Oculus (latin) / ophtalmos (görög) bulbus oculi a föld délköreivel analóg
axis bulbi externus axis bulbi internus
axis opticus / linea visus < >
- equatorialis sík - függőleges meridionalis sík - vizszintes meridionalis sík
}
8 octansra osztja
A szem rétegeinek sémája tunica fibrosa
tunica vasculosa
tunica nervosa
A szemgolyó tartalma: - humor aquosus / csarnokvíz 1. szemgolyó - lens / lencse 2. szemideg - corpus vitreum / üvegtest 3. járulékos szervek
Szem :
Meridionalis metszet a szem három rétegéről
epithelium anterius
Rostos burok / tunica fibrosa bulbi ♦ ♦
sclera cornea
Sclera / inhártya
corneoscleralis határ rete venosum episclerale
limbus corneae
0,3 mm hátsó 4/5; nem átlátszó lamina cribrosa sclerae venae vorticosae – equatornál (4) rete venosum episclerale – cornea körül vastagsága: 0.3 mm → 1-2 mm
Cornea / szaruhártya
1-2 mm
átlátszó, érmentes 13 mm átmérőjű gömbszelvény limbus corneae vastagsága: 0.8 mm - középen 1.1 mm – széli részeken
lamina cribrosa sclerae
A cornea rétegei: 1. epithelium anterius corneae többrétegű elnemszarusodó laphám; a sejtek 5-6 rétegben sok szabad idegvégződést tartalmaz 2. lamina limitans anterior - Bowman hártya kötőszövetes lemez - védelem 3. Substantia propria corneae / stroma dehidrált; halál / gyulladás: homályos táplálása: csarnokvíz, könny 4. lamina limitans posterior – Descemet hártya rendkivül rendezett formájú kollagén 5. endothelium camerae anterioris szabályos egyrétegű laphám
Corneoscleralis határ és a csarnokzug (angulus iridocornealis) humor aquosus lig. pectinatum=
spatia anguli iridocornealis = Fontana – f. űrök (intertrabecularis űrök)
angulus iridocornealis
↓ sinus venosus sclerae / Schlemm-csatorna / canalis Schlemmi ↓ venae aquosae ↓ venae episclerales
Középső burok / tunica vasculosa bulbi choroidea - érhártya corpus ciliare - sugártest iris - szivárványhártya
Choroidea A scleratól elválasztja a spatium perichoroideale / lamina fusca sclerae.
ora serrata: tunica nervosa / retina átmenet nélkül elvékonyodik, egy rétegűvé válik
1. lamina suprachoroidea – laza szövetrés 2. lamina vasculosa – precapillaris arteriolák equatornal: 4 örvényes vena / venae vorticosae postcapillaris vénák 3. lamina chorocapillaris – a szervezet legsűrűbb capillárisfonata a capillarisok egy pont felé, sugarasan futnak össze ”stellulae venosae Winslowii” 4. lamina vitrea – Bruch-féle hártya (cuticulaszerű termék) két oldalán lamina basalis A lamina basalis a beeső fényt sötétben fluoreszkálva veti vissza = TAPETUM LUCIDUM (macska szeme: zöld, kutya szeme: piros)
diaphragmaszerű, lapos gyűrű alakú lemez
anulus iridis major
}
anulus iridis minor
}
Iris
♦ pupilla ♦ margo ciliaris ♦ margo pupillaris FACIES ANTERIOR ♦ ligamentum pectinatum iridocornealis
Rétegei:
lig. pectinatum iridocornealis margo ciliaris
margo pupillaris
1. endothelium camerae anterioris szabálytalan endothelréteg 2. stroma iridis – m. sphincter iridis / pupillae – simaizom-psy beidegzés: W-E nucl. 3. m. dilatator pupillae – myoepithel - sy beidegzés: ggl. cervicale superius 4. stratum pigmenti iridis A szem színe: - strómában lévő pigment mennyiségétől függ - ha vékony a stróma: a pigmenthám (tapetum nigrum) miatt kékes szürke színű - albínóknál nincs pigment; az iris erezettsége miatt piros
Corpus ciliare
ora serrata
margo pupillaris
orbiculus ciliaris-sugár gyűrű plicae ciliaresekkel
plicae iridis
}
plicae ciliares CORNEA
}
Feladata:
corona ciliaris- sugár korona
a lencse felfüggesztése akkomodáció csarnokvíz termelés
FACIES POSTERIOR
Rétegei:
processus ciliares (70) humor aquosust termeli
Corpus ciliare izmai: símaizom meridionalis: Brücke - féle izom circularis: Müller- féle izom radialis Vascularis réteg: choroidea folytatása
corona ciliaris
Pars ciliaris retinae: kétrétegű külső: pigmentált belső: a retina többi rétege
előrefelé beemelkedik a szem üregébe
ora serrata !
polus ant. facies ant. aequator facies post.
polus post.
