LABORATÓRIUMAINK HELYZETE: HOGYAN TOVÁBB? Kovács L. Gábor PTE OEC ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézete
LABORATÓRIUMI ÉS PATHOLÓGIAI VIZSGÁLAT: AZ ORVOSI DÖNTÉSHOZATAL EGYIK LEGFONTOSABB TÁMPONTJA • A modern medicina legfontosabb szegmense. • Az Amerikai Patológusok Társasága: “A laboratóriumi szolgáltatások képezik a klinikai döntéshozatal 80 %-ának alapját mind a diagnosis, mind pedig a terápia és a prognosis során.”
Nemzetközi tények… • A laboratóriumi vizsgálatok számának növekedése: a molekuláris biológia, genetika, technológia és informatika fejlődése. • A laboratóriumi diagnosztika járóbeteg ellátás irányába tolódik (pl. szűrés, korai diagnózis, definitív ellátás alapszinten). • A laboratóriumok tevékenységét (output) alapvetően a szolgáltatásokat igénybevevők kereslete (input) határozza meg. • A laboratóriumi vizsgálatok kb. 20-30%-a indokolatlan, a defenzív medicina gyakorlatának, vagy képzési hiányosságoknak köszönhető. • Indokoltan végzett hatékonyabb diagnosztika a laboratóriumi kiadások szintjén többlet kiadást jelent, holisztikus megközelítésben, az ellátás egészére és eredményességére (outcome) vonatkozóan azonban költségcsökkentő tényező lehet – ezért a laboratóriumi vizsgálatok költséghatékonysága izoláltan nem vizsgálható.
A laboratóriumi diagnosztikai ellátás problémái MLDT felmérés válaszai alapján: A laborok alkalmazottai szerint A kórházigazgatók szerint Alulfinanszírozottság Szakmai irányelvek hiánya
Alulfinanszírozottság Szakemberhiány
Szakemberhiány Regionalitás hiánya Fragmentált laborszolgáltatás
Regionalitás hiánya Szakmai irányelvek hiánya Koncepciótlan műszerbeszerzés
Megfelelő informatikai hiánya
háttér Megfelelő informatikai háttér hiánya
Koncepciótlan műszerbeszerzés
Fragmentált laborszolgáltatás
Alacsony képzettségi színvonal
Alacsony képzettségi színvonal
• • • •
ELLÁTÁSI IGÉNY ELLÁTÓ STRUKTÚRA OKTATÁS, KÉPZÉS MINŐSÉGBIZTOSÍTÁS
• FINANSZÍROZÁS
AZ ELLÁTÓ SZERKEZET: • LAKOSSÁG: < 10 MILLIÓ • TANSZÉK: 3 (QUO VADIS BUDAPEST?) • LABORATÓRIUMMAL RENDELKEZŐ INTÉZMÉNY: 286 • JÁRÓBETEG LABORATÓRIUM: 476 • VIZSGÁLAT/ÉV: 190 MILLIÓ • ORVOS:528 • NEM-ORVOS DIPLOMÁS:357 • ASSZISZTENS:3986
Az orvosi klinikai laboratóriumok szakmai minimumfeltételei a) Orvosi klinikai laboratórium az az in vitro diagnosztikus egység, mely az adott intézményekben biztosítja az orvosi laboratóriumi szolgáltatást. A diagnosztikus háttér más egészségügyi szolgáltatóval kötött szerződés alapján is biztosítható. b) Egy adott egészségügyi intézményben csak egy orvosi klinikai laboratórium működhet, melynek egységes vezetése és gazdálkodása van, függetlenül a klinikai és laboratóriumi telephelyek számától. c) Egy intézmény orvosi klinikai laboratóriuma saját intézményén kívül csak saját intézményének ellátási kategóriájával megegyező, vagy az alatti ellátási kötelezettségű egészségügyi intézményeknek nyújthat laboratóriumi szolgáltatást. d) A sürgős és ügyeleti laboratóriumi vizsgálatokat minden aktív fekvőbeteg-ellátó intézményben a helyszínen biztosítani kell.
