MAKANAN FORMULA WHO
dr. Benny Soegianto, MPH
KONSUMEN DARI MAKANAN FORMULA WHO Anak Gizi Buruk 1. Tahap Stabilisasi 2. Tahap Transisi 3. Tahap Rehabilitasi (Tumbuh Kejar)
1
KRITERIA GIZI BURUK (WHO-1998) 1. Secara klinis anak sangat kurus dan secara antropometris BB/PB < - 3 SD atau 2. Secara klinis anak kurus disertai edema pada kedua kaki dan secara antropometris BB/PB < - 2 SD
Dasar Pertimbangan Penyusunan Makanan Formula WHO
KEADAAN FAAL TUBUH ANAK GIZI BURUK SANGAT BERBEDA DARI FAAL TUBUH ANAK TIDAK GIZI BURUK
2
MACAM MAKANAN FORMULA WHO
1. 2. 3. 4.
Formula 75 Formula 75 modifikasi Formula 100 Formula 135
KONDISI FAAL TUBUH ANAK GIZI BURUK 1.
Metabolisme dasar sangat rendah
2.
Produksi ATP sangat terbatas
3.
Berbagai fungsi tubuh mengalami “Shut down”
4.
Tubuh sangat kekurangan “Kalium”
5.
Terjadi “ Hiper Natremia Intra Sel”
6.
Terjadi kekurangan Mg, Cu dan Zn
3
Kondisi Anak Gizi Buruk Pada tahap Stabilisasi Sangat rentan terhadap makanan dan minuman : 1.
Berkadar NaCl tinggi, >= 0,45 g / 100 ml
2. 3.
Berkadar Energi tinggi, >= 75 Kal / 100 ml Berkadar Protein tinggi, >= 0,9 g / 100 ml
PENYAKIT PENYERTA ANAK GIZI BURUK ANAK GIZI BURUK DIBAWA BEROBAT KARENA MENDERITA : DIAREA ISPA
4
10 Langkah Utama Tatalaksana Gizi Buruk Stabilisasi No
Tindakan
1
Mencegah / mengatasi hipoglikemi
2
Mencegah / mengatasi hipotermi
3
Mencegah / mengatasi dehidrasi
4
Mengatasi gangguan elektrolit
5
Mengobati infeksi
6
Mengatasi kekurangan zat gizi mikro
7
Memberikan makanan stabilisasi & transisi
8
Memberikan makanan tumbuh kejar
9
Memberikan stimulasi
10
Mempersiapkan tindak
Hr 1 - 3
Hr 3 -7
Tanpa Fe
Transisi
Rehabilitas i
Tindak lanjut
Hr 8 -14
Mg 3 - 6
Mg 77- 26
Dengan
Fe
Tatalaksana Gizi Pada Anak Gizi Buruk Tujuan terapi gizi: Memberikan makanan tinggi kalori, protein dan cukup vitamin-mineral secara bertahap, guna mencapai status gizi yang optimal. Fase stabilitasi untuk mencegah / mengatasi hipoglikemi, hipotermi dan dehidrasi Fase transisi / rehabilitasi “tumbuh kejar”
5
Prinsip Diet Anak Gizi Buruk Tahapan
Cairan
1. Stabilisasi a) Tanpa 130 ml Edema berat b) Dengan 100 ml Edema berat 2. Transisi 150 ml 3. Rehabilitasi 150-200 ml
Energi
Protein
80-100 Kal 1,0-1,5 g 80-100 Kal 1,0-1,5 g 100-150 Kal 2,0-3,0 g 150-200 Kal 3,0-4,0 g
Catatan : Dosis di atas untuk 1 kg BB dlm 24 jam
PRINSIP MAKANAN TAHAP STABILISASI 1. 2. 3. 4. 5.
