KOP SURAT PERUSAHAAN
Jakarta, …………………………………… Nomor Sifat Lampiran Hal
: : : : Laporan pengelolaan limbah B3 periode Januari-Maret 2015
Kepada, Yth. Kepala BPLHD Provinsi DKI Jakarta Jl. Casablanca Kav. 1 Kuningan di Jakarta Selatan, 12950
Sehubungan dengan telah dilaksanakannya pengelolaan limbah Bahan Berbahaya dan Beracun oleh PT. Sinar Metal maka dengan ini disampaikan Laporan Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun periode bulan Januari - Maret 2015. Atas perhatian dan kerjasamanya, diucapkan terima kasih.
Pimpinan Perusahaan,
………………………………………
LOGO PERUSAHAAN
LAPORAN PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
PERIODE : JANUARI – MARET 2015
PT. SINAR METAL 2015
I. DATA PERUSAHAAN No. Induk Nama perusahaan Nama kegiatan Jenis kegiatan Alamat
Jenis limbah (pilih yang sesuai)
A. 05.00001 PT. Sinar Metal PT. Sinar Metal Peleburan Almunium Jl. Kp. Pepedan No. 18 Kel. : Kamal Kode pos : 11810 E-mail :
[email protected]
Kec. : Kalideres Telp. : 5552920
Kota : Jakarta Barat Fax. : 5552386 GPS : S 060 06,747’ dan E 1060 42,254’
Air limbah Emisi sumber tidak bergerak (cerobong) Emisi sumber bergerak (kendaraan bermotor) Kebisingan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun (B3) Limbah padat (sampah) Perijinan Nama Nomor Ijin Lingkungan Ijin Pembuangan Air Limbah Ijin TPS Limbah B3 104/B-3/2014 Contact person Teguh Telp. : 081310809232 * RKL-RPL, UKL-UPL, DELH, DPLH, DPPL, SPPL (tulis salah satu)
Tanggal
Jenis *
12 November 2014
II. HASIL PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3) No
Komponen
Persyaratan Teknis E1 Papan nama & titik koordinat (Ada (100) / Tidak ada (0)) E2 Simbol & label (Ada (100) / Tidak ada (0)) E3 Tempat log book (Ada (100) / Tidak ada (0)) E4 SOP Penyimpanan LB3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) E5 Lampu penerangan (Ada (100) / Tidak ada (0)) E6 Pemisah antar jenis LB3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) E7 Alat Pemadam Api Ringan (APAR) (Ada (100) / Tidak ada (0)) E8 Bak control (Ada (100) / Tidak ada (0)) E9 Saluran ceceran limbah B3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) E10 Pagar pengaman (Ada (100) / Tidak ada (0)) E11 Safety shower (Ada (100) / Tidak ada (0)) E12 P3K (Ada (100) / Tidak ada (0)) E13 SOP tanggap darurat (Ada (100) / Tidak ada (0)) E14 Gudang peralatan (Ada (100) / Tidak ada (0)) E15 House keeping (Ada (100) / Tidak ada (0)) E16 Kondisi kemasan limbah B3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) E17 Alas (palet) kemasan limbah B3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) E18 Sistem ventilasi (Ada (100) / Tidak ada (0))
Nilai
Lampiran Foto Foto Foto Dokumen SOP Foto Foto Foto Foto Foto Foto Foto Foto Foto Foto Foto Foto Foto Foto
Perijinan TPS LB3 E19 Ijin TPS LB3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) Pelaksanaan E20 Kontrak kerjasama dengan pihak ketiga yang memiliki ijin untuk pemanfaatan, penimbun, pengumpul & pengolah LB3 (Ada (100) / Tidak ada (0)) E21 Penyerahan kepada pihak ketiga (Iya (100) / Tidak (0)) E22 Pembuatan neraca LB3 (Iya (100) / Tidak (0)) E23 Pencatatan log book LB3 harian (Iya (100) / Tidak (0)) E24 Pelaporan setiap 3 bulan (Iya (100) / Tidak (0))
Surat ijin TPS B3 Dok. Kontrak kerjasama
Bukti penyerahan Dok. Neraca LB3 Log book LB3 Bukti tanda terima
III. REKAPITULASI PENGELOLAAN LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN (B3)
No
Jenis Limbah
Estimasi Timbulan (Tercantum dalam Izin) (kg/bln)
PIHAK KETIGA
Realisasi Timbulan (kg/bln)
Oli Bekas
2
Dross Alumunium 100.000 Kg
103.000 Kg Ada
PT. Rama Manunggal Perkasa PT. Putra Salim Mandiri
3
Majun/Sarung Tangan Terkontaminasi
1.000 Kg
PT. PPLI
1.200 Kg
Ada
Nama Pihak Ketiga
1
1.400 Kg
1.000 Kg
MoU (Ada/Tidak)
