PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA/ IZIN PERLUASAN (KHUSUS DIBIDANG INDUSTRI)/ IZIN USAHA PERLUASAN/ IZIN USAHA MERGER/ TANDA DAFTAR USAHA (KHUSUS DIBIDANG KEPARIWISATAAN) Menunjukan dokumen asli
Fotokopi harus jelas dan mudah dibaca
Disusun sesuai urutan
No.
Kelengkapan Berkas
01.
Formulir Izin Usaha dan resume data untuk proses penerbitan Izin Usaha Permohonan ditandatangani oleh pimpinan perusahaan bermaterai cukup dan di cap perusahaan Surat Kuasa asli bermaterai cukup dan di cap perusahaan, bila pengurusan tidak dilakukan secara langsung oleh pimpinan perusahaan, menunjukan identitas asli disertai dengan melampirkan rekaman identitas pemberi dan penerima kuasa. Rekaman NPWP perusahaan dan NPWP peserta Indonesia baik BHI maupun perseorangan WNI Rekaman perizinan yang dimiliki berupa Pendaftaran/ Izin Prinsip/ Surat Persetujuan Penanaman Modal/ Izin Usaha/ Izin Dinas/ Kementerian terkait Rekaman Laporan Kegiatan Penanaman Modal (LKPM) triwulan terakhir dan tanda terimanya (kecuali penyampaian pelaporan melalui elektronik dan pos) Rekaman bukti penguasaan tanah dan/atau bangunan berupa : a) Rekaman akta jual beli atas nama perusahaan b) Rekaman sertifikat Hak atas tanah c) Rekaman Izin Mendirikan Bangunan (IMB), atau d) Rekaman rekaman perjanjian sewa-menyewa tanah dan bangunan terhitung sejak tanggal permohonan diajukan dengan jangka waktu sewa: • minimal 3 (tiga) tahun untuk bidang usaha industri; • minimal 1 (satu) tahun untuk bidang usaha jasa/perdagangan; atau e) bukti afiliasi dan perjanjian pinjam pakai, bila: • tempat kedudukan kantor pusat perusahaan berada dalam 1 (satu) bangunan secara utuh dan terpadu dengan beberapa perusahaan lainnya yang memiliki afiliasi; atau • tempat kedudukan kantor pusat perusahaan berada di lahan atau bangunan yang dikuasai oleh perusahaan lain yang memiliki afiliasi; • afiliasi sebagaimana dimaksud di atas, apabila 1 (satu) grup perusahaan, yang dibuktikan dengan kepemilikan saham dalam Akta perusahaan; f) hubungan afiliasi, mencakup: • 1 (satu) grup perusahaan, yang dibuktikan dengan kepemilikan saham dalam Akta perusahaan; atau • perjanjian kerjasama antar perusahaan yang dibuktikan dengan kesepakatan kerjasama yang ditandatangani oleh Direksi masing-masing perusahaan
02. 03.
04. 05.
06.
07.
Diberi Label
Ada / Tidak
Keterangan
1
PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA/ IZIN PERLUASAN (KHUSUS DIBIDANG INDUSTRI)/ IZIN USAHA PERLUASAN/ IZIN USAHA MERGER/ TANDA DAFTAR USAHA (KHUSUS DIBIDANG KEPARIWISATAAN) Menunjukan dokumen asli
Fotokopi harus jelas dan mudah dibaca
Disusun sesuai urutan
08.
Rekaman dokumen dan persetujuan/pengesahan Analisis Mengenai Dampak Lingkungan (AMDAL) atau Upaya Pengelolaan Lingkungan (UKL) dan Upaya Pemantauan Lingkungan (UPL) atau Surat Pernyataan Kesanggupan Pengelolaan dan Pemantauan Lingkungan Hidup (SPPL) yang ditandatangani oleh Dinas Lingkungan Hidup setempat atau berupa tanda terima dari Dinas Lingkungan Hidup.
09.
