KETEPATAN PENGODEAN DIAGNOSIS PADA KASUS CEDERA DI RSUD PRAMBANAN TAHUN 2016 Karya Tulis Ilmiah Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Mencapai Gelar Ahli Madya Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
IKE
Disusun Oleh :
ST
AYU NINGSIH 1313023
PROGRAM STUDI PEREKAM MEDIS DAN INFORMASI KESEHATAN (D-3) SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN JENDERAL ACHMAD YANI YOGYAKARTA 2016
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
ii
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
iii
KATA PENGANTAR Puji Syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT,karena atas berkat rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini dengan baik,
TA N R A KA
yang akan diajukan guna memenuhi syarat dalam menyelesaikan pendidikan
A GYA K A I YO
Perekam Medis dan Informasi Kesehatan (D-3) Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta dengan judul: “Ketepatan Pengodean Diagnosis Pada Kasus Cedera di
T YAN S U A.
RSUD Prambanan”.
P RAL R E DE
Pada kesempatan ini penulis mengucapkan terima kasih yang sebesarbesarnya kepada berbagai pihak yang membantu dalam penyusunan Karya Tulis
P
Ilmiah ini yaitu: 1.
N
E SJ
Kuswanto Hardjo,dr., M.Kes sebagai Ketua Stikes Jenderal Achmad Yani
E K I T
Yogyakarta sekaligus pembimbing dalam penyusunan karya tulis ilmiah
S
yang senantiasa mencurahkan waktunya untuk memberikan pengarahan dan bimbingan hingga selesai karya ini.
2.
Sis Wuryanto, A.Md,PerKes, SKM., MPH sebagai Ketua Prodi Perekam Medis dan Informasi Kesehatan (D-3) Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
3.
Segenap dosen dan karyawan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta yang membekali penulis ilmu pengetahuan yang bermanfaat selama perkuliahan.
4.
Alamamaterku Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta.
5.
drg.Isa Dharmawidjaja, M.Kes sebagai Direktur RSUD Prambanan yang telah menerima saya untuk melakukanpenulisan ini.
6.
Nuzul Yudha, A.Md selaku Koordinator Rekam Medis RSUD Prambanan.
7.
Bapakku dan Almh.mamak yang saya sayangi. iv
Bule Ningsih yang telah banyak membantu saya selama di Yogyakarta.
8.
Karenamu aku kuat dalam menjalani hidup. 9.
Teman-teman dan sahabat yang selalu mendoakan dan memotivasi hingga saat ini
10.
Serta semua pihak yang tidak dapatdisebutkan satu persatu atas bantuan dalam penyelesaiankarya tulis ilmiah ini. Terima kasih semuanya. Penulis menyadari bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari
sempurna. Oleh sebab itu penulis sangat mengharapkan masukan dari berbagai pihak demi kesempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini. Penulis berharap semoga Karya
TA N R A KA
Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi semua pihak yang membutuhkan.
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
Yogyakarta, 27 Agustus 2016
P RAL R E DE
P
Ayu Ningsih
N
E SJ
E K I T
S
v
DAFTAR ISI HALAMAN JUDUL……………………………………………………………….i HALAMAN PENGESAHAN............................................................................................. ii HALAMAN PERNYATAAN ........................................................................................... iii
TA N R A KA
KATA PENGANTAR ........................................................................................................iv
A GYA K A I YO
DAFTAR ISI.......................................................................................................................vi DAFTAR TABEL.............................................................................................................viii
T YAN S U A.