CUKUP ENERGI, TETAPI TIDAK TINGGI ENERGI RENDAH PROTEIN CUKUP KALIUM RENDAH NATRIUM DALAM DOSIS KECIL & SERING
6
MAKANAN TAHAP STABILISASI ADALAH F 75 ATAU F 75 MODIFIKASI DENGAN CIRI-CIRI SETIAP 100 ml BERISI : • • •
Energi sebesar 75 Kal Protein sebesar 0,9 g KCl sebesar 0,2 g
Fase Stabilisasi Makanan stabilisasi • Peningkatan jumlah formula diberikan secara bertahap • Tujuan terapi gizi pada fase stabilisasi adalah memberikan makanan awal (starter) supaya anak dalam kondisi stabil. • Hipo osmolar, rendah laktosa, porsi kecil dan sering • Setiap 100 ml mengandung energi 75 kal, protein 0,9 gram dan KCl 0,2 g • Dosis F-75 dapat dilihat dalam tabel pemberian F-75 , baik tanpa edema berat maupun dengan edema berat sesuai BB anak
Rehidrasi • Bila diare / muntah / dehidrasi, anak diberikan resomal. • 2 jam pertama, resomal diberikan setiap ½ jam , 10 jam berikutnya berselang seling setiap 1 jam dengan F-75
7
Terapi gizi pada fase stabilisasi & makanan formula yg diperlukan STABILISASI (hari ke 11-7)
ZAT GIZI Energy
80 – 100 kkal/kgBB/hr
Protein
1 – 1,5 gram/kgBB/hr
Cairan
130 ml/kgBB/hr atau 100 ml/kgBB/hr bila ada edema berat
Fe Tablet besi / folat (sulfas ferosus 200 mg + 0,25 mg asam as am folat) olat),, Sirup besi (sulfas ferosus 150 ml berisi 1-3 mg elemental Fe) Vitamin A
Tidak diberikan pada tahap ini 1 kapsul -> hari ke 1, 1 kapsulkapsul-> hari ke 2, bila ada xeropthalmia atau campak dlm 3 bulan terakhir ½ kapsul Vitamin A dosis 100.000 SI (warna Biru) 1 kapsul Vitamin A dosis 100.000 SI (warna Biru) 1 kapsul Vitamin A dosis 200.000 SI (warna Merah)
Bayi umur < 6 bln Bayi umur 6 – 11 bln Balita umur 12 – 60 bln Vitamin lain Vitamin C Vitamin B kompleks Asam folat
Diberikan pada tahap ini dlm bentuk multimulti-vitamin Diberikan 5 mg hari ke 1, selanjutnya 1 mg/hr
Mineral lain Zinc Kalium Natrium Magnesium Cuprum
Diberikan dalam bentuk elektrolit/mineral, pemberiannya dicampur kedalam resomal, FF-75, FF-100 dan FF-135 (dosis pemberiannya lihat cara membuat cairan resomal dan larutan elektrolit,
Jadwal pemberian makanan pada fase stabilisasi
FASE
Stabili sasi
WAKTU PEMBERIAN
JENIS MAKANAN
FREKUENSI
JUMLAH CAIRAN (ml) SETIAP MINUM MENURUT BB BALITA
Hari 1 – 2
F75 / modifikasi ASI
12 x Bebas
LIHAT TABEL PEDOMAN FF-75 (Buku I – hal 19 – 20) (Buku II – hal 15 – 16)
Hari 3 – 7
F75 / modifikasi ASI
6x–8x Bebas
LIHAT TABEL PEDOMAN FF-75 (Buku I – hal 19 – 20) (Buku II – hal 15 – 16)
8
CONTOH PEMBUATAN F 75 400 ml, SUSU DSM JENIS BAHAN
JUMLAH BAHAN
KANDUNGAN ENERGI
KANDUNGAN PROTEIN
10 g
36,2 Kal
3,6 g
40,2 g
146,5 Kal
0g
MINYAK SAWIT
13 g
117,3 Kal
0g
KCl
0,8 g
0 Kal
0g
AIR
Ditambahkan air sampai volume menjadi 400 ml
0 Kal
0g
400 ml
300 Kal
3,6 g
SUSU BUBUK GULA PASIR
JUMLAH
Kebutuhan gizi pada fase transisi ZAT GIZI
FASE TRANSISI (hari ke 8 - 14)
Energy
100 – 150 kkal/kgBB/hr
Protein
2 – 3 gram/kgBB/hr
Cairan
150 ml/kgBB/hr
Fe Tablet besi / folat (sulfas ferosus 200 mg + 0,25 mg asam asam folat) olat),, Sirup besi (sulfas ferosus 150 ml mengandung 1-3 mg elemental Fe)