Rekaman Izin Lingkungan untuk perusahaan yang telah memiliki AMDAL dan UKL-UPL yang diterbitkan oleh Dinas Lingkungan Hidup setempat. Hasil pemeriksaan lapangan untuk bidang usaha: a) jasa perdagangan; b) bidang usaha lainnya bila diperlukan; Persyaratan lain sebagaimana diatur dalam peraturan instansi teknis terkait dan/atau peraturan daerah setempat seperti: • Rekaman Izin Gangguan (UUG/HO) dan/atau rekaman Surat Izin Tempat Usaha (SITU), kecuali yang berlokasi di Gedung Perkantoran dan Kawasan Industri/Pergudangan • Untuk bidang usaha perdagangan besar (distributor utama) : surat penunjukan distributor dan perjanjian sewa gudang • Untuk bidang usaha industri dengan KBLI 2410 dan 2420 : surat/ rekomendasi dari Kementerian Perindustrian • Untuk bidang usaha alat-alat kesehatan : surat/ rekomendasi dari Kementerian Kesehatan • Untuk bidang usaha pertambangan : surat/ rekomendasi dari Kementerian Energi dan Sumber Daya Mineral. • Untuk bidang usaha restoran / hotel : surat/ rekomendasi dari Perhimpunan Hotel dan Restoran Indonesia. • Untuk bidang usaha industri minuman beralkohol : surat/ rekomendasi dari Kementerian Perindustrian • Untuk bidang usaha primer hasil hutan kayu : surat/ rekomendasi dari Kementerian Kehutanan • Untuk bidang usaha obat-obatan : surat/ rekomendasi dari Badan Pengawas Obat dan Makanan. • Untuk bidang usaha perkebunan : surat/ rekomendasi dari Direktorat Jenderal Perkebunan • Untuk bidang usaha Perikanan : surat/ rekomendasi dari Kementerian Kelautan dan Perikanan. • Untuk Bidang usaha Pelayaran : surat/ rekomendasi dari Kementerian Perhubungan • Untuk bidang usaha jasa pendidikan : surat/ rekomendasi dari Kementerian/Dinas Pendidikan
10.
11.
Diberi Label
2
PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA/ IZIN PERLUASAN (KHUSUS DIBIDANG INDUSTRI)/ IZIN USAHA PERLUASAN/ IZIN USAHA MERGER/ TANDA DAFTAR USAHA (KHUSUS DIBIDANG KEPARIWISATAAN) Menunjukan dokumen asli
Fotokopi harus jelas dan mudah dibaca
Disusun sesuai urutan
Diberi Label
• Untuk bidang usaha jasa pariwisata : surat/ rekomendasi dari Kementerian/Dinas Pariwisata • Untuk bidang usaha jasa telekomunikasi : surat/ rekomendasi dari Kementerian Komunikasi dan Informatika • Untuk bidang usaha jasa pertambangan/ jasa penunjang : Surat Perjanjian (MOU) mengenai lokasi proyek, dan perizinan daerah • Dll 12.
Rekaman akta pendirian dengan pengesahan dari Kementerian Hukum dan HAM serta akta perubahannya terutama akta penyesuaian UU PT, akta perubahan nama, akta susunan direksi, akta tempat kedudukan, akta saham dengan persetujuan/ pemberitahuan perubahan dari Kementerian Hukum dan HAM atau Surat Keterangan Notaris dan DIAN apabila perusahaan belum memiliki persetujuan/ pemberitahuan dari Kementerian Hukum dan HAM
13.
Untuk permohonan Izin Perluasan (khusus dibidang industri)/ Izin Usaha Perluasan ditambah persyaratan : Rekapitulasi jenis dan kapasitas produksi, investasi dan sumber pembiayaan dari izin-izin usaha yang pernah dimiliki.