Egy intézmény-egy laboratórium? 25
20
23
15
13
10
7
5 5
2
2
2
1
0 2
3
4
5
6-8 között
9-17 között
20 felett
30 felett
LABORATÓRIUMOK SZÁMA
27%
28%
20%
20%
5%
FJ1
FJ2
FJ3
J0
J1
JÁRÓBETEG VIZSGÁLATOK 2004
27%
30%
5% 5%
33%
FJ1
FJ2
FJ3
J0
J1
JÁRÓBETEG PONT/VIZSGÁLAT 300 250 200 150 100 50 0 FJ1
FJ2
FJ3
J0
J1
JÁRÓBETEG VIZSGÁLAT/LABOR 700 000 600 000 500 000 400 000 300 000 200 000 100 000 0 FJ1
FJ2
FJ3
J0
J1
PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM
Szül. Kl. Labordiagnosztika
Gyerm. kl. labordiagnoszt.
Fül-orr-g.kl.labordiagn.
Szem. klin. labordiagn.
Neurol. kl. labordiagnoszt.
Idegseb. kl. labordiagn.
Urológiai kl. labordiagn.
KKKI labordiagnosztika
Igazságügy labordiagn.
II. belgy. kl. általános labor
I. belkl. labordiagnoszt.
Mikrobiológia labordiagn
Biokémiai I. biokémiai l.
Bőrklin. labordiagnoszt.
Közeg. labord.
Elm. kp. lab. labordiagn.
SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM
Laboratórium (I.Bel)
Laboratórium(endokrin)
Labor. (lü.orv.toxikológia)
Laboratórium (szül.-női kl.)
Laboratórium (bőrgyógy. kl.)
Laboratórium (pszichiátria)
Labor - neurokémia (liquor dg.)
Laboratórium (gyermekkl.)
Kémiai labor
Közp. klin. mikrobiol. I.
Közp. klin. mikrobiol. II.
Citogenetikai laboratórium
Molekuláris genetikai labor
Molekuláris diagnosztika
Molekuláris diagn. gyerekkl.
A JÁRÓBETEG ELLÁTÓ „GURUK” INTÉZET NEVE Nyíregyházi Kórház DE OEC Pro-Dia RT Szent János Kórház Székesfehérvári Kórház Prodia RT DE OEC Dunaújvárosi Kórház. Gyulai Kórház
LABOR NEVE Központi labor KBMPI klinikai biok Központi laboratórium Központi labor. Kozponti laboratorium Diagnosztikai labor III. bel. reg. imm. Általános laboratórium Általános kémiai labor
VIZSGÁLAT 3 894 000 1 968 898 1 884 100 2 200 766 2 924 154 2 152 122 505 235 2 505 473 1 771 755
PONT 804 069 502 775 019 463 634 822 366 565 093 130 516 100 836 450 674 135 387 191 182 372 568 591 357 341 932
FJ3 MIRE VALÓ? INT ÉZET NEVE
LABORAT ÓRIUM NEVE
Pécsi Tudom ányegyetem Székesfehérvár DE OEC, Debrecen DE OEC, Debrecen DE OEC, Debrecen Szent László Kórház OKTPI OITI ONKI Semm elweis Egyetem Semm elweis Egyetem Semm elweis Egyetem Semm elweis Egyetem Semm elweis Egyetem Svábhegyi Állam i Kh. SZTE SZAOTE Centrum SZTE SZAOTE Centrum
KKKI labordiagnosztika Molekuláris diagnosztikai labor KBMPI klinikai biok. labor KBMKI diagnosz tika Mikrob. bakterlabor Központi klinikai labor. Általános laboratórium Általános labor Központi laboratórium II. bel közp. klin. kémiai labor II. gyerm klin. kémiai labor Pulm klin. labor Kút ált. klin. kémiai labor Radiol klinikai labor Központ i labor Kémiai labor Molekuláris genetikai labor
JÁRÓBET EG VIZSGÁLAT 2004 1 126 972 12 189 1 968 898 1 401 63 312 455 441 152 182 44 066 1 028 413 409 308 104 823 127 604 770 807 74 391 157 678 974 305 11 599
A JÁRÓBETEG „PICINYEK” INTÉZET NEVE Pécsi Tudományegyetem Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ. Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ. Semmelweis Egyetem Siófok, VKh. Országos Gyógyintézeti Központ OVSZ Pécsi Tudományegyetem Gyula, Pándy Kálmán MKh.Ri. ZALALÖVŐ
LABOR NEVE VIZSGÁLAT PONT Idegseb. kl. labordiagn. 0 0 Laboratórium 0 0 Laboratórium 0 0 I. bel endocrinológiai labor 0 0 Általános labor rend.int. 1 547 Kisérletes csontvelő l. 1 1 788 527 9 774 Haemat. diag. lab. (Kecske Szem. klin. labordiagn. 151 10 698 Klinikai farmakológiai labor 396 17 778 Praxislaboratórium 609 31 423
J0 kompetencia Általános vizeletvizsgálat üledék nélkül VVT süllyedés vizsgálata Vérvétel zárt rendszerű Vérvétel vénás
MIRE VALÓ AZ EGYETEMI J0 LABOR? LABORATÓRIUM NEVE VIZSGÁLATSZÁM
PONT/VIZSGÁLAT
Endokrin labor
45 279
1 084
Bőrgyógy. Klinika
84 199
757
Pszichiátria
9 458
68
Neurokémia (liquor dg.)