Belum diberikan pada tahap ini
Vitamin A Bayi umur < 6 bln Bayi umur 6 – 11 bln Balita umur 12 – 60 bln Vitamin lain Vitamin C Vitamin B kompleks Asam folat Mineral lain Zinc Kalium Natrium Magnesium Cuprum
Diberikan sbg.multivitamin H-1 : 5 mg, selanjutnya 1 mg/h Diberikan dalam bentuk elektrolit/mineral, pemberiannya dicampur kedalam resomal, FF-75, FF-100 dan FF-135 (dosis pemberiannya lihat cara membuat cairan resomal dan larutan elektrolit, Buku II hal.14)
9
Jadwal pemberian makanan pada fase transisi
FASE
Transisi
WAKTU PEMBERIAN
Hari 88-14
JENIS MAKANAN
F100 / modifikasi ASI
FREKUENSI
6x Bebas
JUMLAH CAIRAN (ml) SETIAP MINUM MENURUT BB BALITA
LIHAT TABEL PEDOMAN F-100 (Buku I – Hal 21) Buku II – hal 15 - 16
Fase transisi - Tujuan terapi gizi pada fase transisi adalah pada taraf ini anak mulai stabil, dan untuk memperbaiki jaringan tubuh yang rusak (catch up) - Setiap 100 ml F100 mengandung energi 100 kal dan protein 2,7 - 2,9 gram
MAKANAN TAHAP TRANSISI ADALAH F 100, DENGAN CIRICIRI-CIRI SETIAP 100 ML MENGANDUNG : 1. Energi sebesar 100 Kal 2. Protein sebesar 2,0-2,9 g 3. KCl sebesar 0,2 g
10
CONTOH PEMBUATAN F 100 400 ml, SUSU FC JENIS BAHAN
JUMLAH BAHAN
KANDUNGAN ENERGI
KANDUNGAN PROTEIN
42,9 g
212,4 Kal
10,8 g
GULA PASIR
33 g
120 Kal
0g
MINYAK SAWIT
7,5 g
67,6 Kal
0g
KCl
0,8 g
0 Kal
0g
AIR
Ditambahkan air sampai volume menjadi 400 ml
0 Kal
0g
400 ml
400 Kal
10,8 g
SUSU BUBUK
JUMLAH
Kebutuhan Gizi pada fase rehabilitasi dan makanan formula yang diperlukan ZAT GIZI
Energy
FASE REHABILITASI (minggu ke 2 - 6)
150 – 200 kkal/kgBB/hr
Protein
3 – 4 gram/kgBB/hr
Cairan
150 – 200 ml/kgBB/hr
Fe Tablet besi / folat (sulfas ferosus 200 mg + 0,25 mg asam asam folat) olat),, Sirup besi (sulfas ferosus 150 ml mengandung 1-3 mg elemental Fe) Vitamin A Bayi umur < 6 bln Bayi umur 6 – 11 bln Balita umur 12 – 60 bln Vitamin lain Vitamin C Vitamin B kompleks Asam folat Mineral lain Zinc Kalium Natrium Magnesium Cuprum
Beri tiap hari selama 4 minggu untuk balita umur 6 bulan sampai 5 tahun: Dosis lihat Buku I hal.13 Diberikan 1 kapsul hari ke 15, bila ada xeropthalmia atau campak dalam 3 bulan terakhir
Diberikan sbg. Multivitamin 1 mg/hr Diberikan dalam bentuk elektrolit/mineral, pemberiannya dicampur kedalam resomal, FF-75, FF-100 dan FF-135 (dosis pemberiannya lihat cara membuat cairan resomal dan larutan elektrolit,
11
ReSoMal (Rehydration Solution for Malnutrition) Cara Membuat ReSoMal Bubuk WHO-ORS utk 200 ml (*) : 1 pak Gula pasir : 10 gram Lar. elektrolit / mineral : 8 ml Ditambah air sampai : 400 ml Setiap 200 ml cairan Resomal : Na = 7.5 mEq, K = 8 mEq dan Mg = 0,3 mEq (*) Bubuk WHO-ORS / 200 ml : NaCl = 0.52 g, trisodium citrat dihidrat = 0,58 g, KCl = 0,3 g, glukosa = 2,7 g
Modifikasi ReSoMal
Bubuk WHO-ORS utk 200 ml Gula pasir Bubuk KCl Ditambah air sampai
: : : :
1 pak 10 gr 0,8 gr 400 ml