DAFTAR GAMBAR ..........................................................................................................ix
P RAL R E DE
DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................................... x INTISARI ...........................................................................................................................xi
P
ABSTRACT.........................................................................................................................xii
N
E SJ
BAB I PENDAHULUAN ................................................................................................... 1
E K I T
A. Latar Belakang .......................................................................................................... 1
SB. Rumusan Masalah ..................................................................................................... 4 C. Tujuan Penulisan ........................................................................................................ 4 D. Manfaat Penelitian ..................................................................................................... 4 E. Keaslian Penelitian ..................................................................................................... 5 BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................................................ 9 A. Landasan Teoritis ...................................................................................................... 9 B. Kerangka Teori........................................................................................................ 25 C. Kerangka Konsep .................................................................................................... 26 BAB III METODE PENELITIAN ................................................................................... 27 A. Desain Penelitian..................................................................................................... 27 B. Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................................. 28 C. Populasi dan Sampel Penelitian .............................................................................. 28 D. Variabel Penelitian .................................................................................................. 29
vi
E. Definisi Operasional................................................................................................ 29 F. Alat dan Metode Pengumpulan Data ...................................................................... 29 G. Metode Pengolahan dan Analisis Data.................................................................... 30 H. Etika Penelitian ....................................................................................................... 30 BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................................................... 31 A. Gambaran Umum .................................................................................................... 31 B. Hasil Penelitian ....................................................................................................... 35 C. Pembahasan ............................................................................................................. 37 BAB V KESIMPULAN DAN SARAN............................................................................ 43
TA N R A KA
A. Kesimpulan ............................................................................................................. 43 B. SARAN ................................................................................................................... 44
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
vii
DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Kelengkapan Pengodean Diagnosis Pada Kasus Cedera di RSUD Prambanan Tahun 2016……………………………………………………….….35 Tabel 4.2 Ketepatan Pengodean Diaghnosis Pada Kasus Cedera di RSUD Pramabanan Tahun 2016…………………………………………………...…....36
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
viii
DAFTAR GAMBAR Gambar 1 Kerangka Teori Penelitian .................................................................... 25 Gambar 2 Kerangka Konsep Penelitian ................................................................ 26 Gambar 3 Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis RSUD Prambanan….…..34
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
ix
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1
: Surat Keterangan Studi Pendahuluan
Lampiran 2
: Studi Pendahuluan
Lampiran 3
: Jadwal Kegiatan Bimbingan
Lampiran 4
: Informed Consent
Lampiran 5
: Tabel Penentuan Jumlah Sampel Dari Populasi tertentu Dengan Taraf Kesalahan 1, 5 dan 10%
Lampiran 6
: Daftar Hadir Mengikuti Ujian Karya Tulis Ilmiah
Lampiran 7
:Surat Izin Studi Pendahuluan
Lampiran 8
: Surat Izin Penelitian
Lampiran 9
: SPO Prosedur Pemberian Kode dan Penulisan Index Penyakit
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
TA N R A KA
N
E SJ
E K I T
S
x
KETEPATAN PENGODEAN DIAGNOSIS PADA KASUS CEDERA DI RSUD PRAMBANAN TAHUN 2016 Ayu Ningsih1, Kuswanto Hardjo2 INTISARI Latar Belakang : Seorang perekam medis harus mampu menetapkan kode penyakit dengan tepat sesuai klasifikasi yang diberlakukan di indonesia (ICD-10) tentang penyakit dalam pelayanan dan manajemen kesehatan. Pelaksanaa pengodean diagnosis harus lengkap dan tepat sesuai dengan arahan ICD-10. Pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD Prambanan masih terdapat ketidaktepatan dengan kode ICD-10. Tujuan :Mengetahui angka kelengkapan dan angka ketepatan pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD Prambanan tahun 2016. Metodologi Penelitian :Jenis penelitian yang digunakan adalah penelitian diskriftif dengan pendekatan kuantitatif. Alat pengumpulan data dalam penulisan ini yaitu lembar checklist mengenai ketepatan pengodean diagnosis pada kasus cedera. Penelitian ini dilaksanakan di bagian rekam medis RSUD Prambananyang beralamat di Jl. Prambanan-Piyungan km.07,Delegan Sumber Harjo Prambanan Daerah Istimewa Yogyakarta. Hasil :Dari 135 sampel rekam medis gawat darurat dengan kasus cedera, ditinjau dari kelengkapan pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD Prambanan yang terisi lengkap sebanyak 136 dari 171 total kode. Sedangkan ditinjau dari ketepatan yang tepat berjumlah 2 kode (1%). Ketidaktepatan ini yang paling banyak adalah ketidaktepatan pengodean pada karakter 1, 2, 3, 4 yaitu berjumlah 46 kode (30%). Selain itu ketidaktepatan karena kurang karakter ke 5 berjumlah 32 kode (21%).
