Kwaliteit van Zorg: Algemene krachtlijnen en recente inzichten K. Vanhaecht, D. Seys, E. Van Gerven, S. Deneckere, I. Montag, C. Lodewijckx, C. Cremie, S. Najjar, A. Vleugels, W. Sermeus
Onderzoeksgroep Kwaliteit van Zorg en Zorgpaden CZV-KULeuven
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Wereldwijd • • • • • • • •
Opstarten van kwaliteitsproject Accreditering van artsen Accreditering van organisaties Meten van kwaliteit Benchmarking Standaarden Kwaliteitsprijzen …
2
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
1
Levensverwachting
Relatie levensverwachting & inkomen
Rijk & Gezond
75
50
25
Arm & Ziek $400
$4000
$40.000 Inkomen 3
Een historisch overzicht ? Hans Rosling, Professor Global Health, Karolinska, Sweden
4
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
2
November 1999 Safety in healthcare
5
How safe is healthcare? DANGEROUS (> 1/1000)
100000
REGULATED
ULTRA-SAFE (< 1/100K)
Healthcare
Healthcare
Driving
Total lives lost per year
10000
1000
Scheduled Airlines 100 Mountain Climbing
10
Chemical Manufacturing
European Railroads
Chartered Flights
Bungee Jumping
Nuclear Power
1 1
10
100
1000
10000
Number of encounters for each fatality
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
100000
1000000
10000000
6 (Source: L. Leape, 2/2001)
3
Impact van 1e IOM rapport (1999)
Quality in healthcare Chapter 4: Taking the First Steps (p.98) Organize and Coordinate Care Around Patient Needs The primary purpose of identifying priority conditions is to facilitate the organization of care around the patient’s perspective and needs rather than, as in the current system, around types of professionals and organizations.
Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century Committee on Quality of Health Care in America, Institute of Medicine 364 pages, 2001
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
8
4
Conclusie: Quality is the result of care Patient Centered Efficient
Safe
Quality Equitable
Timely
Effective
10
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
5
Kwaliteit • Internationaal: 6 dimensies (veilig, effectief, efficiënt, tijdig, billijk en patiënt centraal)
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
De standaardpublicatie hierover:
RAND: - 30 condities - 439 indicatoren - 54.9%
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
6
Percentage of Recommended Care Received by Adults in 12 Communities, Range Across 30 Clinical Conditions, 1998–2000 Senile cataract (condition with the best performance)
79
Average performance across 30 conditions
55
Alcohol dependence (condition with the worst performance)
11
0
20
40
60
80
100
Data: RAND Community Quality Index Study (McGlynn, E.A. et al. 2003. New Engl J Med 348:2635–45). K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Percentage of Adults in 12 Communities Who Experienced Deficient Quality of Care, by Type of Problem, 1998–2000 100
80
60
46 40
20
11
0
Overuse
Underuse
(received care that experts do not recommend and that could be potentially harmful)
(did not receive care that experts recommend for their condition)
Data: RAND Community Quality Index Study (McGlynn, E.A. et al. 2003. New Engl J Med 348:2635–45). K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
7
3e IOM rapport (2003) Safety and quality cannot be separated. 1) Nood aan inbreng van alle stakeholders en nood aan IT systemen. 2) Beschikbaarheid van klinische data bedside is noodzakelijk.
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
5 years after the To Err is Human report
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
8
Trends tussen 1999 – 2009 • Vele lokale projecten met wisselende impact • Nationale campagnes wereldwijd – Groots opgezette projecten
• Heel veel campagnes gebaseerd op initiatieven van Institute for Healthcare Improvement Boston – 100K Lives Campaign – 5M Harm Campaign
• Veiligheidsklimaat / cultuur (patient safety climate/culture), Agency for Healthcare Research & Quality
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Sinds 2005 meer nadruk op teamwork
Thomas et al, 2011 K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
9
2009: 10 jaar na To Err is Human • Is de zorg nu veiliger geworden ? • Werken we meer efficiënt ? • Wat met effectiviteit ? • Is de zorg nu patient centraal ? • Waarop moet de nadruk liggen ? K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Downey et al, HSR, 2011
• Data: AHRQ patient safety indicatoren (PSI) • Resultaten: – Op 69 miljoen opnames: 7,6 milj patient safety events – 14 PSI significant trend tussen 1998-2007 • 7 PSI verhogen (annual percent change) • 7 PSI verlagen (annual percent change) K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
10
Downey et al, HSR, 2011 VERHOGEN •
• • • • • •
postoperative pulmonary embolism or deep vein thrombosis (8.94) postoperative physiological or metabolic derangement (7.67) postoperative sepsis (7.17) selected infections due to medical care (4.05) decubitus ulcer (3.05) Accidental puncture or laceration (2.64) postoperative respiratory failure (1.46)
VERLAGEN • • • • • • •
birth trauma injury to neonate (17.79) failure to rescue (6.05) postoperative hip fracture (5.86) obstetric trauma–vaginal without instrument (5.69) obstetric trauma–vaginal with instrument (4.11) iatrogenic pneumothorax (2.5) postoperative wound dehiscence (1.8)
