KPR
Co je KPR? • Soubor výkonů k neprodlenému obnovení průtoku okysličené krve mozkem u osoby postižené selháním jedné či více základních vitálních funkcí • Vědomí , oběh, dýchání, vnitřní prostředí
Rozdělení KPR Přesné postupy jsou určeny standardy European Resuscitation Council
• Basic Life Support Základní podpora života, obsahuje postupy k udržení průchodnosti DC, podporu dýchání a oběhu, pouze s využitím bariérových pomůcek
Advanced Cardiac Life Support Rozšířená podpora života ukládá použití pomůcek k zajištění DC, vstupu do krevního řečiště , farmakoterapii a monitoraci
Právní rámec první pomoci • Do příjezdu záchranné služby je občan povinen poskytnout první pomoc dle svých možností a schopností. • První pomoc nemusíme poskytnout, pouze pokud by bylo ohroženo zdraví zachránce (požár, el. proud, chemikálie, zvířata apod.) • Neposkytnutí první pomoci je trestným činem, dle zákona č. 40/2009 Sb., trestní zákoník, ve znění pozdějších předpisů, stanoví v § 150 a § 151 sankce za neposkytnutí pomoci.
Právní rámec první pomoci Tento trestný čin je v zákoně přesně formulován, rozdílnou trestní sazbou je rozlišeno neposkytnutí pomoci v případech: • Je-li možno poskytnout PP bez nebezpečí pro sebe nebo jiného.
• Když byl podle povahy svého zaměstnání dotyčný povinen takovou pomoc poskytnout. • Jestliže řidič dopravního prostředku, který po dopravní nehodě, na níž měl účast, neposkytne osobě, která při nehodě utrpěla újmu na zdraví, potřebnou pomoc, ač tak může učinit bez nebezpečí pro sebe nebo jiného.
BLS Diagnostika základních životních funkcí (Nesmí zabrat více než 10 vteřin)
Hlasité oslovení
taktilní podnět
algický podnět
BLS Bezvědomí Uvolnění dýchacích cest Trojitý manévr- záklon hlavy, otevření úst, předsunutí dolní čelisti (Poranění C- páteře-pouze předsunutí dolní čelisti a otevření úst)
Diagnostika spontánní dechové aktivity Nezbytné odlišení účinné dech. aktivity od neúčinné - identifikace dechového proudu
Gasping
BLS Diagnostika zástavy oběhu Palpace pulsové aktivity na karotické nebo femorální tepně Vyhmatávání pulsu se u laické resuscitace nedoporučuje
Nepřímá srdeční masáž Při nepřítomnosti pulsové aktivity nebo nejistoty v diagnostice
30 : 2 Frekv. 100/min
1 vdech 1 vteřina
Hloubka komprese je 5 cm
Nepřímá srdeční masáž spodní třetina sterna 30:2 platí i pro děti, v případě je-li zachráncem zdravotník 15:2
BLS Diagnostika základních vitálních funkcí V průběhu celého procesu provádíme intermitentně 1x za 2 min kontrolu vitálních fn. Pokračovat nepřerušovaně do příjezdu ZZS
Přístroj AED – automatický externí defibrilátor
Prekordiální úder – již obsolentní Je alternativou defibrilačního výboje, tam kde jsme přímými svědky náhlé srdeční zástavy u dospělého. Je to úder malíkovou hranou pěsti z výšky 20 cm na spodní polovinu sterna – jeho účinnost je ale sporná…
Stabilizovaná poloha – u KPR se nepoužívá Se zachovalou spontánní ventilace
Stabilizovaná poloha Rautekova zotavovací poloha
Shrnutí BLS Resuscitaci zahajujeme 30 kompresemi hrudníku: 2 umělé vdechy Vyjímka u dětí a tonoucích 5 vdechů 30 kompresí dále 30 : 2
Resuscitaci provádíme cca 1 minutu a teprve poté přivoláme pomoc
Topless resuscitace • Soubor opatření, vznikl na základě tlaku laické veřejnosti (obava z přenosu infekčních chorob) – KPR bez umělé ventilace, pouze nepřímá srdeční masáž. Tento koncept využívá výsledků animálních studií, které prokázaly, že tento způsob může poskytnout určitou a nikoli nevýznamnou úroveň zásobení kyslíkem
Resuscitaci ukončíme • Při obnovení životních funkcí • Po 30 min. přetrvává li hluboké bezvědomí, areflexie, fixovaná mydriáza, EKG bez aktivity • Při vyčerpání zachránců • U novorozenců po 15 min. • V případě hrozícího nebezpečí zachráncům či ostatním
Resuscitaci nezahájíme
• Při jasných známkách smrti • Jestliže prokazatelně od zástavy uplynulo 20 min u dětí a pac. s hypotermií 40 min • U termin. stavů nevyléčitelných chorob
Výzva: záchranná služba Hl.města Prahy Obrázky: http://zachranka.cz, http://cs.wikipedia.org/wiki/Sanitka
Rozšířená KPR - ACLS Zajištění dýchacích cest - OTI Po zajištění dýchacích cest provádíme UPV nepřerušovaně bez ohledu na nepřímou masáž
Zajištění parenterálního přístupu I.V. kanyla – po aplikaci léků okamžité podání nejméně 20 ml F
Intraosseální přístup Alternativa – k aplikaci u dospělých nutný intraosseální set, u dětí stačí inj. Jehla predilekčním místem je tibiální tuberosita, nebo vnitřní kotník Podle doporučení (2010) není již intratracheální aplikace doporučována
Intraoseální přístup
Farmakoterapie - ACLS • • • • • • •
Adrenalin – základní resuscitační lék Volumoexpanze Amiodaron - VT, VF Lidocain – VT, VF Atropin – PEA, asystolie Magnesium – hypomagnesémie Bikarbonát – hyperkalémie, antidepresíva
Defibrilace - ALS • Monofázický 360J, bifázický 150-200J • 1 výboj, pokračování 2 min v KPR, poté kontrola účinnosti
