ASSESSMENT MANUAL TERAPI CERVICAL SPINE
Oleh Sugijanto Disampaikan pada: Kuliah MK Manualterapi III 2008
TUJUAN INSTRUKSIONAL Mahasiswa memahami assessment Manualterapi Cervical spine dgn cara:
Mampu menjelaskan proses assessment melalui sekuensis untuk menentukan diagnosis Mampu memperagakan assessment Cervical spine Mampu merinci tentang temuan assessment dihubungkan dengan struktur jaringan spesifik, patologi dan gangguan NMSVM. Mampu menghubungkan temuan assessment dengan diagnosis manualterapi, prognosis dan target hasil
PERTANYAAN STUDI
Sebutkan Sistematika assessment manualterapi umum secara sekuensis Uraikan dan praktekkan anamnesis yang tepat pada Cervical spine . Uraikan dan praktekkan inspeksi serta jelaskan kemungkinan temuan lokal maupun quadrant Uraikan dan praktekkan Quick test pada Cervical spine . Uraikan dan praktekkan Tes pasif pada Cervical spine . Uraikan dan praktekkan Tes isometrik pada Cervical spine .
Uraikan dan praktekkan palpasi pada: Regio
cervical Uraikan tes dan praktekkan Joint play movement pada sendi cervical spine Uraikan dan praktekkan tes panjang otot Regio cervical Jelaskan diagnosis manualterapi pada Cervical spine . Jelaskan tentang Capsular pattern; Non Capsular pattern, Hypermobility; Instability, Muscle tightness/contracture dan Nerve entrapment
ASSESSMENT • • • •
ANAMNESIS → R/sementara INSPECTION QUADRANT → R/sementara QUICK TEST QUADRANT→ R/sementara PEMERIKSAAN FUNGSI GERAK DASAR – Active → R/sementara – Passive → R/sementara – Isometric → R/sementara
• PEMERIKSAAN KHUSUS → R/sementara • DATA medik/kesehatan lain → R/sementara • KESIMPULAN AKHIR → R/ sbg diagnosis manualterapi
ANAMNESIS • Keluhan nyeri, dipilah : – Jenis nyeri pegal, linu, ngilu, nyeri tajam, nyeri berdenyut dll – Distribusi nyeri: perkiraan segmentasi dermatom, nervinal zone, vegetative zone. – Provokasi dan peringanan nyeri: oleh posisi, gerak, hubungan dgn waktu. – Analisis neuro-musculo-sceletal-vegetative mechanism.
• Keluhan gangguan mobilitas: – – – –
Kaku/terbatas: satu atau beberapa arah, Nyeri gerak dan pd ROM tertentu Kelemahan otot penggerak Analisis quadrant
NYERI
Pseudoradicular pain: • •
Inflamasi jar. lunak facets (arthritis) Inflamasi kronik jar. otot (myofascial pain, myositis, myofibrosis) • Inflamasi jar. ligament dlm spine (lig longit posterior/anterior)
Radicular dan neural pain
• Inflamasi jar. srbt saraf perifer pd radix (radicular pain = dermatomal zone) • Inflamasi jar. srbt saraf perifer (neural pain → neuropraxia, neuritis/aksonotmesis –neurotmesis = nervinal zone) • Inflamasi jar. duramater (neural pain = bilateral)
Nyeri rujukan
• Nyeri viscera terasa pd bag badan segmen yg sama Nyeri jantung = T1-5, Hati/intestin = T6-12, • Sering lokalisasi kabur • Dipilahkan: Kompresi pd radix dgn nyeri rujukan pd organ dalam
Nyeri pd lesi Med Sp & Batang otak • Lesi pd tract spinothalamikus/rgs neuronal paroksismal • Nyeri membakar pd ½ badan kontralateral lesi • Lesi pd tabes – nyeri visceral hebat • Nyeri n.V (trigeminal neuralgia) /glosopharingeal: nyeri kilat repetitif • Lesi thalamik – nyeri difus + hiperpatia (“nyeri thalamik ”)
Nyeri rujukan
Bisa berasal dr berbagai organ/jar. interna. Bila pemeriksaan gerak dasar dan tes khusus pd alat gerak negatif → dr organ interna
ASSESSMENT QUICK TEST • TMJ DEPRESSI - ELEVASI • Perhatikan alur gerak: C/L/S, ritme gerak: painful arc/ terbatas/ crepitasi . • Disc/Capsular Joint/Muscular. • Patologi TMJ nyeri pseudoradikuler kepala – wajah sp leher. • Bila gejala sama dgn keluhannya → patologi berasal dr TMJ. TMJ
ASSESSMENT POSTURE CERVICAL A.P & P-A • DEVIASI LATERAL: Kompresi satu sisi facet dan uncovertebrale ipsilat. • TORSI: Pemendekan jar lunak dan otot sub occypital • GABUNGAN: Scoliosis. • POSISI PUNDAK, TORAKAL: Upper trapezius, levator scapulae
ASSESSMENT PORTURE CERVICAL LAT KI &KA • ANTERIOR POSITION: Sub occypital tissue tight/contracture; beban besar pd cervicothoracal • HIPER LORDOSE CERVICALIS Iritasi facet mid cervical, erector spine tight/ contracture • FLAT NECK: disc problem • KYPHOSIS: disc/corpus probl
ASSESMENT QUICK TEST QUICK TEST CERVICAL Fleksi-ekstensi cervical dan 3 Dimensi ekstensi cervical
Perhatikan:
Rhythm: Painful arc? Flexion pain? Disc problem Extension pain? Crepitation? Arthrosis Klik (hyper mobile - unstable) Bila keluhan yg muncul sama dgn → patologi berasal dr Cervical.
