Landelijke Onderzoeksagenda Ambulancezorg Invitational Conference 11 juni 2014 Irene van de Glind MSc en dr

Landelijke Onderzoeksagenda Ambulancezorg 2014-2018

Invitational Conference 11 juni 2014 Irene van de Glind MSc en dr. Sivera Berben

In samenwerking met:

Doelstelling project 

Ontwikkelen van landelijke onderzoeksagenda ambulancezorg 2014-2018 –

Prioriteit in onderzoeksthema’s

–

Massa en focus in onderzoek

–

EBP ambulancezorg


[email protected] en [email protected]

Projectgroep



Projectstructuur 

Projectgroep Wim ten Wolde -- Ina Bolt -- Pierre van Grunsven -- Irene van de Glind -- Fon Zeegers – Henk Poppen -- Sivera Berben



Begeleidingscommissie Dhr Mr. N.J.A. Reumer -- Mw Dr. L. Vloet -- Prof. dr. P.A.M. Vierhout, onafhankelijk voorzitter –

Dhr. A.van Eldik -- Dhr. R. Meppelder -- Dhr. P. Huizinga -- Dhr. Dr. M. Honigh



Bestuurscommissie Kwaliteit AZN



Delphi-onderzoek     

Raadpleging experts Op basis van argumentatie tot keuzes komen Herhaalde ondervraging en terugrapportage Bescherming tegen sociale druk (anoniem) Consensus methode



Opzet Delphi-onderzoek Inventarisatie mogelijke onderzoeksonderwerpen Samenstelling panel Vragenlijst Delphi ronde 1 Terugkoppeling & Vragenlijst Delphi ronde 2 Terugkoppeling & Vragenlijst Delphi ronde 3 Terugkoppeling & Vragenlijst Delphi ronde 4 Onderzoeksagenda



Inventarisatie onderzoeksonderwerpen 

Literatuur onderzoek



Vragenlijst onderzoek



Invitational conference



Van >1.000 naar 49 onderwerpen



Onderwerpen Airway, Breathing en Pulmonologie –

Ademweg vrijmaken/houden

–

Beademingsapparatuur

–

Auscultatie

–

Zuurstof toediening

–

Medicamenteuze interventie COPD

–

CO2

–

Hyperventilatie

Gynaecologie/Obstetrie –

Bevalling/partus: CTG, handelen en opvang pasgeborene en moeder

–

Fluxus

Psychiatrie –

Behandeling acute psychiatrische patiënt

Organisatie van zorg –

Zorgdifferentiatie/ Functiedifferentiatie

–

(Kosten)effectiviteit

Shocktherapie

–

e-Health

Reanimatie,verschillende devices en therapeutische hypothermie

–

Eerste Hulp, Geen Vervoer (EHGV)

–

First responders (politie, brandweer, burgerhulp)

–

Herkenning acute cardiale klachten

–

Rapid responders

–

Diagnostiek/ECG acute cardiale klachten

–

Beschikbaarheid ambulancezorg

–

ACS behandeling

–

Sepsis

Circulation en Cardiologie – –

Disability, Exposure en Neurologie

(Keten)Samenwerking –

Registratie

–

Overdracht/consultatie/uitwisseling patiëntgegevens

–

Pijnbehandeling

–

Feedback/evaluatie

–

Herkenning acute neurologische uitval en stoornis Insult behandeling (inclusief koortsstuip)

–

Veiligheid Medewerkers

Kwaliteit van zorg

–

Intoxicatie (alcohol/drugs/medicatie)

–

Meten van kwaliteit

–

Neurologisch onderzoek (Glasgow Coma Scale)

–

Patiëntveiligheid

–

(Onbedoeld) afkoelen/hypothermie

–

Triage (o.a. kwaliteit van triage, aansluiting in de zorgketen)

–

Protocollen en protocoladherentie

Traumatologie –

Immobilisatie

–

Stay and play versus scoop and run

–

Inzet MMT

–

Patiëntperspectief en -tevredenheid

–

(Pijn bij trauma)

