Kostprijzen 2016: ziekenhuis en specialist samen Holger Wagenaar, COO, Performation Sjoerd de Blok, gynaecoloog en managing director healthcare programs, Nyenrode Hardwin van den Doel, afdelingsmanager management informatie, Reinier de Graaf Groep
Kostprijzen 2016 Ziekenhuis en specialist samen
Waarom? Wij streven naar kwalitatief hoogwaardige en duurzame zorg
Doel van deze workshop: zo veel mogelijk instellingen nemen op een goede manier de kosten van medisch specialisten op in zorgproduct-kostprijzen
Sjoerd de Blok
Dokter/wetenschap/gynaecoloog drijfveren voor ontwikkeling Verbazing, Nieuwsgierigheid, Creativiteit Consultant Director Healthcare Nyenrode Toezichthouder Bestuurder
Bedrijfsorientatie ‐
QUINN (1994) bedrijfsoriëntatie model - gerichtheid FLEXIBILITEIT HUMAN RELATIONS MODEL
OPEN SYSTEEM MODEL
INTERN
EXTERN RATIONEEL DOEL MODEL
INTERN PROCES MODEL
BEHEER
Klassieke ziekenhuis organisatie MSB Raad van Bestuur
Klinische Zorg
Poliklinische Zorg
Economische Administratieve Dienst
Medische Staf
Facilitaire Dienst
Personeel Organisatie
Klassieke ziekenhuisorganisatie
‐
Diensten
‐
Processen
Financiering -
“Open end” Budget (1985) DBC (2005) DOT (2012) Integrale bekostiging
‐ Eerlijke berekening van de daadwerkelijk geleverde prestatie door de professionals
Zorg landschap Strategie
Richten existentie Verrichten executie Inrichten exploitatie
RICHTEN strategisch INRICHTEN tac sch VERRICHTEN opera oneel
Zonder dokters geen/slechtere zorg
Zonder honorarium geen zorg
Organisatie en dokters moeten elkaar vertrouwen
Gelijke belangen
‐ Volvo Oceanrace
Hardwin van den Doel Reinier de Graaf Gasthuis
Integrale tarieven Rondrekening honoraria
Reinier de Graaf Delft (onderdeel van RHG Groep) Martin Baas, Hardwin van den Doel en Rob de Graaf Afdeling management informatie
14-01-2016
Waar gaan we het over hebben? Waarom staan wij hier? Wat willen we ermee bereiken? Hoe hebben we het aangepakt? Wat heeft ons daarbij geholpen? Wat was lastig? Wat heeft het ons opgeleverd? Opvallende uitkomsten? (of wisten we dat al)?
30 14-01-2016
Waarom staan wij hier? Aanleiding ‐ Aanlevering integrale kostprijzen aan de Nza over 2013 ‐ verdeling gedeclareerde honoraria over zorgproducten
Reinier de Graaf ‐ Med spec in loondienst & collectief verdeeld over zorgactiviteiten, in overleg met vakgroepen ‐ Over 2013: drie vakgroepen nog op oude normtijden (per dot-zp) ‐ Over 2014: alles aan zorgactiviteiten (of tijdsregistratie) Over 2015 gaan we dit voor de derde keer doen
31 14-01-2016
Wat willen we ermee bereiken? Wat wel “verdeling van honoraria (binnen een specialisme) aan laten sluiten bij de inspanningen die de specialisten leveren” “financiële productie prikkel van ziekenhuis en medisch specialist wijst dezelfde kant uit” (geen ‘wij’ of ‘zij’ meer, maar ‘ons’)
En wat vooral niet “herverdeling van inkomsten tussen specialismen of tussen ziekenhuis en specialismen”
32 14-01-2016
Hoe hebben we het aangepakt? Uitgangspunten vooraf afgestemd ‐ Brief naar RvB/BMS met uitgangspunten en verzoek tot besluit: ‐ welk honorariumbedrag per specialisme ? ‐ welke methodiek van toerekenen?
Verwachtingen gemanaged ‐ Brieven naar vakgroepen met heldere toelichting over aanleiding, doel, verwachtingen, opties voor methodiek toerekening, etc ‐ Nadruk: totaalbedrag honorarium verandert niet
33 14-01-2016
Hoe hebben we het aangepakt….(2)? Veel tijd geïnvesteerd in sessies met vakgroepen (MI/P&C) ‐ Productie registratie vooraf gescreend op aanwezigheid arts (in gesprekken met teamleiders) ‐ Goede voorbereiding; veel voorwerk al uitgevoerd Tijdsinvestering medisch specialist beperkt te houden en zo efficiënt mogelijk te benutten
‐ Veel ruimte geboden en genomen voor uitleg, toelichting, vragen, etc.