A lencse / lens
elöl vastagabb nucleus
hámeredetű bikonvex gyengén sárgás 9 mm átmérőjű ereket nem tartalmaz
capsula lentis hátul vékonyabb
fibrae lentis – geometriai rendezettség
}
a mag fokozatosan nő (a kéreg rovására) rugalmassága fokozatosan csökken = presbyopia (öregkori távollátás) a lencserostokban oldott fehérjék kicsapódnak = cataracta radii lentis/varratok / szürkehályog (a lencse áttetszősége csökken) o 60
A lencse függesztőkészüléke / accomodatio zonula ciliaris (Zinni): sugaras lefutású rostrendszer fibrae zonulares spatia zonularia
Accomodatio a szem közelre és távolra való beállítódása corpus ciliare meridionalis izma összehúzódik corpus ciliare a szembe még jobban beemelkedik a körkörös (Müller) izom támogatja az előbbi kettőt a zonula rostok eredési pontjai közelednek a lencse ekvátorához a rostok ellazulnak a lencse rugalmasságánál fogva domborúbbá válik: a szem közel látásra állítódik be
Szemcsarnokok / camera bulbi A cornea hátsó felszíne, a corpus ciliare elülső része és a lencse elülső felszíne által határolt tér. Csarnokvíz / humor aquosus tölti ki.
camera anterior bulbi camera posterior bulbi
Camera anterior bulbi: angulus iridocornealis spongiosa sclerae lig. pectinatum anguli iridocornealis spatia anguli iridocornealis
camera anterior bulbi
Camera posterior bulbi:
corona ciliaris zonula ciliaris / fibrae zonulares processus ciliaris
camera posterior bulbi
Humor aquosus: plazma összetételéhez hasonló. Fehérje tart.: 0.1 % (plazmáé:7%)
Csarnokvíz és keringése Processus ciliarisok sűrű érfonata termeli.
Zöldhályog: glaucoma csarnokvíz elfolyás akadályozott ↓ intraocularis nyomás megnő ↓ retina károsodás ↓ VAKSÁG
camera posterior bulbi ↓ pupilla ↓ camera anterior bulbi ↓ spatia anguli iridocornealis ↓ sinus venosus sclerae Schlemm ↓ venae aqueosae ↓
venae episclerales
Üvegtest / corpus vitreum ► lencse és a zonulae ciliaresek mögött ► 98 % víztartalmú, kocsonyaszerű - humor vitreus - stroma vitreum ► fossa hyaloidea ► canalis hyaloideus (a. hyaloidea = a. centralis retinae folytatása)
Elveszett üvegtest állományt a szervezet pótolni nem tudja. Csarnokvizet igen.
Ideghártya / retina / recehártya 1. pars caeca retinae
2. pars optica retinae
pars ciliaris retinae pars iridica retinae discus / papilla nervi optici
excavatio papillae látás nincs = Mariotte-féle vakfolt A koponya liquor terei folytatódnak a szemgolyóig. Itt vakon végződnek. A liquor nyomás ↑, papilla beemelkedik = papilla oedema
Fovea centralis
axis opticus 4 mm macula
vagina externa nervi optici
2 mm
vagina interna nervi optici sárgafolt / macula éleslátás helye csak csapok
spatium intervaginale subarachnoideale
A szemfenék / fundus oculi Szemtükörrel / ophtalmoscoppal vizsgálható nasalis félben – papilla nervi optici: fehéres színű korong a. centralis retinae itt ágazódik el nasalis erek – sugarasak temporalis erek – iv alakú lefutásúak
a retina erei végartériák = károsodásuk vakságot okoz TEMPORALIS
NASALIS
papilla n. optici
TEMPORALIS arteriola nasalis sup.
arteriola temporalis sup.
macula
macula arteria papillaris sup. et inf.
a. centralis retinae
1.6 mm arteriola nasalis inf.
2 mm arteriola temporalis inf.