5 188
524
LABOR ???? • „………: J0 besorolású laboratórium, de lényegesen szélesebb körű tevékenységet végez (34-féle vizsgálat), összesen a 2004-ben végzett vizsgálatok száma mindössze 12.228 volt”. • Saját megjegyzésem: – Átlagosan, vizsgálat-fajtánként, munkanaponként 1.4 vizsgálatot végeznek. – Ha leszámítjuk a leggyakoribb 5-10 vizsgálatot, van amiből havi egy vizsgálatot készítenek. – A berendezések természetesen „full” kalibrálva várják a vizsgálatok özönét.
Egyik FJ1 laboratórium • A minimumfeltételek vizsgálatakor a szolgáltató az alábbiakkal nem rendelkezik: • • • • • • • • • • • • •
- 9 fő szakképzett asszisztens - 1 fő segédasszisztens - 2 fő adminisztrátor - adminisztrációs helység - 1 fő képzett minőségügyi felelős - bennalvó ügyelet - ügyeleti szoba - személyzeti tartózkodó - 1 db centrifuga - 1 vérgáz analizátor - 2 számítógép - nem vesz részt külső minőség-ellenőrzésben - minőségirányítási kézikönyvvel nem rendelkezik.
Az ellátás szerkezete • Fragmentált szolgáltatói és laboratóriumi struktúra, • A szükségleteket nem követő kapacitások megléte. • Egy modern szerkezetű ellátó rendszerben a mintavétel a beteg közvetlen környezetében történnék (háziorvosi, szakorvosi rendelő). • A feldolgozás diagnosztikai központokba szervezett, minőségükben garantált, kapacitásukban kihasznált, elsősorban kórházi környezetben működő centralizált laboratóriumokban. • Leleteket laboratóriumi szakemberek hitelesítik, és elektronikusan juttatják vissza a beküldő orvosnak.
A főbb problémák összefoglalása • Évek óta nincs megbízható statisztikai adatgyűjtés, adatelemzés a saját kezünkben. • A megyei szakfelügyelet nincs felkészítve, irányítva (a 19 megyében 19 normarendszer működik) és nincs ellenőrizve sem. • Az ellátó szerkezet nem a minimum-rendeletnek megfelelően épül fel és nem is annak szellemében működik (ld. J0; egyetemi laborok). • A minimum-rendelet több helyütt ellentmondásos. • Ellentmondás van a minimumrendelet és az ÁNTSZ engedélyezési eljárása között. • Nincs tervezett laboratóriumi ellátási térkép (egy-egy városban 3-4 párhuzamos kapacitás, fejlesztés).
Finanszírozási helyzetelemzés • Az összes járóbeteg kifizetések 20 %-a a területre esik. • Egy német pont átlagos bekerülési költsége 1.42 Ft. • A zárt laboratóriumi járóbeteg kasszában 0.55 0.65 Ft/pont a térítés • Ez a klinikai jellegű járóbeteg finanszírozási érték alig 60 %-a. • Az ország összes laboratóriuma veszteséges.
