Komunitní terénní centrum Psychiatrické nemocnice Bohnice Konference sociální psychiatrie, Přerov 2014.
OTEVŘENÍ 1.10.2012 •
CÍL – nabídnout lepší péči lidem závažně duševně nemocným. Hledat alternativu k dlouhodobým nebo opakovaným hospitalizacím.
•
INSPIRACE – USA, Itálie, Švýcarsko, Holandsko, ACT, FACT, MHC
•
Jaký model pro transformaci ze zdravotních Vychází ze zdravotnictví /USA/ a v aktuálníslužeb? situaci je z komunitních modelů asi nejbližší
•
•
zdravotníkům Kombinace Asertivity a Recovery Zajišťuje péči závažně chronicky duševně nemocným, odpovídá na častou kritiku nedostatečnosti komunitní péče.
MODEL Asertivní Multidisciplinární tým poskytuje komplexní péčerehabilitaci a komunitní komunitní psychiatrickou léčbu, podporu lidem se závažným chronickým duševním onemocněním
Jedná se o nemocné s vážným funkčním postižením, kteří nefungují dobře ve standardním systému ambulantní péče, je u nich vyšší riziko hospitalizací, bezdomovectví, abusu návykových látek a kriminál- ních deliktů.
MODEL 2 zásadní složky: Krizová intervence: co nejrychleji řešit krizové stavy, zmírnit dopad na život pacienta, např. omezit množství a délku hospitalizací Psychiatrická rehabilitace: práce na dovednostech, sebevědomí, reintegraci do společnosti, obohacení podpůrné skupiny. Prevence krize.
Komunita
Multidisciplinární tým
Komunita = sousedství
KTC
Multidisciplinární tým
Psychiatr – farmakoterapie, krizový management Psycholog – psychoterapie, diagnostika Sestra – psychiatrická rehabilitace, ošetřovatelská péče Soc.prac. – psychiatrická rehabilitace, sociální péče Další odborníci – závislosti, legislativa, nutrice, terapeuti,.. NENÍ TO TÝM TERÉNNÍCH SESTER !!! NENÍ TO PSYCHIATRICKÁ AMBULANCE !!!
CÍLOVÁ SKUPINA
SMI – lidé s chronickým závažným duševním onemocněním, s neúplnou funkční nebo symptomatickou remisí, kteťí fyzicky bydlí ve spádové oblasti Sazebník výkonů: F2x, F3x, OCD.
Individuální přístup – náplň práce není předem definovaná, je šitá klientům na míru. Flexibilita – nic není předem vyloučeno Aktivní /asertivní/ přístup – kontakt aktivně vyhledáváme a udržujeme. Dobrá dostupnost – snadná dosažitelnost péče oběma směry. Fyzická i časová (24/7) Komunita - provázanost s lokalitou, dobrá znalost prostředí a dalších služeb, lokální samospráva. Komplexnost – multidisciplinární tým, centrum, streetworking, mobilita, krizová lůžka, provázení hospitalizacemi.
ZAŘÍZENÍ • • • •
1 psychiatr 1 psycholog 7 terénních psychiatr. sester 2 lůžka
V rámci PNB blízká spolupráce s:
Automobil Mobil Tablet
•
poradny pro bydlení a zaměstnání
•
duální skupina pro ambulantní klienty
•
denní stacionář
•
sociální pracovnice, arteterapeuti, interna, neurologie,
Vyplnit volný čas Nácvik dovedností
Párová terapie
Hledat prácí
Pomoc na úřadech
Pomoc v krizi
Aplikovat depot
Kultura a volný čas Zajistit péči doma Zachytit
Advokacie Psychoterapie Udržet
Pomoc s vyhledáním lékaře Pomáhat
ČÍSLA •
• • •
byli jsme v kontaktu s cca 150 nemocnými cca 60 v intenzivní péči cca 900 kontaktů / měsíc prům. 10 kontaktů / pacient / měsíc
•
45 pacientů je vedeno i v KTC psychiatrické ambulanci
•
dalších 15 pacientů je vedeno v ambulancích PNB
•
•
zbytek pacientů je registrován u více než 30 ambulantních psychiatrů v Praze cca 25 pacientů bydlí v CHB BONA
ČÍSLA •
efektivita s ohledem na hospitalizace
•
před Počet hospit.
pacienti, kteří byli v naši péči
alespoň 1 rok. n = 49 43/ Méně dnů – 38 pacientů po Více dnů – 5 pacientů
47
34
Dny hospit.
2698
863
Hosp. rozmezí
0-6
0-5
Dny rozmezí
0-220
0-237
/
Méně hospitalizací – 30 pac. Více hospitalizací – 11 pac. Hosp. před statistikou průměrně 10/osoba
Obsazenost pracoviště sestrami Nepřetržitá dostupnost – směnný provoz
• • • •
½ úvazku st. sestra 7 úvazků sester(bratrů) 2 sestry denní sl. od 7 do 19 hod. 1 sestra noční sl. od 19 do 7 hod.
Výběr sester do týmu • • •
•
• • • • • •
Minimalizace týmové hierarchie Podpora individuálních dovedností Zvyšování osobní odpovědnosti a samostatnosti v rozhodování Neformální přístup
Psychiatrická specializace (požadavek pojišťovny) Řidičský průkaz Osobnostní předpoklady Zkušenosti z akutní péče a následné péče Muži v týmu Věková rozvrstvenost
Nejčastější intervence
• • • •
• • • • •
podpora užívání medikace edukace hodnocení zdravotního stavu podpora v běžných denních činnostech (finance, pračka, cvičná kuchyň) podpora zálib doprovod na úřady, do zdravotnických zařízení, na nákupy komunikace s rodinou pacienta, edukace řešení krizových situací podpora při hledání zaměstnání
SESTERSKÉ VÝKONY
Sesterské výkony obecné: • • • •
odběr biolog. materiálu odběr krve aplikace injekce doprava zdrav. pracovníka
35811 - Zavedení/ukončení individuální psychiatrické rehabilitace, konzultace, administrativní činnost psychiatrické sestry Frekvence: 1/1 den, 6/čtvrtletí Čas výkonu: 120 min. Body: 356 35815 - Psychiatrická rehabilitace individuální Frekvence: 1/1 den, 3/týden, 45/ 1 čtvrtletí Čas výkonu: 90 min. Body: 267 35821 - Terénní krizová intervence prováděná psychiatrickou sestrou Frekvence: 3/1 den Čas výkonu: 60 min. Body: 178 35823 – Edukace psychiatrickou sestrou Frekvence: 1/1 rok Čas výkonu: 75 min. Body: 223 35825 – Reedukace psychiatrickou sestrou Frekvence: 4/1 rok Čas výkonu: 45 min. Body: 134