QUICK TEST: SHOULDER Gerak: Abduksi-Elevasi Shoulder Scapulohumeral rhythm Reverse scapulohumeral rhythm Æ contracture glenohumeral joint Pinfu arc? Æ suprahumeral pathology Scapular crepitation Æ myofascial scapulothoracal Keterlibatan sendi2 dlm shoulder complex
Bila Keluhan yg muncul sama → patologi berasal dr Shoulder complex.
PFGD PASIF ¾
FLEKSI: ROM End feel: elastic z
z
¾
Kompresi pilar anterior, regangan jar. posterior pilar sub occypital-extensor muscle. Nyeri radicular: iritasi radix, nyeri menyebar bilateral: stenosis, nyeri interscapular: muscle tightness.
EKSTENSI: ROM End feel: hard z
z z
Kompresi pilar posterior, regangan otot suprahyoid, lig. longitudinale anterior Nyeri occyput: C0-C1 Nyeri lokal/menyebar ke girdle-lengan- interscapular: arthrosis
PFGD PASIF FLEKSI LATERAL KI - KA – Springy ef.: m. Upper trapezius kontra lat (pss lengan lurus) – Springy ef M. Levator scapulae kontra lat (pss lengan abd) – Nyeri neck-shoulder: Uncinate joint ipsi lat ROTASI KI - KA – Firm e f.: capsulo-ligamentair contracture – Springy e f: muscle tigthness
PFGD ISOMETRIK Dilakukan dlm stretched position. Untuk group muscles. Nyeri / tegang:
Ekstensor: erector spine muscles
Rotasi: Rotator muscles
Lateral fleksi: Lateral flexor muscles
Rotasi: hati-hati vertebro basiler insufficiency
PFG ISOMETRIK • UNTUK MYOTOME – C1-2 Neck flexion – C3 – Neck side flexion – C4 Shoulder elevation – C5 Shoulder abduction – C6 Elbow flexion & wrist extension – C7 Elbow extension & wrist flexion – C8 Thumb extension & ulnar deviation – T1 Hand intrinsic
ISOMETRIC TEST
Dilakukan bila tes shoulder positif a SHOULDER ABDUCTION `Posisi MLPP: lengan bawah abd, `Hati2 kompresi bursa subdeltoid `Patologi tendinitis m. supraspinatus
a SHOULDER INTERNAL ROTATION `Posisi MLPP: lengan bawah internal rotation, `Patologi tendinitis m. sbscapularis
a SHOULDER EXTERNAL ROTATION `Posisi MLPP: lengan bawah external rotation, `M. infraspinatus
a ELBOW FLEXION `Posisi siku fleksi 900 , siku flexion `Tendinitis long head Biceps m.
TEST KHUSUS
PALPASI POSTERIOR
Spinous proc. C2,6,7, C34- 5
Proc transversus
Temporo mandibular joint Trapezius m.
PALPASI ANTERIOR
Carotis tub -> Stelate gln
Sternocleido mastoid m Supra clavicular fossa
SPESIFIC TEST PALPATION M. SUPRASPINATUS Posisi Add-Internal rot penuh tangan belakang punggung. Palpasi ventrocaudal acromion, arah lateromedial. Lokasi tendoperiosteal; tendon.
TENDON M. BICEPS CAPUT LONGUM
M. INFRASPINATUS
Posisi Sphynx, horizontal Add external rot. Palpasi tuberculum minus arah cranio-caudal.
