MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008

MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008

Nationale Malaria Board, 2008 Pagina 2 van 24


Inhoud TA.

MALARIA PREVENTIE PROTOCOL ......................................................................................... 5

T

I. Algemene richtlijnen: ...................................................................................................................... 5 II. Chemoprofylaxe................................................................................................................................ 5 B.

MALARIA THERAPIE PROTOCOL .......................................................................................... 7

I. P. vivax radicale therapie ............................................................................................................... 7 II. P. malariae therapie ....................................................................................................................... 7 III. P. falciparum therapie ................................................................................................................. 8 III.I P. falciparum therapie ongecompliceerd......................................................................................... 8 III.II P. falciparum therapie gecompliceerd ....................................................................................................... 8

IV.

Therapie bij Meng-infecties ....................................................................................................... 10

IV.I

P. falciparum en P.vivax ...................................................................................................................... 10

IV.II

P.falciparum en P. malariae ............................................................................................................. 10

V.

Overige anti-malaria middelen .................................................................................................. 11

C.

MALARIA EN ZWANGERSCHAP ........................................................................................... 13

I.

Malaria preventie tijdens de graviditeit ......................................................................................... 13 I.I Malaria profylaxe tijdens de graviditeit........................................................................................................ 13

II. Malaria therapie tijdens de zwangerschap ................................................................................... 14 II.I P. vivax en P. malariae therapie ................................................................................................................ 14 II.II P. falciparum therapie...............................................................................................................................14 II.III Meng-infectie tijdens de graviditeit .......................................................................................................... 14 II.IV Gecompliceerde malaria tijdens de graviditeit......................................................................................... 15

D.

ANANSI TORI’S IN PERSPECTIEF ......................................................................................... 16


MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008 ADDENDUM....................................................................................................................................... 17 Tabel 1: Chloroquine dosering bij P. vivax en P. malariae.................................................................. 18 Tabel 2: Aanvullende behandeling van P. vivax gedurende 14 dagen ............................................... 19 Tabel 3: Doseringsschema Mefloquine 250 mg mono-therapie tijdens het eerste trimester of Chloroquine intolerantie / allergie ....................................................................................................... 19 Tabel 4: Coartem® voor ongecompliceerde P. falciparum .................................................................. 20 Tabel 5: Aanvullende behandeling van P. falciparum ......................................................................... 20 Tabel 6: Artemether i.m. dosering voor P. falciparum bij gecompliceerde malaria ............................. 21 Tabel 7: Alternatieve therapie voor P. falciparum ............................................................................... 21 Tabel 8: Doseringsschema Mefloquine 250 mg + Artesunaat 100 mg................................................ 23



A. MALARIA PREVENTIE PROTOCOL I. Algemene richtlijnen: De volgende richtlijnen zijn belangrijk in het kader van malaria preventie: a) Geef adviezen betreffende kleding, geïmpregneerde klamboe’s, repellent en chemoprofylaxe b) Bloedonderzoek als er binnen 6 weken na terugkeer uit een malaria endemisch gebied klachten zijn die malaria doen vermoeden. Bij vivax en malariae infectie kunnen klachten later dan 6 weken optreden. Het is daarom belangrijk om altijd aan malaria te denken bij patiënten met koorts en een reisgeschiedenis naar het binnenland.

II. Chemoprofylaxe Chemoprofylaxe voor personen die naar malaria endemische gebieden reizen: 1. Eerste keuze: • Volwassenen: Lariam® (Mefloquine) 250 mg éénmaal per week beginnend een week voor vertrek naar een malaria endemisch gebied tot 4 weken na terugkomst uit het endemisch gebied. Indien men door omstandigheden niet 1 week voor vertrek kan beginnen moet Mefloquine dagelijks gedurende drie dagen ingenomen worden en daarna éénmaal per week tot 4 weken na terugkomst uit het endemisch gebied. • Kinderen (≥ 5 kg): Lariam® (Mefloquine) 5 mg/kg éénmaal per week beginnend een week voor vertrek naar een malaria endemisch gebied tot 4 weken na terugkomst uit het endemisch gebied. Indien men door omstandigheden niet 1 week voor vertrek kan beginnen moet Mefloquine dagelijks gedurende drie dagen ingenomen worden en daarna éénmaal per week tot 4 weken na terugkomst uit het endemisch gebied.

