Egészségügyi Minisztérium
„Szolgálati titok!” „Titkos!” Érvényességi idı: az írásbeli vizsga befejezésének idıpontjáig A minısítı neve: Vízvári László A minısítı beosztása: fıigazgató
MEGOLDÓLAP szakmai írásbeli vizsga Egészségügyi szakasszisztens (kardiológiai szakasszisztens) szak 2010. április 28.
2
TÁJÉKOZTATÓ az értékelı tanár részére
− A vizsgázó csak a kiosztott feladatlapon dolgozhat. − Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmő javítása fogadható el. − A dolgozatban elıforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltőnıen jelöljék! − A feladatlap egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott megoldási javaslatot! − Kérjük, hogy minden feladat esetén a maximálisan adható pontszám melletti négyzetbe írja be az elért pontszámot a javítást végzı tanár! − A megoldólaptól eltérı, de tartalmában azonos egyéb helyes megoldás is elfogadható a ponthatáron belül a csillaggal (*) jelölt kérdéseknél. − A feladatlap szerkesztésénél Dr. Fábián Pál – Dr. Magasi Péter Orvosi Helyesírási Szótár (Akadémia Kiadó, Országos Orvostudományi Információs Intézet és Könyvtár Budapest, 1992.) útmutatásait vettük figyelembe. − Maximálisan adható pontszám: 100 pont − Ponthatárok: 100 - 88 87 - 75 74 - 62 61 - 51 50 - 0
- jeles - jó - közepes - elégséges - elégtelen
3
Maximálisan adható pontszám:
1.
Nevezze meg az ábra alapján a szív ingerképzı és és ingervezetı rendszerének részeit!
5 pont
1.: …sinuscsomó… 2.: …pitvar-kamrai csomó… 3.: …His-köteg… 4.: …Tawara-szárak… 5.: …Purkinje-rostok…
(Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
2.
Jellemezze az EKG görbe alábbi szakaszait!
4 pont
P-hullám: a pitvar szisztoléja közben keletkezik PQ - távolság: az ingerület áthaladása a pitvarról a kamrára QRS - komplexus: a kamra szisztoléja közben keletkezik T-hullám: a nyugalmi helyzet visszaállítása (repolarizáció) (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
3.*
Soroljon fel a szívizom oxigénfogyasztását befolyásoló tényezık közül négyet /4/!
4 pont
- a szív nyugalmi oxigénfogyasztása - a szívizom által végzett munka - a szívfrekvencia - a szívizomrostok feszülésének mértéke - a szívizom kontraktilitásának pillanatnyi állapota (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
4
4.*
Fogalmazza meg röviden a Doppler-effektus lényegét!
2 pont
Egy mozgó objektumra (ez lehet az érpályában keringı vér) kibocsátott UH frekvenciája és a visszavert frekvencia között a mozgás sebességétıl függıen frekvencia különbség tapasztalható. (A közeledı objektumról visszavert frekvencia magasabb, a távolodóról visszavert frekvencia alacsonyabb -vonateffektus.) 5.
Jellemezze a Newtoni és a nem Newtoni folyadékokat!
2 pont
Newtoni: a viszkozitás, mint állandó mennyiség van jelen, az adott folyadékra jellemzı és csak a hımérséklettel változik meg Nem Newtoni: a viszkozitása az áramlási sebességgel fordítottan arányos (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
6.
Csoportosítsa az áramlástípusokat a jellemzıikkel! Írja a megfelelı sorszámokat a pontozott vonalra!
7 pont
1. áramláskor örvények keletkeznek 2. kritikus sebességet túllépve keletkezik 3. fenntartása kevesebb energiát igényel 4. hangjelenséggel nem jár 5. érelzáródás vagy érszőkület esetén alakulhat ki 6. dopplerrel kimutatható Lamináris áramlás: …3, 4, 6… Turbulens áramlás: …1, 2, 5, 6… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
7.*
Ismertesse a perfúziós szívizomszcintigráfia elvét!
3 pont
Intravénás injekcióval tallium izotópot juttatunk a szervezetbe. Ezt a sejtek protonpumpái K+ ionként ismerik fel, és a sejt belsejébe továbbítják. Azon szívizomsejtek, amelyek ischaemiás károsodást szenvedtek, kevesebb tallium ion begyőjtéséhez képesek energiát szolgáltatni. A szívizomzat károsodott területei így kimutathatók. Hideg foltként jelennek meg a gammakamerás felvételen.
5
8.
Húzza alá az ultrahang (UH) üzemmódok közül az ECHO elvő képalkotási módot!
1 pont
- folyamatos hullámú Doppler (CW) - pulzatilis Doppler (PD) - time-motion (TM) - color flow mapping (CFM) (Csak az egy helyes válasz aláhúzása fogadható el! Több válasz esetén a megoldás érvénytelen!)
9.
Csoportosítsa az alább felsoroltakat a terheléses EKG indikációinak, illetve kontraindikációinak megfelelıen! Írja a megadott szempontokhoz a megfelelı számokat!
8 pont
1. súlyos aortastenosis 2. acut myocarditis 3. mellkasi fájdalom elkülönítése 4. rate responsive pacemakeres beteg ellenırzése 5. életveszélyes kamrai ritmuszavar az alap EKG-n 6. myocardialis infarctus után a beteg rizikójának felmérése 7. terhelésre kiváltható ritmuszavarok vizsgálata 8. II-III.0 AV-blokk az alap EKG-n indikációi: 3., 4., 6., 7. kontraindikációi: 1.,2.,5.,8. (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
10.