Túl sok laboratóriumi vizsgálat? • 7-800 vizsgálat/beteg/életút • 25-30 % nem adekvát!!!
vizsgálat/lakos
14 12 10 8
finanszírozás
6
450% 400% 350% 300% 250% 200% 150% 100% 50% 0%
4 2 0
1996
1997
1998
AMBULÁNS
1999 KÓRHÁZ
2000
HU CR RO SLO SLV
Az egy laboratóriumi esetre jutó vizsgálatok száma 1994-2003 11 10 9
8 7 6
5 4 3 2
1 0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
4,37297292 4,33386004 4,43331114 4,93555684 6,65504023 8,99329627 9,59292817 10,0883177 10,9036684 10,7003516
A laborkassza aránya a járóbeteg szakellátáson belül
100% 90% 80% 70% 60%
46 708,8
56 989,3
78 248,5
81 854,7
14 551,3
15 933,7
18 280,2
20570,7
2001
2002
2003
2004
50% 40% 30% 20% 10% 0%
Laborkassza MFt
Járóbeteg szakellátás MFt
A labordiagnosztikai vizsgálatok %-os részesedése a járóbeteg szakellátás finanszírozásából 30,000
Klinikai kémiai vizsgálat Molekularis biológia Haematológia, heamostasiologia Immunológiai vizsgálatok, tumormarkerek Mikrobiológiai vizsgálat
25,000
20,000
15,000
10,000
5,000
0,000 1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
A labor pontértékek és havi teljesítmények alakulása 3 000 000 000
1,40000000
összes pont
1,20000000
pontérték
0,80000000 1 500 000 000 0,60000000 1 000 000 000
0,40000000
500 000 000
0,20000000
0
0,00000000
2002
2003
2004
pontérték
1,00000000
2 000 000 000
Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október November December Január Február Március Április Május Június Július Augusztus Szeptember Október November December Január Február Március Április Május Június Július
összes pont
2 500 000 000
Egy lakosra jutó átlag vizsgálat- és pontszám régiónként Vizsgálat/lakos NP/lakos 14 1664 NP
14,5 1928 NP
16 2062 NP
16 2584 NP
23 3773 NP
16 2801 NP
18 2990 NP Országos átlag (2003): 17 vizsgálat/lakos 2765 NP/ lakos
Eddigi próbálkozások Laboratóriumokon belüli restrikció: A laboratóriumi kassza bezárása egymagában, az egyéb szabályozók bevezetésének elmaradása miatt nem váltotta be a remélt átrendeződéseket. • Hatásai: – a gazdálkodás egyensúlyának ellehetetlenülése – a teljesítmények további ésszerűtlen felpörgetése – szolgáltatás minőségének romlása • A legfőbb ok: – nincs semmiféle szakmai, vagy gazdasági kontroll a gyakorló orvos diagnosztikai kéréseinek vonatkozásában. • Megoldás: – hosszú távú szabályozása egyedül a beküldői környezet szakmai szabályozásán keresztül oldható meg, ugyanúgy, mint az összes fejlett európai országban.
Megoldási javaslatok és ütemezésük • Sem a járóbeteg szakellátás, sem a háziorvosi ellátás területén nincs semmiféle szakmai, vagy gazdasági kontroll a gyakorló orvos diagnosztikai vizsgálatkéréseinek volumene és összetétele felett. • Az orvosi laboratóriumi diagnosztikai szakma az OEP és EüM szakembereivel egyetért abban, hogy a végleges megoldás a laboratóriumi vizsgálatkérések input-szabályozásában rejlik. • Ez azonban csak komplex szakmai/finanszírozási modellben és a vizsgálatokat elrendelő klinikai szakmákkal közösen kialakított konszenzus keretében oldható meg. Ezért a vizsgálatkéréseket korlátozó input szabályozás bevezetése csak hosszú távon, néhány év viszonylatában hozhat eredményeket. • A teljesítmények szabályozását ezért több ütemben, egymásra épülő strukturális, szakmai és pénzügyi eszközökkel célszerű megvalósítani.
ELSŐ ÜTEM • Elsősorban olyan tényezőket érintenek, melyek megvalósításának jogi, szakmai, finanszírozás-technikai és egyéb feltételei már ma is adottak, ezáltal a gyakorlatba egyszerűen és viszonylag gyorsan bevezethetők.
Kódok és pontok revíziója • OEP feladat: meg kell szüntetni azon laboratóriumi OENO kódokat, melyekre egymást követő három hónapban nem jelentenek teljesítményt. • A szakmailag nehezen indokolható és kiemelkedően növekvő beavatkozások pontszámát indokolt felülvizsgálni és csökkenteni. • Várható hatás: A fenti javaslattal éves szinten mintegy 2,8 milliárd ponttal mérsékelhető a teljesítmény. • Várhatóan a vizsgálatkérések számának csökkenése további megtakarítást eredményezhet, ezáltal a Ft/pont érték – a kassza 2005. évi növekedését is figyelembe véve – kb. 20 %-kal emelkedik.
