Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUP H. Adam Malik

Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUP H. Adam Malik

75 Universitas Sumatera Utara

Lampiran 2. Blanko Pelaporan Monitoring Efek Samping Obat (MESO) a. Bagian Depan


b.

Bagian Belakang


Lampiran 3. Format Lembar Pelayanan Informasi Obat LEMBAR PELAYANAN INFORMASI OBAT NO :…………Tgl : …………Waktu : ………….Metode lisan/pertelp/tertulis 1. Identitas Penanya Nama : Status : No Telp : 2. Data Pasien: Umur :……. Berat :…….Kg Jenis Kelamin : L/K Kehamilan : Ya / Tidak………………………………Minggu Menyusui : Ya/ Tidak Umur bayi :……………… 3. Pertanyaan : Uraian permohonan .......................................................................................................... Jenis Permohonan o o o o o o o

Identifikasi Obat Antiseptik Stabilitas Kontra Indikasi Ketersediaan Harga Obat ESO

o o o o o o o

Dosis Interaksi Obat Farmakokinetik/Farmakodinamik Keracunan Penggunaan Terapeutik Cara Pemakaian Lain – Lain

4. Jawaban : .......................................................................................... 5. Referensi : ........................................................................................ 6. Penyampaian Jawaban Segera, dalam waktu 24 jam, > 24 jam Apoteker yang menjawab :............................................................... Tgl : .......................... Waktu : ........................................................ Metode jawaban : Lisan / Tertulis / Pertelp.


LAPORAN PRAKTIK KERJA PROFESI FARMASI RUMAH SAKIT

Studi Kasus Pneumothoraks dekstra ec Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)

Disusun oleh: OktrizaWiti, S.Farm. NIM 133202133

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI APOTEKER FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2015


RINGKASAN Praktik Kerja Profesi (PKP) Farmasi Rumah Sakit di Instalasi Rawat Inap Terpadu (Rindu) A3 THT dan Gabungan Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan telah dilakukan. Studi kasus dilaksanakan pada tanggal 17 Oktober 2014 sampai 17 Desember 2014 mengenai Pneumothoraks dextra ec PPOK. Kegiatan studi kasus meliputi visite (kunjungan) terhadap pasien, memberikan pemahaman dan dorongan kepada pasien untuk tetap mematuhi terapi yang telah ditetapkan oleh dokter, memberikan informasi obat kepada pasien dan keluarga pasien, melihat rasionalitas penggunaan obat terhadap pasien dan memberikan pertimbangan kepada tenaga kesehatan lain dalam meningkatkan rasionalitas penggunaan obat. Penilaian rasionalitas penggunaan obat meliputi 4 T + 1 W yaitu: tepat pasien, tepat obat, tepat indikasi, tepat dosis dan waspada efek samping. Obat-obat yang digunakan pada kasus ini adalah IVFD NaCL 0.9%, ceftriaxon, ciprofloxacin, ranitidine, ketorolak, nebul combivent, nebul pulmicort, vitamin B complex.

DAFTAR ISI


Halaman JUDUL ........................................................................................................

i

RINGKASAN ..............................................................................................

ii

DAFTAR ISI ...............................................................................................

iii

DAFTAR TABEL .......................................................................................

viii

BAB I PENDAHULUAN ..........................................................................

1

1.1 Latar Belakang .................................................................................

1

1.2 Tujuan ..............................................................................................

2

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................

3

2.1 Anatomi Paru ..................................................................................

3

2.2 Gambaran Penyakit Umum .............................................................

4

2.2.1 Pneumothoraks ....................................................................

4

2.2.1.1 Patofisiologi .....................................................................

4

2.2.1.2 Klasifikasi Pneumothoraks ..............................................

5

2.2.1.3 Penatalaksanaan ...............................................................

7

2.2.2 Penyakit Paru Obstruksi Kronik ..........................................

7

2.2.2.1 Etiologi dan Patologi ........................................................

7

2.2.2.2 Diagnosis PPOK ..............................................................

7

2.2.2.3 Manifestasi Klinik ............................................................

8

2.2.2.4 Pemeriksaan Radiologi ....................................................

9

2.2.2.5 Klasifikasi PPOK .............................................................

9

2.2.2.6 Pengobatan PPOK ............................................................

10

2.3 Tinjauan Obat ...................................................................................

11

2.3.1

Ceftriaxon ............................................................................

11

2.3.2 IVFD NaCl ..........................................................................

12


2.3.3 Ketorolak ..............................................................................

12

2.3.4 Ranitidin …………………………. .................................................

12

2.3.5 Vitamin B complek ..............................................................

13

2.3.6 Ciprofloksasin .....................................................................

13

2.3.7 Combivent ...........................................................................

14

2.3.8 Pulmicort .............................................................................

14

BAB III PELAKSANAAN UMUM ............................................................

15

3.1 Identitas Pasien ................................................................................

15

3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan ..................................................

15

3.2.1

Riwayat penyakit Terdahlu .................................................

15

3.2.2

Riwayat Penyakit Sekarang ……………………………… ...............

15

3.2.3

Riwayat Penyakit Dalam Keluarga ………………………. ...........

16

3.2.4

Riwayat Penyakit Sosial ....................................................

16

3.2.5 Riwayat Penggunaan Obat ...................................................

16

3.2.6 Ringkasan Pada Waktu Pasien Masuk RSUP H. Adam Malik

16

3.3 Pemeriksaan Penunjang ..................................................................

16

3.3.1

Pemeriksaan Fisik ...............................................................

16

3.3.2

Pemeriksaan Patologi Klinik ...............................................

17

3.3.3

Pemeriksaan Foto Thorax ...................................................

18

3.4 Terapi Obat Pasien ………………………………………………… ..................18 BAB IV PEMBAHASAN............................................................................

21

4.1 Pembahasan Tanggal 07, 08 dan 09 November 2014 .....................

22

4.1.1

Pengkajian tepat Pasien ………………………….. .........................

22

4.1.2

Pengkajian tepat indikasi dan kondisi pasien ......................

22


4.1.3

Pengkajian tepat obat ……………………………………… .............23

4.1.4

Pengkajian tepat dosis …………………………………….. ............24

4.1.5

Waspada Efek Samping ......................................................

26

4.1.6

Kesimpulan ……………………………….. ......................................

27

4.2 Pembahasan Tanggal 10-11 November 2014 ..................................

28

4.2.1

Pengkajian tepat Pasien ………………………….. .........................

28

4.2.2


28

4.2.3


4.2.4


4.2.5

Waspada Efek Samping .......................................................

32

4.2.6

Kesimpulan ……………………………….. ......................................

33

4.3 Pembahasan Tanggal 12 November 2014 .......................................

34

4.4 Pembahasan Tanggal 13 November 2014 ........................................

34

4.4.1

Pengkajian tepat pasien ………………………….. .........................

34

4.4.2


35

4.4.3


4.4.4


4.4.5

Waspada Efek Samping .......................................................

38

4.4.6

Kesimpulan ……………………………….. ......................................

39

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................

41

5.1 Kesimpulan .....................................................................................

41

5.2 Saran ...............................................................................................

42

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................

43


LAMPIRAN ................................................................................................

45

DAFTAR TABEL


Halaman Tabel 2.1 Diagnosis Pada Pasien PPOK …………………………………..

7

Tabel 2.2 Derajat dan Rekombinan Pengobatan PPOK ..............................

8

Tabel 3.1 Pemeriksaan Fisik .......................................................................

17

Tabel 3.2 Hasil Laboratorium Patologi Klinik ...........................................

17

Tabel 3.3 Hasil Pemeriksaan Foto Thoraks ...............................................

18

Tabel 3.4 Daftar obat-obatan yang digunakan Pasien di RSUP H. Adam Malik .........................................................................................

19

Tabel 4.1 Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal 07, 08, 09 November 2014 ........................................................

25

Tabel 4.2 Efek samping dan interaksi obat tanggal 07,08, 09 November 2014 ............................................................................................

26

Tabel 4.3 Konseling, Informasi Dan Edukasi pasien pada tanggal 07, 08, 09 November 2014 .........................................................

28

Tabel 4.4 Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal 10-11 November 2014 …………. ..............................................

30

Tabel 4.5 Efek samping dan interaksi obat tanggal 10-11 November 2014 ............................................................................................

32

Tabel 4.6 Konseling, Informasi Dan Edukasi pasien pada tanggal 10-11 November 2014 ................................................................

33

Tabel 4.7 Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal 13 November 2014 ...................................................................

37

Tabel 4.8 Efek samping dan interaksi obat tanggal 13 November 2014 ....

38

Tabel 4.9 Konseling, Informasi Dan Edukasi pasien pada tanggal 13 November 2014 .....................................................................

40

BAB I PENDAHULUAN


1.1 Latar Belakang Menurut Undang-Undang RI Nomor 44 tahun 2009 Bab 1 pasal 1 tentang Rumah Sakit, Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan dan gawat darurat. Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang pelayanan kesehatan yang bermutu. Pelayanan farmasi rumah sakit adalah bagian yang tidak terpisahkan dari sistem pelayanan kesehatan rumah sakit yang berorientasi kepada pelayanan pasien, penyediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan farmasi klinis yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat (Menkes RI, 2014). Kegiatan pelayanan farmasi klinis di rumah sakit meliputi pengkajian resep, penelusuran riwayat penggunaan obat, pelayanan informasi obat, konseling, visite, pemantauan terapi obat, monitoring efek samping obat, evaluaisi penggunaan obat, dispensing sediaan khusus, pemantauan kadar obat dalam darah (Menkes RI, 2014). Visite pasien merupakan kegiatan kunjungan ke pasien rawat inap bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya. Tujuannya adalah menilai rasionalitas obat dengan cara pemilihan obat, menerapkan secara langsung pengetahuan farmakologi terapetik, menilai kemajuan pasien dan bekerja sama dengan tenaga kesehatan lain. Adapun hal-hal yang menyebabkan ketidakrasionalan obat yaitu peresepan yang boros (extravagant), peresepan berlebihan (over prescribing), peresepan yang kurang (under prescribing), peresepan majemuk (multiple prescribing) dan peresepan yang salah (incorrect prescribing). Masalah-masalah tersebut mengharuskan apoteker melakukan pengkajian penggunaan obat secara


rasional sehingga meningkatkan kerasionalan penggunaan obat yang memenuhi persyaratan tepat pasien, tepat obat, tepat indikasi, tepat dosis dan waspada efek samping, dikenal dengan sebutan 4T + 1W. Dalam rangka menerapkan praktik farmasi klinis di rumah sakit, maka mahasiswa apoteker perlu diberi perbekalan dan pengalaman dalam bentuk praktik kerja profesi di rumah sakit. Praktik kerja profesi di rumah sakit merupakan salah satu praktek pelayanan kefarmasian yang bertujuan untuk mengidentifikasi, mencegah dan menyelesaikan masalah obat dan masalah yang berhubungan dengan kesehatan pasien. Adapun studi Pengkajian Penggunaan Obat Secara Rasional (PPOSR) dilaksanakan pada pasien yang dirawat di ruang Rawat Inap Terpadu (Rindu) A3 THT Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik dengan diagnosis Pneumotoraks kanan ec Penyakit Paru Obstruksi Kronik. 1.2 Tujuan Tujuan dilakukan studi kasus ini adalah: a. Memantau rasionalitas penggunaan obat pada pasien dengan diagnosa Pneumotoraks kanan ec Penyakit Paru Obstruksi Kronik. b. Memberikan rekomendasi kepada tenaga kesehatan lain di rumah sakit dalam rangka peningkatan rasionalitas penggunaan obat kepada pasien.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA


