KOŽNÍ PROJEVY ALERGIE – ATOPICKÝ EKZÉM Mezi nejčastější kožní alergické projevy patří atopický ekzém, kontaktní dermatitida kopřivka. Článek v přehledné formě uvádí možnosti léčby těchto projevů alergie.
Atopický ekzém Atopický ekzém je chronický povrchový zánět kůže, který vzniká na základě genetické predispozice pro různé formy alergií (často předchází rozvoji senné rýmy, alergické konjunktivitidy či astmatu), ale zároveň se na jeho rozvoji také spolupodílí vliv okolního prostředí (znečištěné ovzduší, zvířata v bytě, konzervační látky, nové potraviny, chemické přípravky, atd.). Současně mají atopici porušenu kožní bariéru, která umožní průnik dráždivých látek, alergenů a mikrobů do pokožky. Funkce kůže není jen ochranná, ale i vylučovací, kdy odstraňuje z těla toxické látky (i produkty alergické reakce), a tím dochází k manifestaci projevů na kůži. Stav onemocnění se periodicky zlepšuje a zhoršuje. Diagnóza atopického ekzému se provádí podle kožních projevů, jejich typické lokalizace, genetické predispozice a laboratorních testů. Projevy atopického ekzému: svědění, suchost kůže, zarudnutí, olupování kůže, puchýřky. Podněty vyvolávající atopický ekzém: potravinové alergeny – mléko, vejce, některé druhy ovoce, čokoláda, kakao, ořechy, lepek, atd. kontaktní a vzdušné alergeny – roztoči, zvířecí alergeny, domácí a venkovní plísně, atd. dráždivé podněty – mýdla, saponáty, dezinfekční látky (chlór v bazénech), kontakt s pískem a hlínou, atd. nealergické podněty – virové infekce, očkování, horko a zapocení, klimatické změny, hormonální změny, stres, atd. Atopický ekzém patří mezi nejčastější kožní onemocnění a pokud jím trpí některý z rodičů, je velká pravděpodobnost jeho výskytu i u dítěte. Průběh onemocnění můžeme rozdělit do 3 fází: 1
forma kojenecká – ekzém hlavně na obličeji a hlavičce, může být i na trupu a zevně na rukou a nohou, pokožka zpočátku mokvá forma dětská – ekzém hlavně v záhybech (loketní a podkolenní jamky), zápěstí, u 2/3 dětské populace dochází okolo desátého roku k vyhasínání ekzému forma dospělých – ekzém hlavně na krku , na rukou a nohou (hrubá a popraskaná kůže okolo zápěstí a kotníků) Komplikace atopického ekzému: bakteriální superinfekce (zejména Staphylococcus aureus), virová superinfekce (opar, moluska), plísňová superinfekce. Prevence atopického ekzému: vyvarovat se alergizujícím potravinám – citrusové plody, kravské mléko, vejce, kořeněná jídla, atd. sprchování vlažnou vodou, omezení použití mýdel, která vysušují. Po koupeli je nutné se pravidelně promazávat, aby se obnovila porušená kožní bariéra! nosit prodyšné oblečení z přírodních materiálů (ne vlna ani hedvábí) zbytky pracích prášků z prádla důkladně vymáchat odstranit příčiny alergické reakce – koberce, peřiny, atd. vyvarovat se stresu posilovat celkovou imunitu
Léčba atopického ekzému Podstata atopického ekzému zatím není vyléčitelná, léčí se příznaky a předpokladem úspěchu je omezení provokačních faktorů, úprava životosprávy i domácího prostředí. Základem léčby je důsledné promašťování pokožky tzv. emolienciemi = změkčovadly, které ji zvláčňují a zklidňují. Pomáhají ji hydratovat a regenerovat. Emoliencia vytvoří vrstvu na povrchu pokožky, voda se vrací do rohových buněk, a tak se obnoví kožní bariéra, která lépe odolá okolním alergenům. Emoliencia je vhodné aplikovat minimálně 2x denně a příznivý efekt můžeme očekávat přibližně po 4 týdnech léčby. Zásada: méně krému a častější aplikace. Na ranní ošetření používáme krémy a mléka, na večerní ošetření masti a mastné 2