Gewapende machten, piloten, chauffeurs, bootslieden en mensen met psychiatrische afwijkingen mogen geen Mefloquine gebruiken. Zie hieronder de alternatieven.


MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008 2. Alternatieven: • Doxycycline: Doxycycline 100 mg éénmaal per dag beginnend 1 dag voor vertrek naar het malaria endemisch gebied tot 4 weken na terugkomst uit het endemisch gebied. Kinderen en zwangeren mogen geen Doxycycline! • Malarone® (Atovaquone/Proguanil): Dosering volwassenen: een tablet voor volwassenen (= 250 mg Atovaquone + 100 mg Proguanil) éénmaal per dag beginnend een dag voor vertrek naar en tot 7 dagen na terugkeer uit het malaria endemisch gebied. Dosering kinderen ≥ 11 kg: Malarone® kinder tabletten afhankelijk van het lichaamsgewicht (62.5 mg Atovaquone / 25 mg Proguanil) 11 – 20 kg 1 Malarone® kinder tablet per dag 21 – 30 kg 2 Malarone® kinder tabletten dagelijks tegelijk innemen 31 – 40 kg 3 Malarone® kinder tabletten dagelijks tegelijk innemen Zwangeren en kinderen < 11 kg mogen geen Malarone!



B. MALARIA THERAPIE PROTOCOL I. P. vivax radicale therapie Malaria P. vivax: Chloroquine en Primaquine Chloroquine base, 25 mg/kg in drie dagen (tabel 1):

dag 1: 10 mg/kg dag 2: 10 mg/kg dag 3: 5 mg/kg

Primaquine, 0.25mg/kg lichaaamsgewicht per dag gedurende 14 dagen (tabel 2) Komt neer op 1d.d. 15 mg gedurende 14 dagen voor volwassenen. Voor kinderen tot 12 jaar zie tabel 2 (maximaal 15 mg per dag). Tijdens de zwangerschap GEEN primaquine Bij intolerantie of allergie voor Chloroquine, mag Chloroquine vervangen worden door Mefloquine (Lariam®) 25 mg base/kg lichaamsgewicht, verdeeld over twee dagen (tabel 3).

II. P. malariae therapie Malaria P. malariae: Chloroquine mono-therapie Chloroquine base, 25 mg/kg in drie dagen:

dag 1: 10 mg/kg dag 2: 10 mg/kg dag 3: 5 mg/kg

GEEN Primaquine Bij intolerantie of allergie voor Chloroquine, mag Chloroquine vervangen worden door Mefloquine (Lariam®) 25 mg base/kg lichaamsgewicht, verdeeld over twee dagen (tabel 3).


MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008 III. P. falciparum therapie III.I P. falciparum therapie ongecompliceerd Malaria P. falciparum: 1. ongecompliceerd Coartem® (Lumefantrine 120 mg + Artemether 20 mg) plus éénmalig Primaquine 0,75 mg/kg lichaamsgewicht op de derde dag (Primaquine is effectief tegen de gametocyten). Coartem® bij voorkeur innemen met voedsel of zuiveldrank. Behandelingsschema: tweemaal per dag gedurende 3 dagen 3 – 14 kg: 2 d.d. 1 tablet gedurende 3 dagen 15 – 24 kg: 2 d.d. 2 tabletten gedurende 3 dagen 25 – 34 kg: 2 d.d. 3 tabletten gedurende 3 dagen ≥ 35 kg: 2 d.d. 4 tabletten gedurende 3 dagen Patiënten met alleen gametocyten in de dikkedruppel worden ook volgens bovenstaand schema behandeld. Gedurende zwangerschap GEEN Coartem® en Primaquine (zie aparte sectie voor de preventie en behandeling van zwangeren)

III.II P. falciparum therapie gecompliceerd Gecompliceerde gevallen van malaria (aanhoudend braken, hoge parasitemie, verlaagd bewustzijn, coma, convulsies, bloedingen, ernstige anemie, icterus, longoedeem, acute nierinsufficiëntie) moeten gehospitaliseerd worden. Hypoglycemie is vaak de oorzaak van bewustzijnsdaling bij malaria: Altijd bloedsuiker bepalen en zonodig intraveneuze toediening van glucose. Geef bij gecompliceerde P. falciparum infectie Artesunaat intraveneus of Artemether intramusculair. Geef geen Artemether intramusculair bij thrombocytopenie, i.v.m. gevaar voor intramusculaire bloeding. Injecteer Artemether nooit in de bil vanwege slechte resorptie van het middel uit het vetweefsel. Geef bij hypotensie Artesunaat intraveneus (geen Artemether intramusculair) i.v.m. mogelijk slechte resorptie van Artemether uit de spieren. Geef Artemether NOOIT intraveneus (het middel is opgelost in olie en zou dus vetemboli kunnen veroorzaken)


MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008 2a. Malaria P. falciparum gecompliceerd in het ziekenhuis: Artesunaat intraveneus: startdosis 2,4 mg/kg lichaamsgewicht, daarna 1 d.d. 1,2 mg/kg lichaamsgewicht. Als orale therapie weer mogelijk is, de behandeling zo snel als mogelijk vervolgen met een complete kuur Coartem® (3 dagen) plus éénmalig Primaquine 0.75 mg/kg lichaamsgewicht. (Geef Artesunaat i.v. gedurende 7 dagen als mono-therapie, indien Coartem® of andere geaccepteerde orale combinatie-therapie niet voorradig is) Toediening: Het poeder oplossen met 1 ml Na-bicarbonaat 4,2 % Verdunnen tot 10 ml met NaCl 0.9% of Glucose 5% Langzaam (3 min.) i.v. spuiten Het poeder is moeilijk op te lossen, zorg ervoor dat het poeder volledig is opgelost alvorens toe te dienen. Indien de oplossing troebel is of indien er een neerslag aanwezig is niet toedienen. Of Artemether intramusculair: oplaaddosis 3,6 mg/kg lichaamsgewicht, maximaal 160 mg, daarna 1d.d. 1,6 mg/kg lichaamsgewicht, maximaal 80 mg, in het bovenbeen. Als orale therapie weer mogelijk is, zo snel als mogelijk de behandeling vervolgen met een complete kuur Coartem® (3 dagen) plus éénmalig Primaquine 0.75 mg/kg lichaamsgewicht. (Geef Artemether i.m. gedurende 7 dagen als mono-therapie, indien Coartem® of andere geaccepteerde orale combinatietherapie niet voorradig is) Injecteer Artemether NOOIT IN DE BIL, maar in het dijbeen vanwege een hoge affiniteit van het middel voor binding aan het vetweefsel m.a.g. slechte resorptie uit de bil. Geef Artemether nooit veroorzaken).

intraveneus (het is opgelost in olie en zou dus vetemboliën kunnen

2b. Malaria P. falciparum gecompliceerd in het binnenland: Artemether intramusculair: 3,6 mg/kg lichaamsgewicht in het bovenbeen vόόr het insturen van de patiënt. Injecteer Artemether NOOIT IN DE BIL, maar in het dijbeen. Geef Artemether NOOIT intraveneus (het is opgelost in olie en zou dus vetemboliën kunnen veroorzaken) Lees vóór toediening van Artemether/Artesunaat altijd eerst de instructies


MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008 IV. Therapie bij Meng-infecties Artemisinine Combinatie therapie is effectief tegen alle malaria species en is daarom de eerste keus voor de behandeling van menginfecties.

IV.I

P. falciparum en P.vivax

Behandel als P.falciparum infectie aangevuld met een veertiendaagse behandeling met Primaquine 0.25 mg/kg lichaamsgewicht, vanaf de derde dag, voor de radicale behandeling van P.vivax. Op de eerste dag van de Primaquine behandeling, wordt Primaquine 0.75 mg/kg lichaamsgewicht gedoseerd voor de snelle klaring van de falciparum gametocyten.

Malaria P. falciparum plus P. vivax Eerste keuze: Coartem® (Lumefantrine 120 mg + Artemether 20 mg) Bij voorkeur innemen met voedsel of zuiveldrank. Tweemaal per dag gedurende 3 dagen 3 – 14 kg: 2 d.d. 1 tablet gedurende 3 dagen 15 – 24 kg: 2 d.d. 2 tabletten gedurende 3 dagen 25 – 34 kg: 2 d.d. 3 tabletten gedurende 3 dagen ≥ 35 kg: 2 d.d. 4 tabletten gedurende 3 dagen EN Geef gedurende 14 dagen Primaquine vanaf de derde dag; geef Primaquine 0,75 mg/kg lichaamsgewicht per dag alleen op de derde dag (tabel 5); geef op de overige dagen 0.25 mg/kg lichaamsgewicht (tabel 2) Gedurende zwangerschap GEEN Coartem® en Primaquine (zie aparte sectie voor de behandeling van zwangeren)

IV.II P.falciparum en P. malariae Behandel als P. falciparum mono-infectie met Coartem® en éénmalig Primaquine 0.75 mg/kg lichaamsgewicht.


MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008 V. Overige anti-malaria middelen 1. Mefloquine (Lariam®) + Artesunaat oraal (tabel 6): Effectieve antimalaria therapie en een goed alternatief voor Coartem®. Dosering voor volwassenen en kinderen ≥ 5 kg: Mefloquine (Lariam®): 25 mg/kg gedurende twee dagen: Plus: Artesunaat: 4 mg/kg per dag gedurende 3 dagen Dag 1: 1 d.d. 4 mg/kg Dag 2: 1 d.d. 4 mg/kg Dag 3: 1 d.d. 4 mg/kg 2. Artecom (dihydro-artemisinine + piperaquine) oraal: Effectief, maar niet de keus van de Nationale Malaria Board 3. Malarone® (Per tablet Atovaquone 250 mg /Proguanil 100 mg) tabel 7: Dosering: Bij voorkeur steeds op hetzelfde tijdstip van de dag, met voedsel of zuiveldrank innemen. Volwassenen en kinderen > 40 kg : 15 mg / 6 mg/kg lichaamsgewicht, komt neer op 4 tabletten eenmaal per dag gedurende 3 dagen. Kinderen: 11 – 20 kg 1 tablet eenmaal per dag gedurende 3 dagen 21 – 30 kg 2 tabletten eenmaal per dag gedurende 3 dagen 31 – 40 kg 3 tabletten eenmaal per dag gedurende 3 dagen 4. Halofantrine (Halfan®): Obsoleet


MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008 5. Kinine intraveneus en intramusculair: Alleen als parenterale therapie noodzakelijk is en Artemether/artesunaat gecontra-indiceerd (intolerantie/allergie, eerste trimester van de zwangerschap) of niet voorradig is.

Gecompliceerde P. falciparum malaria Volwassenen Oplaaddosis

Onderhoudsdosering

Kinderen < 12 jaar Oplaaddosis

Onderhoudsdosering

Intramusculair (i.m.) (niet bij thrombocytopenie en hypotensie) 1200 mg Kinine i.m., verdeeld over 2 injecties in beide dijen 600 mg Kinine i.m. 3 x per dag in de dij totdat het braken is gestopt

Intraveneus (i.v.) druppel infuus 1200 mg Kinine in 500 ml i.v.druppel infuus (glucose 5% of 10%) ≥ 4u. Geef Kinine nooit direct i.v. (i.v.m. gevaar voor acute hartstilstand) 600 mg Kinine in 500 ml i.v.druppel infuus gedurende 8u., 3 d.d. Geef Kinine nooit direct i.v. (i.v.m. gevaar voor acute hartstilstand)

Gecompliceerde P. falciparum malaria Intramusculair (i.m.) (niet bij thrombocytopenie en hypotensie) 20 mg Kinine per kg lichaamsgewicht, verdeeld over 2 injecties in beide dijen

10 mg Kinine per kg lichaamsgewicht 3 x per dag in de dij totdat het braken is gestopt

Intraveneus (i.v.) druppel infuus 20 mg Kinine per kg lichaamsgewicht in 100 ml (0 – 6 jr) of 250 ml (6 – 12 jr) i.v. druppel infuus (glucose 5% of 10%) ≥ 4u. In geval van slaperigheid/sufheid, controleer bloedsuiker elke 3 u. Geef Kinine nooit direct i.v. (i.v.m. gevaar voor acute hartstilstand) 10 mg Kinine per kg lichaamsgewicht in 100 ml (0 – 6 jr) of 250 ml (6 – 12 jr) i.v. druppel infuus gedruende 8u., 3 d.d. Geef Kinine nooit direct i.v. (i.v.m. gevaar voor acute hartstilstand)



C. MALARIA EN ZWANGERSCHAP I.

Malaria preventie tijdens de graviditeit Indien niet strikt noodzakelijk, VERMIJD reizen naar malaria endemische gebieden gedurende zwangerschap. Gebruik van Geϊmpregneerde Klamboes is extra belangrijk

