Kop Surat Perusahaan SURAT KUASA PENCARIAN JAMINAN PELAKSANAAN Yang bertandatangan dibawah ini : Nama Jabatan Alamat
: ….................................................... : ….................................................... : …....................................................
Bertindak untuk dan atas nama PT. …............................ memberikan Kuasa Penuh kepada Direksi PT.(Persero) Kawasan Berikat Nusantara berkedudukan di Jalan Raya Cakung Cilincing Tanjung Priok Jakarta Utara 14140 untuk mencairkan dan mengambil Jaminan Pelaksaan tersebut dibawah ini : Pemberi Jaminan Nomor Bond Tanggal Jumlah Terbilang
: …............................................... …................................................ : …............................................... : …................................................ : …............................................... : …...............................................
Dalam hal PT. …............................tidak / tidak dapat / tidak mampu / terlambat / melakukan cidera janji dalam melaksanakan pekerjaan sesui dengan Surat Keputusan Direksi Nomor : ….... Tanggal ….... Bulan ........ Tahun …..... Serta kewajibannya sebagaimana yang akan ditetapkan dalam pasal-pasal / isi dari Surat Perjanjian Pemborongan Pekerjaan …................ di PT.(P) KBN dan untuk itu PT. …......... telah memberikan teguran berupa Peringatan tertulis sebanyak 3 (tiga) kali namun juga masih belum / belum dapat / belum mampu / terlambat / tetap melakukan cidera janji dalam melaksanakan / memperbaiki / mempercepat jangka waktu pekerjaan yang menjadi kewajibannya. Demikian Surat Kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Jakarta, ….......................... Yang Membri Kuasa PT. …..................................
Yang menerima Kuasa PT.(P) Kawasan Berikat Nusantara
Tanda tangan & Cap Perusahaan Materai Rp.6000,-
…................................................. Direktur
KARYONO SUPOMO Direktur Administrasi & Keuangan
(Contoh) KOP PERUSAHAAN NOMOR Lampiran Perihal
: : 1 (satu) Berkas : Surat Pengantar Penawaran
Kepada Yth, Panitia Pengadaan Barang Jasa Konstruksi, konsultansi & Jasa Lainnya PT.(Persero) Kawasan Berikat Nusantar Jln. Raya Cakung – Cilincing JAKARTA UTARA Dengan Hormat, Setelah mempelajari dengan seksama segala isi dokumen lelang dan mengikuti rapat penjelasan (Aanwijzing) terhadap pekerjaan : ….................................................................. di PT.(Persero) Kawasan Berikat Nusantara, kami yang bertandatangan dibawah ini : Nama
: …................................................
dalam hal ini bertindak dan atas nama : …................................................ Jabatan
: …................................................
Dengan ini mengajukan usulan untuk melaksanakan pekerjaan tersebut sesuai dengan syarat-syarat yang berlaku. Sebagai lampiran usulan kami ini adalah Dokumen Usulan Teknis. Jakarta, …............................... Hormat kami (Tandatangan dan Cap Perusahaan)
Nama Jelas Direktur Utama
(contoh)
CURICULUM VITAE (CV) TENAGA AHLI
NAMA
:
ALAMAT
:
PENDIDIKAN TERAKHIR
:
PENGALAMAN KERJA
:
1. 2. 3. 4. dst
Jakarta, Disetujui / disyahkan PT. …....................... Tanda tangan
Tanda tangan & Cap perusahaan
NAMA JELAS
NAMA JELAS
JABATAN
JABATAN (Pimpinan Perusahaan)
(Contoh)
DAFTAR PERALATAN YANG DIGUNAKAN Pekerjaan : _______________________ Lokasi : _______________________
No
Nama Alat
1 2 3 dst
Jakarta, …....................... PT. …..(nama Perusahaan) Cap Perusahaan Nama Jelas Direktur
Kapasitas
Jumlah
Thn Status Kepemilikan Pembuatan/ Milik Sendiri Sewa Merk
(Contoh)
REKAPITULASI HARGA PENAWARAN PEKERJAAN : LOKASI :
NO
ITEM PEKERJAAN
JUMLAH
A PEKERJAAN STRUKTUR I PEKERJAAN PONDASI II PEKERJAAN BETON a. Struktur baja b. Struktur Elevasi dst B PEKERJAAN ARSITEKTUR dst C dst Jumlah PPN 10% TOTAL DIBULATKAN
Terbilang
: …......................................................................
Jakarta, ….............. PT. …..................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN NAMA JELAS JABATAN
(Contoh)
ANALISA HARGA SATUAN PEKERJAAN : LOKASI : I. 1,00 (satu) titik Tiang Pancang 25 x 25 cm Bahan : Tiang Pancang Sambungan Alat bantu
= = =
24.00 ml x Rp. ….. 1.00 bh x Rp. ….. 1.00 ls x Rp. …..