Ada
Tgl. Habis MoU 15 Desember 2016 30 November 2017 24 Mei 2016
IV. LAMPIRAN Lampiran 1. Lampiran 2. Lampiran 3. Lampiran 4. Lampiran 5. Lampiran 6. Lampiran 7.
Foto dokumentasi Dokumen SOP Surat Ijin TPS Limbah B3 Dokumen kontrak kerja sama Bukti penyerahan/Bukti Manifest Neraca Kinerja LB3 Log book LB3
Pimpinan Perusahaan,
………………………………………
LAMPIRAN 1. FOTO DOKUMENTASI
Foto 1. Papan nama & titik koordinat
Foto 2. Simbol & label
Foto 3. Log book
Foto 4. SOP Penyimpanan limbah B3
Foto 5. Lampu Penarangan
Foto 6. Pemisah antar jenis limbah B3
Foto 7. Alat pemadam api ringan (APAR)
Foto 8. Bak Control
Foto 9. Saluran ceceran limbah B3
Foto 10. Pagar Pengaman
Foto 11. Safety shower
Foto 12. P3K
Foto 13. SOP Tanggap darurat
Foto 14. Gudang peralatan
Foto 15. House keeping
Foto 16. Kondisi kemasan limbah B3
Foto 17. Alas (palet) kemasan limbah B3
Foto 18. Sistem ventilasi
LAMPIRAN 2. DOKUMEN SOP
LAMPIRAN 3. SURAT IJIN TPS LIMBAH B3
LAMPIRAN 4. DOKUMEN KONTRAK KERJA SAMA
LAMPIRAN 5. BUKTI PENYERAHAN/BUKTI MANIFEST
LAMPIRAN 6. NERACA KINERJA LB3 NERACA LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
NAMA PERUSAHAAN
:
ALAMAT PERUSAHAAN
:
BIDANG USAHA
:
PERIODE WAKTU
:
I
JENIS AWAL LIMBAH
TOTAL II
PERLAKUAN
JUMLAH (TON)
CATATAN :
A (+) JUMLAH (TON)
JENIS LIMBAH YANG DIKELOLA
DOKUMEN KONTROL
PERIZINAN LIMBAH B3 ADA
1. Disimpan
TIDAK ADA KADALU ARSA
1. 2. 3. dst 1. 2. 3. dst 1. 2. 3. dst 1. 2. 3. dst 1. 2. 3. dst 1. 2. 3. dst 1. 2. 3. dst
2. Dimanfaatkan
3. Diolah
4. Ditimbun
5. Diserahkan ke Pihak ke-3
6. Eksport
7. Perlakuan lainnya
TOTAL
B (-)
RESIDU*
C (+)……………….TON
JUMLAH LIMBAH B3 YANG BELUM TERKELOLA**
D (+)……………….TON
TOTAL JUMLAH LIMBAH YANG TERSISA
(C + D)…………….TON
KINERJA PENGELOLAAN LB3 [A - (C + D)] / A * 100% =…………………% SELAMA PERIODE SKALA WAKTU PENATAAN Keterangan : * Residu adalah jumlah limbah tersisa dari proses perlakuan seperti abu insinerator, bottom ash dan atau fly ash dari pemanfaatan sludge oil di boiler, reside dari penyimpanan dan pemgumpulan oli bekas, dll ** Jumlah limbah yang belum terkelola adalah limbah yang disimpan melebihi skala waktu penataan.
LAMPIRAN 7. LOG BOOK LB3
LOGBOOK LIMBAH BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN PT. Sinar Metal MASUKNYA LIMBAH B3 KE TPS
KELUARNYA LIMBAH B3 DARI TPS
SISA
No.
Jenis Limbah B3 Masuk
Tanggal Masuk Limbah B3
Sumber Limbah B3
Jumlah Limbah B3 Masuk
Maksimal penyimpanan s/d tanggal : (t=0 + 90 hari, 180 hari)
Tanggal Keluar Limbah
Jumlah Limbah B3
Tujuan Penyerahan
Bukti Nomor Dokumen
Sisa Limbah B3 yang ada di TPS
a
b
c
d
e
f
g
h
i
j
k
Jakarta, ............................... Pimpinan Perusahaan
(....................................)
