KREDIETAANVRAAG GEGEVENS VAN DE KREDIETGEVER Pendule cvba-so IJzerenmolenstraat 4, 3001 Heverlee Tel.: 016 65 91 52 E-mail:
[email protected] 0827.801.859 RPR Leuven Erkenningsnummer MEZ: 215344 Rekeningnummer: Dexia 068-8909756-42
KORTE TOELICHTING De energielening wordt ter beschikking gesteld als een 'lening op afbetaling' conform de bepalingen van de Wet op het Consumentenkrediet van 12/06/1991. Deze lening is terugbetaalbaar op maximaal 5 jaar (60 maanden) en het jaarlijks kostenpercentage (JKP) bedraagt 2% voor gewone particulieren en 0% voor de gedefinieerde doelgroep van de renteloze lening. Het intern kredietreglement van Pendule en de algemene voorwaarden zijn van toepassing op alle kredietaanvragen. Voor wie? U kunt als eigenaar-bewoner, eigenaar-verhuurder of huurder-bewoner (of mede-eigenaar-bewoner of medehuurder-bewoner) deze energielening aanvragen voor elke woning die dienst doet (of zal doen) als hoofdverblijfplaats en gelegen is op het grondgebied van Leuven (deelgemeenten Leuven, Kessel-Lo, Heverlee, Wijgmaal, Wilsele).. We besteden bijzondere aandacht (bijkomende sociale, technische en financiële begeleiding) aan kandidaatkredietnemers die tot de doelgroep van de renteloze lening behoren en die beroep wensen te doen op onze begeleiding. Waarvoor? U kunt onder andere een energielening aanvragen voor onderstaande structurele energiebesparende ingrepen, uitgevoerd door een geregistreerde aannemer: -
Vervanging oude stookketel Plaatsing van alle andere uitrustingen voor geothermische energieopwekking Plaatsing van ramen met hoogrendementsbeglazing Isolatie van daken, muren en/of vloeren Plaatsing warmteregeling op centrale verwarming door middel van thermostatische kranen of van kamerthermostaat met tijdsinschakeling Uitvoeren energieaudit Plaatsen van een zonneboiler (installatie systeem voor warm sanitair water o.b.v. zonne-energie)
In te vullen door Pendule cvba-so Datum ontvangst kredietaanvraag: Nummer kredietaanvraag:
Paraaf Kredietnemer(s)
Kredietaanvraagformulier
1
GEGEVENS KREDIETAANVRAGER Vul hieronder uw persoonlijke gegevens in blokletters in aub. * Omcirkel wat van toepassing is Aanspreking*: Naam: Voornaam: Straat: Huisnummer: Postcode + Gemeente: Rijksregisternummer°: Geboortedatum: Geboorteplaats: Telefoon- of GSM-nummer: E-mailadres: Rekeningnummer:
Dhr. / Mevr. / Mej.
Busnummer:
/ @
° Voor de toepassing van de Wet van 20 augustus 2001 betreffende de Centrale voor Kredieten aan Particulieren, maken de kredietgevers gebruik van het identificatienummer van het Rijksregister voor de identificatie van kredietnemers.
Indien u getrouwd bent of samenwoont, dient u de lening samen met uw echtgeno(o)t(e) of samenwonende partner aan te vragen. Vul dan ook de gegevens van uw partner in. Aanspreking*: Naam: Voornaam: Rijksregisternummer°: Geboortedatum: Geboorteplaats:
Dhr. / Mevr. / Mej.