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
Kata Kunci : Ketepatan, Pengodean, ICD-10 1
Mahasiswa (D-3) Perekam Medis dan Informasi Kesehatan Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta 2 Dosen Stikes Jenderal Achmad Yani Yogyakarta
xi
THE ACCURACY OF CODING DIAGNOSES IN CASES OF INJURIES IN HOSPITALS PRAMBANAN Ayu Ningsih1, Kuswanto Hardjo2 ABSTRACT Background : A medical recorder must be able to establish a code of disease with the appropriate classification imposed on Indonesia (ICD-10) about the disease and health management services. Deploy coding must be complete and precise diagnosis according to ICD-10 directives. In coding the diagnosis on case of an injury in hospital Prambanan still there is inaccuracies with ICD-10 code. Objective : To determine the number of completeness and accuracy rate of diagnosis coding in hospital Prambanan injury cases in 2016. Research Methodology : This type of research is descriptive research with quantitative approach. Data collection tools in this research use sheet checklist regarding the accuracy of coding the diagnosis in case of injury. This research was conducted at the medical records of hospital Prambanan located at Jl. PrambananPiyungan km.07, Delegan Sumber Harjo Prambanan Yogyakarta. Results : From the 135 samples emergency medical record with injury cases, in terms of completeness of coding the diagnosis in case of an injury at the General Hospital of the completed Prambanan as much 136 of the 171 total code. While, the exact terms of accuracy there are 2 code (1%). This most inaccuracies is in character 1, 2, 3, 4 the number of this inaccuracies is 46 code (30%). Besides inaccuracy due to lack character code to 5 amounted to 32 (21%). Keywords : Accuracy, coding, ICD-10.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
Keywords : accuracy, coding, ICD-10 1
(D-3) student of medical record and health information Stikes Lecturer Achmad Yani General Yogyakarta 2 Stikes lecturer Achmad Yani Generals Yogyakarta
xii
BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Menurut Undang-Undang RI Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit adalah institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Untuk menjaga dan
TA N R A KA
meningkatkan mutu, rumah sakit harus mempunyai suatu ukuran yang
A GYA K A I YO
menjamin peningkatan mutu di semua tingkatan, salah satunya a
T YAN S U A.
dalah rekam medis yang bermutu.
Menurut Ismainar (2015), rekam medis merupakan berkas yang berisi
P RAL R E DE
catatan dan dokumen tentang identitas, anamnesa, diagnosis, pengobatan,
P
EN J mendapat S pelayanan di unit rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat, E TIK tindakan, dan pelayanan penunjang yang diberikan kepada pasien selama
S
serta catatan yang juga harus dijaga kerahasiaannya dan merupakan sumber informasi tentang pasien yang datang berobat ke rumah sakit. Menurut Hardjodisastro (2006), diagnosis adalah istilah yang menunjuk pada nama penyakit yang ada pada pasien yang perlu dirumuskan (ditentukan) oleh dokter. Salah satu bentuk pengelolaan dalam rekam medis adalah pengodean diagnosis. Menurut Hatta (2008) kegiatan pengodean adalah penetapan kode dengan menggunakan angka atau kombinasi antara huruf dan angka yang mewakili komponen data. Kualitas data terkode merupakan hal penting bagi kalangan tenaga personel manajemen informasi kesehatan, fasilitas 1
2
asuhan kesehatan, dan para profesional manajemen informasi kesehatan. Ketepatan data diagnosis sangat krusial di bidang manajemen data klinis, penagihanbiaya, beserta hal-hal lain yang berkaitan dengan asuhan dan pelayanan kesehatan. Hal tersebut dikarenakan pengodean memiliki peran penting dalam manajemen di rumah sakit. Pelaksanaan pengodean diagnosis harus lengkap dan akurat sesuai dengan arahan ICD-10 (WHO, 2002).
TA N R A KA
Dalam pengodean standar klasifikasi yang digunakan adalah
A GYA K A I YO
International Statistical Classification of Diseases and Related Health
T YAN S U A.
Problems 10threvision (ICD-10). ICD-10 memuat tentang statistik dan
P RAL R E DE
klasifikasi penyakit serta masalah yang berkaitan dengan kesehatan.ICD10 terbagi dalam 3 volume, salah satunya adalah volume 1 yang memuat
P
N
E SJ
daftar tabulasi yang diklasifikasikan dalam 22 Bab yang salah satu
S
E diantaranya tentang klasifikasi pada kasus cedera dalam Bab XIX yaitu K I T tentang cedera, keracunan, dan konsekuensi tertentu lainnya dari penyebab luar. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan oleh Firza (2015) bahwa dari total 43 kode diagnosis diperoleh 17 diagnosis penyakit, diagnosis tepat sesuai dengan ICD-10 adalah 19 kode (44,18%), dan 24 kode (55,81%) kurang tepat. Hasil ini senada dengan penulisan yang dilakukan oleh Haryati (2010) yang menjunjukkan bahwa ketepatan kode penyebab luar cedera kecelakaan sepeda bermotor tepat sampai digit kelima sebesar 0%.
3
Dalam pengodean Bab XX merupakan bab yang digunakan untuk mendampingi bab XIX (WHO, 2004). Menurut buku ICD-10 pengodean pada bab XIX harus dilengkapi dengan kode karakter ke-5 untuk menunjukkan fraktur tertutup atau terbuka seperti pada cedera intracranial, intrathoracic, dan intraabdominal dengan atau tanpa luka terbuka. Dan pengodean pada bab XX juga harus dilengkapi dengan kode karakter ke-5 yaitu subdivisi untuk menunjukkan macam aktivitas yang dilakukan pada waktu kejadian.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Berdasarkan hasil studi pendahuluan yang dilakukan pada tanggal 25
T YAN S U A.
