Onkologické centrum Fakultní nemocnice Královské Vinohrady Historie: Onkologické oddělení bylo otevřeno v nemocnici Na Královských Vinohradech již v roce 1949 a později se stalo součástí Radiologické kliniky Fakultní nemocnice Královské Vinohrady. V roce 1990 získalo toto oddělení statut samostatné Radioterapeutické a onkologické kliniky FNKV 3. lékařské fakulty UK v Praze. Vzhledem k narůstajícímu počtu onkologických onemocnění a nutnosti zajistit prevenci, diagnostiku a především komplexní terapii onkologicky nemocných bylo již v roce 2000 založeno ve FNKV Onkologické centrum. Centrum mělo pevný organizační řád a výkonné pracovní jednotky (odborné skupiny, tzv. týmy) a jeho cílem bylo zlepšení koordinace všech odborností, které se na péči onkologických pacientů podílely. K 1.1.2006 byla pak tato jednotka deklarována na Komplexní onkologické centrum (KOC) FNKV, které se zařadilo mezi dalších 18 center v České republice. Od ledna 2009 byl tento statut FNKV odebrán v rámci restrukturalizace onkologické zdravotní péče v ČR, kdy počet center byl výrazně snížen. Zaměření: Onkologické centrum FNKV poskytuje komplexní péči pacientům se zhoubnými nádory, kromě tzv. biologické (cílené) terapie, která spadá do kompetence KOC. Tato péče zahrnuje prevenci,
diagnostiku,
terapii
i
dispenzarizační
péči
pacientům
s onkologickým
onemocněním, kteří jsou léčeni ve FNKV. Terapie
zahrnuje
veškeré
léčebné
modality
(chirurgii,
radioterapii,
chemoterapii,
hormonoterapii, imunoterapii, podpůrnou terapii) včetně léčby symptomatické. V tomto centru je poskytována péče nejen pacientům z Prahy, ale i onkologicky nemocným z ostatních regionů České republiky, jako je oblast Kolína, Kutné Hory, Nymburka, Městce Králové a dalších. Organizace centra: Koordinujícím pracovištěm KOC FNKV je Radioterapeutická a onkologická klinika. Zajišťuje spolupráci, týkající se zdravotní péče pacientů s onkologickým onemocněním léčených ve FNKV, mezi jednotlivými klinikami, odděleními a dalšími pracovišti (např. Oddělení klinické onkologie - Oblastní nemocnice Kolín, a.s., Onkologie Kutná Hora, Onkologické oddělení Nemocnice Městec Králové, Onkologická ambulance Nemocnice Nymburk aj.).
Základními organizačními jednotkami onkologického centra FNKV jsou mezioborové pracovní skupiny (týmy), které se pravidelně scházejí (obvykle v intervalu 1x týdně). Každý lékař FNKV je po stanovení diagnózy zhoubného nádoru u nemocného povinen kontaktovat příslušnou pracovní skupinu. Na základě rozhodnutí specialistů v jednotlivých týmech je rozhodnuto o léčebném (či dalším diagnostickém) postupu u každého konkrétního nemocného. Není přípustné provádět jakékoliv invazivní či neinvazivní terapeutické výkony bez doporučení příslušné skupiny, pokud pacient není v bezprostředním ohrožení života. Mezi stávající mezioborové pracovní skupiny KOC FNKV patří: •
gynekologicko-onkologická pracovní skupina
•
pracovní skupina pro diagnostiku a terapii chorob mléčné žlázy (mammární tým)
•
urologicko-onkologická pracovní skupina
•
ORL-onkologická pracovní skupina
•
pracovní skupina pro diagnostiku a terapii nádorů gastrointestinálního traktu
•
pracovní skupiny (týmy) Oddělení klinické hematologie
•
dieteticko-nutriční pracovní skupina
Pneumo-onkologická pracovní skupina a neuroonkologická pracovní skupina v současné době nepracuje, koordinace probíhá cestou konsiliární činnosti. Je snaha o obnovení aktivity těchto skupin.