Huwelijksstelsel:
GEGEVENS VAN DE WONING WAARVOOR U EEN ENERGIELENING WENST AAN TE VRAGEN Zelfde adres als hierboven*:
Ja / Nee
Indien het adres verschillend is, vul in: Straat: Huisnummer: Postcode + Gemeente:
Busnummer:
De woning is ouder dan 5 jaar*: Type woning: Appartement Vrijstaand
Ja / Nee
Halfopen Gesloten
Andere: …
EIGENDOMSSITUATIE U bent: Eigenaar-bewoner van het pand Eigenaar-verhuurder van het pand Huurder-bewoner van het pand
Paraaf Kredietnemer(s)
Mede-eigenaar-bewoner van het pand Mede-huurder-bewoner van het pand Andere: …
Kredietaanvraagformulier
2
In te vullen door eigenaar-verhuurder Naam huurder: Voornaam huurder: Telefoon- of GSM-nr. huurder: Hebt u al een lening lopen bij ons*:
Ja / Nee
In te vullen door huurder-bewoner Naam eigenaar: Voornaam eigenaar: Straat eigenaar: Huisnummer eigenaar: Postcode + Gemeente eigenaar: Telefoon- of GSM-nr. eigenaar:
Busnummer:
FINANCIËLE GEGEVENS VAN DE KREDIETAANVRAGER(S) Hoofdkredietnemer Beroep of zelfstandige activiteit: Naam werkgever: In dienst of zelfstandig sinds: Nettoloon per maand: 1 Andere inkomsten per maand : Aantal personen ten laste: Grootste kosten per maand (huur, energie,…) 1
Medekredietnemer
€ €
€ €
€
€
Pensioen, vervangingsinkomen, integratietegemoetkoming, maaltijdcheques, kinderbijslag,,…
Andere kredieten in aanvraag*: Kredieten in omloop*: Hebt u een lopende schuldsaldoverzekering*:
Ja / Nee Ja / Nee Ja / Nee
Bedrag:
€
DETAILS VAN KREDIETEN IN AANVRAAG/IN OMLOOP
Type krediet
Maatschappij
Totaal ontleend bedrag € € € € € € €
Contract nummer
Aflossing per maand € € € € € € €
Looptijd lening
Eerste vervaldag
GEVRAAGD KREDIET Totaal te ontlenen bedrag: Looptijd van de lening: Maandelijkse aflossing: Jaarlijks Kosten Percentage (JKP):
Paraaf Kredietnemer(s)
€ maanden € %
Kredietaanvraagformulier
3
DOELGROEP Indien u aan één van de onderstaande voorwaarden voldoet, behoort u tot de bijzondere doelgroep en kunt u een beroep doen op onze bijkomende begeleiding en een lening met JKP = 0%. (Duid correcte categorie aan) U ontvangt een verhoogde tegemoetkoming voor geneeskundige verzorging en uitkering (attest ziekteverzekering bijvoegen in kredietaanvraagdossier) Of uw jaarlijks bruto gezinsinkomen bedraagt niet meer dan €16.965,47 verhoogd met €3.140,77 per persoon ten laste (index consumptieprijzen januari 2015) Of u doet een beroep op schuldbemiddeling en kunt de verwarmingsfactuur niet betalen (attest schuldbemiddeling bijvoegen in kredietaanvraagdossier) Of u wordt door het OCMW budgettair of sociaal begeleid omdat u de rekeningen voor gas en elektriciteit niet (meer) kunt betalen (attest OCMW bijvoegen) Onderstaande twee kaders zijn verplicht in te vullen door de personen die tot de doelgroep van de renteloze lening behoren. Ik ……………………………………………….. (naam invullen) ga akkoord met de gratis maar verplichte energiescan van mijn woning. Het rapport van de energiescan zal deel uitmaken van het kredietdossier. Ik ……………………………………………….. (naam invullen) ben akkoord dat de lokale entiteit Pendule cvba-so het dossier met alle noodzakelijke bijlagen doorgeeft aan het OCMW in functie van het advies vanwege het OCMW zoals bepaald in artikel 11 van het kredietreglement. Indien u tot de bijzondere doelgroep behoort, hebt u recht op extra begeleiding bij de uitvoering van de renovatie. Indien u van deze ESCO-begeleiding wenst gebruik te maken, vult u onderstaande kader in. In het kader van deze ESCO-begeleiding treedt Pendule cvba-so op als adviseur/begeleider. Pendule cvba-so zal offertes opvragen die samen met u worden bekeken. U sluit het contract af met de aannemer. Pendule cvba-so zal u ook adviseren m.b.t. de kwaliteit van de uitvoering van de werken en de facturen rechtstreeks betalen aan de uitvoerder van de werken. Ik ……………………………………………….. (naam invullen) wens gebruik te maken van de gratis ESCO-begeleiding van Pendule cvba-so bij de uitvoering van voorziene energiebesparende werken in mijn woning.
OVERZICHT ENERGIEBESPARENDE MAATREGEL(EN) WAARVOOR U EEN ENERGIELENING AANVRAAGT Duid hieronder de energiebesparende maatregel(en) aan waarvoor u een goedkope energielening aanvraagt. Plaatsing van dakisolatie Plaatsing van muurisolatie Plaatsing van vloerisolatie Plaatsing van ramen met hoogrendementsbeglazing Vervanging van bestaande stookketel Plaatsing van warmteregeling op centrale verwarming d.m.v. thermostatische kranen Plaatsing van kamerthermostaat met tijdschakeling Uitvoeren van energieaudit Plaatsing van een geothermische warmtepomp Plaatsen van een zonneboiler (installatie systeem voor warm sanitair water o.b.v. zonne-energie) Andere: ……………………………………………………..