A szem vérellátása Az összes ér az a. carotis interna ágából, az a. ophthalmica-ból származik A szemgolyót és a külső szemizmokat látja el. ♦ a. centralis retinae – retina erei aa. ciliares ant. ♦ aa. ciliares – tunica vasculosa erei
aa. ciliares post. longae
circulus arteriosus iridis major
Tunica vasculosa erei / aa. ciliares Arteriak:
vv. vorticosae aa. ciliares post. breves
circulus arteriosus iridis minor
aa. ciliares posteriores breves (érhártya fonatát képezik) aa. ciliares posteriores longae (nasalis / temporalis) circulus arteriosus iridis major circulus arteriosus iridis major aa. ciliares anteriores – egyenes szemizmokkal érik el a sclerat (conjunctiva)
Venák: vv. vorticosaeban egyesülnek (négy nagy örvényes vena)
A diencephalicus szemserleg falai közelednek egymáshoz. Belső szemserleghámból Külső szemserleghámból
stratum cerebrale stratum pigmenti retinae
1. Stratum pigmenti retinae (pigmenthám) •
Stratum bacilli et coni (pálcikák, csapok/fotoreceptorok)
3. Membrana limitans externa (külső határhártya) 4. Stratum granulosum externum (pálcikák és csapok perikaryonjai) 5. Stratum plexiforme externum (külső synaptikus réteg) 6. Stratum granulosum internum (bipolaris sejtek) 7. Stratum plexiforme internum (belső synaptikus réteg) 8. Stratum ganglionare (ganglionsejtréteg) •
Stratum neurofibrarum (optikus rostok rétege)
•
Membrana limitans interna (belső határhártya)
Retina
1. Stratum pigmenti retinae (pigmenthám) 5-6 szögletű hasáb alakú sejtek zonula occludensek
vér-retina gát (blood-retina barrier)
fényzáró réteget képez a fotóreceptorok körül, a fényt tökéletesen elnyeli a retinát a pigment hámhoz csak a szem belnyomása rögzíti interfotoreceptor matrix (IPM) glükozaminoglikánokat tartalmazó ”ragasztóanyag”
ablatio retinae / retina leválás Feladata:
retinal: A-vit. molekula prosztetikus csoportja
phagocytosis retinal transzport az erekből a fotoreceptorok felé A-vitamin aldehydje; a rhodopsin képződésben van szerepe
2. Stratum bacilli et coni (pálcikák, csapok / fotoreceptorok) interfotoreceptor matrix (IPM) csap kültag
csap beltag
CSAPSEJT
sötét: aktíválás világos: gátlás neurotransmitter: glutamát
PÁLCIKASEJT
3. Membrana limitans externa (külső határhártya) zonula adherensek egy síkban helyezkednek el, emiatt membránszerű képletek mechanikai támaszték a csapoknak és pálcikáknak trofikusan a retinát két részre osztja: a csapok és pálcikák
a ciliaris erekből
a retina mélyebb rétegei
a. centralis retinae
1. Stratum granulosum externum (pálcikák és csapok perikaryonjai) pálcikák: sejtmagjai kisebbek csapok: sejtmagjai nagyobak
1. Stratum plexiforme externum (külső szinaptikus réteg) CSAP pediculus
PÁLCIKA spherulum
a pálcikák és csapok bipolaris sejtekkel alkotott synapsisai
horizontális sejt bipolaris sejt
6. Stratum granulosum internum (bipolaris sejtek) számuk egy nagyságrenddel kisebb, mint a fotoreceptorok száma on-bipolaris: fényingerre off-bipolaris: fény megszűnésre ♦ horizontalis ♦ amakrin - unipolaris ♦ Müller: a retina teljes vastagságát átérik külső és belső határhártyát képezik
7. Stratum plexiforme internum (belső szinaptikus réteg) synapsis: 1. bipolaris sejtek és ganglion sejtek között vertikális információ átadás - ribbon synapsis 2. amacrin - amacrin amacrin - ganglion amacrin - bipolaris lateralis információ átadás és visszacsatolás
8. Stratum ganglionare (ganglionsejtréteg) törpe ganglionsejtek: egyetlen csap és bipolaris sejttel kapcsolódnak napernyősejtek: nagyszámú bipolaris és amacrin sejttel kapcsolódnak
ganglion sejtek a retina nagyrészéban egy rétegben macula: több sejtsorban (10 is lehet) fovea centralisban: egyáltalán nincs
9. Stratum neurofibrarum (optikus rostok rétege) ganglionsejtek axonjai 10. Membrana limitans interna (belső határhártya) Müller sejtek végtalpai és a corpus vitreumot határoló lamina basalisból áll.