Pracovní týmy Oddělení klinické hematologie dále zahrnují: skupinu pro transplantaci krvetvorných buněk a kostní dřeně, skupiny pro léčbu - akutní leukémie, chronické lymfocytární leukémie, myeloidní leukémie a myeloproliferačních syndromů), lymfomové pracovní skupiny (skupina pro terapii Hodgkinova lymfomu a nonHodgkinských lymfomů), pracovní skupinu pro terapii mnohočetného myelomu a pracovní skupinu pro terapii myelodysplastického syndromu. Ve většině případů jsou po ukončené léčbě onkologičtí pacienti doživotně dispenzarizováni a to na pracovišti, které provedlo nosnou terapii. Vybavení a činnosti centra splňují veškerá kriteria onkologických služeb. Diagnostiku nádorových
onemocnění
ve
FNKV
zajišťují
kliniky
a
oddělení
komplementu.
Radiodiagnostická klinika, která se člení do několika pracovišť, je vybavena mimo zařízení
konvenční radiodiagnostiky (rtg přístroje, mobilní rtg přístroje, sonografie), také úseky angiografie, CT a MR. Centrum pro mamologickou diagnostiku má zcela nově moderně designované pracoviště umístěné na Gynekologicko-porodnické klinice FNKV, disponuje novým mamografem a s vyšetřováním prsů má bohaté zkušenosti. V roce 2002 získalo mamografické pracoviště kliniky akreditaci MZ ČR pro screeningové vyšetřování nádorů prsu u žen. Laboratorní onkologická diagnostika ve FNKV je zajišťována Oddělením klinické biochemie, Oddělením klinické hematologie, Oddělením lékařské genetiky, Oddělením mikrobiologie, Oddělením patologie aj. Tato pracoviště zajišťují i dostupnost peroperačních histologických vyšetření a u indikovaných případů také možnost onkogenetických konzultací. Klinika nukleární medicíny se podílí jak na diagnostice, tak i léčbě zhoubných nádorů. Při léčbě nádorových onemocnění ve FNKV mají své nezastupitelné místo chirurgické obory (Chirurgická klinika, Gynekologicko-porodnická klinika, Ortopedicko-traumatologická klinika,
Urologická
klinika,
Klinika
kardiochirurgie,
Neurochirurgická
klinika,
Otorinolaryngologická klinika a Ophtalmologická klinika). Při léčbě nádorových onemocnění se
významně
uplatňují
obory
interní
(Interní
kliniky,
Kardiologická
klinika,
Dermatovenerologická klinika a Neurologická klinika), které se podílí i na jejich diagnostice. Péči o akutní onkologické stavy a terapii bolesti zajišťuje v Onkologickém centru FNKV Klinika anesteziologie a resuscitace. Centrum je rovněž vybaveno Klinikou rehabilitace a Léčebnou pro dlouhodobě nemocné. Součástí Onkologického centra FNKV je i Klinika plastické chirurgie, která se podílí na rekonstrukčních výkonech např. u pacientek s karcinomy prsu nebo ve spolupráci s Gynekologicko-porodnickou
klinikou
na
unikátních
výkonech
u
pacientek
s gynekologickými nádory a supermorbidní obezitou. Diagnostikou a terapií maligních krevních chorob se zabývá ve FNKV Oddělení klinické hematologie, které je samostatným Hematologickým centrem. V rámci hematoonkologie zde byla zavedena autologní transplantace kostní dřeně a krvetvorných buněk při léčbě leukémií, lymfomů a některých solidních nádorů, dále použití monoklonálních protilátek v léčbě hemoblastóz a maligních lymfomů. V rámci mezinárodní spolupráce se výrazně rozvinul lymfomový program, zejména léčba Hodgkinovy choroby a program léčby mnohočetného myelomu. Radioterapeutická a onkologická klinika zajišťuje v Onkologickém centru FNKV největší podíl onkologické léčby (mimo chirurgii). Klinika je v současnosti vybavena:
•
Lineárním urychlovačem Clinac DHC. Jedná se o duální ozařovač s fotonovým svazkem (6MeV, 18 MeV) a elektronovým svazkem (6MeV - 20 MeV), dynamickým multileave kolimátorem a možností terapie modulovaným svazkem (IMRT)
•
Simulátorem Acuity a plánovacím systémem Eclipse umožňujícím třídimenzionální plánování. Tato přídatná zařízení ve spojení s lineárním urychlovačem umožňují aplikaci jak konformní radioterapie, tak IMRT. Kvalita radioterapeutických aplikací je zajištěna verifikačním systémem Aria.