2.1 Anatomi Paru Secara anatomi, paru manusia terdiri dari dua bagian. Paru kanan memiliki tiga lobus (superior, medius, dan inferior), sedangkan paru kiri memiliki dua lobus (superior dan inferior). Paru kiri mengandung 10 segmen yaitu 5 buah segmen pada lobus superior dan 5 segmen pada lobus inferior, sedangkan paru kanan juga mengandung 10 segmen yaitu 5 buah segmen pada lobus superior, 2 buah segmen pada lobus medialis, dan 3 buah segmen pada lobus inferior. Paru-paru terletak pada rongga dada menghadap ke tengah rongga dada/kavum mediastinum. Pada bagian tengah itu terdapat hilus. Pada mediastinum depan terletak jantung. Paruparu dibungkus oleh selaput yang bernama pleura. Pleura terbagi 2 yaitu pleura viseralis (selaput paru yang langsung membungkus paru-paru) dan pleura parietal (selaput yang melapisi rongga dada sebelah luar). Antara kedua pleura ini terdapat rongga yang disebut rongga pleura (Rab, 2010).

2.2 Gambaran Umum Penyakit 2.2.1 Pneumotoraks


Pneumotoraks ialah suatu keadaan, di mana hanya terdapat udara di dalam rongga pleura yang juga mengakibatkan kolaps jaringan paru. Pada keadaan normal rongga pleura dipenuhi oleh paru-paru yang mengembang pada saat inspirasi disebabkan karena adanya tegangan permukaaan (tekanan negatif) antara kedua permukaan pleura, adanya udara pada rongga potensial di antara pleura visceral dan pleura parietal menyebabkan paru-paru terdesak sesuai dengan jumlah udara yang masuk ke dalam rongga pleura tersebut, semakin banyak udara yang masuk kedalam rongga pleura akan menyebabkan paru-paru menjadi kolaps karena terdesak akibat udara yang masuk meningkat tekanan pada intrapleura. Menurut Rab (2010), terdapat udara di dalam rongga pleura disebabkan oleh 4 hal, yakni: a. Melalui jalan napas udara sampai ke alveoli yang berbatasan dengan pleura, sehingga udara masuk ke dalam pleura dan terperangkap pada saat ekspirasi. b. Udara dapat masuk pula melalui struktur mediastinum, misalnya pada ruptur esofagus oleh karena trauma. c. Udara dapat pula masuk melalui dinding toraks yang terbuka, misalnya melalui ruptur diafragma atau tusukan pada dada oleh karena trauma. d. Mikroorganisme yang menghasilkan gas. 2.2.1.1 Patofisiologi Rongga dada mempunyai dua struktur yang penting dan digunakan untuk melakukan proses ventilasi dan oksigenasi, yaitu pertama tulang, tulang- tulang yang menyusun struktur pernapasan seperti tulang klafikula, sternum, scapula. Kemudian yang kedua adalah otot-otot pernapasan yang sangat berperan pada proses inspirasi dan ekspirasi. Jika salah satu dari dua struktur tersebut mengalami kerusakan, akan berpengaruh pada proses ventilasi dan oksigenasi (Rab, 2010).


2.2.1.2 Klasifikasi Pneumotoraks Berdasarkan dasar etiologi pneumotoraks diklasifikasikan menjadi pneumotoraks spontan primer, pneumotoraks spontan sekunder, pneumotoraks trauma, pneumotoraks iatrogenik. Pneumotoraks Spontan Primer (primery spontaneous pneumothorax) Penyebab dari pneumotoraks belum diketahui secara pasti, banyak penelitian dan teori telah dikemukakan untuk mencoba menjelaskan tentang apa sebenarnya penyebab dasar dari tipe pneumotoraks ini. Pneumotoraks spontan primer ini bisa disebabkan oleh kebiasaan merokok. Diduga merokok dapat menyebabkan ketidakseimbangan dari protease antioksidan ini menyebabkan degradasi dan lemahnya serat elastis dari paru-paru, serta banyak penyebab lain yang kiranya dapat membuktikan penyebab dari pneumotoraks spontan primer (Mubin, 2008). Pneumotoraks Spontan Sekunder ( Secondary Spontaneus Pneumothorax) Pneumotoraks

spontan

sekunder

merupakan

suatu

pneumotoraks

yang

penyebabnya sangat berhubungan dengan penyakit paru-paru, banyak penyakit paru-paru yang dikatakan sebagai penyebab dasar terjadinya pneumotoraks tipe ini seperti Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), infeksi yang disebabkan oleh bakteri pneumocity carinii, adanya keadaan immunocompremise yang disebabkan oleh infeksi virus HIV, serta banyak penyebab lainnya. Disebutkan penderita pneumotoraks tipe ini berumur diantara 60-65 tahun (Alsagaff dkk, 2009).

Pneumotoraks Trauma


Pneumotoraks trauma adalah pneumotoraks yang disebabkan oleh trauma yang secara langsung mengenai dinding dada, bisa disebabkan oleh benda tajam seperti pisau atau pedang, dan juga bisa disebabkan oleh benda tumpul. Mekanisme terjadinya pneumotoraks trauma tumpul, akibat terjadinya peningkatan tekanan pada alveolar secara mendadak sehingga menyebabkan alveolar menjadi ruptur akibat kompresi yang ditimbulkan oleh trauma tumpul tersebut. Pecahnya alveolar akan menyebabkan udara menumpuk pada pleura visceral, menumpuknya udara terus menerus akan menyebabkan pleura visceral ruptur atau robek sehingga menimbulkan pneumotorak. Jika pada mekanisme terjadinya pneumotoraks pada trauma tajam disebabkan oleh penetrasi benda tajam tersebut pada dinding dada dan merobek pleura parietal dan udara masuk melalui luka tersebut ke dalam rongga pleura sehingga terjadi pneumotoraks (Mubin, 2008). Iatrogenik Pneumotoraks Banyak penyebab yang dilaporkan mendasari terjadinya pneumotoraks iatrogenik. Penyebab paling sering dikatakan pemasangan thransthoracic needle biopsy. Dilaporkan juga kanalisasi sentral dapat menjadi salah satu penyebabnya. Pada dasarnya dikatakan ada dua hal yang menjadi faktor resiko yang menyebabkan terjadinya pneumotoraks iatrogenik yaitu pertama adalah dalamnya pemasukan jarum pada saat memasukannya dan kedua ukuran jarum yang kecil. Menurut sebuah

penelitian,

keduanya

memiliki

korelasi

yang

kuat

terjadinya

pneumotoraks.

2.2.1.3 Penatalaksanaan


Pada keadaan pneumothoraks dilakukan penatalaksanaan sebagai berikut: -

Konservatif saja, diharapkan udara diserap spontan pada pneumothoraks

-

Pemasangan WSD

-

Pemberian Oksigen

-

Dilakukan penghisapan udara

2.2.2 Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) 2.2.2.1 Etiologi dan Patologi Menurut WHO (2010), yang dituangkan dalam Panduan Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), PPOK didefenisikan sebagai penyakit yang memberikan oleh adanya obstruksi saluran pernafasan yang tidak reversibel. Sumbatan aliran udara ini umumnya bersifat progresif dan berkaitan dengan respon inflamasi abnormal paru-paru terhadap partikel atau gas yang berbahaya. Dua gangguan yang terjadi pada PPOK adalah bronkitis kronis atau emfisema. Perubahan patologi yang khas pada penderita PPOK nampak pada permukaan epitel saluran napas besar berupa infiltrasi sel-sel radang sebagai fungsi hipersekresi mukus; di saluran napas kecil terjadi fibrosis, di parenkim paru terjadi emfisema, serta di pembuluh darah pulmonal berupa infilterasi sel-sel radang pada dinding pembuluh darah pulmonal (PDPI, 2011). Inhalasi asap rokok dan partikel berbahaya lainnya menyebabkan inflamasi pada paru yang mendasari seseorang menderita PPOK. Respons inflamasi ini merangsang kerusakkan jaringan parenkim sehingga terjadi emfisema dan menghalangi mekanisme perbaikan dan pertahanan normal (menyebabkan fibrosis di saluran napas kecil). Perubahan patologi ini akan menyebabkan air trapping


dan hambatan aliran udara yang progresif. Inflamasi dan perubahan struktur pada saluran napas ini akan berlanjut sesuai dengan derajat penyakit meskipun telah berhenti merokok (PDPI, 2011). 2.2.2.2 Diagnosis PPOK Diagnosis Gejala dan tanda PPOK sangat bervariasi, mulai dari tanda dan gejala ringan hingga berat. Pada pemeriksaan fisik tidak ditemukan kelainan tetapi ditinjau dari paru ditemukan inflasi paru. Diagnosis COPD dipertimbangkan bila timbul tanda dan gejala (Tabel 2.1). Tabel 2.1 Diagnosis pada pasien PPOK Gejala Keterangan Sesak Progresif (sesak bertambah berat seiring berjalannya waktu) Persisten (Sepanjang hari) Pasien mengeluh berupa perlu berusaha untuk bernapas seperti merasa berat, terengah-engah Batuk kronik Hilang timbul dan mungkin tidak berdahak Batuk kronik berdahak Setiap batuk kronik berdahak dapat mengindikasi COPD Riwayat terpajan faktor Asap rokok risiko Debu Bahan kimia di tempat kerja (Sumber : Persatuan Dokter Paru Indonesia, 2011) 2.2.2.3 Manifestasi Klinik Gejala utama pasien PPOK adalah riwayat merokok atau bekas perokok dengan atau tanpa gejala pernapasan, riwayat terpajan zat iritan yang bermakna ditempat kerja, riwayat penyakit emfisema pada keluarga, terdapat faktor predisposisi pada masa bayi/anak, misal infeksi saluran nafas berulang, lingkungan asap rokok dan polusi udara, batuk berulang dengan atau tanpa dahak, sesak dengan atau tanpa bunyi mengi (PDPI, 2011).

