi: Stabilization or mobilization programs
Kontraktur
PROBLEMA BACK PAIN • Lain-lain: – Referred pain dari organ dalam. – Psikosomatik
DIAGNOSIS FT & INTERVENSI Pemeriksa an fungsi
Diagnosis
Prosedur
Tools
Jaringan spesifik
Patologi
Gang grk & dan Tes khusus fungsi
Intervensi Reevaluasi
Hipomobil
hipermobil
intabilitas
Pasif;
Joint Mobilizati
Capsule-
Kontraktur
Non caps / Capspattern
JPM
Manipulasi Mobilizat exc.
ROM, End feel, stabilizatio
Ligament
Laxity
Hipermobil
Pasif; Act stab. test
Act (NM) stabil exc.
ROM, JPM & End feel
Unstable
Pasif; JPM, Act& pass stab. Test
Pass stabStabilisasi sendi Act (NM) stabiliz exc.
Pain, Nyeri gerak
Pasif; Palpasi, Tapping, Stretch test bandaging. Transverse friction
Inflamasi
Skala nyeri, fungsi lokal
Diagnosis
Jaringan spesifik
Patologi
Nyeri isometric, Tendomuscular
Pemeriksan fungsi
Prosedur
Tools
Gang grk & fungsi
dan Tes khusus
Intervensi
Reevaluasi
kelemahan
Isometrik:
Skala nyeri,
Inflamasi
Pain, Nyeri Palpasi, kontraksi, Stretch Lemah nyeri test
Tapping, bandaging.
fungsi nyeri regang,
Weakness, atrophy, paresis
Kelemahan performanc e otot
Transvers friction, stretch manipulat
MMT, Gram HHD/ mmHg Spigmoman
Tight/kontr Spasm/ strength aktur Pemendekan test
Strength exc,isom/is oton/PRE
Panjang otot Cm atau ROM
Myofascial pain /Fibrosis
Trans frict, Skala nyeri, Musclemob/ Fungsi, tretchexc. provokasi regangan
Referred pain, nyeri otot
Isometrik; MMT
Isometrik Palpasi, Stretchtest ,Electr test
DIAGNOSIS FT & INTERVENSI Pemeriksa an fungsi
Diagnosis
Prosedur
Tools
Jaringan spesifik
Patologi
Gang grk & dan Tes fungsi khusus
Gangguan
fungsi
integumen
Skinsubcutan fascia
Gangguan fungsi integumen tary
Skinhipert Aktif; one, hiper pasif; algesia
Skin / subcutan manipulati on
Kelenturan , skala nyeri
Gang fungsi integumen
Skin Skin contractur traction
manipulai traction
Elasticity, mobility
Intervensi Reevaluasi
DIAGNOSIS FT & INTERVENSI Pemeriksa an fungsi
Diagnosis Jaringan spesifik
Intervensi Reevaluasi
motorik
Aktif; pasif;
Kurangi nyeri
Pain, Radicular
Tinnel test, EMG
simptomat
Entrapmen Parestesia
Aktif; pasif; Tinnel , kompresi
Manipulasi bebaskan kompresi
Skala parestesia
Paresis
Aktif; pasif; tes
Strengthe ning exc.
MMT,HHD Spigmoma nomet
Neuritis
Nerve
Motoric
Tools
Gang grk & dan Tes fungsi khusus
Patologi
Gangguan sensasi Sensoric
Prosedur
Muscle weakness
performan
Skala nyeri
ASSESMENT • Anamnesis • Inspection : – Postural, skin, muscles, joints and deformities • Quick test : – Gait analysis – Standing flex-ext, ext • PFGD : – Active test : Not necessary – Passive test: Flex-ext, R-L Lat flex, R-L Rot – Isometric test: reginal dan terutama myotomal • Tes khusus : – Tergantung temuan sebelumnya
anamnesis Keluhan Utama : Nyeri, Keterbatasan gerak fungsional. Keluhan spesifik : Nyeri?:Jenis (Nyeri tajam, nyeri berdenyut, ngilu, pegal, dll); Dimana (distribusi dermatome, nervina, myotome dan sclerotome). Provokasi dan peringanan nyeri. Kapan (waktu, momen) Gangg Gerak. Jenis (Terbatas, lemah, kejang dll) Gangg Sensoris (distribusi dermatome, nervina, myotome dan sclerotome) Dll
Inspeksi • Static / dynamic • Umum: kulit, bentuk dan isi sendi, otot dll, • Total - Segmental - Local • Sagital posture • Ukuran jarak pada titik Occyput - Cervical - Thorax Lumbale - Sacrum
• Frontal posture • Apex scoliosis curve • Ribs hump
• Pelvic inclination
Quick test • Gait analysis:
– balance, rhythm, wide, stride, bearing,dll
• Lumbopelvic rhythm : – Flexion - extension in standing – Lateral flexion – Hip flexion
• Squat and bouncing (bila perlu)
Passive Test Thoracal- Lumbar Flexion : Elastic end feel. Thoracal- Lumbar extension : Hard end feel.
