LAMPIRAN 1 DATA KUESIONER NON OBESE

LAMPIRAN 1 DATA KUESIONER NON OBESE NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46

Riwayat Keluarga ayah ibu ayah,ibu,saudara ayah ayah ibu,saudara ibu ibu,saudara ibu ayah,saudara ibu ayah ibu, saudara ayah ibu,nenek,saudara -

UMUR (TH) 19 18 21 20 18 20 18 22 21 19 22 21 22 23 20 21 23 18 21 20 22 21 23 22 20 21 21 23 21 20 21 19 18 22 20 20 20 20 23 20 21 18 23 18 21 20

BB (KG) 61,5 70,5 70 79,5 67 51,5 70,5 61,5 54 63,5 54,5 52,5 61,5 60 52,5 53 61 46,5 52 44,5 58 57,5 50 71,5 64 46 52,5 55 61,5 53 53,5 61 58,5 57,5 46 52,5 57,5 49,5 61 55,5 56 60 61 46,5 52 44,5

39

TB (CM) 158 171,5 171 180 164 166,5 171 158 168 167 170 160 171 172 169 157 176 157 159 154 165,5 169 160 178 178 157 161 162 171 159 162 164 170 176 152 164 167,5 163 173,5 171 165,5 174 176 157 159 154

BMI 24,64 23,97 23,94 24,54 24,91 18,58 24,11 24,64 19,13 22,77 18,86 20,5 21,03 20,28 18,38 21,5 19,69 18,86 20,57 18,76 21,17 20,13 19,53 22,56 20,19 18,66 20,25 20,96 21,03 20,96 20,39 22,68 20,24 18,56 19,91 19,52 20,49 18,63 20,26 18,98 20,45 19,7 19,69 18,86 20,57 18,76

YA ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya

1 TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak -

47 48 49

-

22 21 23

58 57,5 50

165,5 169 160

21,17 20,13 19,53

ya ya -

Jumlah subjek penelitian non-obese, yang mengkonsumsi sarapan : Ya, teratur : 27 orang Tidak teratur : 22 orang

Riwayat keluarga yang menderita obesitas : 15 orang

Keterangan : 1. Apakah dalam 1 minggu (Senin - Sabtu), anda sarapan dengan teratur ? Ya : bila sarapan ≥ 4 kali Tidak : Bila sarapan ≤ 3 kali

40

tidak

LAMPIRAN 2 DATA KUESIONER OBESE NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Riwayat Keluarga ibu saudara ibu,saudara ibu saudara kakek,nenek ayah,ibu,saudara saudara ibu, saudara ayah ayah ayah,saudara ayah ayah,ibu,saudara ayah ayah,ibu ibu,nenek saudara ayah,saudara saudara ayah ibu,nenek ayah,nenek saudara ibu,nenek,saudara ayah,kakek ayah ayah ayah,saudara -

UMUR (TH) 20 20 22 21 20 19 21 22 20 22 20 22 21 19 22 24 21 19 22 23 19 22 21 19 21 22 20 20 23 21 21 22 21 23 18 22 20 20 22 18 21 25 22 23

BB (KG) 88,5 79 78 105 75,5 113,5 83 73,5 86,5 58 88,5 88,5 76 58,5 81 93,5 90 92,5 94 99,5 87,5 97 83,5 73,5 88,5 98,5 71,5 71,5 64,5 62,5 62,5 93 79 101,5 83,5 72 80 60 94 82,5 73,5 100 73,5 78,5

41

TB (CM) 169 177 166,5 174,5 153 186,5 172 168 167 150 173 171 151 149,5 168 178 171 175,5 168 170,5 169 186 171 171 173 177 167 167 158,5 157 158 173 173 175 151 168 174,5 153 180 165 171 175 169 169

BMI 30,99 25,22 28,14 34,48 32,25 32,63 28,06 26,04 31,01 25,78 29,57 30,26 33,33 26,17 28,7 29,51 30,71 30,03 33,3 34,23 30,63 28,04 28,56 25,13 29,57 31,44 25,64 25,64 25,67 25,36 25,04 31,07 26,39 33,14 36,62 25,51 26,27 25,6 29,01 30,3 25,14 32,65 25,73 27,49