•
Další součástí vybavení kliniky je kobaltový ozařovač Teragam s verifikačním systémem Teragis. Tento přístroj je používán zejména k paliativní radioterapii.
•
Brachyterapie využívá automatický afterloadingový systém Gammamed 12i, který slouží zejména k brachyterapii nádorů gynekologických, kožních, anorektálních, nádorů prsu a také k paliativní terapii bronchogenních nádorů, nádorů jícnu, žlučových cest aj.
•
Cytotoxická chemoterapie, hormonální terapie a imunoterapie je podávána na chemoterapeutickém stacionáři a na lůžkovém oddělení
•
Převážná většina pacientů je na této klinice léčena ambulantně (v současné době je v provozu 8 ambulancí). Provoz ozařoven je dvousměnný.
•
Klinika disponuje celkem 29 lůžky. Léčba na lůžku je prováděna u pacientů se vzdáleným místem bydliště, u obtížně se pohybujících pacientů, u pacientů v závažném celkovém zdravotním stavu a při užití speciálních léčebných metod (např. kontinuální chemoterapie, intraabdominální chemoterapie aj.).
Výhodou pro pacienta, který je léčen na Radioterapeutické a onkologické klinice, je princip jednoho lékaře, který je na této klinice uplatňován. V praxi to znamená, že pacient po vstupu na kliniku je v péči jediného lékaře, který ho přijímá, plánuje léčbu, kterou pak sám provádí. Lékař také pacienta během celé terapie kontroluje a po jejím ukončení ho dále dispenzarizuje. Ostatní činnosti centra Jednotlivé kliniky FNKV jsou výukovou základnou 3. Lékařské fakulty University Karlovy. Probíhá zde výuka nejen českých, ale i zahraničních studentů. Ve spolupráci s 3. lékařskou fakultou UK se podílí od r. 2012 i na postgraduálním vzdělávání lékařů. Na Radioterapeutické a onkologické klinice probíhá pregraduální i postgraduální výuka ostatních profesí, jako např. radiologických asistentů, studentů a absolventů biomedicínských oborů.
Onkologické centrum FNKV se prostřednictvím jednotlivých pracovišť účastní řešení výzkumných projektů, grantů a klinických mezinárodních studií.
Onkologické centrum FNKV spolupracuje s komplexními onkologickými centr, kam referuje pacienty k cílené, biologické terapii. Řada pracovišť rozvíjí zahraniční spolupráci, např. Hematologické odd. spolupracuje úzce s Transplantační skupinou prof. G. Carelly z Univerzitní nemocnice v italském Janově, s Transplantační skupinou prof. J. R. Wingarda z Univerzity na Floridě v USA a dále s Německou studijní skupinou pro terapii Hodgkinovy choroby vedenou prof. Diehlem z Univerzity v Kolíně nad Rýnem. Onkologické
Závěr: Onkologické centrum FNKV v současné době pracuje na základě zásady týmové spolupráce, která vede ke zlepšení prevence, diagnostiky a komplexní terapie onkologicky nemocných, kteří jsou léčeni ve FNKV. Snahou je docílit jednotně řízeného onkologického centra a dosáhnout přesného rozdělení kompetencí a odpovědnosti jednotlivých specialistů, kteří stanovují diagnostický postup a strategii léčby. Zásadním cílem je podat správnou léčbu správnému pacientovi a dosáhnout co nejlepších léčebných výsledků, což je základní předpoklad pro dosažení spokojenosti pacientů, lékařů i ostatních pracovníků podílejících se na diagnostickém nebo léčebném procesu u onkologických pacientů.
20.11.2011
doc. MUDr. Martina Kubecová, Ph.D. přednostka Radioterapeutické a onkologické kliniky 3. LF UK a FNKV
