KPR ve specifických situacích Vladimír Černý Klinika anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny, Univerzita Karlova v Praze, Lékařská fakulta v Hradci Králové, Fakultní nemocnice Hradec Králové Dept. of Anesthesia, Dalhousie University, Halifax, Nova Scotia, Canada
„Conflict of interest“ prof. MUDr. Vladimír Černý, Ph.D., FCCM • Koeditor Edice Intenzivní medicína • Spoluautor knihy „Doporučené postupy v kardiopulmonální resuscitaci“ (Maxdorf 2011)
Obsah Jaké jsou odlišnosti KPR v tzv. “specifických” situacích? Tonutí
Trauma
(a další situace …)
KPR a tonutí
-
450 000 obětí tonutí/rok (WHO) UK 300 úmrtí/rok USA 3200 úmrtí/rok nejčastěji mladí muži
Odlišnosti v KPR
... na co musíme u tonutí (zejména) myslet ?
“In water CPR” Záchrana bez vstupu zachránce do vody, pokud nelze, tak VŽDY s pomůckou !
dýchání do úst nebo do nosu dýchání v hluboké vodě jen cvičené osoby !
Základní resuscitace Zajištění ventilace/oxygenace je klíčové …
“Compressions-only CPR” není u zástavy oběhu ve spojení s tonutím účinná …
Rozšířená resuscitace vysoké riziko aspirace/regurgitace PEEP 5-10 cm u teploty pod 30 st. = max. 3x defibrilace a pak až po zvýšení teploty myslet na hypovolemii zejména při prolongovaném tonutí
Kdy (ne)zahájit KPR u utopených? Extrémně obtížné rozhodnutí … Decisions in the fields often incorrect ... !!!
Resuscitation, 1999
“Being alive” za 1 hodinu od nezahájení KPR (6 pts.) a po prohlášení za mrtvé (5 pts.) !!!
Kdy zahajovat KPR u utopených? VŽDY kdykoliv si nejsme jisti a kontext dané situace neumožňuje jednoznačné rozhodnutí ?
???
Milá Pamelo, zde už opravdu nemusíš zahajovat “rescue action” ...
Trauma a KPR
Trauma a KPR Velmi nízký “příznivý neurologický výsledek” po zástavě oběhu ve spojení s traumatem
1,6% Maximální doba KPR spojená s dobrým klinickým výsledkem je …
16 minut
Kdy nezahajovat KPR u zástavy spojené s traumatem ? ... tupé trauma u pacientů se současnou zástavou dechu, bezpulsovou aktivitou bez organizované EKG aktivity ... penetrující trauma u pacientů se současnou zástavou dechu a bezpulsovou aktivitou po rychlém posouzení známek života (pupilární reflex, spontánní hybnost, organizovaná EKG aktivita)
J Am Coll Surg, 2003
Trauma a KPR ”Key principles” ? 1. Myslet vždy na odstranitelné příčiny zástavy ! 2. Nezdržujme zahájení KPR prováděním sporných postupů (imobilizace míchy) 3. KPR by ale neměla zdržovat provedení výkonů k odstranění příčin zástavy oběhu
Pneumotorax a tamponáda
EDT jako součást KPR (EDT = emergency department thoracotomy) pacienti s tupým poraněním hrudníku pokud mají známky života při přijetí na ED a nebo pokud došlo k zástavě oběhu na ED před svědky (odhad přežití 1,6%) pacienti s penetrujícím poraněním srdce, kteří byli přivezeni na ED se známkami života nebo EKG aktivitou (odhad přežití 31%) pacienti s penetrujícím poraněním hrudníku, i když možnost přežití je velmi nízká vykrvácení pacienti s abdominální cévním poraněním, i když možnost přežití je velmi nízká J Am Coll Surg, 2001
EDT jako součást KPR (EDT = emergency department thoracotomy)
Použití EDT do 20 min od začátku KPR = 10% přežití pacientů s tupým traumatem J Trauma, 2004
SOUHRN – na co nezapomínat …
Tonutí – – – – –
Nezachraňovat v hluboko vodě bez kruhu či bojky Compressions-only CPR není účinná Vliv hypotermie na efektivitu defibrilace (30 st.) Riziko aspirace vysoké PEEP od začátku
SOUHRN – na co nezapomínat …
Trauma – Myslet vždy na odstranitelné příčiny zástavy oběhu (PNO, tamponáda) – Torakotomie v definovaných situacích
Těhotenství – Dekomprese dolní duté žíly optimální úhel není znám, nicméně nejčastěji je uváděna hodnota 15-30 stupňů (i malé natočení je lepší než žádné). Poloha na boku by měla umožnit komprese hrudníku a případné provedení císařského řezu.
SOUHRN – na co nezapomínat …
Intoxikace – Být připraven na nutnost dlouhodobé resuscitace a nutnost vyšších dávek farmak během KPR
Hypotermie – No one is dead until warm and dead ! – Dilatované fixované zornice nemusí být nepříznivé znamení – Dobrý neurologický výsledek u zástavy oběhu a teploty 14 st. Celsia
Děkuji za pozornost
A na co ještě během záchrany tonoucích nezapomínat ? … vypadat i při záchranné akci dobře … před vstupem do vody pro tonoucího se namazat krémem … po záchraně se dobře osušit … rychlost akce !