Interne geneeskunde

Educatie –

Professioneel gedrag

–

Acute buikklachten

–

Competenties (kennis, vaardigheden en attitude)

–

Diabetes

–

Onderwijs en scholingsvormen (w.o. simulatie)

–

e-Learning

–

Testen en toetsen

Special Interest Groups 

Kwetsbare ouderen



Kinderen



Multi-trauma



(Psychiatrische patiënt)



(Patiënt met hartfalen)



(opgeschaalde zorg, GHOR)



Samenstelling Delphi-panel (n=62) Ambulancezorg

Overig

Meldkamercentralist

Beroepsverenigingen

Chauffeur

Anesthesie

Verpleegkundige

Cardiologie

VS / PA

NHG

Onderzoeker

Neurologie

Opleidingscoördinator

Traumatologie

MMA

SEH (artsen en vpk)

Management

Orde Medisch Specialisten

Landelijk Netwerk Acute Zorg Overig

Delphi ronde I



Voorleggen van 49 onderwerpen Doel: reductie van onderwerpen Belangrijkheid onderwerp op 5-puntsschaal



2 november 2013



Respons 95% (n=59)

 



Resultaten Delphi ronde I Verschilscore Belangrijk – Onbelangrijk (n=59)

Irene van de Glind MSc en Dr. Sivera Berben ([email protected] en [email protected])

Delphi ronde II



Voorleggen van 25 onderwerpen Doel: reductie van onderwerpen en verzamelen van argumenten Selecteren onderwerpen top 10 Eventueel 1 onderwerp ronde I terugplaatsen Aanvullen van special interest groups



5 dec 2013



Respons 97% (n=60)





 



Resultaten Delphi ronde II (n=60) 40

30

Verschilscore ja – nee 

Respons 97% (n=60) Top 10

20

10

0

-10

-20

-30

-40 In samenwerking met:


Delphi ronde III



Doel: Reductie van onderwerpen, argumenten kiezen en aanvullen Voorleggen 10 onderwerpen Top 3 kiezen uit top 10 onderwerpen Eventueel 1 onderwerp ronde I/II terugplaatsen Onderzoeksvraag aandragen Vaststellen “special interest groups”



20 mrt 2014



Respons 94% (n=58)



   



Resultaten Delphi ronde III Onderwerpen in Top-10 Delphi II / III (n=58) 60 50 40 30 20 10 0

Voorbeeld - Argumenten Aantal keer als ‘beste’ argument geselecteerd

Eerste Hulp Geen Vervoer -

Kwetsbare patiëntengroep, denk aan ondertriage

7

-

Relevant om te onderzoeken of er later alsnog zorg nodig was (vervolgtraject), daar is onvoldoende over bekend

6

-

Het raakt domeingrenzen in de keten acute zorg, en betere samenwerking onderling is relevant, (juist wanneer domeingrenzen mogelijk vervagen)

11

-

Besluit wel of niet meenemen patiënt is sterk afhankelijk van individuele verpleegkundige

4

-

Er is nog weinig bekend over deze populatie

3

-

Een van de grootste oorzaken van calamiteiten/klachten in de ambulancesector

7

-

Onderwerp is van belang omdat ambulance steeds meer huisartsenritten rijdt

4



Voorbeeld - Onderzoeksvragen Voorbeeld: Eerste Hulp Geen Vervoer (EHGV) Ondertriage / Overtriage 

In welke mate vindt er in Nederland ondertriage plaats (patiënt thuis laten die wel recht had op zorg)?

Patiëntenpopulatie en incidentie EHGV 

Wat zijn de kenmerken (demografisch, voorgeschiedenis, acute zorgvraag, etc.) van de populatie patiënten met een acute zorgvraag die na beoordeling van het ambulanceteam niet vervoerd worden naar een ziekenhuis?

Overdracht en continuïteit van zorg na EHGV 

In hoeverre is de continuïteit van zorg gewaarborgd bij EHGV?