2.2.2.4 Pemeriksaan Radiologi


Pemeriksaan radiologi seperti foto toraks dan lateral berguna untuk menyingkirkan penyakit paru lain. Pada emfisema terlihat gambaran hiperinflasi, hiperlusen, ruang retrosternal melebar, diafragma mendatar, jantung menggantung (gantung pendulum), sedangkan pada bronkhitis kronik terlihat normal, corakan bronkovaskuler bertambah pada 21% kasus (PDPI, 2011). 2.2.2.5 Klasifikasi PPOK Adapun cara menilai derajat dan rekombinasi pengobatan COPD dapat dilihat pada Tabel 2.2. Tabel 2.2 Derajat dan rekombinasi pengobatan PPOK Derajat Karakteristik Rekombenasi dan pengobatan Derajat I VEP1/KVP < 70% Bronkodilator kerja singkat PPOK ringan VEP1 ≥ 80% prediksi (SABA, Antikolinergik kerja cepat, dengan atau tanpa xantin) bila perlu gejala Derajat II VEP1/KVP < 70% a. Pengobatan regular dengan PPOK sedang 50% ≤ VEP1< 80% bronkodilator: prediksi dengan atau i. Agonis β-2 kerja panjang tanpa gejala sebagai terapi pemeliharaan ii. Antikolinergik kerja lama sebagai terapi pemeliharaan b. Rehabilitasi (edukasi, nutrisi, rehabilitasi respirasi) Derajat III VEP1/KVP < 70% a. Pengobatan reguler dengan 1 PPOK Berat 30% ≤ VEP1< 50% atau lebih bronkodilator: prediksi dengan atau i. Agonis β-2 kerja panjang tanpa gejala sebagai terapi pemeliharaan ii. Antikolinergik kerja lama sebagai terapi pemeliharaan iii. Kortikosteroid inhalasi bila memberikan respons klinis atau atau eksaserbasi berulang b. Rehabilitasi (edukasi, nutrisi, rehabilitasi respirasi). Derajat IV PPOk sangat berat

VEP1/KVP < 70% VEP1< 30% Prediksi gagal napas

a. Pengobatan regular dengan 1 atau lebih bronkodilator: i. Agonis β-2 kerja panjang sebagai terapi pemeliharaan ii. Antikolinergik kerja lama sebagai terapi pemeliharaan


iii. Kortikosteroid inhalasi bila memberikan respons klinis atau eksaserbasi berulang b. Rehabilitasi (edukasi, nutrisi, rehabilitasi respirasi) c. Terapi oksigen jangka panjang bila gagal napas d. Pertimbangan terapi pembedahan (Sumber : Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2010). 2.2.2.6 Pengobatan PPOK a. Bronkodilator: Diberikan tunggal atau kombinasi dari ketiga jenis bronkodilator dan disesuaikan dengan klasifikasi derajat berat penyakit. Macam – macam bronkodilator: -

Golongan antikolinergik: Digunakan pada derajat ringan sampai berat, disamping sebagai bronkodilator juga mengurangi sekresi mukus.

-

Golongan agonis β-2: Bentuk inhaler digunakan untuk mengatasi sesak, peningkatan jumlah penggunaan dapat sebagai monitor timbulnya eksaserbasi.

-

Kombinasi antikolinergik dan agonis β-2: Kombinasi kedua golongan obat ini akan memperkuat efek bronkodilatasi, karena keduanya mempunyai tempat kerja yang berbeda

b. Golongan Xantin: Dalam bentuk lepas lambat sebagai pengobatan pemeliharaan jangka panjang, terutama pada derajat sedang dan berat. c. Kortikosteroid: untuk mengurangi inflamasi saluran pernafasan serta mencegah kekambuhan. 2.3 Tinjauan Obat 2.3.1 Ceftriaxon


Ceftriaxon adalah antibiotik sefalosporin generasi ketiga yang memiliki aktivitas bakterisidal yang luas dengan cara menghambat sintesis dinding sel, dan mempunyai masa kerja yang panjang. Secara in vitro memiliki aktivitas luas terhadap bakteri gram positif dan gram negatif, memiliki stabilitas yang tinggi terhadap β-laktamase baik penisilase maupun sefalosporinase yang dihasilkan bakteri gram positif dan gram negatif. Ceftriaxon diindikasikan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri yang sensitif terhadap seftriaxon antara lain: infeksi saluran pernafasan bawah (pneumonia), infeksi kulit dan struktur kulit, infeksi tulang dan sendi, infeksi intraabdominal, infeksi saluran kemih dan meningitis (Katzung, 2011). Ceftriaxon memiliki waktu paruh 7-8 jam dapat diinjeksikan sekali tiap 24 jam pada dosis 15-50 mg/kg/hari. Dosis harian tunggal 1 g ceftriaxon cukup untuk mengatasi infeksi yang serius, dengan dosis 4 g sekali perhari dianjurkan untuk pengobatan meningitis. Ceftriaxon yang terikat pada protein plasma umunya sekitar 83-96%, waktu paruhnya sekitar 5.8–8.7 jam, diekskresikan sebesar 33– 67% melalui ginjal dan sebesar 35–45% melalui feses. Ceftriaxon dapat menembus sawar darah otak sehingga dapat mencapai kadar obat yang cukup tinggi dalam cairan cerebrospinal (Mc Evoy, 2011). Serbuk steril ceftriaxon dalam vial dapat disimpan pada suhu tidak kurang 300 C dan larutan ceftriaxon natrium disimpan pada suhu -200 C. Serbuk steril untuk injeksi dan larutan ceftriaxon harus dikemas dalam wadah yang gelap dan terhindar dari cahaya matahari. Larutan dapat tahan selama 24 jam jika disimpan pada temperatur ruang dan 5 hari jika disimpan di lemari es suhu 50C dan 13 minggu jika dibekukan (Mc Evoy, 2011).


2.3.2 IVFD NaCl Infus NaCl merupakan cairan infus yang mengandung elektrolit untuk terapi penggantian, NaCl berfungsi sebagai terapi yang penting untuk menjaga keseimbangan cairan elektrolit tubuh. 2.3.3 Ketorolak Ketorolak adalah salah satu dari obat anti inflamasi non steroid (AINS), yang biasa digunakan untuk analgetik pada pengobatan nyeri ringan hingga berat. Ketorolak memiliki efek analgetik yang sama dengan morfin dan petidin, sehingga sangat efektif untuk mengurangi rasa nyeri paska operasi. Ketorolak dikontraindikasikan terhadap pasien angioedema atau bronkospasme, pasien yang menderita tukak peptik aktif, perdarahan gastrointestinal, dan pasien yang menggunakan NSAID yang lain, pasien yang menderita gangguan ginjal (Katzung, 2011). Ketorolak diserap dengan cepat dan lengkap. Bioavaibilitasnya mencapai 100 %. Ketorolak dimetabolisme di hati dengan waktu paruh plasma 3.5-9.2 jam pada dewasa muda dan 4,7-8,6 jam pada orang lanjut usia (usia 72 tahun). Kadar plasma dicapai setelah diberikan dosis tiap 6 jam dalam sehari. Ketorolak diekskresikan melalui ginjal rata-rata sebesar 91.4% dan sisanya rata-rata sebesar 6.1% diekskresikan melalui feses (Mc Evoy, 2011).

2.3.4 Ranitidin Ranitidin merupakan antagonis histamin reseptor H2 (antagonis H2) menghambat kerja histamin pada semua reseptor H2 yang penggunaan klinisnya ialah menghambat sekresi asam lambung, dengan menghambat secara kompetitif


ikatan histamin dengan reseptor H2, zat ini mengurangi konsentrasi intraseluler sehingga sekresi asam lambung juga dihambat (Katzung, 2011). Absorbsi tidak dipengaruhi secara signifikan oleh makanan dan antasida. Waktu paruhnya 2.5-3 jam pemberian oral. Ranitidin dan metabolitnya diekskresi terutama melalui ginjal, sisanya melalui tinja. Sekitar 70% dari ranitidin yang diberikan iv dan 30% yang diberikan secara oral diekskresi dalam urin dalam bentuk asal (Mc Evoy, 2011). 2.3.5 Vitamin B kompleks Vitamin B kompleks merupakan vitamin yang larut dalam air dan tidak dapat diproduksi oleh tubuh sehingga harus didapatkan dari asupan makanan yang dikonsumsi untuk mencukupi kebutuhan tubuh terhadap vitamin ini. Selain itu vitamin B kompleks juga tidak dapat disimpan secara baik didalam tubuh, maka asupan secara reguler sangat dianjurkan agar tidak kekurangan vitamin B kompleks. Berdasarkan penelitian, vitamin B kompleks sangat bermanfaat dalam membantu mengatasi gejala kelelahan dan kegelisahan (stres). Kelelahan dapat menjadi gejala dari banyak penyakit dan vitamin B kompleks dapat membantu meringankan kelelahan/kecapaian. Kecukupan vitamin B-kompleks membantu mencegah kelambatan pertumbuhan, anemia, gangguan penglihatan, kerusakan syaraf serta gangguan jantung (Anfaz, 2008).