M. SUBSCAPULARIS
Posisi netral sedikit external rotasi Palpasi medial tuberculum minus sambil gerak external-internal rot
Posisi netral sedikit external rotasi Palpasi sulcus bicipitalis sambil gerak external-internal rot
BURSA SUBDELTOIDEA
Posisi extension Palpasi ventrocaudal acromion diatas tuberculum mayus humeri.
TEST KHUSUS TRAKSI DAN KOMPRESI CERVICAL
KOMPRESI POSISI NETRAL: Bilateral KOMPRESI POSISI SPESIFIK Unilateral
Fleksi: Disc dan corpus.
Ekstensi: Facets,
Lateral fleksi: Uncovertebral
Bila positif: Traksi arah berlawanan.
TEST KHUSUS
Segmental CO-C1
Self test: Active Flexion seluruh cervical: Gerak Fleksi-ekstensi kepala Pasif: Translasi Occyput ke dorsocranial
Segmental C1-C2
Self test: Active Flexion seluruh cervical dan ekstensi kepala, gerak rotasi kepala.
Pasif: Posisi CPP, kepala ekstensi, Rotasi melalui proc. Transversus C1
Test khusus LOWER CERVICAL
Segmental Lat.flexion test: C2-3, C3-4, C4-5, C5-6, C6-7 dan C7-Th1.
Tekanan proc transversus kontralat gerak ipsilat
Gapping uncinate joint dan facet kontralateral
TEST KHUSUS
P.A.C.V.P TEST C2 sd. C7
Provokasi segmental
Hanya untuk tes
SEGMENTAL GAPPING TEST
Segment tertentu
Rotasi ipsilat, fleksi lat kontralat dan fleksi
Perhatikan: pain, (range), dan end feel.
TEST KHUSUS
UPPER THORACAL VERT:
PACVP
Bilateral facet gapping test
Test hiperalgesia segmental
LPAVP
Unilateral facet gapping test
Catat: Nyeri, range dan end feel. Firm end feel indikasi hypomobility.
TEST KHUSUS
1ST COSTAE
Scalenus syndrome
Pd scalenus spasm dpt sublukasio
Costo Vertebral-Transversal Joint
Mobilizarion test costovert dan gapping test costotransversal Nyrei dan firm end feel indikasi adanya Hypomobility
TEST KHUSUS MUSCLE LENGTH TEST
Contract relax stretch test
Upper cervical ms.
Dominan otot-otot sub occypital → springy end feel.
Juga terjadi translasi posterior C0-C1 → firm indikasi hypomobility.
Pd forward head position
TEST KHUSUS MUSCLE LENGTH TEST
Contract relax stretch test
UPPER TRAPEZIUS M
Fleksi lateral cervical kontralat, depresi girdle ipsilat
LEVATOR SCAPULAR M
Posisi dan pelaksanaan spt Upper trapezius m. tangan belakang kepala
MUSCLE LENGTH TEST SCALENUS M
Contract relax stretch test
Cervical fleksi lateral kontralat, CostaI depresi dan rotasi kepala
Perhatikan bila clicking costa I
MUSCLE LENGTH TEST Contract relax stretch test
PECTORALIS MAYOR M. Posisi glenohumeral Abduction horizontal abduction. Expiration dan horizontal abd.
PECTORALIS MINOR M. Posisi girdle retraction Expiration dan girdle retraction
DATA MEDIK LAIN • X Ray AP, MRI, CT SCAN, ATHROSCOPY. • Data dr Orthopaedi, bedah, bedah rahang, internist, dll
DIAGNOSIS Gangguan neuro-musculoskeletalvegetative mechanism atau gerak dan fungsi : Pada Struktur jaringan spesifik : Penyebab Patologi :
Contoh diagnosis
Capsular pattern/Hypomobility lower cervical joint sec. spondylo arthrosis Cervical flexion limited sec. sub occypital muscle tightness/ contracture Neck and arm pain sec. C3-4 disc bulging Upper cervical pain sec unstable C1-2 Neck and arm pain sec multifidus myofascial pain
PROGAMMING À Penetapan target, À Program intervensi jangka
pendek - jangka panjang À Persetujuan klien À Metoda dan teknik intervensi À Dosis pengobatan. À Kriteria pengukuran
KONTRA INDIKASI À Acute cervical disc herniation. À Vascular vertigo akibat
Vertebrobasiler insufficiency. À Osteoporotic atau tendensi fraktur. À Ankylosing spondylitis. À Inflamatory processes. À Post traumatic hypermobility. À Tumor dan metastasis
Terima kasih atas perhatiannya
See you to the next session