vér-retina gát: blood - retina barrier: 1. ciliaris erek endothelje és lamina basalisa 2. pigment sejtek közötti zonula occludensek 3. retina erek endothelje és lamina basalisa
Szemhéj / palpebra A szem védelme, melegen és nedvesen tartása
palpebra superior palpebra inferior rima palpebrarum anguli oculi medialis et lateralis / medialis oldalon lacus lacrimalis limbus palpebralis anterior - pillaszőrök / ciliae Mongol redő - plica limbus palpebralis posterior - átmenet a conjunctivába palpebronasalis
Pillaváz / tarsus
csecsemőkön: epicanthus
tömött rostos, helyenként rostporcos kagylószerű lemez
tarsus superior tarsus inferior lig. palpebrale mediale et laterale m. tarsalis superior et inferior
A szemhéj izmai 1. m. orbicularis oculi pars palpebralisa ( felső, alsó) mimikai izmokhoz tartozik harántcsikolt; VII. m. orbicularis oculi pars palpebralisa
m. levator palpebrae sup.
m. tarsalis sup.
2. m. levator palpebrae superioris (felső) harántcsikolt; III. n. oculomotorius bénulása szemhéj csüngést / ptosist okoz 3. m. tarsalis superior et inferior (felső, alsó) simaizom; sympathicus beidegzés - ggl. cervicale superius a nyaki sympathicus lesioja a felső szemhéj ptosisat okozza
Palpebra szöveti felépítése többmagsoros melanocytak Laza subcutan kötőszövet
többrétegű hengerhám
zsírsejt nincs !
többrétegű el nem szarusodó laphám
módosult faggyúmirigy Glandulae ciliares - Moll
módosult verejtékmirigy
Glandulae lacrimales accessoriae Krause
szörtüszők faggyúmirigyei
Könnykészülék / apparatus larimalis Könnymirigy / glandula lacrimalis
m. levator palpebrae sup.
m. levator palpebrae superioris ina két részre osztja: pars orbitalis pars palpebralis lacrima: erősen sós izű, víztiszta, kevés fehérjét tartalmaz lizozim: antibacterialis
beidegzése: n. petrosus major ← n. facialis psy ggl. cervicale superius (a. et n. lacrimalis) sy Könnyelvezető csatornarendszer
lacus lacrimalis / könnytavacska puncta lacrimalia canaliculi lacrimales saccus lacrimalis / könnytömlő ductus nasolacrimalis
A pillacsapások elősegitik a könnyelvezetést (m. orbicularis oculi pars lacrimalisa).
Kötőhártya / tunica conjunctiva conjunctiva palpebrarum conjunctiva bulbi
}
fornix conjunctivae superior fornix conjunctivae inferior
többrétegű el nem szarusodó laphám
}
többrétegű magas hengerhám
plica semilunaris conjunctivae (medialisan; pislogóhártya maradványa) Gyulladásakor:
- vérbő / vörös - váladékos - viszket - vizenyős
Pingecula: sárgás csomó a sclera és conjunctiva között, a corneatól nasalisan (kollagen rostok hyalinos degeneratioja).
sup.
Szemizmok
med.
obliq. sup.
lat.
négy egyenes ♦ ♦ ♦ ♦
m. rectus superior m. rectus inferior m. rectus medialis m. rectus lateralis
inf.
obliq. inf.
ered: anulus tendineus communis tapad: a cornea szélétől 0,5-1 cm-re
kettő ferde ♦ m. obliquus superior - ékcsont testén / hátsó, felső, temporalis quadrans ♦ m. obliquus inferior - margo infraorbitalis / hátsó, alsó, temporalis
1. verticalis tengely körül: - nasalis adductio - temporalis abductio
A szemizmok működése A szemgolyó mozgásait három tengely körül végzi.
2. horizontális tengely mentén: - emelés - süllyesztés 3. sagittalis tengely mentén: - befelé rotáció: a szemgolyó felső részének nasalis hengerítése - kifelé rotáció: a szemgolyó felső részének temporalis hengerítése
Minden tekintésben az összes szemizom részt vesz vagy megfeszüléssel vagy elernyedéssel, és a szemgolyó minden helyzete meghatározza a szemizom funkcionális szerepét. A szemizmok precizitása és gyorsasága szerkezeti különlegességeken alapul. az intrafusalis rostokon kívül az extrafusalis rostok is rendelkeznek érző, spiralis végződésekkel a motoros egységek rendkívül kicsik: egy idegrost 6 izomrostot lát el (kéz izmainál egy idegrost : 100-300 izomrost, egyéb izmoknál: 1500)
m. obliquus sup. m. rectus med. m. r e ct u m. s su p. rec tus lat .
A szemizmok és működésük anulus tendineus comm.