Juni 2016 pada 15 berkas rekam medis gawat darurat dengan kasus
P RAL R E DE
cedera di bagian rekam medis RSUD Prambanan, seluruhnya tidak diberi
P
kode penyebab luar (bab XX) yang digunakan untuk mendampingi bab
N
E SJ
XIX 100%. Berdasarkan diagnosis dari 15 berkas, terdapat 20 diagnosis
E K I kelainan akibat cedera, dan yang kodenya dinilai tepat hanya 1 (5%) dan T
S
tidak tepat sebanyak 19 (95%). Berdasarkan uraian di atas peneliti tertarik untuk mengambil judul penelitian“Ketepatan Pengodean Diagnosis Pada Kasus Cedera di RSUD Prambanan Tahun 2016”.
4
B. Rumusan Masalah 1. Bagaimana kelengkapan pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD Prambanan tahun 2016? 2. Bagaimana ketepatan pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD Prambanan tahun 2016? C. Tujuan Penulisan 1. Tujuan Umum
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Mengetahui angka kelengkapan dan angka ketepatan pengodean diagnosis
T YAN S U A.
pada kasus cedera di RSUD Prambanan tahun 2016.
P RAL R E DE
2. Tujuan Khusus
P
a. Menghitung angka kelengkapan pengodean diagnosis pada kasus
N
E SJ
cedera di RSUD Prambanan tahun 2016.
E K I b. T Menghitung angka ketepatan pengodean diagnosis pada kasus cedera
S
di RSUD Prambanan tahun 2016. D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Praktis a. Bagi Rumah Sakit Sebagai bahan masukan bagi rumah sakit dalam rangkapeningkatan kualitas dalam penyelenggaraan rekam medis dari segi pengodean sehingga mutu pelayanan dapatditingkatkan.
5
b. Bagi peneliti Mengetahui perbandingan antara teori yang didapat di bangku perkuliahan dengankenyataan yang ada di rumah sakit. 2. Manfaat Teoritis a. Bagi institusi pendidikan Menjadi
bahan
masukan
dalam
pembelajaran
dan
peningkatan
pengetahuan tentang ilmu rekam medis, serta mengukur sejauh manailmu rekam medis dapat diaplikasikan di lapangan. b. Bagi peneliti lain
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
Dapat digunakan sebagai acuan dan referensi dalam pendalaman materi
P RAL R E DE
peneliti lain untuk kelanjutan penelitian dengan topik yangrelevan.
P
E. Keaslian Penelitian
N
E SJ
Penelitian dengan topik “KetepatanPengodean Diagnosis Pada Kasus Cedera di
E K I T
RSUD Prambanan tahun 2016” belum pernah dilakukan sebelumnya. Namun,
S
beberapa penelitian yang hampirsama yang pernah dilakukan antara lain: 1. Haryati (2010)meneliti “Ketepatan Kode Penyebab Luar Cedera Kecelakaan Sepeda Motor Berdasarkan ICD-10 Pasien Rawat Inap di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten”. Penelitian ini memiliki tujuan yaitu untuk mengetahui pelaksanaan pengodean penyebab luar cedera kecelakaan sepeda motor serta mengetahui ketepatan kode penyebab luar cedera kecelakaan sepeda motor pada berkas rekam medis pasien rawat inap. Metode penelitian yang digunakan adalah deskriptif kualitatif dengan rancangan cross sectional.Teknik pengumpulan data yang digunakan
6
adalah observasi, wawancara, dan studi dokumentasi.Hasil penelitian ini adalah proses pengodean dilakukan dengan membaca anamnesa penyebab luar cederanya serta memeriksa lembaran lain yang ada di rekam medis, kemudian mencari kode penyebab luar cedera kecelakaan sepeda motor dengan menggunakan “buku pintar”, menuliskan kode pada kolom ICD-10 penyebab luar cedera pada kolom riwayat masuk keluar. Ketepatan kode penyebab luar cedera kecelakaan sepeda motor tepat dan sesuai sampai
TA N R A KA
digit ke-5 sebesar 0%. Sedangkan peneliti menggunakkan metode
A GYA K A I YO
penelitian deskriptif kuantitatif dari data sekunder. Perbedaan lain adalah
T YAN S U A.