Verantwoordelijkheid / Juridische aansprakelijkheid 

Waar ligt de medische eindverantwoordelijkheid bij EHGV, in welk geval wanneer en hoe gaat die over van de ene zorgverlener op de andere?



Voorbeeld - Argumenten Aantal keer als ‘beste’ argument geselecteerd

Kwaliteit van zorg meten -

Essentieel wat andere goede indicatoren zijn om kwaliteit te meten (juist buiten aanrijtijden om)

3

-

Veel indicatoren zijn opgelegd (inspectie en overheid), er is onderbouwing nodig

4

-

Nu nog weinig inzicht in uitkomsten

3

-

Gericht op feedback en inzicht in en evaluatie van eigen functioneren

4

-

Een van de meest basale en belangrijkste onderwerpen

3



Voorbeeld - Onderzoeksvragen Voorbeeld: Kwaliteit van zorg meten 

Hoe kan met een minimale set van indicatoren de kwaliteit van zorg worden gemeten en welke indicatoren zijn daarvoor nodig?



Welke randvoorwaarden zijn noodzakelijk om kwaliteit van zorg te kunnen meten?



Wat is de kwaliteit van de Nederlandse ambulancezorg gemeten volgens wetenschappelijk opgestelde kwaliteitsindicatoren (structuur, proces en outcome)?



Resultaten Delphi III (n=58) Vaststellen Special Interest Groups 

Kwetsbare ouderen



Kinderen



Multi-trauma



Delphi ronde IV  

 

De laatste ronde Voorleggen van 12 onderwerpen 9-puntsschaal draagvlak per onderwerp RAND/UCLA RAM methode: “Appropriateness” en “Disagreement Index”



Verdelen van geld over deze onderwerpen (€120,-)



13 mei 2014



Respons 97% (n=60)



Resultaten Delphi IV (n=60) Draagvlak onderzoeksonderwerp (1-9) 9 8 7 6 5

4 3 2

1

Disagreement Index bij alle onderwerpen < 1 : consensus binnen panel In samenwerking met:


Resultaten Delphi IV (n=60) Geld uitgeven aan onderzoeksonderwerpen

Eerste hulp geen vervoer (EHGV) Kwaliteit van zorg meten

Zorg –en functiedifferentiatie en competenties Registratie en uitwisseling van patiëntgegevens Triage Sepsis Reanimatie Pijnbehandeling Herkenning acute neurologische uitval en stoornis Ademweg vrijmaken/houden Immobilisatie Protocollen en protocol-adherentie €-

€500,00

€1.000,00

€1.500,00

€2.000,00

€2.500,00



Landelijke Onderzoeksagenda Ambulancezorg 2014-2018 Eerste hulp geen vervoer (EHGV) Kwaliteit van zorg meten Registratie en uitwisseling van patiëntgegevens Zorg –en functiedifferentiatie en competenties Triage Herkenning acute neurologische uitval en stoornis Protocollen en protocol-adherentie Immobilisatie Ademweg vrijmaken/houden



Landelijke Onderzoeksagenda Ambulancezorg 2014 - 2018



Wat levert deze studie ons op? While a large effort will be required, a large reward will be ahead at the end of the journey. Blair Bigham, 2013



Veldraadpleging Er vindt al veel onderzoek plaats ….



Blinde vlekken? Onderzoek op onderwerpen binnen de onderzoeksagenda (n=16 onderzoeken) 5

4

3

2

1

0 Eerste hulp geen vervoer (EHGV)

Kwaliteit van zorg meten

Registratie en uitwisseling van patiëntgegevens

Zorg –en functiedifferentiatie en competenties

Triage

Herkenning acute Protocollen en neurologische uitval protocol-adherentie en stoornis

Immobilisatie




Spreiding en concentratie …. Onderzoek op onderwerpen buiten de onderzoeksagenda (n=60 onderzoeken) 18 16 14