2.3.6 Ciprofloxacin Ciprofloxacin adalah antibiotik florokuinolon yang paling poten dan mempunyai spectrum antibakteri yang sama seperti norfloksasin. Siprofloksasin berguna untuk pengobatan infeksi pseudomonas. Kadar serum yang dicapai


efektif terhadap banyak infeksi sistemik. Siprofloxacin terutama berguna dalam mengobati

infeksi-infeksi

yang

disebabkan

oleh

bermacam-macam

enterobakterace dan basil gram negatif lainnya (Katzung, 2011). 2.3.7 Combivent Combivent digunakan untuk membuat bernapas lebih mudah bagi orang-orang dengan penyakit napas obstruktif, seperti PPOK, bronkitis, emfisema dan berhubungan kondisi. Combivent meningkatkan bernapas dengan santai tabung pernapasan atau saluran udara yang membawa udara ke dan dari paru-paru. Ini mulai bertindak cepat (15 menit) setelah digunakan dan biasanya berlangsung selama 4-6 jam. Combivent mengandung dua bahan aktif: bromide ratropium dan salbutamol sulfat. Obat-obat ini bertindak dengan cara yang berbeda. Ketika digunakan dalam kombinasi, peningkatan pernapasan lebih baik daripada ketika setiap obat yang digunakan sendiri. 2.3.8 Pulmicort Respules Pulmicort adalah suspensi steril untuk inhalasi melalui nebulizer dan mengandung bahan budenosid. Budenosid adalah kortikosteroid antiinflamasi yang menunjukkan aktivitas glukokortikoid kuat. Respules Pulmicort harus diberikan melalui nebulizer terhubung ke kompresor udara dengan aliran udara yang memadai dilengkapi dengan corong atau masker wajah yang sesuai. (Astrazeneca, 2010). BAB III PENATALAKSANAAN UMUM 3.1 Identitas Pasien Nama

: MN


Nomor MR

: 00.62.27.75

Umur

: 46 tahun

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Tanggal Lahir

: 18 Agustus 1968

Agama

: Islam

Status

: Kawin

Suku

: Mandailing

Alamat

: Sapta Marga Pasar III Selayang Kecamatan Selayang

Berat Badan

: 49 kg

Tinggi Badan

: 160 cm

Ruangan

: RA3 III4

Pembayaran

: Umum

Tanggal masuk

: 06 November 2014

3.2 Riwayat Penyakit dan Pengobatan 3.2.1 Riwayat Penyakit Terdahulu Pasien tidak memiliki riwayat penyakit terdahulu. 3.2.2 Riwayat Penyakit Sekarang Sesak nafas dialami pasien sekitar 3 minggu ini, riwayat nafas berbunyi (+), nyeri dada terutama dada kanan seperti tertusuk-tusuk. 3.2.3 Riwayat Penyakit Keluarga Pasien tidak memiliki riwayat penyakit keluarga. 3.2.4 Riwayat Penyakit Sosial Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sosial


3.2.5 Riwayat Penggunaan Obat Pasien tidak mempunyai riwayat minum OAT. Pasien juga memiliki riwayat merokok selama 30 tahun sebanyak 32 batang perhari. 3.2.6 Ringkasan pada Waktu Pasien Masuk RSUP HAM Pasien masuk RSUP. H. Adam Malik pada tanggal 06 November 2014 dalam keadaan sadar. Pasien sebelumnya telah berobat jalan di Rumah Sakit Grand Medistra dan dilakukan foto thorax. Kemudian pasien dirujuk ke RSUP. H. Adam Malik. Pasien masuk melalui IGD dengan keluhan lemas, sesak nafas, dan diagnosa sementara Pneumothoraks kanan. Lalu keluarga pasien mengisi biodata di bagian informasi dan melengkapi berkas administrasi dan untuk pemeriksaan selanjutnya pasien menjalani rawat inap di RA3 THT. 3.3 Pemeriksaan Penunjang Selama di rawat di RSUP H. Adam Malik, pasien telah menjalani beberapa pemeriksaan, seperti pemeriksaan fisik dan beberapa pemeriksaan Laboratorium Patologi Klinik. Selain itu pasien juga menjalani pemeriksaan radiologi seperti foto thorax. 3.3.1 Pemeriksaan Fisik Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, Pasien telah menjalani pemeriksaan fisik. Hasil pemeriksaan fisik ini dapat dilihat pada Tabel 3.1 dibawah ini. Tabel 3.1 Pemeriksaan Fisik Tanggal

Kesadaran

TD

HR

RR

T (ºc)

(x/menit) 07/11/2014

CM

110/70

88

24

36.5

Nyeri

Sesak

Dada

Napas

+

+


08/11/2014

CM

120/60

76

24

36.0

+

+

09/11/2014

CM

120/80

80

24

36.2

-

+

10/11/2014

CM

120/80

96

20

36.5

-

+

11/11/2014

CM

110/80

76

20

36.2

-

-

12/11/2014

CM

110/80

84

16

36.1

-

-

13/11/2014

CM

110/70

78

20

38.0

-

-

Keterangan: CM = compos mentis (sadar penuh), HR = heart respiratory rate, T = temperature.

rate, RR =

3.3.2 Pemeriksaan Patologi Klinik Selama dirawat di RSUP. H. Adam Malik, pasien telah menjalani pemeriksaan laboratorium patologi klinik dengan hasil yang dapat dilihat pada Tabel 3.2. Tabel 3.2 Hasil Laboratorium Patologi Klinik Jenis Pemeriksaan Satuan Hasil Rujukan 06 November 2014 Hematologi Hemoglobin g% 14.80 13.2-17.3 Eritrosit 10³ /mm³ 4.99 4.20-4.87 Leukosit 10³ /mm³ 9.41 4.5-11.0 Hematokrit % 42.90 43-49 Trombosit 10³ /mm³ 353 150-450 MCV fL 86.00 85-95 MCH Pg 29.70 28-32 MCHC g% 34.50 33-35 RDW % 13.30 11.6-14.8 MPV fL 8.90 7.0-10.2 PCT % 0.31 PDW fL 9.8 METABOLISME KARBOHIDRAT Glukosa darah mg/dL (sewaktu) ELEKTROLIT Natrium (Na) mg/dL 136 135-155 Kalium (K) mEq/L 4.2 3.6-5.5 Klorida (Cl) mEq/L 105 96-106 ANALISA GAS DARAH pH 7.434 7.35-7.45 pCO2 mmHg 29.8 38-42 pO2 mmHg 107.1 85-100 Bikarbonat mmol/L 19.5 22-26 (HCO3)


Total CO2 Kelebihan basa (BE) Saturasi O2

mmol/L mmol/L

20.4 -3.8

19-25 (-2) – (+2)

%

98.2

95-100

3.3.3 Hasil pemeriksaan Foto Thorax Tabel 3.2 Hasil Pemeriksaan Foto Thorax Tanggal Pengamatan 06-11-2014

Kesimpulan

Kedua sinus Pneumothoraks kanan costhophrenikus lancip, kedua diafragma licin. Tampak area lusen avaskuler dengan air fluid level pada paru kanan disertai gambaran kolaps paru. Jantung ukuran normal CTR < 50% Tulng-tulang dan soft tissue membaik

3.4 Terapi Selama pasien dirawat di RSUP H. Adam Malik, pasien menerima obatobatan yang sesuai dengan daftar obat yang tercantum dalam formularium rumah sakit. Pemberian terapi kepada pasien bertujuan untuk menyembuhkan penyakit yang telah didiagnosis.

Tabel 3.3 Daftar obat-obatan yang digunakan Pasien di RSUP H. Adam Malik Tanggal Jenis Obat Sediaan Dosis Sehari Rute Bentuk Kekuatan


7-11- 2014 IVFD NaCl 0,9% Inj. Ceftriaxon Inj. Ranitidin Inj. Ketorolak Nebule Combiven

Infus Injeksi Injeksi Injeksi Nebuler

500 ml/ botol 1 g/vial 50 mg/ampul 30 mg/ampul 2,5 mg/vial

20 gtt/ menit 1 gr/ 12 jam 50 mg/12 jam 30 mg/ 8 jam 2,5 ml/4 jam /hari

IV IV IV IV Nasal

8-11-2014

IVFD NaCl 0,9% Inj. Ceftriaxon Inj. Ranitidin Inj. Ketorolak Nebule combivent


500 ml/ botol 1 g/ vial 50 mg/ampul 30 mg/ampul 2,5 mg/vial

20 gtt/ menit 1 gr/ 12 jam 50 mg/ 12 jam 30 mg/ 8 jam 2,5 ml/4 jam /hari

IV IV IV IV Nasal

9-11-2014

IVFD NaCl 0,9% Inj. Ceftriaxon Inj. Ranitidin Inj. Ketorolak Nebule combivent IVFD NaCl 0,9% Inj. Ceftriaxon Inj. Ranitidin Inj. Ciprofloxacin


500 ml/ botol 1 g/ vial 50 mg/ampul 30 mg/ampul 2,5 mg/vial

IV IV IV IV Nasal

Nebule combivent Nebule pulmicort

20 gtt/ menit 1 gr/ 12 jam 50 mg/ 12 jam 30 mg/8 jam 2,5 ml/4 jam /hari Infus 500 ml/ botol 20 gtt/ menit Injeksi 1 g/ vial 1 gr/ 12 jam Injeksi 50 mg/ampul 50 mg/ 12 jam Injeksi 200 mg/vial 400 mg/ 12 jam Nebuler 2,5 mg/vial 2,5 ml/4 jam /hari Nebuler 0,5 mg/vial 1-2 mg /hari

IVFD NaCl 0,9% Inj. Ceftriaxon Inj. Ranitidin Inj. Ciprofloxacin

Infus Injeksi Injeksi Injeksi

500 ml/ botol 1 g/ vial 50 mg/ampul 200 mg/vial

IV IV IV IV


Nebul

2,5 mg/vial

Nebul

0,5 mg/vial

20 gtt/ menit 1 gr/ 12 jam 50 mg/ 12 jam 400 mg/12 jam 2,5 ml/4 jam /hari 1-2 mg /hari