Pontcsökkentés Eljárás név C reaktív fehérje (CRP) ultraszenzitív meghatározása Trigliceridek meghatározása LDL koleszterin meghatározása, direkt módszerrel HDL koleszterin meghatár ozása, direkt módszerrel Vizelet alakos elemek meghatározása automatával T4 szabad frakció meghatározása T3 szabad frakció meghatározása Thyreoidea -Stimuláló Hormon supersensitiv meghatározása Antibiogram MIC vagy breakpoint meghatározása automata rendszerrel Anti -streptolizin O titer kvantitatív meghatározása Allergén specifikus IgE meghatározása Totál transzferrin meghatározása Solubilis transzferrin receptor meghatározása Ferritin meghatározása Haemoglobin A1c meghatározás HPLC kivételével Haemoglobin A1c meghatározás HPLC -vel Prothrombin meghatározása
Régi pont Új pont
Egyenleg
626 75 457 268 401 1369 1369
500 54 250 200 380 900 900
-63 506 898 -79 827 888 -170 639 622 -145 792 272 -23 792 538 -312 740 456 -196 845 397
912
600
-326 998 776
1788 680 360 448 2635 1788 108 1441 266
1200 500 320 300 1500 1000 600 1200 200
-107 222 976 -70 530 840 -162 916 520 -162 045 052 -192 347 315 -255 469 600 8 489 952 -90 013 741 -151 205 868 -2 503 500 607
Törlésre javasolt beavatkozások Kilomikron kimutatás Fehérje kimutatása vizeletből Biotinidáz kimutatása vizeletből Haemoglobin kimutatása vizeletből Myoglobin kimutatása vizeletből Bilirubin kimutatása vizeletből UBG kimutatása vizeletből PBG kimutatása vizeletből Nitrit kimutatása vizeletből C vitamin kimutatása vizeletből Homogentizinsav kimutatása vizeletből Melanin kimutatása vizeletből Fajsúly megállapítása vizeletben
Nátrium meghatározása nyálban Kálium meghatározása nyálban Dibukain-teszt Sziálsav meghatározás Orotsav meghatározás 5-amino-levulinsav dehidratáz meghatározása Arilszulfatáz kimutatása Leucin-arilamidáz meghatározása Lizozim meghatározása Hajminta mikroszkópos vizsgálata Virulencia vizsgálat in vivo (állatoltással) Treponema Immobilizációs Teszt TIT Virus neutralizáció szopós egér családon Anti-streptokináz titer meghatározása vörösvértest számlálás trombocita számlálás fehérvérsejt számlálás
OE NO kód 21013 2107E 21090 21423 21424 21442 21443 21444
Hom oc is ztein m eghatároz ása P rokalc itonin (P CT) m eghatározás a A k ollagén keres ztk ötés k onc entrációjának m eghatároz ása a viz eletből LDL2 k oles zterin m eghatároz ás a LDL3 k oles zterin m eghatároz ás a A polipoprotein A I. m eghatározása A polipoprotein A II. m eghatározás a A polipoprotein B m eghatároz ása
2144B 23313 23692 24010 24011 24021 24031 24060 24061 24120 24121 24171 24220 26620 26621 26623 26624 26625 26626 26627 26629 2662B 2662C
A polipoprotein C-II m eghatároz ás a C peptid m eghatározás a Os zteok alcin m eghatároz ása Tirox in-k ötő globulin (TB G) m eghatároz ása Tireoglobulin m eghatározás a T4 s zabad frakc ió m eghatároz ás a T3 s zabad frakc ió m eghatároz ás a Thyreoidea-S tim uláló Horm on (TS H) m eghatározása Thyreoidea-S tim uláló Horm on supersensitiv m eghatároz ása Follik ulus S tim uláló Horm on (FS H) m eghatároz ás a Luteinizáló Horm on (LH) m eghatároz ás a P rolaktin m eghatároz ás a K ortiz ol m eghatároz ása tes tnedvek ből Carcino-em brionális antigén (CE A ) m eghatározása S zöveti polipeptid antigén (TP A ) CA 15-3 CA 50 CA 125 CA 19-9 CA 72-4 Neuron s pec ifik us enoláz (NS E ) E lsz arus odó laphám sejt rák antigén (S CC) P rostata s pec ifik us antigén (P S A )
OE NO m egnevezés e
J1 nem végezheti
NIL NOCERE • Helyzetfelmérés. • Modellezés, számítások. • Következmények (időfaktor, minta- és betegszállítás, foglalkoztatás, stb.) • Főbb szabályok kialakítása. • Kivételek, indokolt eltérések.