Paraaf Kredietnemer(s)
Kredietaanvraagformulier
4
OVERZICHT OFFERTES Nummer
Datum
Aannemer
Bedrag
Type werkzaamheden € € € € € €
HOE BENT U IN CONTACT GEKOMEN MET DE ENERGIELENING VAN PENDULE?
Mijn architect Mijn installateur Beurs www.premiezoeker.be (lokale) pers
Gemeentelijk infoblad Folder Mijn aannemer Kennissen/Familie www.energiesparen.be
Loket Stad/OCMW Affiche Website Stad/OCMW Energiesnoeiers Andere:…
ONDERTEKENING De KREDIETNEMERS verklaren volledige en juiste informatie te hebben verstreken. Zij verklaren eveneens juiste en volledige informatie, tezamen met de algemene voorwaarden van kracht te hebben ontvangen in verband met de beoogde kredietovereenkomst. Ze nemen er kennis van dat de op de aanvraag vermelde persoonsgegevens worden verzameld en bijgehouden door de lokale entiteit Pendule cvba-so. Deze persoonsgegevens worden verwerkt om de kredietwaardigheid van de kredietnemers te beoordelen in uitvoering van de Wet op het Consumentenkrediet. Voor inzage van hun persoonsgegevens of voor de correctie van gebeurlijke foutieve, onbelangrijke of onvolledige gegevens, kunnen de kredietnemers contact opnemen met de houder van het bestand en dit conform aan de wettelijke bepalingen. De raadpleging van het Openbaar Register van de automatische verwerking van persoonsgegevens kan gebeuren bij de Commissie voor de Bescherming van de Persoonlijke Levenssfeer, Hallepoortlaan 5-8, 1060 Brussel. De kredietnemers verzetten zich tegen het gebruik van de persoonsgegevens voor direct marketing door de kredietgever: JA/NEE.* De LOKALE ENTITEIT waarborgt de juistheid van de identiteitsgegevens, die door haar werden opgenomen aan de hand van de Belgische identiteitskaart. De lokale entiteit verklaart dat de overige inlichtingen waarheidsgetrouw en volledig zijn en dat ze eveneens op basis van originele documenten, werden opgenomen als goed huisvader. De lokale entiteit verklaart eveneens dat de bemiddeling van het krediet niet tot stand is gekomen met behulp van of in hoedanigheid van een onderagent, dat de lokale entiteit een solvabiliteitsonderzoek heeft gedaan en dat de lokale entiteit de kredietaanvraag niet heeft opgesplitst. De lokale entiteit bevestigt dat volledig werd voldaan aan de verplichtingen opgenomen in de Wet op het Consumentenkrediet van 12/06/91 en in het bijzonder aan Art. 10, 11 en 64. Gelezen en goedgekeurd voor Gedaan te Naam + handtekening kredietnemer 1
Paraaf Kredietnemer(s)
euro. op Naam + handtekening kredietnemer 2
Kredietaanvraagformulier
Naam + handtekening Pendule cvba-so
5
CHECKLIST BIJLAGEN Gelieve bij uw kredietaanvraag de onderstaande documenten bij te voegen (indien van toepassing). De documenten met een ° zijn verplicht. Duid hieronder aan welke bijlagen werden toegevoegd aan dit kredietaanvraagdossier:
Kredietaanvraagformulier energielening Pendule cvba-so° Intern kredietreglement van Pendule cvba-so, voorzien van een paraaf° Kopie van de identiteitskaart recto verso van uzelf en eventueel uw partner° Kopie van een prijsofferte voor de uit te voeren werken° Kopie van de loonfiche(s) van uzelf en eventueel uw partner van de laatste 3 maanden, of ander bewijs van inkomsten zoals rekeninguittreksel° Kopie van het laatste/meest recente aanslagbiljet personenbelasting waarop uw belastbaar inkomen staat en dat van uw partner° Klever van de mutualiteit (indien van toepassing) Attest van de ziekteverzekering (indien van toepassing) Attest van schuldbemiddeling (indien van toepassing) Attest van OCMW-begeleiding (indien van toepassing) Kopie aankoopakte woning (indien van toepassing) Kopie van de huurovereenkomst (indien van toepassing) Onderhandse overeenkomst met betrekking tot deze investering tussen verhuurder en huurder (indien van toepassing) Rapport van de energiescan < 5 jaar (indien deze reeds plaats vond)
Paraaf Kredietnemer(s)
Kredietaanvraagformulier
6