IVFD NaCl 0,9% Inj. Ranitidin Inj. Ciprofloxacin

Infus Injeksi Injeksi

500 ml/ botol 20 gtt/ menit 50 mg/ampul 50 mg/ 12 jam 200 mg/vial 400 mg/ 12 jam Nebuler 2,5 mg/vial 2,5 ml/4 jam /hari Nebuler 0,5 mg/vial 1-2 mg /hari

IV IV IV

10-112014

11-112014

12-112014


IV IV IV IV Nasal Nasal

Nasal Nasal

Nasal Nasal


13-112014

IVFD NaCl 0,9% Inj. Ceftriaxon Inj. Ranitidin Inj.Ciprofloxacin

Infus Injeksi Injeksi Injeksi

500 ml/ botol 1 g/ vial 50 mg/ampul 200 mg/vial


Nebuler 2,5 mg/vial Nebuler 0,5 mg/vial

20 gtt/ menit 2 gr/ 12 jam 50 mg/ 12 jam 400 mg/ 12 jam 2,5 ml/4 jam /hari 1-2 mg /hari

IV IV IV IV Nasal Nasal


BAB IV PEMBAHASAN Pasien masuk RSUP. H. Adam Malik pada tanggal 06 November 2014 dalam keadaan sadar. Pasien sebelumnya telah berobat jalan di Rumah Sakit Grand Medistra dan dilakukan foto thorax. Kemudian pasien dirujuk ke RSUP. H. Adam Malik. Pasien masuk melalui IGD dengan keluhan lemas, sesak nafas, dan diagnosa Pneumotoraks kanan ec PPOK. Lalu keluarga pasien mengisi biodata di bagian informasi dan melengkapi berkas administrasi dan untuk pemeriksaan selanjutnya pasien menjalani rawat inap di RA3 THT. Penulis melakukan pemantauan terapi obat dan konseling pasien untuk meningkatkan kepatuhan pasien terhadap penggunaan obat. Penyampaian informasi penting tentang obat disampaikan secara langsung kepada pasien atau keluarganya untuk meningkatkan pemahaman pasien mengenai obat. Penulis juga melakukan komunikasi dengan tenaga kesehatan lainnya untuk kualitas pengobatan terkait dengan penggunaan obat yang rasional mulai dari tanggal 07 November 2014 sampai tanggal 13 November 2014. Pemantauan terapi obat dilakukan sesuai dengan obat yang diberikan untuk melihat apakah penggunaan obat untuk terapi pasien diberikan secara rasional. Penyampaian informasi tentang obat penting disampaikan secara langsung kepada pasien atau keluarganya untuk meningkatkan pemahaman pasien mengenai obat, dan kepada tenaga kesehatan lainnya (dokter dan perawat) terkait dengan efektivitas obat dan stabilitas obat dalam bentuk rekomendasi kepada dokter dan perawat.


4.1 Pembahasan tanggal 07, 08 dan 09 November 2014 Pemeriksaan dan pemberian terapi pada tanggal 07, 08, dan 09 November 2014: Subjective (S):

Sesak nafas, nyeri dada.

Objective (O):

Compos Mentis (CM)

Assesment (A):

Pneumothoraks Dextra ec PPOK

Planning (P):

IVFD NaCL 0,9% 20 tetes/ menit Inj. Ceftriaxon 1000 mg/12 jam Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam Inj. Ketorolak 30 mg/ 8 jam Vitamin B. complex 3x1 Nebul combivent 2.5 mg/8 jam Nebul Pulmicort 0,5 mg/12 jam

4.1.1 Pengkajian Tepat Pasien Berdasarkan pengamatan, gelang yang dipakai pasien telah sesuai dengan nama, tanggal lahir, serta no RM pasien. Obat yang diberikan kepada pasien juga sesuai dengan nama yang tertera pada etiket. Hasil Pemeriksaan fisik sesak nafas, nyeri dada sehingga kesimpulan diagnosa dokter bahwa pasien menderita pneumothoraks ec PPOK. 4.1.2 Pengkajian Tepat Indikasi Pemberian infus NaCl 0.9% sudah tepat, dimana pemberian infus NaCl 0.9% untuk menjaga keseimbangan cairan elektrolit tubuh, dimana kondisi pasien dalam keadaan lemas dengan nafsu makan yang kurang. Pasien kekurangan elektrolit, sehingga pemberian infus NaCl 0.9% sudah tepat indikasi.


Ceftriaxon merupakan antibiotik golongan sefalosporin generasi ketiga yang yang dapat mengobati infeksi yang disebabkan oleh bakteri gram positif dan gram negatif (Trissels, 2009). Maka penggunaan ceftriaxon sudah tepat indikasi. Ranitidin adalah antagonis reseptor H2. Antagonis reseptor H2 bekerja dengan menghambat sekresi asam lambung. Perangsangan reseptor H2 akan merangsang sekresi asam lambung, sehingga pada pemberian ranitidin sekresi asam lambung dihambat (Dewoto, 2007). Pemberian ranitidin ditujukan untuk mengatasi efek samping dari penggunaan ketorolak sehingga pemberian ranitidin ini sudah tepat indikasi. Pemberian

ketorolak

tepat

indikasi,

ketorolak

sebagai

analgetik

antiinflamasi non-steroid yang digunakan untuk mengatasi nyeri akut sampai berat (Trissels, 2009). Dari hasil pemeriksaan, diketahui bahwa pasien mengeluh rasa sakit sehingga pemberian ketorolak ditujukan sebagai analgetik sudah tepat indikasi. Nebule combivent merupakan kombinasi antara Ipratoprium dan salbutamol pada pasien dengan penanganan bronkospasme yang berkaitan dengan PPOK. Pemberian Combivent merupakan bronkodilator yang bekerja melebarkan atau merelaksasi bronkus sehingga memudahkan pernafasan pasien. Pemberian combivent sudah tepat indikasi untuk pasien. 4.1.3 Pengkajian Tepat Obat Pemberian infus NaCl sudah tepat obat karena kondisi pasien dalam keadaan lemah dan selera makan yang kurang. Cairan infus tersebut mengandung elektrolit yang merupakan terapi yang penting untuk menjaga keseimbangan


cairan dan elektrolit dan terapi pemulihan (untuk mengurangi jumlah cairan yang hilang) (Dianne, 2005), jadi sudah tepat obat. Pemberian ceftriaxon tidak tepat obat karena tidak ada dilakukan uji sensitivitas kultur kuman terlebih dahulu. Uji kultur harus dilakukan sebelum suatu antibiotik diberikan, sebelum uji kultur dilakukan boleh diberikan antibiotik empirik, tetapi selanjutnya harus mengikuti hasil uji kultur. Kelompok bakteri, meskipun berasal dari jenis yang sama, dapat bervariasi sensitifitasnya terhadap antibiotik. Informasi tentang antibiotik terhadap mikroorganisme penginfeksi menjadi sangat penting untuk seleksi obat yang tepat (Brunton, et al., 2006). Pemberian Injeksi Ranitidin sudah tepat obat sebagai Antihistamin Penghambat Reseptor H2 (AH2) untuk mencegah hipersekresi asam lambung serta mencegah gangguan lambung akibat pemakaian obat NSAID. Pasien menggunakan obat NSAID, jadi pemberian ranitidin sudah tepat obat. Ketorolak diindikasikan sebagai analgetik untuk manajemen nyeri akut cukup parah yang memerlukan analgesia pada tingkat opioid. Dari hasil pemeriksaan, pasien mengeluh merasakan nyeri di bagian dada dengan skala 4 (nyeri sedang). Pemberian Ketorolak sudah tepat obat. Combivent memiliki kandungan zat aktif ipratropium bromida dan salbutamol. Ipratropium bromida berkhasiat bronkodilatasi dan berdaya mengurangi hipersekresi di bronchi, sehingga sangat efektif untuk pasien yang mengeluarkan banyak dahak, kombinasi kedua obat ini akan memperkuat efeknya (Ganiswara, 1995), dengan demikian dapat disimpulkan bahwa penggunaan combivent sudah tepat obat.


4.1.4 Pengkajian Tepat Dosis Tabel 4.1 Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal 07, 08 dan 09 November 2014 Jenis obat

Dosis Lazim

IVFD NaCl 0,9% Ceftriaxon

Sediaan Bentuk Kekuatan Infus 500 mL/botol Injeksi 1000 mg

Ranitidin

Injeksi

Ketorolak

Injeksi

Dosis lazim untuk i.v dewasa 50 mg setiap 12 jam 30-60 mg/sekali pakai i.v

Neb. Combivent

50 mg/ ampul

30 mg/ ampul Nebuler 2,5 mg/vial

2,5 mL/kg BB/jam

Rute Pemberian i.v

Dosis lazim 1-2 g/ hari

i.v

2,5-10 mg/hari

Nebule

IVFD NaCl berbentuk infus dengan kekuatan sediaan 500 ml/botol. Dalam hal ini, infus NaCl hanya digunakan sebagai pelengkap elektrolit pasien dan jalan obat sehingga tidak diperlukan perhitungan dosis. Dosis yang diberikan dianggap sudah tepat. Ceftriaxon berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 1000 mg/vial. Dosis lazim untuk dewasa: 1000-2000 mg setiap 12 jam. Dosis pemberian pada pasien 1000 mg/12 jam. sudah tepat sesuai dengan dosis lazim pemakaian. Ketorolak berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 30 mg/ampul. Dosis lazim untuk dewasa 10-30 mg setiap 4-6 jam maksimum 120 mg per hari (Sweetman, 2007). Lama pemberian 2 hari dengan interval setiap 4-6 jam sesuai kebutuhan (Sweetman, 2007). Dosis pemberian untuk pasien 30 mg/8 jam sudah tepat dosis. Ranitidin berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 50 mg/ampul. Dosis lazim untuk dewasa 50 mg setiap 12 jam (Mehta, 2006). Lama pemberian 2


minggu dengan interval setiap 12 jam (Anderson, et al., 2002; Mehta, 2006). Dosis pemberian pada pasien 50 mg/12 jam sudah tepat dosis. 4.1.5 Pengkajian Waspada Efek Samping Setiap obat memiliki efek samping dan interaksi obat yang tidak diinginkan dalam terapi sehingga pengkajian terhadap efek samping dan interaksi obat

oleh

apoteker

menjadi

sangat

penting

untuk

membantu

dalam

mengoptimalkan terapi pasien. Efek samping dan interaksi obat yang digunakan ditunjukkan pada Tabel 4.2. Tabel 4.2 Efek samping dan interaksi obat tanggal 07, 08, dan 09 November 2014 Jenis Obat Efek Samping Interaksi Obat Demam, infeksi pada tempat IVFD NaCl penyuntikan. Pemberian dosis 0,9% tinggi dapat menyebabkan akumulasi natrium, edema, dan asidosis hiperkloremik. Diare, mual dan muntah, sakit pada Ceftriaxon tempat suntikan, rash dan pruritus. Ketorolak

Ranitidin

Combivent

Sakit kepala, pusing, cemas, depresi, sulit konsentrasi, mual, diare, konstipasi, sakit lambung, perasaan kenyang, muntah, kembung, luka lambung, tidak ada nafsu makan, sampai pendarahan lambung & saluran pembuangan, sakit di daerah tempat penyuntikan Aritmia, bradikardia, sakit kepala, fatigue, pusing, insomnia, halusinasi, depresi, rash, mual, diare, konstipasi, agranulositosis. Sakit kepala, pusing, gelisah, takikardi, tremor halus pada otot rangka, palpitasi, hipokalemia serius, mual, muntah, berkeringat, otot lemah, mialgia atau kram otot, mulut kering, disfonia, komplikasi pada mata , reaksi tipe alergi.