A LABORATÓRIUMOK KÖLTSÉGEI A FEKVŐBETEG FINANSZÍROZÁSON BELÜL 5 4
%
3 2 1
•A teljesítmény-finanszírozás és a HBCs bevezetése óta a laboratóriumi kérések teljesen átstrukturálódtak. •A fekvőbetegektől az összes laboratóriumi vizsgálatkérések csupán 20 -25 %-a érkezik, korábban ez az arány 40 % volt. •A fekvőbeteg ellátásból a járóbeteg ellátásba átkerült hatalmas mennyiségű laboratóriumi vizsgálatot nem követte a kasszák átrendezése.
0 1996
1999
2001 80
JÁRÓBETEG VIZSGÁLATOK ARÁNYA
70 60
%
50 40 30
KLINIKAI KÖLTSÉGEK
20 10 0 1996
1999
2001
Önkorlátozás, de csak feltétellel: első ütemben lépjen az EüM is! • Forrásátcsoportosítás fekvő kasszából laborkasszába. • 3 milliárd forintunkat vesznek el évente! • Kórházszövetség, lobbi-érdekek, politika. • Önkorlátozás + forrásátcsoportosítás = visszanyitható a laborkassza és elértük a 3-4 évvel ezelőtti (akkor is siralmas) helyzetet.
MÁSODIK ÜTEM • A strukturális átrendeződés nélkül nehezen lesz megvalósítható. • Elsősorban finanszírozási eszközök alkalmazása kerül előtérbe, (pl. teljesítmény-volumen korlát), melynek révén további Ft/pont érték javulás érhető el. • Egy ilyen modell kidolgozása azonban csak az EüM és OEP munkatársaival való egyeztetés révén lehetséges.
Önálló laboratóriumok elhelyezkedése, 2004.
Edelény
X Putnok Bélapátfalva Bátonyterenye Füzesabony
Nyergesújfalu
Encs
Sárospatak Kisvárda
Szerencs Tokaj Tiszaújváros
X Mezőcsát
Máriapócs
Hajdúnánás
Csenger
Nyírbátor
Veresegyház Szentendre Hajdúböszörmény Bábolna Aszód Balmazújváros Bágyogszovát Pilisvörösvár X Heves Tiszafüred X Debrecen Fertőszentmiklós Oroszlány Gödöllő Budaörs Gyömrő Nagykáta Hajdúszoboszló Érd Répcelak Vecsés Monor Csepreg Karcag Szigetszentmiklós Derecske Püspökladány Ercsi Százhalombatta Abony Dabas Kisújszállás Ráckeve Balatonfűzfő Vasvár Törökszentmiklós Kiskunlacháza Kunszentmiklós Balatonalmádi X X Lajosmizse Szentgotthárd Balatonfüred Dunavecse Kerekegyháza Tiszakécske Gyomaendrőd Zalaszentgrót X Balatonföldvár X Kunszentmárton Lakitelek Szarvas XMezőberény Szabadszállás Fonyód Lajoskomárom Békés Orgovány Balatonboglár Csongrád Tab X Lenti Paks Kiskőrös Medgyesegyháza Bősárkány
Hőgyész
Kaposvár
Kecel
Mágocs
X Csurgó
Szászvár Pécsvárad Pécs Barcs
Szentlőrinc
Jánoshalma
Kistelek
X Ruzsa X Szeged
Bácsalmás Mórahalom
Mezőkovácsháza Battonya
J0-as labor J1-es labor X J1-es labor <100 e beav. ismeretlen
FJ1 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET INTÉZMÉNY Prodia RT Miskolc, Semmelweis Kh. Ri. Pásztó, Margit Kórház Sátoraljaújhely, Erzsébet VKh. Komárom, Selye János Kh. Hévíz, Szent András Állami Kh. Kisvárda, Felső-Szabolcsi Kh. Nagykanizsa, V.Kh.Ri. Orosháza, V. Egy. Gy.-M. Int. MÁV Kórház és Közp. Rendelőint. Johan Béla Orsz. Epidem. Közp. Szolnok, Hetényi G. MKh. Sopron, V. Kh.Ri. MH KHK Mátészalka, Területi Kórház
PONT/ESET 4128 3549 3357 3305 3211 3094 2867 2806 2718 2716 2430 2347 2307 2304 2304
FJ1 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 1523 pont/eset Medián: 1352 pont/eset
FJ2 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET DE OEC, Gyermekklinika DE OEC, Szülészeti Genetika DE OEC, Virológia DE OEC, Bőrklinika DE OEC, III. Bel Immun Miskolc, BAZ.M.Kh. Egyetemi Okt. DE OEC, Immunreaktivitás (???) Szent János Kórház Ri., Bp. Pro-Dia RT Központi Labor Debrecen, Kenézy Gy. M.Kh.