YA ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya -

1 TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak

45 46 47 48 49

saudara ibu,saudara -

18 22 21 21 18

82,5 80 68 84 84,5

178 169 162,5 176 167

26,04 28,01 25,75 27,12 30,29

ya -

Jumlah subjek penelitian obese, yang mengkonsumsi sarapan : Ya, teratur : 13 orang Tidak teratur : 36 orang

Riwayat keluarga yang menderita obesitas : 31 orang


42

tidak tidak tidak tidak

LAMPIRAN 3 TABEL DATA KUESIONER DENGAN BMI 18.5 – 22.9 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48

UMUR (TH) 21 19 20 19 19 20 19 21 23 20 21 20 23 21 21 22 22 21 23 21 22 21 20 24 22 21 22 23 20 21 19 19 20 20 20 22 23 18 21 20 22 21 23 21 21 23 20 21

BB (KG) 54 63,5 51,5 52 61 55 63,5 48,5 64,5 69,5 50,5 58,5 66 59 55 57,5 52,5 65,5 54 65 61 64 61,5 56,5 54,5 52,5 61,5 60 52,5 53 68,5 45,5 45,5 46 69 58,5 61 46,5 52 44,5 58 57,5 50 54 46 57,5 59,5 49

TB (CM)

BMI

168 167 166,5 163 178 160 172,5 156 173 178 165 167 173,5 167 171 165,5 167 172,5 165 173 169 175,5 166 170 170 160 171 172 169 157 173 149 149 154,5 174 169 176 157 159 154 165,5 169 160 158 154 169 168 149

19,13 22,77 18,58 19,57 19,25 21,48 21,34 19,93 21,55 21,94 18,55 20,98 21,93 21,16 18,81 20,99 18,82 22,01 19,83 21,72 21,36 20,78 22,32 19,55 18,86 20,5 21,03 20,28 18,38 21,5 2g 20,5 20,5 19,27 22,79 20,48 19,69 18,86 20,57 18,76 21,17 20,13 19,53 21,63 19,4 20,13 21,08 22,07

43

1 YA ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya Ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya -

TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak

49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

22 20 20 20 20 22 20 22 20 21 21 23 21 20 21 19 18 21 21 21 18 21 20 22 21 20 23 21 22 22 22 20 21 23 20 21 18

57,5 46 52,5 57,5 49,5 66,5 72 71,5 64 46 52,5 55 61,5 53 53,5 61 58,5 53 53 64,5 53 48,5 56 53 63,5 53,5 53 63,5 63,5 51 47,5 54 54 61 55,5 56 60

176 152 164 167,5 163 176 191 178 178 157 161 162 171 159 162 164 170 167 154 172 165 155 157 162 168 166 168 170 171,5 157 157 165 160 173,5 171 165,5 174

18,56 19,91 19,52 20,49 18,63 21,47 19,74 22,56 20,19 18,66 20,25 20,96 21,03 20,96 20,39 22,68 20,24 19 22,35 21,8 19,47 20,19 22,72 20,19 22,49 19,42 18,77 21,97 21,59 20,7 19,27 19,83 21,09 20,26 18,98 20,45 19,7

ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya -

tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak

Jumlah subjek penelitian dengan BMI antara 18.5 - 22.9, yang mengkonsumsi sarapan : Ya, teratur : 37 orang Tidak teratur : 48 orang


44

LAMPIRAN 4 TABEL DATA KUESIONER DENGAN BMI > 23.0 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47

UMUR (TH) 19 20 20 20 24 21 22 23 23 21 20 19 21 18 22 21 22 20 22 20 22 22 21 20 19 22 24 21 19 22 23 20 19 22 21 21 21 19 21 24 22 20 20 23 21 21 22

BB (KG) 61,5 88,5 79 58 70,5 66,5 78 75 75 105 75,5 113,5 83 70,5 73,5 67,5 67 86,5 58 88,5 88,5 70 76 56,5 58,5 81 93,5 90 92,5 94 99,5 63,5 87,5 97 83,5 61 73 73,5 88,5 72 98,5 71,5 71,5 64,5 62,5 62,5 93