. sup e bra e p l pa
r ato v e l m. m. rectus lat. m. obliquus inf. m. re ctus inf.
m. rectus sup.
m. obliquus sup.
m. rectus med.
Egyenes előretekintéskor a látótengelyek párhuzamosak
m. obliquus inf.
m. rectus lat. m. rectus inf.
látótengely
előre
23 o abductio
előre
50 o adductio
orbita tengelye / szemizmok által alkotott kúp m. rectus sup.
m. obliquus sup.
SUPERIOR
Hengerítés iránya m. obliquus inferior T E M P m. rectus lateralis O R A L I m. obliquus superior S
m. rectus superior
m. rectus medialis
m. rectus inferior
INFERIOR
N A S A L I S
A szemizmok működése m. obliquus inferior
SUPERIOR
(III.)
(III.)
T E M P O m. rectus lateralis R (VI.) A L I S m. obliquus superior
(IV.)
m. rectus superior
N A m. rectus medialis S A (III.) L I S m. rectus inferior
INFERIOR
(III.)
Négy neuronos pálya 1. neuron: fotoreceptorok 2. neuron: a retina bipolaris sejtjei 3. neuron: a retina nagy ganglionsejtjei, amelyek axonjai a n. opticust, chiasma n. opticit, tractus opticust képezik. A corpus geniculatum lateraleban végződik. 4. neuron: corpus geniculatum laterale projectios neuronjai, amelyek a látókisugárzást radiatio opticat (Gratiolet) alkotják, halad az occipitalis lebeny sulcus calcarinusába (Brodmann 17). a látótér felének kiesése= hemianopia / hemianopsia egyirányú kiesés = homonym a látótér negyedének kiesése = quadrantanopia / ellentétes irányú = heteronym quadrantanopsia a szemek látóterei
Látópálya
1. bal szem teljes vaksága 2. binasalis hemianopia 3. bitemporalis hemianopia 4. jobb homonym hemianopia 5. jobb felső homonym quadrantanopia
alsó retinafél felső retinafél
6. jobb alsó homonym quadrantanopia 7. jobb homonym hemianopia a macula megkíméltségévelMacularis rostok kereszteződnek: corp.callosum, comm. hippocampi
Az akaratlagos szemmozgások központi pályái
A horizontalis tekintés pályái
BAL
Minden kérgi mező a szemet a vele ellentétes oldal felé tériti el. Tekintésbénulás formái:
JOBB
Br.8
1
m. rectus med.
3
2
m. rectus lat.
1. a beteg kényszerűen a "gócra néz" + 2. a beteg kényszerűen a góccal ellentétes oldal felé tekint ++ + ellenoldalra való tekintés bénul 3. dissocialt szemmozgások ++ azonos oldalra való tekintés bénul
A verticalis tekintés pályái gyrus frontalis medius Br. 8 capsula interna MESENCEPHALON nucl. interstitialis Cajal (mesencephalicus tekintő központ)
FLM (fasciculus longitudinalis medialis) nucl. trochlearis: m. obliquus superior
nucl. oculomotorius: m. rectus superior m. obliquus inferior m. rectus inferior
}
A tekintés bénulás klinikai tünetei JOBB jobb oldali oculomotorius bénulás
jobb oldali trochlearis bénulás
jobb oldali abducens bénulás
BAL
A szem reflexei
W-E nucleus
ggl. ciliare coll.sup.
ACCOMODATIO
nucl. pretectalis III. W-E
corpus geniculatum laterale
m. sphincter pupillae
VI. PONS m. rect. lat.
ggl. cervic. m. rect. sup. med. m. dilatator pupillae (sy)
PUPILLA REFLEX
m. ciliaris
ggl. ciliare (psy)
m. sphincter pupillae
KONVERGENCIA
m. rectus med. III. Perlia-f. mag
A szem vegetatív beidegzése Parasympathicus: m. sphincter pupillae m. ciliaris Sympathicus m. dilatator pupillae m. orbitalis (Mülleri) m. tarsalis superior a choroidea és retina erei
myosis enophthalmus ptosis
}
HORNER-f trias
Cornea reflex consensualis és disynapticus I. ggl. trigeminale (a reflex afferens szára) - n. ophthalmicus II. nucl. spinalis n. trigemini III. n. facialis motoros magja (a reflex efferens szára) – n. facialis r. temporalis
Könnyezési reflex afferens: n. ophthalmicus (V/I) efferens: n. facialis (VII.) - az impulzusok áttevődnek a nucl. salivatorius superior n. petrosus major ggl. pterygopalatinum n. zygomaticus + n. lacrimalis