Diperhatikan: Pain ROM End feel Sound
Passive Test Thoracal- Lumbar Rotation: Elastic to firm end feel.
Thoracal- Lumbar Lateral Flex: Elastic to firm end feel.
Isometric test • Isometric test lumbar spine • Flexion – Extension • Left & Right lateral flexion • Left & Right Rotation
• Myotome test. • • • • •
Hip flexion: Myotome L2. Knee extension: Myotome L3 Ankle inversion: Myotome L4 Extension halluxis: Myotome L5 Eversion: Myotome S1
Palpation z
z
, z i s a lok er n a k d p n a z e t t e , n k e u M i. nt s e n b e , t s si i i s s z n o o p k , t poin z z z
Spinous Proc Th 8- Th 12, L1, L2, L3, L4, Celah L4-L5 Dorsal costae Level SIPS & SIAS. Sacral spinous proc. Coccyx. Iliac crest Tranverse proc L2, L3.
Palpation • Skin palpation – Tes suhu, sensasi, oedeme, kelenturan, konsitensi,
• Muscular palpation – Tes tender point, oedeme, tonus, kelenturan, konsitensi,
PROV. TEST THORACAL SPINE in, a p n: l. a e k e i f t ha , end r e P s a t i l i b o m
• PACVP : bilateral segmental gapping • LPAVP : unilateral segmental gapping
GAPPING TEST THORACAL SPINE • 3 DIMENSIONAL TRACTION TEST – rotasi homolateral – lateral fleksi kontra lateral dan ekstensi + longitudinal traction ik kl , n i l. a e p e : df n a ik , e n t a h s Per bilita mo
GAPPING COSTOVERT-TRANSV lik k n , l. i a e p e : f an end k i t s, a h Per bilita mo
• Postero Anterior Costovertebral Pressure Test : Gapping segmental /regional
Low Back Manouvre I • Hip flexion knee flex (SIJ) → + adduction & internal rotation (Hip/ Piriformis) • Hip flexion external rotation → Patric’s test/kontra patric’s (Hip joint) • → Knee extension → Kernig (Hamtrings/Ischiadicus)
Low Back Manouvre II • SLR / Lasegue dan Contra Lasegue (Nerve root, Ischiadicus) • → Bragard (nerve root-n. ischiadicus), • → Neri/Brudzinsky (Dural) berurutan
• Provocation test – Traction & compression test: longitudinal, extension (facet bilat), flexion (disc) dan lat flexion (facet unilat) – PACVP (segmental Junghann structure) – LPAVP (Facets thoracal spine)
• Segmental test : – 2 or 3 dimentional segment test
• Lumbar segment gapping test: segmental/ regional intervertebral gapping
• Stabilization test: – tes stabilisasi lumbosacrale fiksasi pd lumbale dan mendorong femur ke posterior.
• Anterior sacro iliac gapping test: – Dorongan ilium ke laterodorsal
• Posterior sacro iliac gapping test – Dorongan ilium ke medial
Test panjang otot :
Lumbar extensor: Bilateral hip flexion
Piriformis m,:Hip flex-add-int,rot
Iliopsoas m.: Posisi Hip flex contra lat, → hip ext ipsi lat Rectus femoris m.:Posisi idem → Hip ext.& knee flex. Iliotibial band.:Posisi hip contra lat flex-add → Hip ipsi lat add Adductors ms.:Hip ipsi lat abd. Hamstrings ms: Hip flexion & Knee extension
ADDITIONAL ASSESMENT • ‘X Ray : Curve, arthosis, itis, osteophyte, neoplasma, fraktur, • MRI : idem; disc, ligament, • Lab : BSR, Dif. Count, RA, Uric acid dll. • Others
Diagnosis dan prognosis. prognosis • Struktur jaringan spesifik : • Histologis • Topografis • Fungsi
• Patologi :
• Jenis • Penyebab • Aktualitas
• Gangg Gerak dan fungsi (NMSVM): • Lokal • Regional • Total;
PROGRAMING • Target : • Tujuan akhir • Persetujuan pasien
• Tujuan jangka panjang & pendek • Metoda dan Teknik • • • • •
Oscilasi Mobilisdasi Friction Stretching Manipulasi
• Dosis & Frekuensi tx.