TB (CM)

BMI

158 169 177 155 170 169 166,5 178 179,5 174,5 153 186,5 172 171,5 168 165 166 167 150 173 171 172 151 155 149,5 168 178 171 175,5 168 170,5 162 169 186 171 159,5 172,5 171 173 170 177 167 167 158,5 157 158 173

24,64 30,99 25,22 24,14 24,39 23,28 28,14 23,67 23,28 34,48 32,25 32,63 28,06 23,97 26,04 24,79 24,31 31,01 25,78 29,57 30,26 23,66 33,33 23,52 26,17 28,7 29,51 30,71 30,03 33,3 34,23 24,2 30,63 28,04 28,56 23,98 24,53 25,13 29,57 24,91 31,44 25,64 25,64 25,67 25,36 25,04 31,07

45

1 YA ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya

TIDAK tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak -

48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

22 21 21 21 21 23 18 22 20 20 18 19 20 22 18 22 18 18 21 21 25 22 20 23 19 22 18 20 23 18 20 25 22 22 19 22 21 21

65,5 68,5 70 79 80 101,5 83,5 72 80 79,5 84,5 78 60 74 67 94 70,5 82,5 61,5 73,5 100 73,5 64,5 78,5 80 76,5 82,5 61 73,5 67,5 63,5 64,5 80 62,5 82,5 61,5 68 84

168 171 171 173 184 175 151 168 174,5 180 167 177 153 176 164 180 171 165 159 171 175 169 167 169 180 178 178 161,5 177 168,5 165 167 169 160 183 158 162,5 176

23,21 23,43 23,94 26,39 23,63 33,14 36,62 25,51 26,27 24,54 30,29 24,89 25,6 23,89 24,91 29,01 24,11 30,3 24,33 25,14 32,65 25,73 23,13 27,49 24,69 24,15 26,04 23,39 23,46 23,77 23,32 23,13 28,01 24,41 24,63 24,64 25,75 27,12

ya ya ya ya ya ya ya ya ya ya -

tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak tidak

Jumlah subjek penelitian dengan BMI > 23.0, yang mengkonsumsi sarapan : Ya, teratur : 23 orang Tidak teratur : 62 orang


46

LAMPIRAN 5

DATA KUESIONER DENGAN BMI 18.50 – 22.90 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Riwayat keluarga saudara kndg ibu, saudara kndg ayah,ibu ibu ayah,ibu saudara kndg ibu, saudara kndg ibu ibu, saudara kndg ayah saudara kndg nenek ibu, nenek nenek

Energi Intake ( KKal ) 2195 1830 2115 1615 1495 2720 2355 1635 2100 3145 1735 2595 2980 2745 1450 1925 1965 2385 1555 1640 2445 1625 2510 2205 1615 1470 1975 2255 1430 1560 2210 1445 1260 2050 1520 1795 2965 1580 1890 1650 1560 1990 1280 1500

47

Energi Expenditure ( KKal ) 1620 1905 1545 1560 1830 1650 1905 1212,5 1935 2085 1262,5 1755 1980 1770 1650 1725 1575 1965 1620 1625 1830 1920 1845 1695 1635 1312,5 1845 1800 1575 1325 2055 1137,5 1137,5 1150 2070 1755 1830 1162,5 1300 1112,5 1450 1725 1250 1350

45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

ibu ayah ayah,sdr kndg ibu ibu ibu,saudara kndg ayah saudara kndg ayah ibu ayah,ibu ibu ibu,saudara kndg ibu ibu ayah ibu

2825 1660 1530 1545 2525 2685 1660 2345 1535 2285 3305 2115 1675 1855 2415 1140 2285 745 1035 845 1725 1885 1290 1570 2125 2390 2190 1505 2370 1635 1335 2630 1445 2475 1485 2010 1895 1985 3175 2020 1945