penelitian ini lebih difokuskan pada ketepatan pengodean diagnosis pada
P RAL R E DE
kasus cedera, serta penelitian ini mengambil tempat di RSUD Prambanan. 2. Suparyanta (2010) meneliti “Pelaksanaan Pendokumentasian External
P
N
E SJ
Causes Pada Berkas Rekam Medis Kasus Kecelakaan Lalu Lintas Pasien
S
E Rawat K I T
Inap di RSUD Sleman”. Penelitian ini memiliki tujuan yaitu
mengkaji proses pendokumentasian external causes pada berkas rekam medis kasus kecelakaan lalu lintas pasien rawat inap di RSUD Sleman, mengkaji persentase keterisian, serta mengkaji ketidakerisiannya external causes tersebut. Metode penelitian ini adalah deskriptif kualitatif dengan rancangan cross sectional. Hasil penelitian ini adalah pelaksanaan pendokumentasian exernal causes masih sering dilupakan oleh dokter dan terabaikan
pendokumentasian
kodenya
oleh
petugas
pengodean.
Persentase keterisian external causes belum ada yang kategori baik. Faktor penyebab tidak terdokumentasiannya external causes adalah karena
7
kesibukan dokter yang membuat mereka lupa menuliskan external causes di Instalasi Rekam Medis serta belum adanya protap atau aturan serta sosialisasi terkait pendokumentasian external causes. Sedangkan peneliti menggunakkan metode penelitian deskriptif kuantitatif dari data sekunder. Perbedaan lain adalah penulisan ini lebih difokuskan pada ketepatan pengodean diagnosis pada kasus cedera, serta penelitian ini mengambil tempat di RSUD Prambanan.
TA N R A KA
3. Sulchana (2011) meneliti “Keterisian Data External Causes Pada Lembar
A GYA K A I YO
Gawat Darurat Kasus Trauma di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta”.
T YAN S U A.
Penelitian ini memiliki tujuan yaitu untuk mengetahui keterisian data
P RAL R E DE
external causes pada lembar gawat darurat kasus trauma di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta. Metode penelitian ini adalah deskriptif
P
N
E SJ
dengan pendekatan kualitatif, yang menggunakan rancangan cross
S
E sectional. K I T
Teknik pengumpulan data dengan studi dokumentasi, wawancara, dan observasi. Hasil penelitian ini yaitu dari 304 berkas yang diteliti, sebanyak 211 berkas data external causesnya terisi secara spesifik, sedangkan 86 berkas data external causesnya terisi tetapi tidak spesifik, seperti misalnya hanya terisi (tertulis) KLL (kecelakaan lalu lintas) saja atau jatuh saja, sementara itu sebanyak 7 berkas data external causesnya tidak terisi. Baik dokter IGD (instalasi gawat darurat) maupun petugas IRM (instalasi rekam medis) menyatakan bahwa keterisian data external causes untuk kasus trauma penting.
8
Pemanfaatan data external causes oleh dokter IGD (instalasi gawat darurat) dapat merencanakan tindak lanjut yang lebih tepat. Sementara pemanfaatan data external causes oleh petugas IRM adalah sebagai sumber data untuk pembuatan Laporan Data Keadaan Morbiditas Pasien (RL 2), yang secara rutin dilaporkan ke Dinas Kesehatan, yang salah satunya berisi data penyebab luar penyakit pasien. Sedangkan peneliti menggunakkan metode penelitian deskriptif kuantitatif dari data sekunder.
TA N R A KA
Perbedaan lain adalah penelitian ini lebih difokuskan pada ketepatan
A GYA K A I YO
pengodean diagnosis pada kasus cedera, serta penelitian ini mengambil
T YAN S U A.
tempat di RSUD Prambanan.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN A. Gambaran Umum 1. Gambaran umum RSUD Prambanan a. Sejarah Pada tahun 2010 berdiri Rumah Sakit Umum Daerah Prambanan sebagai rumah sakit yang kedua dalam rangka pemerataan akses pelayanan kesehatan strata kedua bagi masyarakat Kabupaten Sleman. Rumah Sakit Umum
Daerah
Prambanan
TA N R A KA
A GYA K A I YO
terletak
di
Jl.
Prambanan-Piyungan
km.07,Delegan, Desa Sumber Harjo Kecamatan Prambanan Kabupaten
T YAN S U A.
Sleman. Berdiri pada akhir tahun 2009 berdasarkan surat izin Bupati
P RAL R E DE
Sleman Nomor : 503/2316/DKS/2009 tentang Izin Penyelenggaraan
P
Sementara Rumah Sakit Umum Daerah Prambanan. Kemudian diperkuat
N E J dengan Sterbitnya Peraturan Daerah Kabupaten Sleman Nomor 9 Tahun E TIK 2009 tentang Organisasi Perangkat Daerah Pemerintah Kabupaten Sleman.