10820 10776 10608 6882 6067 5720 5596 4196 3673 3657
FJ2 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 2168 pont/eset Medián: 1522 pont/eset
FJ3 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET SZTE Centrum, Molekuláris Biológiai Laboratórium DE OEC, KBMKI Debrecen Székesfehérvár, Szt. György MKh. Molekuláris Diagnosztikai Labor Svábhegyi Állami Gyermekgyógyint. DE OEC, KBMPI Pécsi Tudományegyetem , LMI OITI SZTE Centrum, Szeged DE OEC, Mikrobiológiai Labor ONKI
30398 27820 18487 5598 2667 2666 2419 2228 2190 2161
FJ3 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 6110 pont/eset Medián: 2190 pont/eset
J0 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET SZTE Bőrklinika SZTE Endokrin Klinika HT Medical Center KFT Semmelweis Egyetem I. Bel SZTE Idegklinika Bp. XVI. KER. Önk. Szakrend. Balatonfüred, Szakorv. Ri. Fűzfő -MED KFT Lenti, V.Ri. Prodia RT Semmelweis Egyetem BP. XIV. KER. POLG. HIV. Károlyi Sándor Kórház, Bp. Kisújszállás, Egy. Eü.Int.
8438 4790 3230 3215 2792 2198 1948 1848 1650 1385 1368 1330 1169 1029
J0 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 774 pont/eset Medián: 314 pont/eset
J1 LABORATÓRIUMOK JÁRÓBETEG (!) ADATAI: PONT/ESET PTE Orvosi Genetikai Laboratórium SE Bőrklinika Molekuláris Laboratórium SE Bőrklinika Immunológia SZTE SZAOTE Gyermekklinika Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ. Füzesabony, Eü. Központ Tiszafüred, Egy.Eü.Int. Szeged, MJV. Önk. Szakell. és HSZ. Vasútegészségügyi KHT BP. XV. KER. Eü. Int. Bp. XIII. ker. önk. Eü. Szolg. Bp. II. Ker. Önk. Eü. Szolg. BLESZ Móra-Vitál KHT, Mórahalom Prodia RT, XIII.k.
31368 31377 15774 12311 4621 4325 3866 3691 3669 2970 2850 2732 2678 2591 2378
J1 ORSZÁGOS ÁTLAG: Átlag: 1997 pont/eset Medián: 1356 pont/eset
KÖVETKEZTETÉSEK • Rövid távon a szakma önkorlátozása és a minisztérium fekvő-járó forrásátcsoportosítása együttesen eredményezheti a finanszírozás részleges javulását. Azonban forrásbevonás nélkül óriási rizikó az önkorlátozás. • Középtávon az ellátó szerkezetet modernizálni kell. • A laboratóriumi ellátást hosszú távon elsősorban az igénybe vevők szintjén kell racionalizálni.
VÉGKÖVETKEZTETÉSEK •
• • • •
Több cikluson átívelő, a klinikai és költséghatékonyságot támogató modernizációs program kidolgozása. EU forrásokból származó célzott támogatás formájában valósulhatna meg. Az ellátó struktúra racionalizálása. Egy intézményben csak egy laboratórium működtethető és finanszírozható (akár több telephelyen, de egységes szakmai irányítással). Beküldői (input) szabályozás kialakítása szükséges (szakmai-gazdasági felelősség a vizsgálatot kezdeményező orvos részéről is). A nyilvánosság fokozottabb szakmai és etikai kontrollja szükséges.