1150 1725 1785 1225 1725 1150 1312,5 1725 1237,5 1995 2160 2145 1920 1150 1575 1375 1845 1325 1337,5 1830 1755 1590 1325 1935 1325 1212,5 1400 1590 1905 1605 1590 1905 1905 1275 1187,5 1350 1350 1830 1665 1680 1800

Rata-rata Energi Intake (KKal) = 1941,882353 ≈ 1942 Energi Expenditure (KKal) = 1603,705882 ≈ 1604 Jumlah SP yang Perkiraan Intake Kalori < Expenditure = 22 orang Riwayat keluarga yang menderita obesitas = 31 orang

Rata-rata

48

LAMPIRAN 6

DATA KUESIONER DENGAN BMI > 23.0 NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44

Riwayat keluarga ayah ibu saudara kandung ibu,saudara kndg ibu ibu saudara kandung ayah,ibu,saudara saudara kandung ibu,saudara kndg ayah saudara kandung saudara kandung ayah ayah,sdr kndg ayah ayah,ibu,saudara ayah ayah,ibu ibu,nenek ayah,sdr kndg

Energi Intake ( KKal ) 2140 1470 2430 3130 2345 2440 2260 2575 2550 1755 1740 3485 2125 2475 1735 2480 1625 2630 1230 1185 2235 1050 1180 1210 1030 3980 1255 1090 3140 2180 2760 2225 1490 2125 1945 1250 2115 1150 1875 3035 1100 1370 1370 1775

49

Energi Expenditure ( KKal ) 1845 2665 2370 1740 2115 1995 2340 2250 2250 3150 1887,5 3405 2490 2115 2205 2025 2010 2595 1450 2655 2655 2100 1900 1412,5 1462,5 2430 2805 2694 2775 2820 2985 1587,5 2187,5 2910 2505 1525 2190 2205 2655 2160 2955 2145 2145 1935

45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85

saudara kandung ayah ibu,nenek,saudara ibu,nenek nenek,sdr kndg ayah,nenek saudara kandung ibu ibu,nenek,saudara ayah,ibu,saudara ayah,kakek ayah kakek,nenek ayah ayah ayah,sdr kndg saudara kandung ayah ibu,saudara kndg -

1480 1920 2390 1105 1765 1590 1295 2040 1165 2260 1450 1350 1860 1015 2200 1650 2455 2035 1685 3860 2810 2005 2680 1360 2425 2645 1845 2265 2280 1655 3480 1820 2290 1370 1740 2905 1700 2800 1445 1100 1100

1562,5 1562,5 2790 1965 2055 2100 2370 2400 3045 2087,5 2160 2400 2385 2535 2340 1500 2220 2010 2820 2115 2475 1845 2205 3000 2205 1612,5 2355 2400 2295 2475 1800 2205 2025 1905 1935 2400 1875 2475 1845 2040 2520

Rata-rata Energi Intake (KKal) = 1976,823529 ≈ 1977 Energi Expenditure (KKal) = 2247,252941 ≈ 2248 Jumlah SP yang Perkiraan Intake Kalori > Expenditure = 30 orang Riwayat keluarga yang menderita obesitas = 40 orang

Rata-rata

50

LAMPIRAN 7

SURAT PERSETUJUAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, Nama lengkap

:

Tanggal lahir

:

NRP

:

Fakultas

:

Alamat

:

Menyatakan bersedia dan tidak berkeberatan menjadi subjek penelitian dalam penelitian yang dilakukan oleh Silvia, mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha, NRP : 0410029.

Surat persetujuan ini saya buat dengan kesadaran saya sendiri tanpa tekanan ataupun paksaan dari pihak mana pun.