4.1.6 Kesimpulan a. Rekomendasi Dokter Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi pengkajian dan perencanaan. Pengkajian meliputi kondisi medis, masalah terkait obat, tujuan pengobatan, status pasien saat ini. Pemberian ceftriaxon injeksi yang diberikan belum diuji kultur, sehingga belum diketahui antibiotik ini sensitif atau resisten terhadap pasien dan dilakukan uji kultur untuk menetapkan antibiotik yang tepat untuk pasien. b. Rekomendasi Perawat Untuk menjaga kestabilan obat-obat yang digunakan dan menjaga kebersihan lingkungan rumah sakit maka diperlukan rekomendasi untuk perawat yaitu: -

Pemberian antibiotik harus sesuai jadwal untuk mencegah resistensi.

-

Agar obat disimpan dalam wadah tertutup rapat, di tempat sejuk dan kering.

c.

Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien

Tabel 4.3 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien Tanggal 7, 8 dan 9 November 2014 No Nama Obat PIO 1 IVFD NaCL Jika terjadi pembengkakan, gatal dan memerah pada tempat 0,9% pemberian cairan intra vena, segera hubungi dokter atau perawat 2 Injeksi Merupakan obat antibiotik (anti kuman/anti bakteri). Jika Ceftriaxon terjadi reaksi efek samping seperti diare, mual dan muntah, sakit pada tempat suntikan, rash dan pruritus segera hubungi dokter. 3 Injeksi Merupakan obat penghilang rasa nyeri. Instruksikan agar tidak Ketorolak meminum alkohol, aspirin atau obat gol. AINS yang lain. 4 Injeksi Merupakan obat untuk lambung atau antasida. Ranitidin jika terjadi reaksi efek samping seperti nyeri otot, pusing, dan reaksi kulit, segera hubungi dokter.


4.2 Pembahasan tanggal 10-11 November 2014 Pemeriksaan dan pemberian terapi pada tanggal 10- 11 November 2014: Subjective (S):

Sesak nafas (-)

Objective (O):

Compos Mentis (CM)

Assesment (A):


Planning (P):

IVFD NaCL 0,9% 20 tetes/ menit Inj. Ceftriaxon 1000 mg/12 jam Inj. Ciprofloxacin 400 mg/12 jam Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam Inj. Ketorolak 30 mg/ 8 jam B complex 3 x 1 Neb. Combivent 2.5 mg/8 jam Neb. Pulmicort 0.5 mg/12 jam

4.2.1 Pengkajian Tepat Pasien Berdasarkan pengamatan, gelang yang dipakai pasien telah sesuai dengan nama, tanggal lahir, serta no RM pasien. Obat yang diberikan kepada pasien juga sesuai dengan nama yang tertera pada etiket. Hasil Pemeriksaan fisik sesak nafas sehingga kesimpulan diagnosa dokter bahwa pasien menderita pneumothoraks ec PPOK. 4.2.2 Pengkajian Tepat Indikasi Pemberian infus NaCl 0.9 % sudah tepat, dimana pemberian infus NaCl 0.9 % untuk menjaga keseimbangan cairan elektrolit tubuh, dimana kondisi pasien dalam keadaan lemas dengan nafsu makan yang kurang. Pasien kekurangan elektrolit, sehingga pemberian infus NaCl 0.9% sudah tepat indikasi obat.


Ceftriaxon adalah antibiotik spektrum luas yang diindikasikan untuk mengobati infeksi saluran nafas bawah (Depkes RI, 2007). Pemberian antibiotik Ceftriaxon dalam hal ini sudah tepat indikasi. Ranitidin adalah antagonis reseptor H2. Antagonis reseptor H2 bekerja dengan menghambat sekresi asam lambung. Perangsangan reseptor H2 akan merangsang sekresi asam lambung, sehingga pada pemberian ranitidin sekresi asam lambung dihambat (Dewoto, 2007). Pemberian ranitidin ditujukan untuk mengatasi efek samping dari penggunaan ketorolak sehingga pemberian ranitidin ini sudah tepat indikasi. Ciprofloxacin merupakan salah satu antibiotik spektrum luas yang cukup potensial, banyak digunakan untuk berbagai jenis infeksi seperti infeksi paru kronis dan akut. Pemberian antibiotik ciprofloxacin dalam hal ini sudah tepat. Nebule combivent merupakan kombinasi antara Ipratoprium dan salbutamol pada pasien dengan penanganan bronkospasme yang berkaitan dengan PPOK. Pemberian Combivent merupakan bronkodilator yang bekerja melebarkan atau merelaksasi bronkus sehingga memudahkan pernafasan pasien. Pemberian salbutamol dan combivent sudah tepat indikasi untuk pasien. 4.2.3 Pengkajian Tepat Obat Pemberian infus NaCl sudah tepat obat karena kondisi pasien dalam keadaan lemah dan selera makan yang kurang. Cairan infus tersebut mengandung elektrolit yang merupakan terapi yang penting untuk menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dan terapi pemulihan (untuk mengurangi jumlah cairan yang hilang) (Dianne, 2005), jadi sudah tepat obat.


Pemberian ceftriaxon tidak tepat obat karena tidak ada dilakukan uji sensitivitas kultur kuman terlebih dahulu. Uji kultur harus dilakukan sebelum suatu antibiotik diberikan, sebelum uji kultur dilakukan boleh diberikan antibiotik empirik, tetapi selanjutnya harus mengikuti hasil uji kultur. Kelompok bakteri, meskipun berasal dari jenis yang sama, dapat bervariasi sensitifitasnya terhadap antibiotik. Informasi tentang antibiotik terhadap mikroorganisme penginfeksi menjadi sangat penting untuk seleksi obat yang tepat (Brunton, et al., 2006). Pemberian ranitidin ditujukan untuk mengatasi efek samping dari penggunaan Seftriakson sehingga pemberian ranitidin ini sudah tepat obat. Pemberian Ciprofloxacin tidak tepat obat karena tidak ada dilakukan uji sensitivitas kultur kuman terlebih dahulu. Uji kultur harus dilakukan sebelum suatu antibiotik diberikan, sebelum uji kultur dilakukan boleh diberikan antibiotik empirik, tetapi selanjutnya harus mengikuti hasil uji kultur. Combivent memiliki kandungan zat aktif ipratropium bromida dan salbutamol. Ipratropium bromida berkhasiat bronkodilatasi dan berdaya mengurangi hipersekresi di bronchi, sehingga sangat efektif untuk pasien yang mengeluarkan banyak dahak, kombinasi kedua obat ini akan memperkuat efeknya (Ganiswara, 1995), dengan demikian dapat disimpulkan bahwa penggunaan combivent saja sudah tepat obat. 4.2.4 Pengkajian Tepat Dosis Tabel 4.4 Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal 10-11 November 2014 Jenis obat IVFD NaCl 0,9%

Sediaan Bentuk Kekuatan Infus 500 mL/botol

Rejimen Dosis 2,5 mL/kg BB/jam

RutePemberia n i.v


Ceftriaxon

Injeksi

1000 mg


i.v

Ciprofloxa cin Ranitidin

Injeksi

200 mg/vial 50 mg/ ampul

Dosis lazim 400 mg/hari

i.v i.v

Neb. Combivent

Nebuler 2,5 mg/vial

Dosis lazim untuk dewasa 50 mg setiap 12 jam 2,5-10 mg/hari

Neb. Pulmicort

Nebuler 0,5 mg/respul es

0.5-1 mg/hari

Nebuler

Injeksi

Nebuler

IVFD NaCl berbentuk infus dengan kekuatan sediaan 500 ml/botol. Dalam hal ini, infus NaCl hanya digunakan sebagai pelengkap elektrolit pasien dan jalan obat sehingga tidak diperlukan perhitungan dosis. Dosis yang diberikan dianggap sudah tepat. Ceftriaxon berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 1000 mg/vial. Dosis lazim untuk dewasa: 1000-2000 mg setiap 12 jam. Dosis pemberian pada pasien 1000 mg/12 jam sudah tepat sesuai dengan dosis lazim pemakaian. Ranitidin berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 50 mg/ampul. Dosis lazim untuk dewasa 50 mg setiap 12 jam (Mehta, 2006). Lama pemberian 2 minggu dengan interval setiap 12 jam (Anderson, et al., 2002; Mehta, 2006). Dosis pemberian pada pasien 50 mg/12 jam sudah tepat dosis. Dosis lazim injeksi ciprofloxacin untuk infeksi saluran pernafasan adalah 400 mg/12 jam. Dosis injeksi ciprofloxacin yang diterima pasien adalah 400 mg/12 jam. Dosis ciprofloxacin yang diterima pasien sudah tepat dosis. Dosis lazim combivent nebul adalah 2.5 mg-10 mg/hari, sedangkan dosis yang diberikan pada pasien 2,5 mg tiap 8 jam, berarti sudah tepat dosis.