I.I Malaria profylaxe tijdens de graviditeit Zwangeren wonend in endemische gebieden: Chloroquine: 300 mg éénmaal per week. Zwangeren reizend naar endemische gebieden: Mefloquine (Lariam®): 250 mg éénmaal per week beginnend een week voor vertrek naar een malaria endemisch gebied tot 4 weken na terugkomst uit het endemisch gebied. Indien men door omstandigheden niet 1 week voor vertrek kan beginnen moet mefloquine dagelijks gedurende drie dagen ingenomen worden en daarna éénmaal per week tot 4 weken na terugkomst uit het endemisch gebied.



II. Malaria therapie tijdens de zwangerschap Vroege diagnostiek: maandelijks dikke druppelonderzoek en dipstick tests in endemische gebieden. Tijdens zwangerschap sluit negatief dikke druppel onderzoek malaria niet uit. Doe altijd ook een sneltest.

II.I P. vivax en P. malariae therapie P. vivax en P. malariae infectie: Alleen Chloroquine Chloroquine base, 25 mg/kg lichaamsgewicht in drie dagen (tabel 1):

Dag 1: 10 mg/kg Dag 2: 10 mg/kg Dag 3: 5 mg/kg

GEEN Primaquine tijdens de zwangerschap

II.II P. falciparum therapie Tijdens de zwangerschap is Coartem® gecontraindiceerd. Eerste trimester P. falciparum infectie tijdens het eerste trimester Eerste trimester: Mefloquine (Lariam®) monotherapie (tabel 3) Mefloquine (Lariam®) 25 mg/kg lichaamsgewicht, verdeeld over twee dagen.

Tweede en Derde trimester P. falciparum infectie na het eerste trimester Na het eerste trimester: Mefloquine + Artesunaat (tabel 8) Mefloquine (Lariam®) 25 mg/kg lichaamsgewicht, verdeeld over twee dagen plus, Artesunaat 4 mg/kg lichaamsgewicht per dag, gedurende drie dagen.

II.III Meng-infectie tijdens de graviditeit Behandel een meng-infectie met P.falciparum als P.falciparum mono-infectie tijdens de graviditeit.


MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008 II.IV Gecompliceerde malaria tijdens de graviditeit Gecompliceerde P. falciparum malaria in het eerste trimester Oplaaddosis

Intramusculair (i.m.) (niet bij thrombocytopenie en hypotensie) 1200 mg Kinine i.m., verdeeld over 2 injecties in beide dijen

Intraveneus (i.v.) druppel infuus

1200 mg Kinine in 500 ml i.v.druppel infuus (glucose 5% of 10%) ≥ 4u. Geef Kinine nooit direct i.v. (i.v.m. gevaar voor acute hartstilstand) Onderhouds600 mg Kinine i.m. 3 x per dag in de 600 mg Kinine in 500 ml i.v.druppel infuus dosering dij totdat het braken is gestopt gedurende 8u., 3 d.d. Geef Kinine nooit direct i.v. (i.v.m. gevaar voor acute hartstilstand) Als orale therapie weer mogelijk is, de behandeling zo snel als mogelijk vervolgen met een complete kuur Mefloquine (Lariam®) mono-therapie 25 mg/kg lichaamsgewicht,verdeeld over 2 dagen (tabel 3)