Bandung, …………………..2007

(

)

51

LAMPIRAN 8

KUESIONER “ PENGARUH SARAPAN YANG TIDAK TERATUR, FAKTOR GENETIK TERHADAP RISIKO OBESITAS DAN BMI YANG ABNORMAL “ Nama

:

Tanggal lahir : Fakultas

:

TB

:

BB

:

BMI

:

Riwayat Sarapan Sarapan ialah : makan sebelum pukul 09.00 pagi, yaitu : makan berat , misal : nasi, mie, roti, sereal seperti : Koko crunch, Kellog’s + susu, havermut . Bila pada pagi hari, anda cuma minum susu, teh, kopi, energen sereal saja, itu bukan termasuk sarapan. Beri tanda benar ( √ ) pada tempat yang telah disediakan. 1. Apakah dalam 1 minggu ( Senin – Sabtu ), anda selalu sarapan : Ya, teratur ( bila ≥ 4x ) : Tidak ( bila ≤ 3x )

:

2. Apa yang anda makan saat sarapan dan berapa banyak ? Nasi

:

( ……… gelas belimbing + ……………...…)

Mie

:

( ….bungkus / …….cup + ………….………)

Roti

:

( ………tangkup + ……………....................)

Sereal

:

(…………mangkuk + ………………...……)

Lain – lain, sebutkan

: 52

3 Rata – rata, mulai dari pukul berapa, anda sarapan pagi ? 5.00 – 6.00

:

6.00 – 7.00

:

7.00 – 8.00

:

8.00 – 9.00

:

4. Rata – rata, mulai dari pukul berapa, anda makan siang ? 11.00 – 12.00

:

12.00 – 13.00

:

13.00 – 14.00

:

14.00 – 15.00

:

5. Apa yang anda makan saat makan siang dan berapa banyak ? Nasi

:

( ……… gelas belimbing + …………...……)

Mie

:

( ….bungkus / …….cup + ……..………...…)

Roti

:

( ………tangkup + …………….................. )


:

6. Rata – rata, mulai dari pukul berapa, anda makan sore ? 15.00 – 16.00

:

16.00 – 17.00

:

17.00 – 18.00

:

18.00 – 19.00

:

7. Apa yang anda makan saat makan sore dan berapa banyak ? Nasi

:

( ……… gelas belimbing + …………...……)

Mie

:

( ….bungkus / …….cup + ……..………...…)

Roti

:

( ………tangkup + …………….................. )


:

53

8. Rata – rata, mulai dari pukul berapa, anda makan malam? 18.00 – 19.00

:

19.00 – 20.00

:

20.00 – 21.00

:

≥ 21.00

:

9. Apa yang anda makan saat makan malam dan berapa banyak ? Nasi

:

( ……… gelas belimbing + ……………..…)

Mie

:

( ….bungkus / …….cup + ……..……..……)

Roti

:

( ………tangkup + …………….................. )


:

10. Seberapa sering anda memakan camilan setiap harinya, pukul berapa, jenis camilan yang dimakan serta berapa banyak camilan yang anda makan? 1x

:

pukul : …………, jenis : ………………... , banyaknya :………...….

2x

:

pukul : …………, jenis : ………………... , banyaknya :……..……..

3x

:

pukul : …………, jenis : ………………... , banyaknya :……..…......

4x

:


5x

:


Lain – lain, sebutkan :

pukul : ………, jenis : ………….., banyaknya :………...

11. Apakah anda sering mengkonsumsi softdrink, seperti : coca cola, teh botol, dll..? Ya

:

Tidak

:

apa:

, jumlah : …………… botol / hari

12. Apakah anda merokok ? Ya

:

Tidak

:

jenis rokok apa : ……….., merk …………. , ……… batang / hari

Riwayat Keluarga 13. Apakah orang tua /saudara kandung anda gemuk ? Ya, siapa

:

Tidak

:

ayah / ibu / kakek / nenek / saudara kandung

54

RIWAYAT HIDUP

Nama

:

Silvia

Nomor Pokok Mahasiswa

:

0410029

Tempat dan Tanggal Lahir

:

Jakarta, 3 Mei 1988

Alamat

:

Jl. Budi Asih II no.21, Bandung – Jawa Barat

Riwayat Pendidikan

:

1999, lulus SD Methodist, Pematang Siantar 2002, lulus SLTP Methodist, Pematang Siantar 2004, lulus SMU Sutomo 1, Medan 2004 – sekarang sebagai mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha, Bandung

55

LAMPIRAN 1 DATA KUESIONER NON OBESE

Recommend Documents