Karena tidak mengandung Mg, Zn dan Cu dapat diberi jus buah2an sumber mineral tsb, atau diberi MgSO4 50 % i.m, dosis 0,3 ml/kg bb/hr maksimum 2 ml dan ZnSO4 4 mg/kg bb/hr oral ( ~ 1 mg Zn elemen)
12
MODIFIKASI RESOMAL NAMA BAHAN
JUMLAH BAHAN
ORALIT
1 bungkus a 200 ml
GULA PASIR
10 g
KCl
0,8 g
AIR
Ditambahkan air sampai volume menjadi 400 ml
CATATAN : Kadar NaCl = 0,45 %
Larutan Elektrolit / Mineral KCl Tripotasium citrat MgCl2.6H2) Zn acetat 2 H2O CuSO4.5H2O Ditambah air sampai
: 224 : 81 : 76 : 8.2 : 1.4 : 2.5
g g g g g L
13
Per 1000 ml
F 75
F100
F 135
Susu skim bubuk
g
25
85
90
Gula pasir
g
100
50
65
Minyak sayur
g
30
60
75
Larutan Elektrolit
ml
20
20
27
Tambahan air s/d
ml
1000
1000
1000
Energi
kkal
750
1000
1350
Protein
g
9
29
33
Laktosa
g
13
42
48
Kalium
mmol
36
59
63
Natrium
mmol
6
19
22
Magnesium
mmol
4,3
7,3
8
Bahan Makanan Formula WHO
NILAI GIZI
Seng
mg
20
23
30
Tembaga (Cu)
mg
2,5
2,5
3,4
% Energi Protein
-
5
12
10
% Energi Lemak
-
36
53
57
mosm/l
413
419
508
Osmolaritas
Modifikasi formula WHO F75 I
F75 II
F75 III
25
-
-
100
-
100
100
-
-
Susu full cream (g)
-
35
-
-
110
-
-
25
120
Susu sapi segar (ml)
-
-
300
-
-
-
-
-
-
Gula pasir (g)
70
70
70
50
50
50
50
75
75
Tepung beras (g)
35
35
35
-
-
-
-
50
-
Bahan Makanan Susu skim bubuk (g)
Tempe (g) Minyak sayur (g) Margarin (g)
M ½ F100
M1
M II F135 M III
-
-
-
-
-
-
-
150
-
27
17
17
25
30
50
-
60
-
-
-
-
-
-
-
50
-
50
Larutan elektrolit (ml)
20
20
20
-
20
-
-
27
-
Tambahan air s/d (ml)
1000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
1000
14
Cara membuat formula WHO F 75 Formula WHO 75 Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit, diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum. Masak selama 4 menit, bagi balita yang disentri atau diare persisten
Formula WHO 75 Modifikasi : *) Campurkan susu skim/full cream/susu segar, gula, tepung, minyak. Tambahkan air sehingga mencapai 1 liter dan didihkan sambil diaduk-aduk hingga larut selama 5 – 7 menit
Cara pembuatan formula WHO F 100 Formula F 100 Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit, diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit
Formula WHO 100 Modifikasi : *) Campurkan susu skim/full cream/, gula, minyak. Tambahkan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk hingga homogen, sehingga mencapai 1 liter. Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit
15
Cara membuat formula WHO F 135 Formula WHO 135 Campurkan susu skim, gula, minyak sayur, dan larutan elektrolit, diencerkan dengan air hangat sedikit demi sedikit sambil diaduk sampai homogen dan volume menjadi 1000 ml. Larutan ini bisa langsung diminum atau dimasak dulu selama 4 menit.
Formula WHO 135 Modifikasi : *) Tempe dikukus hingga matang, kemudian dihaluskan dengan ulekan (blender, dengan ditambah air). Selanjutnya tempe yang sudah halus disaring dengan air secukupnya. Tambahkan susu, gula, tepung beras, minyak dan larutan elektrolit. Tambahkan air sampai 1000 ml, masak hingga mendidih selama 5 – 7 menit.
16