Gecompliceerde P. falciparum infectie na het eerste trimester Geef Artesunaat intraveneus: startdosis 2,4 mg/kg lichaamsgewicht, daarna 1 d.d. 1,2 mg/kg lichaamsgewicht. Als orale therapie weer mogelijk is, zo snel als mogelijk de behandeling vervolgen met een complete kuur Mefloquine (Lariam®) 25 mg/kg lichaamsgewicht, verdeeld over 2 dagen en Artesunaat 4 mg/kg lichaamsgewicht gedurende 3 dagen (tabel 8) (Geef Artesunaat i.v. gedurende 7 dagen als mono-therapie, indien Mefloquine i.c.m. Artesunaat of andere geaccepteerde orale combinatie-therapie niet voorradig is). Het poeder oplossen met 1 ml Na-bicarbonaat 4,2 % Verdunnen tot 10 ml met NaCl 0.9 % of Glucose 5 %; Langzaam (3 min.) i.v. spuiten Het poeder is moeilijk op te lossen, zorg ervoor dat het poeder volledig is opgelost alvorens toe te dienen. Indien de oplossing troebel is of indien er een neerslag aanwezig is niet toedienen. Of Geef Artemether intramusculair: oplaaddosis 3,6 mg/kg, maximaal 160 mg, daarna 1d.d. 1,6 mg/kg, maximaal 80 mg, in het bovenbeen. Als orale therapie weer mogelijk is, zo snel als mogelijk de behandeling vervolgen met een complete kuur Mefloquine (Lariam®) 25 mg/kg lichaamsgewicht, verdeeld over 2 dagen en Artesunaat 4 mg/kg lichaamsgewicht gedurende 3 dagen (tabel 8) (Geef Artemether i.m. gedurende 7 dagen als mono-therapie, indien Mefloquine i.c.m. Artesunaat of andere geaccepteerde orale combinatie-therapie niet voorradig is) Geef bij hypotensie en/of thrombocytopenie Artesunaat intraveneus (geen Artemether intramusculair) i.v.m. respectievelijk mogelijk slechte resorptie van Artemether uit de spieren en


MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008 intramusculaire bloeding.

D. ANANSI TORI’S IN PERSPECTIEF Alcohol heeft geen invloed op preventie van malaria. Alcohol beïnvloedt de dikke druppel uitslag niet. Mefloquine heeft slechts zelden bijwerkingen.



ADDENDUM Doseringstabellen bij Malaria Preventie en Therapie Protocol 2008


MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008 Tabel 1: Chloroquine dosering bij P. vivax en P. malariae

Chloroquine base tabletten 150 mg Gewicht (Kg) Dag 1 Dag 2 ≤ 3.9 ¼ ¼ 4 - 6.9 2x¼ ¼ 7 - 8.9 ½ ½ 9 - 13.9 2x½ ½ 14 - 16.9 1 1 17 -19.9 1 1 20 - 22.9 1½ 1 23 – 25.9 2 1 26 – 30.9 2 2 31 – 37.9 2 2 38 – 44.9 3 2 45 – 51.9 3 3 52 – 58.9 3 3 59 - 65.9 4 4 66 – 72.9 4 4 ≥ 73 4 4

Dag 3 ¼ ¼ ½ ½ ½ 1 1 1 1 2 2 2 3 2 3 4



Tabel 2: Aanvullende behandeling van P. vivax gedurende 14 dagen

PRIMAQUINE Tabletten van 5 mg en 15 mg Gewicht (kg)

Tablet 15 mg 0,25 mg/kg/d

½ 1

5.0 - 14.9 15.0 - 26.9 27.0 - 38.9 39.0 - 80.9 81.0 - 104.9 105.0 - 120.9

Tablet 5 mg 0,25 mg/kg/d

½ 1 1½ 2

Geen primaquine geven tijdens de zwangerschap!

Tabel 3: Doseringsschema Mefloquine 250 mg mono‐therapie tijdens het eerste trimester of bij Chloroquine intolerantie / allergie Alternatieve therapie bij intolerantie/allergie voor Chloroquine met Mefloquine tabletten 250 mg (25 mg/kg lichaamsgewicht) Gewicht Aant. tabs. dag 1 Aant. tabs. dag 2 5 –14,5 kg Mefloquine 250 mg ½ ½ Mefloquine 250 mg 14,6 - 21,5 kg 1 1 21,6 - 27,5 kg

Mefloquine 250 mg

27,6 - 32,5 kg

Mefloquine 250 mg

1½ 2

1 1

32,6 - 37,5 kg

Mefloquine 250 mg

2

1½

37,6 - 42,5 kg 42,6 - 47,5 kg

Mefloquine 250 mg Mefloquine 250 mg

2 2½

2 2

47,6 - 52,5 kg

Mefloquine 250 mg

3

2

52,6 - 57,5 kg

Mefloquine 250 mg

3

2


MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008 57,6 - 67,5 kg

Mefloquine 250 mg

3

2

67,6 - 82,5 kg

Mefloquine 250 mg Mefloquine 250 mg

3 3

2 2

Meer dan 82,5 kg

Geef bij P.vivax aanvullend 14 dagen Primaquine volgens tabel 2

Tabel 4: Coartem® voor ongecompliceerde P. falciparum Coartem® (Lumefantrine 120 mg + Artemether 20 mg) tweemaal per dag gedurende 3 dagen Bij voorkeur met voeding of zuiveldrank innemen. 3 – 14 kg: 2 d.d. 1 tablet 15 – 24 kg: 2 d.d. 2 tabletten 25 – 34 kg: 2 d.d. 3 tabletten ≥ 35 kg: 2 d.d. 4 tabletten Gedurende de zwangerschap GEEN Coartem® !

