Klasifikace nádorů varlat

Klasifikace nádorů varlat MUDr. Marek Grega Ústav patologie a molekulární medicíny 2. LF UK a FN v Motole

Nádory varlat v  různorodá

skupina nádorových afekcí, která odpovídá komplikované histogenezi orgánu v  nádory různého biologického chování v  vzhledem k frekvenci výskytu lze rozlišovat nádory germinální a non-germinální

Klasifikace dle WHO v  germinální

nádory v  gonadostromální nádory v  „ostatní v  hematologické nádory v  nádory sběrných kanálků v  nádory paratestikulárních tkání v  sekundární nádory

Germinální nádory v  více

než 90% všech primárních nádorů varlat v  převážně maligní v  2 skupiny nádorů odlišné morfologicky i biologickými vlastnostmi Ø  seminomové Ø  neseminomové v  společným

prekurzorem je intratubulární germinální neoplazie neklasifikovaného typu (IGCNU)

Seminom v  solidní

homogenní šedorůžový uzel, někdy s nekrózou v  lokálně destruktivní růst ve varleti v  uniformní polygonální buňky se světlou cytoplazmou v  stroma tvořené fibrózními septy s lymfoplazmocytárním infiltrátem v  vrchol výskytu kolem 40. roku života

Seminom v  několik

variant

Ø  klasický Ø  kribriformní,

pseudoglandulární,

tubulární Ø  s vysokým mitotickým indexem (anaplastický) Ø  se syncyciotrofoblastickými elementy Ø  spermatocytární seminom Ø  spermatocytární seminom se sarkomovou komponentou

seminom - klasický

seminom - spermatocytární

seminom – s trofoblastickými elementy

Neseminomové nádory v  heterogenní

nádory tvořené obdobou tkání plodového vejce v různém stupni diferenciace v  monomorfní germinální nádory v  smíšené germinální nádory v  časně metastázují do uzlin i vzdálených orgánů (metastázy přítomné často již v době diagnózy primárního nádoru)

Neseminomové nádory v  monomorfní

nádory

Ø  embryonální

karcinom (do 30 let věku) Ø  yolk sac tumor (18 měsíců) Ø  trofoblastické nádory §  § 

choriokarcinom (do 30 let věku) jiné (placental site trophoblastic tumor)

Ø  teratom §  §  § 

(prepubertální, postpubertální)

zralý (monodermální, dermoidní cysta) nezralý se somatickou maligní komponentou

embryonální karcinom

yolk sac tumor

Neseminomové nádory v  smíšené Ø  více

germinální nádory

než jedna komponenta z uvedených monomorfních nádorů Ø  polyembryom Ø  pro správnou diagnózu a vyloučení monomorfního nádoru je nutné extenzivní histologické vyšetření

Gonadostromální nádory v  sex

cord tumory - primitivní mezenchym genitální lišty diferencující se v podpůrné stromální elementy v  schopnost produkce steroidních hormonů v  součast komplexních genetických syndromů Ø  nádory napodobující diferencované testikulární stuktury Ø  nádory odpovídající časným vývojovým stadiím gonád (blastemoidní)

Gonadostromální nádory v  čisté

formy v  nádory z Leydigových buněk benigní, maligní Ø  odlišit nodulární hyperplazii Ø 

v  nádory

ze Sertoliho buněk

varianta lipid rich, velkobuněčný kalcifikující, sklerozující Ø  maligní Ø 

v  nádory

z buněk granulózy (juvenilní, adultní typ) v  thekom, fibrom

nádor z Leydigových bb.

nádor ze Sertoliho bb.

Gonadostromální nádory v  smíšené

formy

Ø  maligní Ø  benigní

v  smíšené

nádory obsahující stromální (sex cord) a germinální komponentu Ø  gonadoblastom

Ostatní nádory varlat v  karcinoid v  nádory

analogické ovariálním epitelovým nádorům Ø  benigní,

borderline i maligní formy Ø  serózní, mucinózní, endometrioidní, Brennerův tumor v  nefroblastom v  paragangliom

Hematologické nádory v  lymfomy Ø  z

řady B, T, případně z T/NK buněk, vzácně MALT lymfom Ø  nejčastěji DLBCL Ø  u dětí Burkittův lymfom, folikulární lymfom v  plazmocytom v  obdobné

dělení i u hematologických nádorů paratestikulárních tkání

lymfom varlete - DLBCL

lymfom varlete – L26

Nádory sběrných kanálků v  sběrné

kanálky a rete testis

v  vzácné Ø  adenom Ø  adenokarcinom

Nádory paratestikulárních tkání v  mezoteliom Ø  maligní,

v  nádory

benigní, adenomatoidní tumor

nadvarlete

Ø  adenokarcinom,

v  melanotický

papilární cystadenom

neuroektodermální

nádor v  desmoplastic small round cell tumor v  mezenchymální nádory Ø  benigní,

maligní

Sekundární nádory v  vzdálené

metastázy z jiných primárních lokalizací v  ve věkových kategoriích nad 50 let Ø  karcinomy Ø  sarkomy Ø  maligní melanom Ø  diseminace lymfomů Ø  leukemická infiltrace

Diferenciální diagnostika v  zvětšení

skrota, případně hmatná nádorovitá afekce v  záněty (varlat, nadvarlat, periorchitida) v  patologický obsah skrotálního vaku v  v histologii nádorové prekurzory a mimikry (nodulární hyperplazie)

Nádory varlat v  rozsáhlá

a různorodá skupina patologických afekcí Ø  různá

histogeneze Ø  typická vazba na věkovou hranici Ø  produkce hormonů Ø  vazba na některé komplexní genetické syndromy v  správná

histologická klasifikace je důležitá pro další léčbu a prognózu

DĚKUJI ZA POZORNOST