34 14-01-2016
Hoe hebben we het aangepakt….(3)? Terugkoppeling uitkomsten ‐ Bestuur medische staf: ‐ totaaloverzicht rondrekening honorarium (input vs output) ‐ format detailrapportage aan vakgroep afgestemd
‐ Detailrapportage per vakgroep ‐ Rondrekening van hun honorarium (input vs output) ‐ Top 20 honorariumverdeling diagnoses, DOT-ZP’s, zorgactiviteiten, etc. ‐ Verdeling over de kliniek, polikliniek, etc.
35 14-01-2016
Wat heeft ons daarbij geholpen? Draagvlak & vertrouwen ‐ Goede relatie met RvB en BMS / vakgroepen ‐ Keuzevrijheid voor methodiek ‐ Zo makkelijk mogelijk gemaakt ‐ Uitgebreide (uniforme) toelichting gegeven, open en transparant ‐ Gedaan wat we gezegd hebben Inzet ‐ Ca drie sessies met vertegenwoordiger vakgroep, afd. Planning en Control / management informatie en één sessie voor terugkoppeling ‐ Inzet ongeveer gelijk aan het normale kostprijscalculatie traject(!)
36 14-01-2016
Wat was lastig? ‐ Verwachtingen helder houden (traject leidt niet tot meer (of minder) honorarium) ‐ Verdeling over de blokken (kliniek, polikliniek, OK, etc..) ‐ Verdeling binnen de kliniek
‐ Honorarium is voor uitvoerend specialist zorgactiviteit; aandachtspunt ondersteunerstarief anesthesie ‐ Geen onderscheid tijdsinzet arts of arts-assistent
37 14-01-2016
Wat heeft het ons opgeleverd? Zorgverkoop ‐ Integrale kostprijzen input voor de verkoopprijzen ‐ Duidelijk zicht op echte marges ‐ maar wel lastig te verkopen……
Management Informatie ‐ Niet meer afhankelijk van beschikbaarheid normtijden (ook bij nieuwe producten) ‐ Kostprijzen “productstructuur proof” (converteren gewoon mee) ‐ Dialoog met specialisten
Medisch specialisten ‐ Mogelijkheden, maar nog niet veel concreets
38 14-01-2016
Opvallende uitkomsten ‐ Er wordt meer ondersteund dan het Dbc-services format in voorziet ‐ Veel oude Nza-tarieven lagen redelijk in de buurt van de nieuwe uitkomsten ‐ Uitschieters met te lage tarieven ‐ ..
‐ Uitschieters met te hoge tarieven ‐ ..
39 14-01-2016
Opvallende uitkomsten Berekend honorarium vs tarief (2013) per product 400%
Verhouding berekend honorarium versus tarief
Ons tarief is hoger 350% 300% 250% 200% 150% 100% 0%
20%
40%
60%
50% 0% NZa tarief is hoger
% van producten (in aantal)
80%
100%
40 14-01-2016
Opvallende uitkomsten Berekend honorarium vs tarief (2013) per product 400%
Verhouding berekend honorarium versus tarief
Ons tarief is hoger 350% 300% 250% 200% 150% 100% 0%
20%
40%
60%
50% 0% NZa tarief is hoger
% van honorarium omzet
80%
100%
41 14-01-2016
Opvallende uitkomsten Spreiding berekend honorarium vs tarief (2013) naar aantal producten Verhouding berekend honorarium versus tarief
400% 350% 300% 250% 200% Ons tarief is hoger
150% 100% 0
200
400
600
800
50% 0%
Aantal DOT-ZP's waarop gemiddeld tarief is gebaseerd
1.000 NZa tarief is hoger
42 14-01-2016
Opvallende uitkomsten Spreiding berekend honorarium vs tarief (2013) naar omzet per product Verhouding berekend honorarium versus tarief
400% 350% 300% 250% 200% Ons tarief is hoger
150% 100% 0
50
100
150
50% 0%
Omzet (x € 1.000) waarop gemiddeld tarief is gebaseerd
200 NZa tarief is hoger
Wat moet ik doen? ‐ Automatische alerts sturen acties
Nieuw plaatje incl toewijsalert opnemen
Inzichtelijker
Wat kost een operatie? – nieuw plaatje
Hoe worden specialistkosten verdeeld? – nieuw plaatje
Performation Kostprijzen 2016 beschikbaarheid 8-2: release Naar keuze: TKO of Kostprijzen 2016 Overstap kan op elk moment 2016 zonder meerkosten, 2017 zal licentietarief iets stijgen