12 10 8 6 4 2 0



Doelstelling agenda 

Massa & focus EBP in ambulancezorg



Stip op de horizon



Onderwerpen verschil in reikwijdte



Special interest groups



Dwarsverbanden



Terug naar de hoofdcategorieën… Airway, Breathing en Pulmonologie –


–

Beademingsapparatuur

–

Auscultatie

–

Zuurstof toediening

–

Medicamenteuze interventie COPD

–

CO2

–

Hyperventilatie

Gynaecologie/Obstetrie –

Bevalling/partus: CTG, handelen en opvang pasgeborene en moeder

–

Fluxus

Psychiatrie –

Behandeling acute psychiatrische patiënt

Organisatie van zorg –

Zorgdifferentiatie/ Functiedifferentiatie

–

(Kosten)effectiviteit

Shocktherapie

–

e-Health

Reanimatie,verschillende devices en therapeutische hypothermie

–

Eerste Hulp, Geen Vervoer (EHGV)

–

First responders (politie, brandweer, burgerhulp)

–

Herkenning acute cardiale klachten

–

Rapid responders

–

Diagnostiek/ECG acute cardiale klachten

–

Beschikbaarheid ambulancezorg

–

ACS behandeling

–

Sepsis

Circulation en Cardiologie – –

Disability, Exposure en Neurologie

(Keten)Samenwerking –

Registratie

–

Overdracht/consultatie/uitwisseling patiëntgegevens

–

Pijnbehandeling

–

Feedback/evaluatie

–

Herkenning acute neurologische uitval en stoornis Insult behandeling (inclusief koortsstuip)

–

Veiligheid Medewerkers

Kwaliteit van zorg

–

Intoxicatie (alcohol/drugs/medicatie)

–

Meten van kwaliteit

–

Neurologisch onderzoek (Glasgow Coma Scale)

–

Patiëntveiligheid

–

(Onbedoeld) afkoelen/hypothermie

–

Triage (o.a. kwaliteit van triage, aansluiting in de zorgketen)

–

Protocollen en protocoladherentie

Traumatologie –

Immobilisatie

–

Stay and play versus scoop and run

–

Inzet MMT

–

Patiëntperspectief en -tevredenheid

–

(Pijn bij trauma)

Interne geneeskunde

Educatie –

Professioneel gedrag

–

Acute buikklachten

–

Competenties (kennis, vaardigheden en attitude)

–

Diabetes

–

Onderwijs en scholingsvormen (w.o. simulatie)

–

e-Learning

–

Testen en toetsen

Samenhang en snijvlak onderwerpen



Voorbeeld 



Protocoladherentie – immobilisatie – multi-trauma patient EHGV – kwetsbare oudere functiedifferentiatie



Ambitie, over vijf jaar ………. 

Zichtbare verbetering van patiëntenzorg * Vermijdbare schade / verminderde sterfte



Kennisontwikkeling voor EBP

* 67 afgeronde onderzoeken binnen de agenda * waarvan 2/3e initiatief en/of regie bij RAV 

Kennisdeling

* Jaarlijks zicht op lopende onderzoeken en resultaten * Implementatie van onderzoek in praktijk



Ambitie, over vijf jaar ………. 

Samenwerking * helft de onderzoeksprojecten = samenwerking RAV’s * structurele samenwerking met onderzoeksinstituten / kennispartners



Borging * ambulancezorg heeft structuur én financiering van research & development ingericht



Vervolg: rapportage en besluitvorming Rapportage 

Onderzoeksresultaten veldraadpleging



Landelijke Onderzoeksagenda Ambulancezorg 2014-2018



Adviesrapport implementatie

Besluitvorming 

Tijdspad: Oktober 2014 bestuurlijk overleg AZN en beroepsverenigingen (NVMMA – V&VN Ambulancezorg) over bestuurlijke borging en verdere stappen







De stip op de horizon, wat is uw bijdrage?



Landelijke Onderzoeksagenda Ambulancezorg Invitational Conference 11 juni 2014 Irene van de Glind MSc en dr

Recommend Documents