S
Pelaksanaan tugas, fungsi, dan tata kerja diatur dalam Peraturan Bupati Sleman Nomor 49 Tahun 2009 tentang Uraian Tugas, Fungsi, dan Tata Kerja Rumah Sakit Umum Daerah Prambanan. Sebagai pengakuan legal terhadap berdirinya RSUD Prambanan dilakukan pengurusan izin operasional yang kemudian terbit Surat Keterangan Kode RSUD Prambanan 3404168 dari Kementerian Kesehatan Republik Indonesia, Sekretaris Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik, Direktorat Jenderal Pelayanan Medik Nomor : IR.02.01/I.1/2456/2010 tertanggal 30 April 2011.
31
32
Pada tanggal 29 Desember 2011 sesuai dengan SK Bupati Sleman Nomor 362/Kep.KDH/A/2011 RSUD Prambanan menerapkan pola pengelolaan keuangan BLUD bertahap berdasarkan pada peraturan perundang-undangan
yang berlaku. Sejak tanggal 22 Desember 2014
status BLUD bertahap berubah menjadi BLUD penuh dengan SK Bupati Sleman Nomor 88.1/Kep.KDH/A/2014. Pada tahun 2015 RSUD Prambanan terakreditasi C Paripurna. b. Visi
TA N R A KA
A GYA K A I YO
“Menjadi Rumah Sakit Pilihan Masyarakat”.
T YAN S U A.
c. Motto
“Melayani dengan IKHLAS” yaitu : Iman-Ketulusan-Hormat-Lestari-
P RAL R E DE
Amanah-Santun. Iman memberikan arti bahwa pelayanan diberikan atas
P
N
E SJ
dasar perwujudan iman dan ketakwaan sebagai bagian dari ibadah.
S
E artinya bahwa pelayanan diberikan atas dasar ketulusan hati Ketulusan K I T sebagai wujud keikhlasan. Hormat artinya bahwa dalam memberikan pelayanan tidak membeda-bedakan pasien, dan menempatkan pelanggan sebagai orang yang dihormati. Lestari artinya pelayanan diberikan secara berkesinambungan dan paripurna serta akan memberikan kesan abadi atas pelayanan yang prima. Amanah memberikan makna bahwa pelayanan dilaksanakan sebaik-baiknya karena tanggung jawab moral dan agama. Santun artinya bahwa petugas memberikan pelayanan dengan tetap memegang norma kesopanan dan menjunjung tinggi harkat manusia.
33
d. Misi 1) Memberikan pelayanan kesehatan secara paripurna sesuai standar 2) Meningkatkan profesionalisme petugas 3) Mewujudkan manajemen kinerja yang akuntabel 4) Menyediakan sarana dan prasarana yang memadai 2. Gambaran Umum Instalasi Rekam Medis RSUD Pramabanan Instalasi rekam medis merupakan salah satu Sub Seksi yang ada di
TA N R A KA
RSUD Prambanan yang berfungsi mendukung proses pelayanan rumah
A GYA K A I YO
sakit. Instalasi rekam medis beranggung jawab langsung kepada Seksi
T YAN S U A.
Pelayanan Medis dan Keperawatan RSUD Prambanan. Visi instalasi
P RAL R E DE
rekam medis RSUD Prambanan yaitu memberikan pelayanan informasi yang cepat, tepat, dan akurat serta terwujudnya pelayanan rekam medis
P
N
E SJ
yang efektif dan efisien berbasis Teknologi Informasi. Misi Instalasi
S
E medis RSUD Prambanan yaitu menggunakan teknologi informasi rekam K I T untuk input, proses maupun output di instalasi rekam medis sesuai SPO yang ditetapkan. Falsafah instalsi rekam medis RSUD Prambanan yaitu dokumen pasien yang akurat merupakan dasar untuk menentukan pelayanan kesehatan bagi pasien. Nilai instalasi rekam medis adalah CERMAT, yaitu: a. C : Cepat yaitu “memberikan pelayanan secara cepat kepada mitra kerja, pasien dan keluarga”. b. E : Efektif yaitu “efektif dalam pelayanan administratif dan informasi kesehatan”.
34
c. R : Rahasia yaitu “kerahasiaan informasi medis pasien aman dan terjaga dengan baik”. d. M : Memuaskan yaitu “memuaskan artinya pelayanan rekam medis yang diberikan dapat memuaskan semua pihak”. e. A : Akurat yaitu “informasi yang dikeluarkan selalu akurat”. f. T : Tepat dan Terpercaya yaitu “menunjang terciptanya tertib administrasi yang tepat dan terpercaya dalam rangka upaya
TA N R A KA
peningkatan pelayanan kesehatan di rumah sakit”.