Párosítsa az EKG elvezetéseket a színekkel, illetve az anatómiai helyekkel! A. V4 B. V1 C. sárga D. V6 E. fekete F. zöld
6 pont
1. bal kéz 2. jobb láb 3. bal láb 4. 4. bordaköz jobboldalt paraszternálisan 5. 5. bordaköz medioklavikuláris vonala 6. V4 magasságában, a középsı hónaljvonalban
A.- …5…; B.- …4…; C.- …1…; D.- …6…; E.- …2…; F.- …3… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
6
11.
Ismertesse a folyamatos hullámú Doppler (FH) lényegét! Írja le az elınyeit és hátrányait!
3 pont
Lényege: a transzducerben lévı egyik kristály folyamatosan kibocsátja az ultrahangot, a másik pedig folyamatosan érzékeli Elınye: nincs limit a sebességek mérésében Hátránya: késleltetés nem lehetséges (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
12.
Jellemezze a vena femoralis thrombosis után látható duplex ultrahang vizsgálat képét!
3 pont
- a véna lumenét „echodens” képlet, thrombus tölti ki - a véna a transzducerrel nem komprimálható - a vénában nem látunk véráramlást
(Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
13.
Sorolja fel azokat a kiegészítı elvezetéseket, melyeket posterior, illetve jobb kamrai lokalizációjú infarktus gyanújakor indokolt elvégezni!
2 pont
- dorzális elvezetések /VD1-3/ (posterobasalis hiperakut infarktusban van ST- eleváció, subacutban kóros Q, lapos-negatív ST-T) - jobb kamrai elvezetések (Vr3-5)
(Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
7
14.* Ismertesse azokat a fontos technikai jellegő tudnivalókat, 4 pont melyek az asszisztens számára fontosak az ABPM (24 órás ambuláns vérnyomásmérés) feltételekor, illetve kiértékelésekor! ABPM feltételekor: Írjon hatot /6/! - programozás: nappal 15, éjjel 30 percenkénti mérés ajánlott - a nem domináns (amelyiket a beteg kevésbé használja) karra kell felhelyezni - vékony ruha lehet a mandzsetta alatt, de az nem lehet túl lazán feltéve - próbamérés bemutatása a betegnek - tanácsok - három méréssel a monitort teszteljük ABPM kiértékelésekor: Írjon kettıt /2/! - monitorozási adatokat szerkeszteni lehet - a statisztikát is érdemes kinyomtatni (Helyes válaszonként 0,5-0,5 pont adható!)
15.* Soroljon fel a PTCA (percután coronaria-angioplasztika) lehetséges szövıdményei közül négyet /4/!
4 pont
- az ér perforációja - intima-beszakadás (dissectio) - akut elzáródás - subacut thrombosis (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
16.
Sorolja fel a tüdıembólia igazolására alkalmas vizsgáló eljárásokat!
4 pont
- mellkas röntgen - echokardiográfia - perfúziós tüdıszcintigráfia - spirál CT (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
8
17.
Nevezze meg a Fontaine beosztása szerint a perifériás érbetegségek klinikai stádiumait! -
4 pont
F I. tünetmentes szak F II. claudicatio intermittens F III. nyugalmi fájdalom F IV. gangraena (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
18.* Soroljon fel hat /6/ olyan kóros állapotot/megbetegedést, amikor ellenjavallt a digitalis adása!
6 pont
- Sick sinus syndroma, II-III-.fokú AV-blokk - kamrai tachycardia - Wolff-Parkinson-White-szindróma - alacsony szérum káliumszint - friss szívinfarktus - carotis-sinus szindróma - digitalis intoxicatio - hypercalcaemia (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
19.* Írjon négy /4/ olyan EKG jelet, amely a hyperkalaemiás állapotra jellemzı!
4 pont
- P ellaposodás - PQ nyúlás - szárblokk jellegő QRS deformitás - QT rövidülés - magas, csúcsos T-hullám
(Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
9
20.* Soroljon fel az ACE inhibitorok hatásai közül négyet /4/!
4 pont
- preload és afterload csökkentık - angiotensin II hatását csökkentik (szimpatikus tónus csökken) - csökkentik a bal kamrai hipertrófiát - antiischaemiás hatás - antiaterogén aktivitás - plakkstabilitás, endotelfunkció javítása - aldoszteronszint csökkentésével Na- és vízretenció csökkentése
(Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
21.* Ismertesse a defibrillátor használatát resuscitatio alatt kamrafibrilláció esetén! Írjon hatot /6/!
6 pont
- nem kell syncron üzemmód és defibrillátor EKG elvezetés - emelkedı energiájú ütések (200-300-360 Ws) - ütések között a CPR-t folytatni kell - a tappancsok helye a szívcsúcs és a sternum jobb felsı szélénél van - a tappancs egyik megjelölt gombjának feltöltésével töltıdik, a két gomb együttes megnyomásakor sül ki a defibrillátor - a személyzet ütés elıtt engedje el a beteget és az ágyat (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
22.
Csoportosítsa a felsorolt számítástechnikai kifejezéseket a megadott szempontok szerint! 1. mágneslemez 2. operációs rendszer 3. nyomtató hardver: szoftver:
6 pont
4. billentyő 5. monitor 6. Windows
…1, 3, 4, 5… …2, 6… (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
10
23.* Soroljon fel a secunder prevenciós lehetıségek közül hármat /3/!
3 pont
- gyógyszeres kezelés - rizikótényezık eliminálása - rehabilitáció - gondozás
(Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
24.* Nevezzen meg olyan betegségeket, amelyek elısegítik a koszorúérbetegség kialakulását! Írjon ötöt /5/!
5 pont
- hypertonia - hypercholesterinaemia - hypertriglyceridaemia + alacsony HDL - diabetes mellitus és csökkent glükóz tolerancia - eltérések a véralvadási rendszerben (homeostatis zavarok) - pszichoszociális tényezık egy része - obesitas (Helyes válaszonként 1-1 pont adható!)