Tabel 5: Aanvullende behandeling van P. falciparum, effectief tegen gametocyten PRIMAQUINE éénmalig 0,75 mg/kg/d Tabletten van 15 mg

Gewicht

Aant.tabs. á 15 mg

5 - 16.9 kg 17 - 29 kg 30 - 50 kg

½ 1 2



> 50 kg

3

Primaquine wordt naast Coartem gegeven, alleen op dag 3. Niet tijdens de zwangerschap!

Tabel 6: Artemether i.m. dosering voor P. falciparum bij gecompliceerde malaria

Artemether: ampullen van 80 mg/ml (1 ml) Gewicht

Oplaaddosis 3,6 mg/kg (éénmaal)

Dagelijks (1,6 mg/kg) (éénmaal per dag)

3 - 6 kg 6 – 9.9 kg 10 – 14.9 kg 15 – 19.9 kg 20 – 29.9 kg 30 - 39.9 kg 40 – 49.9 kg > 50 kg

0.2 ml 0.4 ml 0.6 ml 0.8 ml 1.2 ml 1.4 ml 1.6 ml 2.0 ml

0.1 ml 0.2 ml 0.3 ml 0.4 ml 0.6 ml 0.7 ml 0.8 ml 1.0 ml

Als orale therapie na 1 of 2 dagen weer mogelijk is, doorgaan met een volledige kuur Coartem® en Primaquine éénmalig.

Tabel 7: Alternatieve therapie voor P. falciparum

Malarone® tablet (Atovaquone 250 mg – Proguanil 100 mg) Bij voorkeur op hetzelfde tijdstip, met voeding of zuiveldrank innemen

Kinderen: 11 – 20 kg 21 – 30 kg

1 d.d. 1 tab. gedurende 3 dagen 1 d.d. 2 tabs. gedurende 3 dagen



31 -40 kg 1 d.d. 3 tabs. gedurende 3 dagen Volwassenen: > 40 kg 1 d.d. 4 tabs. gedurende 3 dagen


MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008 Tabel 8: Doseringsschema Mefloquine 250 mg + Artesunaat 100 mg Gewicht 5 –14,5 kg 14,6 - 21,5 kg 21,6 - 27,5 kg 27,6 - 32,5 kg 32,6 - 37,5 kg

37,6 - 42,5 kg 42,6 - 47,5 kg 47,6 - 52,5 kg 52,6 - 57,5 kg 57,6 - 67,5 kg 67,6 - 82,5 kg Meer dan 82,5 kg

Medicament

Aant. tabs. Dag 1

Aant. tabs. Dag 2

Aant. tabs. Dag 3

Mefloquine 250 mg

½

½

0

Artesunaat 100 mg

½

½

½

Mefloquine 250 mg

1

1

0

Artesunaat 100 mg

½

½

½

Mefloquine 250 mg

1½

1

0

Artesunaat 100 mg

1

1

1

Mefloquine 250 mg

2

1

0

Artesunaat 100 mg

1

1

1

Mefloquine 250 mg

2

1½

0

Artesunaat 100 mg

1½

1½

1½

Mefloquine 250 mg

2

2

0

Artesunaat 100 mg

1½

1½

1½

Mefloquine 250 mg

2½

2

0

Artesunaat 100 mg

2

2

2

Mefloquine 250 mg

3

2

0

Artesunaat 100 mg

2

2

2

Mefloquine 250 mg

3

2

0

Artesunaat 100 mg

2

2

2

Mefloquine 250 mg

3

2

0

Artesunaat 100 mg

2½

2½

2½

Mefloquine 250 mg

3

2

0

Artesunaat 100 mg

3

3

3

Mefloquine 250 mg

3

2

0

Artesunaat 100 mg

3½

3½

3½




MALARIA PREVENTIE EN THERAPIE PROTOCOL 2008

Recommend Documents