Cukorbetegség (diabetes) Éhomi vénás vércukorszint ›7 mmol/L, vagy étkezés után bármely időpontban mért vénás vércukorszint ›11.1 mmol/L
A cukorbetegség csoportosítása 2-es típusú diabetes - 85% A szigetsejtek termelnek inzulint, de a perifériás szövetek nem reagálnak rá (inzulin rezisztencia)
A cukorbetegség csoportosítása 2TD - 85% Inzulin rezisztencia
1-es típusú diabetes - 10% A szigetsejtek nem termelnek inzulint
A cukorbetegség csoportosítása 2TD - 85% Inzulin rezisztencia
Egyéb okú diabetes - 5%
• Terhességi diabetes
1TD - 10% Inzulin hiány
• Exocrin pancreas betegség: chr. pancreatitis, pancreasfarok cc, distalis pancreatectomia • Endocrin betegség: Cushing-kór, acromegalia, phaeochromocytoma • Elhúzódó steroid kezelés • ß-sejt-funkció genetikai károsodása
2TD • 30 év feletti, többnyire elhízott felnőttekben - népbetegség • Elhízott, alig mozgó gyermekekben • Lappangva, 5-15 év alatt alakul ki
2TD • 30 év feletti, többnyire elhízott felnőttekben - népbetegség • Elhízott, alig mozgó gyermekekben • Lappangva, 5-15 év alatt alakul ki WHO: 2005 - 170 millió 2030 - 370 millió
Diagnózis 75 g orális glükózterhelést követően a vércukorszint két órán belül nem normalizálódik (2. órás vércukorszint ›11.1 mmol/L)
GENETIKAI HAJLAM Többszörös génhiba miatt hibás ß-sejtek
KÖRNYEZETI HATÁS 2000 g ⇓ születési súly, elhízás + mozgáshiány
GENETIKAI HAJLAM Többszörös génhiba miatt hibás ß-sejtek
Inzulin szekréció zavara
KÖRNYEZETI HATÁS 2000 g⇓ születési súly, elhízás + mozgáshiány
A perifériás szövetek inzulin-rezisztensek: rezisztensek a glükóz nem hasznosul
HYPERGLYCAEMIA glükózuria, ozmotikus polyuria
GENETIKAI HAJLAM
KÖRNYEZETI HATÁS 2000 g⇓ születési súly, elhízás + mozgáshiány
Többszörös génhiba miatt hibás ß-sejtek
A perifériás szövetek inzulin-rezisztensek: rezisztensek a glükóz nem hasznosul
Inzulin szekréció zavara
HYPERGLYCAEMIA glükózuria, ozmotikus polyuria
2TD
A ß-sejtek kimerülnek + késői szövődmények
A ß-sejtek kimerülésének
HE
Kongóvörös
morfológiai jele a Langerhans szigetek amyloidosisa
Inzulin
2TD Elhúzódó hyperglycaemiás diuresis és dehydratio ⇒ nem-ketotikus hyperosmolaris coma
1TD • 20 évnél fiatalabb egyénekben • Normális BMI • Genetikai fogékonyság (HLA-DR3/ DR4 allel hordozó) fennáll
1TD A Langerhans-szigeteket vírusfertőzés éri Immunválasz: a CTL-k károsítják a ßsejteket (insulitis) + ellenanyagok a ß-sejtek és az inzulin ellen ⇒ a Langerhans-szigetek fibrosisa ⇒ abszolút inzulin hiány
Metabolikus eltérések ß-sejtek pusztulása: vér inzulinszint Ø Hyperglycaemia, glucosuria, osmotikus diuresis (polyuria) ⇒ kiszáradás ⇒ polydipsia
Metabolikus eltérések ß-sejtek pusztulása: vér inzulinszint Ø Hyperglycaemia, glucosuria, osmotikus diuresis (polyuria) ⇒ kiszáradás ⇒ polydipsia Lipolysis ⇒ hyperlipidaemia; szabad zsírsavak ⇒ ketontestekből (aceton, acetecetsav, 3-OH-vajsav) H+-felszabadulás ⇒ acidosis
Metabolikus eltérések ß-sejtek pusztulása: vér inzulinszint Ø Hyperglycaemia, glucosuria, osmotikus diuresis (polyuria) ⇒ kiszáradás ⇒ polydipsia Lipolysis ⇒ hyperlipidaemia; szabad zsírsavak ⇒ ketontestekből (aceton, acetecetsav, 3-OH-vajsav) H+-felszabadulás ⇒ acidosis ⇓fehérjeszintézis: fokozott étvágy (polyphagia) ellenére fogyás
Metabolikus eltérések ß-sejtek pusztulása: vér inzulinszint Ø Hyperglycaemia, glucosuria, osmotikus diuresis (polyuria) ⇒ kiszáradás ⇒ polydipsia Lipolysis ⇒ hyperlipidaemia; szabad zsírsavak ⇒ ketontestekből (aceton, acetecetsav, 3-OH-vajsav) H+-felszabadulás ⇒ acidosis ⇓fehérjeszintézis: fokozott étvágy (polyphagia) ellenére fogyás Ketoacidotikus coma: a ketosis, az acidosis, a hyperglycaemia, a hyperosmolaritás és elektrolitzavarok miatt