= Rp. …...... = Rp. …...... = Rp. …...... = Rp. …......
Upah : Pancang Potong Kepala Tiang Pancang
= =
24.00 ml x Rp. ….. 1.00 bh x Rp. …..
= Rp. …...... = Rp. …...... = Rp. …......
Total II. Dan seterusnya …..
= Rp. …......
(Contoh)
DAFTAR HARGA SATUAN MATERIAL / BAHAN DAN UPAH PEKERJAAN : …....................................................................... PT. (Persero) KAWASAN BERIKAT NUSANTARA JLN. RAYA CAKUNG CILINCING JAKARTA UTARA
I. MATERIAL / BAHAN NO
JENIS MATERIAL / BAHAN
HARGA SATUAN
PRODUK YANG DIGUNAKAN
1 2 3 4 5 dst
II. TENAGA DAN UPHA NO
JENIS TENAGA
1 2 3 4 5 dst
JAKARTA, ….......... PT. …...................... TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN
NAMA JELAS JABATAN
UPAH / HARI
(Kop Perusahaan) SURAT PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini bertindak untuk dan atas nama PT ….... dalam rangka pengadaan pada proyek/satuan kerja PT (Persero) KAWASAN BERIKAT NUSANTARA. Dengan ini menyatakan bahwa : 1. Semua informasi yang disampaikan dalam formulir isian kualifikasi beserta data dan dokomen adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan keasliannya dan tidak memiliki indikasi kesamaan dengan dokumen penawaran peserta lain. 2. Bersedia untuk mematuhi keseluruhan peraturan pelelangan yang berlaku di KBN. 3. Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya menyatakan dalam SURAT PERNYATAAN ini, saya bersedia dikenakan sanksi administratif dimasukkan dalam daftar hitam sekurang-kurangnya 2 (dua) tahun dan tidak boleh mengikuti pengadaan untuk 2 (dua) tahun berikutnya serta bersedia dituntut secara pidana dan perdata. Serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Jakarta,............................ Pembuat Pernyataan PT....................................
Ttd, cap perusahaan (bermaterai cukup)
(nama jelas & jabatan)
KOP SURAT PERUSAHAAN
Nomor Lamp Perihal
: : : Surat Penawaran Harga
Kepada Yth, PT. Kawasan Berikat Nusantara (Persero) Jln. Raya Cakung Cilincing JAKARTA UTARA Dengan hormat, Kami yang bertanda tangan dibawah ini, Nama Jabatan
: :
Dalam hal ini bertindak dan atas nama Dengan ini menyatakan : Bersedia dan sanggup melaksanakan perkerjaan...............................sesuai dengan ketentuan – ketentuan yang ditetapkan dengan harga penawaran sebesar Rp................. (…...........rupiah) sudah termasuk Ppn 10%. Demikian penawaran ini kami ajukan dan mengikat selama 31 hari kalender, terhitung mulai dari penandatangan Surat Penawaran ini. Jakarta,.......................... PT/CV............................. (tanda tangan dan cap perusahaan materi Rp 6000,-)
Nama Jelas Direktur Utama
KOP SURAT PERUSAHAAN
SURAT KUASA PENCAIRAN JAMINAN PENAWARAN Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Atas Nama Perusahaan : Jabatan : Alamat : Memberi kuasa sepenuhnya kepada Direksi PT. Kawasan Berikat Nusantara (Persero) yang berkedudukan di Jln. Raya Cakung Cilincing Jakarta Utara, 14140 untuk mencairkan Jaminan Penawaran sebagai tersebut dibawah ini : Pemberi Jaminan Nomor Jaminan Tanggal Jumlah Jaminan Terbilang
: Bank ….................... : : : Rp :
Dalam hal ini apabila Perusahaan kami tidak dapat memenuhi kewajibannya sebagaimana telah ditetapkan pada persyaratan lelang untuk pekerjaan ….......................... yang diadakan PT. Kawasan Berikat Nusantara (Persero). Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya. Jakarta,.......................... Yang memberi Kuasa, PT/CV.............................
Yang Menerima Kuasa, PT. Kawasan Berikat Nusantara (Persero)
(tanda tangan dan cap perusahaan materi Ro 6000,-)
Nama Jelas Direktur Utama
KARYONO SUPOMO Direktur Adm & Keuangan
Tabel Pengalaman Kerja PT. .................................................
No
Nama Pekerjaan
No. & Tgl kontrak
No.& Tgl BA Serah terima Thn Pekerjaan pekerjaan 100%
Pemberi Pekerjaan
Nilai Pekerjaan Rp.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 dst Keterangan : BA Progres 100% di scan dan di upload
Jakarta, TTD & Cap perusahaan (N a m a) Direktur Utama
2009