A GYA K A I YO
Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis RSUD Prambanan
T YAN S U A.
yaitu:
P RAL R E DE
P
N
E SJ
E K I T
S
Gambar 3 Struktur Organisasi Instalasi Rekam Medis RSUD Prambanan Sumber :surat keputusan direktur RSUD Prambanan No 445/137/RSUDPramb/2015 tentang struktur organisasi dan uraian tugas instalasi rekam medis RSUD Prambanan. Petugas rekam medis di RSUD Prambanan berjumlah 7 orang. Berdasarkan perhitungan yang dilakukan oleh koordinator rekam medis bahwa
35
seharusnya petugas rekam medis berjumlah 14 orang. Kualifikasi pengolahan rekam medis di RSUD Prambanan yaitu D3 rekam medis, pendaftaran SLTA atau D3 rekam medis atau SMK administrasi. Petugas rekam medis belum mengikuti pelatihan yang berkaitan dengan rekam medis. B. Hasil Penelitian 1. Kelengkapan pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD Prambanan tahun 2016
TA N R A KA
Tabel 4.1 Kelengkapan Pengodean Diagnosis Pada Kasus Cedera di RSUD Prambanan Tahun 2016 No Jumlah Jumlah Lengkap Tidak Lengkap Jumlah Kode Diagnosis Berkas (hanya 1 kode) Total Terisi 1 Satu 106 106 106 106 2 Dua 23 1 22 46 24 3 Tiga 5 5 15 5 4 Empat 1 1 4 1 Jumlah 135 107 28 171 136 (79,5%)
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
EN J Berdasarkan tabel S E IK
diatas, Kelengkapan pengodean diagnosis pada
ST kasus cedera di RSUD Prambanan sudah baik yaitu diketahui bahwa dari 135 sampel rekam medis gawat darurat dengan kasus cedera, ditinjau dari kelengkapan pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD Prambanan yang terisi lengkap sebanyak 136 (79,5%) dari 171 total kode.
36
2. Ketepatan pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD Prambanan tahun 2016 Tabel 4.2 Ketepatan Pengodean Diagnosis Pada Kasus Cedera di RSUD Prambanan Tahun 2016 No Uraian Jumlah Persentase 1 Tepat 2 1% 2 Tidak dapat dinilai 3 2% 3 Tidak tepat a. Kurang karakter ke 5 32 21% 38 25% b. Karakter 4 1 1% c. Karakter 3 2 d. Karakter 2, 4 1% 3 e. Karakter 3, 4 2% 7 f. Karakter 1,2, 3 4% 3 g. Karakter 1, 2, 4 2% 17 h. Karakter 2, 3, 4 11% 47 i. Karakter 1, 2, 3, 4 30%
TA N R A KA
Jumlah
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
Total
P
150 155
97% 100%
Ditinjau dari ketepatan dinilai sangat kurang karena kode yang tepat
N
E SJ
berjumlah 2 kode (1%). Ketidaktepatan ini yang paling banyak adalah
E K I ketidaktepatan pengodean T
S
pada karakter 1, 2, 3, 4yaitu berjumlah 46
(30%) kode. Selain itu ketidaktepatan karena kurang karakter ke 5 berjumlah 32 (21%) kode. Catatan: Satu kode yang memiliki 2 aspek tidak tepat sebanyak 19.
37
C. Pembahasan 1. Kelengkapan pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD Prambanan tahun 2016 Berdasarkan tabel 4.1 kelengkapan pengodean diagnosis pada kasus cedera dibagi menjadi jumlah diagnosis satu, jumlah diagnosis dua, jumlah diagnosis tiga, dan jumlah diagnosis empat. Kelengkapan jumlah diagnosis satu
100%
dari
jumlah
yang
ada
lengkap.
Jumlah
diagnosis
duakelengkapannya sebanyak 4%, lebih banyak yang tidak lengkap.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Jumlah diagnosis tiga sama sekali tidak lengkap (tidak terisi kodenya), begitu juga berlaku dengan jumlah diagnosis empat.
T YAN S U A.