Tanda Tangan Pimpinan Perusahaan/ Kuasa
( .......................................................... )
3
PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA/ IZIN PERLUASAN (KHUSUS DIBIDANG INDUSTRI)/ IZIN USAHA PERLUASAN/ IZIN USAHA MERGER/ TANDA DAFTAR USAHA (KHUSUS DIBIDANG KEPARIWISATAAN) Menunjukan dokumen asli
Fotokopi harus jelas dan mudah dibaca
Disusun sesuai urutan
Diberi Label
RESUME DATA UNTUK PROSES PENERBITAN IZIN USAHA ASPEK TEKNIS UMUM 1
2
Legalitas permohonan (surat kuasa)
Legalitas perusahaan
Ada/Tidak
Keterangan PT. …
• Permohonan di tandatangani oleh … selaku … sesuai akta No.… tanggal … • Surat Kuasa Kepengurusan No. … tanggal … atas nama …
No. akta No.… tgl …
SK Kehakiman No.… tgl …
Keterangan akta pendirian
No.… tgl … No.… tgl … No.… tgl …
No.… tgl … No.… tgl … No.… tgl …
penyesuan UUPT Perubahan… Perubahan …
- IP No.... tgl ... jo. No. ... tgl ... - Izin Usaha … : No.… tanggal …
3
Perizinan perusahaan
4
Legalitas tempat kedudukan ( status tanah dan bangunan – HGB/Perjanjian Sewa)
* Lease Agreement No. … antara … dengan …berlaku hingga … * HGB No. … seluas …
5
Kelengkapan perizinan daerah (IMB, UUG, SITU dll) dan NPWP
* NPWP : … * HO : … * Domisili No.… tanggal …
6
Komitmen terhadap lingkungan (AMDAL, UKL/UPL, SPPL)
* Pengesahan UKL-UPL No.… tanggal … * SPPL No.… tanggal … ditandatangani oleh …selaku No.… tanggal …
7
Pemenuhan ketentuan yang dicantumkan dalam perizinan (contoh di Kawasan Industri, Kemitraan dengan UMKM dll)
...
4
PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA/ IZIN PERLUASAN (KHUSUS DIBIDANG INDUSTRI)/ IZIN USAHA PERLUASAN/ IZIN USAHA MERGER/ TANDA DAFTAR USAHA (KHUSUS DIBIDANG KEPARIWISATAAN) Menunjukan dokumen asli
Fotokopi harus jelas dan mudah dibaca
Disusun sesuai urutan
8
Rekomendasi Kementrian (cek dalam DNI)
...
9
LKPM sesuai periode pelaporan
LKPM triwulan … tahun …
Diberi Label
ASPEK TEKNIS KHUSUS Persyaratan teknis dari Kementerian teknis terkait
ASPEK TEKNIS EKONOMIS
Ada/Tidak
Keterangan
1
Realisasi kapasitas produksi
Jenis Produksi
2
Realisasi investasi (modal tetap dan modal kerja)
Modal Tetap Pembelian dan pematangan tanah Bangunan/Gedung Mesin/Peraltan dan suku cadang Lain-lain Sub Jumlah Modal Kerja Jumlah
3
Realisasi modal sendiri
Modal Modal Sendiri Laba ditanam kembali Modal Pinjaman Total Nama Pemegang Saham
Kapasitas
USD
Nominal
5
PERATURAN KEPALA BKPM NO. 5 TAHUN 2013 CHECK LIST IZIN USAHA/ IZIN PERLUASAN (KHUSUS DIBIDANG INDUSTRI)/ IZIN USAHA PERLUASAN/ IZIN USAHA MERGER/ TANDA DAFTAR USAHA (KHUSUS DIBIDANG KEPARIWISATAAN) Menunjukan dokumen asli
Fotokopi harus jelas dan mudah dibaca
Disusun sesuai urutan
Diberi Label
Informasi Tambahan:
PT. … :
Catatan Untuk Staf Pelaksana :
Nama/Jabatan: PTSP BKPM,
Front Officer : ……………..
6