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Downey et al, HSR, 2011
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
11
Landrigan et al., NEJM, 2010
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Landrigan et al., NEJM, 2010 Trends “Harms” tussen 2002 – 2007 in 10 ziekenhuizen in North Carolina
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
12
Bates, BMJ, 2009
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Levinson, Dep. of Health, 2011
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
13
Levinson, Dep. of Health, 2011
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Levinson, Dep. of Health, 2011
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
14
Levinson, Dep. of Health, 2011
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Major, BMJ, 2010
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
15
Kwok et al, The Lancet, 2011
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Kwok et al, The Lancet, 2011
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
16
Zeer recent onderzoek naar effectiviteit in Vlaanderen • COPD (i.s.m. Prof. M. Decramer) – 19 evidence based proces indicatoren (uit te voeren activiteiten) – 8 activiteiten worden bij meer dan 50% van de patiënten uitgevoerd – 11 activiteiten bij minder dan 50% – 8 activiteiten bij minder dan 25%
• Heup# (i.s.m. Prof. S. Boonen) – – – –
19 evidence based proces indicatoren (uit te voeren activiteiten) 11 activiteiten bij meer dan 50% van de patiënten uitgevoerd 8 activiteiten bij minder dan 50% 5 activiteiten bij minder dan 25% EQCP Study, Vanhaecht et al, 2010 K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Zeer recent onderzoek naar effectiviteit in Vlaanderen •
THP (i.s.m. Prof. J.P. Simon) (Vanhaecht et al. 2011) – – – – –
•
18 evidence based proces indicatoren Onderzocht in 18 zorgpad documenten 1 activiteit in alle documenten Variatie van de EB activiteiten tussen 100% en 22% 5 paden hadden minder dan 50% van de EB aktiviteiten
TKP (i.s.m. Prof. J. Bellemans) (Segal et al, 2011) – – – – –
18 evidence based proces indicatoren Onderzocht in 19 zorgpad documenten 2 activiteiten in alle documenten 1 activiteit in minder dan 25% van de paden 9 activiteiten in meer dan 80% van de paden •
•
Hier grote variatie in timing (wanneer deze uitgevoerd werd)
Normale bevalling (i.s.m. Prof. B. Spitz) (Sarrechia et al, 2012) – – – –
40 evidence based proces indicatoren Onderzocht in 17 zorgpad documenten 6 activiteiten in alle documenten 21 activiteiten in minder dan 50% van de documenten K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
17
Kwaliteit opvolgen en meten
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Classen et al, Health Affairs, 2011 3 topziekenhuizen 795 dossiers onderzocht
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
18
Classen et al, Health Affairs, 2011
(90,1%)
(8,99%)
(1%)
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Classen et al, Health Affairs, 2011
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
19
Van Den Bos et al, Health Affairs, 2011
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Van Den Bos et al, Health Affairs, 2011
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
20
Encinosa & Hellinger, HSR, 2008
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Ghandhi et al, NEJM, 2010
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
21
Bohmer: Problem in healthcare… • We do not know what to do … • And when science does exist it is often not applied. That is, we don’t do what we know. • Finally … even when we know what to do, and do what we know, we don’t do it right. Bohmer, R. (2009). Designing Care. Harvard Business Press, Boston, 261pp. K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Slachtoffers van “adverse events”
Kimberly Hiat, 50 jaar, Seattle Childrens Kaia Zautner, moeder van 2 kinderen Hospital 8 maanden oud pleegt op 3 april 2011 sterft op 19 sept 2010 zelfmoord
1. FIRST VICTIM
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
2. SECOND VICTIM
3. THIRD VICTIM
22
SlachtofferS van “adverse events”
1. FIRST VICTIM 2. SECOND VICTIM 3. THIRD VICTIM
A. Patiënt B. Familie
A. Hulpverlener B. Teamleden
A. Management B. Organisatie
Tot slot: 1999 – 2012 – 2020 - ...
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
23
Krachtlijnen voor de toekomst: IOM • IOM Rapport 2011: Efficiëntie & Effectiviteit
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Krachtlijnen voor de toekomst: IHI • IHI 2011: Triple Aim
Patient Centered Care is not the root to the point, It is the point ! K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
24
Krachtlijnen voor de toekomst: AHRQ
Shekelle et al, 2010 K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Conclusie: Quality is the result of care
TRIPLE AIM !
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
25
Conclusie: Quality is the result of care Patient Centered Efficient
Safe
Quality Equitable
Timely
Effective
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
Conclusie
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012 K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
26
Meer informatie • Kris Vanhaecht
[email protected] School of Public Health Faculteit Geneeskunde KU Leuven Kapucijnenvoer 35, 4e verdiep 3000 Leuven
K. Vanhaecht - CZV-KULeuven, 2012
K. Vanhaecht, KU Leuven, 2012
27