Dosis lazim pulmicort nebul adalah 0,5-1 mg/hari, sedangkan dosis yang diberikan pada pasien 0,5 mg tiap 12 jam, berarti sudah tepat dosis. 4.2.5 Pengkajian Waspada Efek Samping Setiap obat memiliki efek samping dan interaksi obat yang tidak diinginkan dalam terapi sehingga pengkajian terhadap efek samping dan interaksi obat

oleh

apoteker

menjadi

sangat

penting

untuk

membantu

dalam

mengoptimalkan terapi pasien. Efek samping dan interaksi obat yang digunakan ditunjukkan pada Tabel 4.5 Tabel 4.5 Efek samping dan interaksi obat tanggal 10-11 November 2014 Jenis Obat Efek Samping Interaksi Obat IVFD NaCl 0,9 % Demam, infeksi pada tempat penyuntikan. Pemberian dosis tinggi dapat menyebabkan akumulasi natrium, edema, dan asidosis hiperkloremik. Ceftriaxon

Diare, mual dan muntah, sakit pada tempat suntikan, rash dan pruritus.

Ciprofloxacin

Sakit Kepala. Insomnia, diare, mual dan muntah, sakit pada tempat suntikan,dan pruritus.

Ranitidin

Aritmia, bradikardia, sakit kepala, fatigue, pusing, insomnia, halusinasi, depresi, rash, mual, diare, konstipasi, agranulositosis. Sakit kepala, pusing, gelisah, takikardi, tremor halus pada otot rangka, palpitasi, hipokalemia serius, mual, muntah, berkeringat, otot lemah, mialgia atau kram otot, mulut kering, disfonia, komplikasi pada mata , reaksi tipe alergi. Iritasi ringan pada tenggorokkan dan suara serak. Iritasi ldah dan mulut, kandidasis oral, bat dan mulut kering.

Combivent

Pulmicort


4.2.6 Kesimpulan a. Rekomendasi Dokter Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi pengkajian dan perencanaan. Pengkajian meliputi kondisi medis, masalah terkait obat, tujuan pengobatan, status pasien saat ini. Pemberian Ceftriaxon injeksi dan Ciprofloxacin injeksi, yang diberikan belum diuji kultur, sehingga belum diketahui antibiotik ini sensitif atau resisten terhadap pasien dan dilakukan uji kultur untuk menetapkan antibiotik yang tepat untuk pasien. b. Rekomendasi Perawat Untuk menjaga kestabilan obat-obat yang digunakan dan menjaga kebersihan lingkungan rumah sakit maka diperlukan rekomendasi untuk perawat yaitu: -


-


c. Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien Tabel 4.6 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien Tanggal 10- 11 November 2014 No Nama Obat PIO 1 IVFD NaCL Jika terjadi pembengkakan, gatal dan memerah pada tempat pemberian cairan intra vena, segera hubungi dokter atau perawat 2 Injeksi Merupakan obat antibiotik (anti kuman/anti bakteri) Ceftriaxon Jika terjadi reaksi efek samping seperti diare, mual dan muntah, sakit pada tempat suntikan, rash dan pruritus segera hubungi dokter. 3 Injeksi Jika terjadi gangguan intestinal, sakit kepala, mual, agitasi, Ciprofloxacin diare, reaksi ditempat pemberian IV, segera hubungi perawat. 5 Injeksi Merupakan obat untuk lambung atau antasida. Ranitidin jika terjadi reaksi efek samping seperti nyeri otot, pusing, dan reaksi kulit, segera hubungi dokter.


4.3 Pembahasan tanggal 12 November 2014 Pemeriksaan dan pemberian terapi pada tanggal 12 November 2014 sama seperti sebelumnya, tetapi untuk obat ceftriaxon tidak diberikan. 4.4 Pembahasan tanggal 13 November 2014 Pemeriksaan dan pemberian terapi pada tanggal 13 November 2014: Subjective (S):

Sesak nafas (-)

Objective (O):

Compos Mentis (CM)

Assesment (A):


Planning (P):

IVFD NaCL 0,9% 20 tetes/ menit Inj. Ceftriaxon 1000 mg/12 jam Inj. Ciprofloxacin 400 mg/12 jam Inj. Ranitidin 50 mg/12 jam Inj. Ketorolak 30 mg/ 8 jam B complex 3 x 1 Neb. Combivent 2.5 mg/8 jam Neb. Pulmicort 0.5 mg/12 jam

4.4.1 Pengkajian Tepat Pasien Berdasarkan pengamatan, gelang yang dipakai pasien telah sesuai dengan nama, tanggal lahir, serta no RM pasien. Obat yang diberikan kepada pasien juga sesuai dengan nama yang tertera pada etiket. Hasil Pemeriksaan fisik sesak nafas sehingga kesimpulan diagnosa dokter bahwa pasien menderita pneumothoraks ec PPOK.


4.4.2 Pengkajian Tepat Indikasi Pemberian infus NaCl 0.9 % sudah tepat, dimana pemberian infus NaCl 0.9 % untuk menjaga keseimbangan cairan elektrolit tubuh, dimana kondisi pasien dalam keadaan lemas dengan nafsu makan yang kurang. Pasien kekurangan elektrolit, sehingga pemberian infus NaCl 0.9% sudah tepat indikasi obat. Ceftriaxon adalah antibiotik spektrum luas yang diindikasikan untuk mengobati infeksi saluran nafas bawah (Depkes RI, 2007). Pemberian antibiotik ceftriaxon dalam hal ini sudah tepat indikasi. Ciprofloxacin merupakan salah satu antibiotik spektrum luas yang cukup potensial, banyak digunakan untuk berbagai jenis infeksi seperti infeksi paru kronis dan akut. Pemberian antibiotik siprofloksasin dalam hal ini sudah tepat indikasi. Ranitidin adalah antagonis reseptor H2. Antagonis reseptor H2 bekerja dengan menghambat sekresi asam lambung. Perangsangan reseptor H2 akan merangsang sekresi asam lambung, sehingga pada pemberian ranitidin sekresi asam lambung dihambat (Dewoto, 2007). Pemberian ranitidin ditujukan untuk mengatasi efek samping dari penggunaan ketorolak sehingga pemberian ranitidin ini sudah tepat indikasi. Nebule combivent merupakan kombinasi antara Ipratoprium dan salbutamol pada pasien dengan penanganan bronkospasme yang berkaitan dengan PPOK. Pemberian Combivent merupakan bronkodilator yang bekerja melebarkan atau merelaksasi bronkus sehingga memudahkan pernafasan pasien. Pemberian salbutamol dan combivent sudah tepat indikasi untuk pasien.


4.4.3 Pengkajian Tepat Obat Pemberian infus NaCl sudah tepat obat karena kondisi pasien dalam keadaan lemah dan selera makan yang kurang. Cairan infus tersebut mengandung elektrolit yang merupakan terapi yang penting untuk menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit. dan terapi pemulihan (untuk mengurangi jumlah cairan yang hilang) (Dianne, 2005), jadi sudah tepat obat. Pemberian ceftriakson tidak tepat obat karena tidak ada dilakukan uji sensitivitas kultur kuman terlebih dahulu. Uji kultur harus dilakukan sebelum suatu antibiotik diberikan, sebelum uji kultur dilakukan boleh diberikan antibiotik empirik, tetapi selanjutnya harus mengikuti hasil uji kultur. Kelompok bakteri, meskipun berasal dari jenis yang sama, dapat bervariasi sensitifitasnya terhadap antibiotik. Informasi tentang antibiotik terhadap mikroorganisme penginfeksi menjadi sangat penting untuk seleksi obat yang tepat (Brunton, et al., 2006). Pemberian ciprofloxacin tidak tepat obat karena tidak ada dilakukan uji sensitivitas kultur kuman terlebih dahulu. Uji kultur harus dilakukan sebelum suatu antibiotik diberikan, sebelum uji kultur dilakukan boleh diberikan antibiotik empirik, tetapi selanjutnya harus mengikuti hasil uji kultur. Pemberian ranitidin ditujukan untuk mengatasi efek samping dari penggunaan ceftriaxon sehingga pemberian ranitidin ini sudah tepat obat. Combivent memiliki kandungan zat aktif ipratropium bromida dan salbutamol. Ipratropium bromida berkhasiat bronkodilatasi dan berdaya mengurangi hipersekresi di bronchi, sehingga sangat efektif untuk pasien yang mengeluarkan banyak dahak, kombinasi kedua obat ini akan memperkuat efeknya


(Ganiswara, 1995), dengan demikian dapat disimpulkan bahwa penggunaan combivent saja sudah tepat obat. 4.4.4 Pengkajian Tepat Dosis Tabel 4.7 Dosis obat-obatan yang digunakan pasien pada tanggal 13 November 2014 Jenis obat

Sediaan Bentuk Kekuatan Infus 500 mL/botol Injeksi 1000 mg/vial Injeksi 200 mg/vial Injeksi 50 mg/ ampul

Rejimen Dosis

Neb. Combivent Neb. Pulmicort

IVFD NaCl 0,9% Ceftriaxon Ciprofloxacin Ranitidin

2,5 mL/kg BB/jam

Rute Pemberian i.v


i.v

Dosis lazim 400 mg/12 jam Dosis lazim untuk dewasa 50 mg setiap 12 jam

i.v

Nebuler 2,5 mg/vial

2,5-10 mg/hari

Nasal

Nebuler 0,5 mg/respul es

0.5-1 mg/hari

Nasal

i.v

IVFD NaCl berbentuk infus dengan kekuatan sediaan 500 ml/botol. Dalam hal ini, infus NaCl hanya digunakan sebagai pelengkap elektrolit pasien dan jalan obat sehingga tidak diperlukan perhitungan dosis. Dosis yang diberikan dianggap sudah tepat. Ceftriaxon berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 1000 mg/vial. Dosis lazim untuk dewasa: 1000-2000 mg setiap 12 jam. Dosis pemberian pada pasien 2000 mg/12 jam tidak tepat sesuai dengan dosis lazim pemakaian. Ranitidin berbentuk injeksi dengan kekuatan sediaan 50 mg/ampul. Dosis lazim untuk dewasa 50 mg setiap 12 jam (Mehta, 2006). Lama pemberian 2 minggu dengan interval setiap 12 jam (Anderson, et al., 2002; Mehta, 2006). Dosis pemberian pada pasien 50 mg/12 jam sudah tepat dosis.