krémy. Pravidelná aplikace snižuje četnost vzplanutí akutní fáze, a tím i množství nutných kortikoidů. Vhodná emoliencia: DEXERYL lotio, ELOBASE mast a krém, EXCIPIAL mast, mast s mandlovým olejem, mastný krém, krém EXCIPIAL U lipolotio a hydrolotio = přípravky s ureou, které jsou výborné na hydrataci pokožky, ale nevhodné v akutní fázi ekzému, protože urea může dráždit LECIDERM krém, tělové mléko LINOLA krém, lotio, fett krém (vhodný na zimu) LIPOBASE krém, repair krém VITELLA – vitamínová mast A‐DERMA EXOMEGA (extrakt z výhonků ovsa), vhodný zejména pro kojence BIODERMA ATODERM mléko, krém CUTIS HELP krém, mast, CANNADERM ATOPOS – obsahují bioaktivní konopný olej LA ROCHE LIPIKAR hydratační emulse EUCERIN mléko SEBA MED BABY mléko, krém Masťové základy: AMBIDERMAN – vhodný na léto SYNDERMAN + AQUA CALCIS BÍLÁ VASELINA – vhodná na zimu Ochranné pracovné masti – INDULONA modrá Léčebné koupele: koupelové oleje – šetrné omytí, ochranný olejový film na pokožce (např. LINOLA FETT ÖLBAD, OILATUM EMOLIENT, BALNEUM HERMAL) koupel z ovesných vloček, z pšeničných otrub
3
bylinné koupele – řepík lékařský, měsíček lékařský, řebříček obecný (na mokvající ekzém) Léčba lokálními kortikosteroidy: Při akutním vzplanutí atopického ekzému. Používají se buď krátkodobě 3‐14 dní a postupně se vysazují, nebo tzv. intervalově – po zlepšení ekzému se vysadí a pauza by měla být nejméně tak dlouhá (lépe dvojnásobná) jak jejich aplikace. Např. 3 dny mazat, 3‐6 dní vynechat. V pauze důsledně promašťovat! Při velmi dlouhém používání se účinek lokálních kortikosteroidů snižuje a pokožka se začne ztenčovat. Výběr vhodného kortikoidního přípravku je na uvážení lékaře. Imunomodulační prostředky pro lokální léčbu: Představují nové léčebné možnosti (zasahují do imunitní reakce kůže) a u některých pacientů dovedou nahradit kortikoidní přípravky. Jsou účinné hlavně v oblasti obličeje, krku a záhybů končetin. Nemají nežádoucí vedlejší účinky kortikosteroidů a doporučují se k dlouhodobému používání. Léčbu řídí výhradně dermatolog. Přípravky: ELIDEL krém, PROTOPIC mast. Antihistaminika: Používají se hlavně pro zmírnění svědění a zejména tam, kde je alergická složka prokázána alergologickým vyšetřením. Přípravky: ZYRTEC tbl., kapky, XYZAL tbl, roztok, AERIUS tbl., roztok, CLARITINE tbl, sirup, atd.). Často je využíván i jejich sedativní účinek ( FENISTIL tbl, DITHIADEN tbl). Homeopatická léčba: RUBISAN mast – na suché šupinovité ekzémy, HALICAR mast – k doléčení atopického ekzému, má protizánětlivý účinek. Doplňková léčba atopického ekzému: lázeňská léčba, přímořský pobyt – první týden většinou zhoršení ekzému, klimatická léčba – hory, používání biolampy
Kontaktní dermatitida Kontaktní dermatitida je zánět kůže, vyvolaný přímým kontaktem pokožky s určitým alergenem. 4
Projevy kontaktní dermatitidy: časné: objevují se 24‐48 hodin po styku s vyvolávající látkou a jsou omezeny na místo kontaktu – zčervenání kůže, tvorba svědících puchýřků, mokvání, pozdní: po opakovaném působení určité látky – suchá a popraskaná kůže, svědění a olupování kůže, Fotoalergická kontaktní dermatitida: vzniká po použití přípravku a následném oslunění. Alergenem bývá místně aplikovaný lék či chemikálie (parfémy, absorbenty ve fotoprotektivních přípravcích, dezinfekční látky a jiné). Nejčastější kontaktní alergeny: kovy (nikl, kobalt, chrom...) – hodinky, bižuterie, zipy chemické látky – konzervační látky, dezinfekční prostředky, přísady do pracích prášků, kosmetické přípravky organická barviva, lepidla, gumy dětské sliny některé potraviny – např. ovocné šťávy některé rostliny – jehličí, břečťan, trávy, plevele, atd. Léčba kontaktní dermatitidy spočívá především v zamezení styku pokožky s alergenem. Pro zmírnění obtíží (hlavně svědění) se používají antihistaminika a lokální kortikosteroidy (stejně jako u atopického ekzému). Výskyt alergických onemocnění v současné době neustále stoupá, zejména v dětské populaci. Alergie se manifestuje v různých formách jako alergická rýma, bronchiální astma či atopický ekzém. Cílem léčby je získat kontrolu nad příznaky onemocnění, naučit se pravidelně ošetřovat pokožku a předcházet novému vzplanutí. Téma zpracoval: Mgr. Eva KOPECKÁ, lékárník Poradna on‐line www.DocSimon.cz Téma bylo zpracováno bez nároku na úplnost. Téma bylo zpracováno dle nejlepšího vědomí a svědomí autora na základě dostupných relevantních vědeckých informací. 5