A 2TD és az 1TD hosszútávú szövődményei azonosak 10-15 év alatt alakulnak ki
A 2TD és az 1TD hosszútávú szövődményei azonosak 10-15 év alatt alakulnak ki 1) Diabeteses macroangiopathia: felgyorsult az atherosclerosis • a koszorúserekben ⇒ heveny
szívizomelhalás
• az agyalapi verőerekben ⇒ agylágyulás • az alsó végtag ereiben ⇒ lábgangraena
Heveny szívizomelhalás
Leggyakoribb halálok diabetesben
Agylágyulás a. cerebri media occlusio miatt
Lábgangraena
A 2TD és az 1TD hosszútávú szövődményei azonosak 1) Diabeteses macroangiopathia felgyorsult az atherosclerosis 2) Diabeteses microangiopathia a basalis membranok megvastagodása miatt: diabeteses nephropathia, retinopathia és neuropathia Pathomechanismus: Hyperglycaemia ⇒ a glükóz irreverizibilisen a kollagénhez kötődik ⇒ a BM-okban az évek során glikációs végtermékek ⇑ (AGE; advanced glycation end products)
Diabeteses nephropathia Kialakuló NP (5-15 év)
EM A GBM enyhe megvastagodása, a mesangialis matrix kiszélesedése Klinikum: microalbuminuria (30-300 mg/nap)
Diabeteses nephropathia Kialakuló NP
(5-15 év) EM A GBM enyhe megvastagodása, a mesangialis matrix kiszélesedése Klinikum: microalbuminuria (30-300 mg/nap)
Kialakult NP FM Mesangialis nodulusok ⇒ glom. sclerosis; Aff. és eff. arteriola hyalinosis Klinikum: macroalbuminuria (0.5 g/nap felett) + nephrosis sy, hypertensio, azotaemia ⇒ VSVB
Glomerulosclerosis nodularis diabetica
Diabeteses retinopathia A retina kisereinek a károsodása ⇒ retina ischaemia ⇒ az üvegtestbe erek nőnek, ezek zsugorodnak ⇒ retinaleválás ⇒ vakság
Retinopathia diabetica: fehér infarctusok és lipid-koleszterin-depozitumok
Kolozsvári Lajos, SZTE Szemkl.
Retinopathia diabetica: lipid-koleszterin depozitumok, új erek képződése
Kolozsvári Lajos, SZTE Szemkl.
Diabeteses neuropathia • Az idegek arterioláiban BM-szerű anyag szaporodik fel ⇒ az idegrostok depletiója • Mindkét alsó végtagban, szimmetrikusan motoros- és érzőideg zavar: a lábakban érzéskiesés •
Diabeteses neuropathia Diabetes talp • A talp fokozott nyomásterhelése a neuropathia okozta érzéskiesés és kóros járás miatt ⇒ a talp kifekélyesedik, felülfertőződik, gyakran szükséges amputatio
A talp neuropathiás kifekélyesedése + másodlagos phlegmone diabetesben
Sipka Róbert, Sebészeti Kl.
A diabetes hosszútávú szövődményei 3) Egyéb szembetegségek: • Szürkehályog (cataracta): a kristálytiszta lencse elszürkül ⇒ vakság • Zöldhályog (glaucoma): a csarnokvíz elfolyásának az akadályozottsága, a belső szemnyomás⇑, látóideg és látótérkárosodás
A diabetes hosszútávú szövődményei 4) Kóros terhesség • Prae-ecclampsiás toxaemia kockázata ⇑ • Nagy magzat (4500 g felett [az inzulin anabolikus hormon]); nehéz a per vias naturales szülés • A szülés után súlyos hypoglycaemia az újszülöttnél
A diabetes hosszútávú szövődményei 5) Fertőzésekre hajlam • A bőr gennyedései: folliculitis, furunculus, carbunculus, erysipelas • Húgyúti infectiók - heveny gennyes pyelonephritis - halálos lehet • Mucormycosis az orr- és melléküregeiben: a gombás fertőzés az orbitán keresztül az agyra terjedhet - halálos
Heveny gennyes pyelonephritis
Orbitára, KIR-re terjedő mucormycosis
Szabó Zsuzsanna, Szent László Kórház
A szövődmények összefoglalása 1) Atherosclerosis szövődményei: fő halálok 2) Diabeteses nephropathia, retinopathia és neuropathia; a talp neuropathiás kifekélyesedése 3) Cataracta, ill. glaucoma 4) Kóros terhesség 5) Fertőzések (halálos lehet)