Dosis lazim injeksi ciprofloxacin untuk infeksi saluran pernafasan adalah 400 mg/12 jam. Dosis injeksi ciprofloxacin yang diterima pasien adalah 400 mg/12 jam. Dosis ciprofloxacin yang diterima pasien sudah tepat dosis. Dosis lazim combivent nebul adalah 2.5 mg-10 mg/hari, sedangkan dosis yang diberikan pada pasien 2,5 mg tiap 8 jam, berarti sudah tepat dosis. Dosis lazim pulmicort nebul adalah 0,5-1 mg/hari, sedangkan dosis yang diberikan pada pasien 0,5 mg tiap 12 jam, berarti sudah tepat dosis. 4.4.5 Pengkajian Waspada Efek Samping Setiap obat memiliki efek samping dan interaksi obat yang tidak diinginkan dalam terapi sehingga pengkajian terhadap efek samping dan interaksi obat

oleh

apoteker

menjadi

sangat

penting

untuk

membantu

dalam

mengoptimalkan terapi pasien. Efek samping dan interaksi obat yang digunakan ditunjukkan pada Tabel 4.8 Tabel 4.8 Efek samping dan interaksi obat tanggal 13 November 2014 Jenis Obat Efek Samping Interaksi Obat Demam, infeksi pada tempat IVFD NaCl 0,9 % penyuntikan. Pemberian dosis tinggi dapat menyebabkan akumulasi natrium, edema, dan asidosis hiperkloremik Ceftriaxon

Diare, mual dan muntah, sakit pada tempat suntikan, rash dan pruritus

Ciprofloxacin

Sakit Kepala. Insomnia, diare, mual dan muntah, sakit pada tempat suntikan,dan pruritus.

Ranitidin

Aritmia, bradikardia, sakit kepala, fatigue, pusing, insomnia, halusinasi, depresi, rash, mual, diare, konstipasi,


agranulositosis.

Combivent

Pulmicort

Sakit kepala, pusing, gelisah, takikardi, tremor halus pada otot rangka, palpitasi, hipokalemia serius, mual, muntah, berkeringat, otot lemah, mialgia atau kram otot, mulut kering, disfonia, komplikasi pada mata , reaksi tipe alergi. Iritasi ringan pada tenggorokkan dan suara serak. Iritasi lidah dan mulut, kandidasis oral, dan mulut kering.

4.4.6 Kesimpulan a. Rekomendasi Dokter Rekomendasi untuk dokter mengenai terapi pasien yang dipantau meliputi pengkajian dan perencanaan. Pengkajian meliputi kondisi medis, masalah terkait obat, tujuan pengobatan, status pasien saat ini. -

Pemberian ceftriaxon injeksi dan ciprofloxacin injeksi, yang diberikan belum diuji kultur, sehingga belum diketahui antibiotik ini sensitif atau resisten terhadap pasien dan dilakukan uji kultur untuk menetapkan antibiotik yang tepat untuk pasien.

-

Pemberian Ceftriaxon dengan dosis 2000 mg/12 jam pada pasien sudah melebihi batas dosis lazim, sebaiknya dosis ceftriaxon diturunkan.


a. Rekomendasi Perawat Untuk menjaga kestabilan obat-obat yang digunakan dan menjaga kebersihan lingkungan rumah sakit maka diperlukan rekomendasi untuk perawat yaitu: -


-


b. Pelayanan Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien Tabel 4.9 Konseling, Informasi dan Edukasi Pasien Tanggal 13 November 2014 No Nama Obat PIO 1 IVFD NaCL Jika terjadi pembengkakan, gatal dan memerah pada tempat pemberian cairan intra vena, segera hubungi dokter atau perawat 2 Injeksi Merupakan obat antibiotik (anti kuman/anti bakteri) Ceftriaxon Jika terjadi reaksi efek samping seperti diare, mual dan muntah, sakit pada tempat suntikan, rash dan pruritus segera hubungi dokter. 3 Injeksi Jika terjadi gangguan intestinal, sakit kepala, mual, agitasi, Ciprofloxacin diare, reaksi ditempat pemberian IV, segera hubungi perawat. 5 Injeksi Merupakan obat untuk lambung atau antasida. Ranitidin jika terjadi reaksi efek samping seperti nyeri otot, pusing, dan reaksi kulit, segera hubungi dokter.


BAB V KESIMPULAN DAN SARAN 5.1 Kesimpulan Penilaian rasionalitas penggunaan obat meliputi 4T + 1W yaitu: tepat pasien, tepat obat, tepat indikasi, tepat dosis dan waspada efek samping pada pasien dengan diagnosa Pneumothorax dextra ec PPOK. Adapun kesimpulan yang diperoleh terhadap studi kasus yang dilakukan RSUP H. Adam Malik adalah: a. penggunaan antibiotik ceftriaxon dan ciprofloxacin penggunaannya hanya secara empirik tanpa dilakukan uji kultur terlebih dahulu. Terapi antibotik tanpa menggunakan uji kultur dapat mengakibatkan resistensi bakteri dan kesalahan pengobatan (medication errors). b. apoteker wajib meningkatkan pemahaman dan dorongan/motivasi kepada pasien untuk mematuhi terapi yang ditetapkan dokter, serta bekerja sama dengan tenaga kesehatan lain yang betujuan untuk meningkatkan rasionalitas penggunaan obat di RSUP H. Adam Malik. Untuk mencapai tujuan tersebut, dilakukan pelayanan farmasi klinis yaitu melakukan visite secara optimal ke bangsal pasien.


5.2 Saran Adapun saran yang diberikan terkait penilaian rasionalitas penggunaan obat adalah: 1. Menyarankan Sebaiknya dalam pemberian antibiotik dilakukan uji kultur terlebih dahulu untuk mengetahui antibiotik yang sesuai untuk mengatasi infeksi yang terjadi serta melihat antibiotik apa yang masih sensitif. 2. Pada pemberian antibiotik ceftriaxon sebaiknya dosis ceftriaxon diturunkan atau disesuaikan dengan keadaan infeksi pasien, agar terapi pengobatan yang diberikan dapat tercapai. 3. Sebaiknya dilakukan Uji Spirometri untuk mendukung diagnosa PPOK. 4. Diharapkan sebaiknya dilakukan visite secara optimal ke bangsal pasien sehingga dapat meningkatkan kepatuhan penggunaan obat pada pasien dan memantau rasionalitas penggunaan obat pasien.


DAFTAR PUSTAKA Anderson, P.O., Knoben J.E., dan Troutman W.G. (2002). Handbook of Clinical Drug. Edisi Kesepuluh New York: Mc Graw Hill. Halalaman 128-130. Anfas.

(2008). Manfaat Vitamin B Kompleks. Diunduh www.bioalami.blogspot.com/manfaat-vitaminB-Kompleks.html tanggal 28 November 2014.

dari pada

Alsagaff, H. (2005). Dasar-dasar Ilmu Penyakit Paru. Surabaya: Airlangga University Press. Halaman 87. Astrazeneca. (2010). Pulmicort Respules. Sweden: Astrazeneca group of companies. Brunton, L.L., Lazo, J.S., dan Parker, K.L. (2006). Goodman and Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics. 11th Edition. New York: Mc Graw Hill. Depkes RI. (2007). Pelayanan Informasi Obat. Jakarta: Direktorat Bina Farmasi Komunitas dan Klinik. Depkes RI. (2009). Undang-Undang RI No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI. Dewoto, H. R. (2007). Histamin dan Antialergi dalam Farmakologi dan Terapi. Edisi kelima. Jakarta: Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Halaman 273. Dianne, L.P. (2005). Manual of IV Therapeutic. Fourth Edition. Philladelphia: F.A. Davis Company. Hal. 96, 169, 170, 172. Ganiswarna, S. G. (1995). Farmakologi dan Terapi. Edisi ke-4. Jakarta; Gaya Baru. Halaman: 136, 148-152. Katzung, B.G., (2011). Farmakologi Dasar dan Klinik. Buku 2. Edisi 8. Jakarta: Penerbit Salemba Medika. Hal. 313-315, 575-584. McEvoy, G. K. (2011). AHFS Drug Information. Bethesda: American Society of Health System Pharmacists. Mehta, D. K. (2006). British National Formulary. 52nd Edition. London: British Medical Association and Royal Pharmaceutical Society of Great Britain. Menkes RI. (2014). Keputusan Menkes No. 58/MENKES/SK/X/2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Rumah Sakit. Jakarta: Depkes RI.


Mubin, Halim. (2008). Ilmu Penyakit Dalam Edisi 2. Jakarta: EGC. Halaman 8891. Perhimpunan Dokter Paru Indonesia (PDPI). (2011). Penyakit Paru Obtruksi Kronis (PPOK). Edisi pertama. Jakarta: PDPI. Halaman 4-30. Pramudianto, A., dan Evaria. (2009). MIMS Indonesia Petunjuk Konsultasi. Edisi 9. Jakarta: PT. Buana Ilmu Populer. Halaman 11, 26, 89, 132-136. Rab, Tabrani. (2010). Ilmu Penyakit Paru. Jakarta: Trans Info Media. Halaman 570-581. RSUP HAM. (2011). Standar Pelayanan Medik. Buku 7. Rumah Sakit Umun Pusat Haji Adam Malik. Hal. 13. Sweetman, S.C. (2007). Martindale 35 The Complete Drug Reference. London: The Pharmaceutical Press. Halaman 431. Tatro, D.S. (2003). A to Z Drug Facts. California: Wolters Kluwer Health. Tjay, Tan Hoan, dan Kirana Rahardja. (2007). Obat-Obat Penting. Edisi kelima, Jakarta: PT Elex Media Komutindo. Hal. 52-112 Trissel, L. A. (2009). Handbook On Injectable Drugs. Edisi Kelimabelas. USA: American Society of Health System Pharmacist.


Lampiran 1. Struktur Organisasi RSUP H. Adam Malik

Recommend Documents