Dapat disimpulkan bahwa mayoritas pengodean pada kasus cedera di
P RAL R E DE
RSUD Prambanan minimal dikode satu, padahal setiap diagnosis menurut
P
ICD-10, tidak hanya satu yang dikode. Jika diagnosis lebih dari satu dan
N E J memiliki S tipe yang berbeda, misalnya ada diagnosis fraktur dan dislokasi E TIK maka kedua-duanya dikode, tetapi jika ada diagnosis eksoriasi dimana-
S
mana misalnya di lengan atas terdapat eksoriasi ganda maka dikode satu yaitu dikode S, tetapi jika eksoriasinya dimana-mana dengan berbeda lokasi tubuh maka dikode T. Keterangan jumlah diagnosis satu artinya diagnosis yang terisi ada satu dan dikode lengkap. Dari diagnosis satu juga bervariasi yaitu belum tentu dari diagnosis yang ada, dikode yang utama. Dari penelitian yang dilakukan peneliti, dari satu berkas ada dua kelaianan yang terjadi yaitu ada yang berat dan ada yang ringan, di RSUD Prambanan yang lebih ringan yang dikode, misalnnya: Multiple vulnus eksoriasi dengan fraktur,
38
multiple vulnus eksoriasi dengan vulnus laceration, multiplevulnus eksoriasi dengan CKR (commotio cerebri), vulnus laceration dengan CKR. Diambil dari salah satu contoh diagnosis di atas adalah CKR dan Eksoriasi, lalu dikode yang eksoriasi, seharusnya kode yang dipilih kode yang lebih menitikberatkan yang lebih parah kondisinya yaitu pada CKR Sama juga halnya dengan diagnosis VL dan CKR, lalu yang dikode Vulnus lacerasinya, maka seharusnya jika diagnosis ada dua dan semuanya
TA N R A KA
harus dikode, jika akan dikode hanya satu saja maka lebih tepat jika
A GYA K A I YO
memilih kode yang menitikberatkan tingkat keparahannya. Berdasarkan
T YAN S U A.
ICD-10 urutan tingkat keparahan tipe cedera semakin kebawah semakin
P RAL R E DE
tingkat keparahannya tinggi, yaitu mulai superficial injury, open wound, fraktur, dislocation, dan seterusnya.
P
N
E SJ
Variasi yang lain dari jumlah diagnosis satu yaitu jika dari diagnosis
S
E harus dikode S maka dikode S atau jika dari diagnosis tersebut tersebut K I T harus dikode T maka dikode T, misalnya: Diagnosis : Vulnus laceration pada regio parietal Kode diagnosis : T14.1 Kode yang seharusnya ditulis : S01.8 Alasan dikode S01.8 karena kode T14.1 digunakan untuk kode “open wound of unspecified body region” sedangkan kode S01.8 digunakan untuk kode “open wound of other parts of head”.
39
2. Ketepatan pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD Prambanan tahun 2016 Berdasarkan tabel 4.2 ketepatan pengodean pada kasus cedera dibagi menjadi 3 yaitu tepat, tidak dapat dinilai, dan tidak tepat. Pengodean diagnosis pada kasus cedera dianggap tepat apabila diagnosis yang ada sudah dikode lengkap dan benar sesuai ICD-10. Pengodean diagnosis pada kasus cedera dianggap tidak tepatmemiliki
TA N R A KA
dua kelompok yaitu secara kuantitas (jumlah) dan kualitas (mutu). Secara
A GYA K A I YO
kuantitas berarti kode kurang karakter ke lima.Berdasarkan WHO (1992),
T YAN S U A.
dalam ICD-10 volume 1 terdapat petunjuk bahwa pada pengodean kasus
P RAL R E DE
fraktur terdapat catatan mempunyai karakter sampai digit kelima yaitu kode tambahan (additional code).“The following subdivisions are provided
P
N
E SJ
for optional use in a supplementary character position where it is not
S
E or not desired to use multiple coding to identify fracture and open possible K I T wound; a fracture not indicated as closed or open should be classified as closed. “closed (0), open (1). (Bagian-bagian yang berikut disediakan untuk penggunaan opsional suatu posisi karakter tambahan untuk mengidentifikasi fraktur terbuka; fraktur yang tidak disebutkan apakah itu tertutup atau terbuka maka dinyatakan sebagai fraktur tertutup. Karakter “nol (0)” digunakan jika fraktur tertutup, karakter “satu (1)” digunakan jika fraktur terbuka). Pada karakter tambahan ini tidak hanya untuk mengidentifikasi fraktur terbuka (1) atau fraktur tertutup(0) saja namun juga untuk mengidentifikasi
40
apakah tanpa luka terbuka intracranium (0) atau dengan luka terbuka intracranium (1). Contoh :commotio cerebri atau biasa disebut cedera kepala ringan (CKR) dengan kode S06.0, seharusnya kode ditulis hingga karakter ke lima yang digunakan untuk menunjukkan apakah “without open intracranial wound (0)” atau “with open intracranial wound (1)”. Kode yang seharusnya ditulis adalah S06.00. Contoh lain untuk karakter kelima adalah: Diagnosis : Fraktur colles
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
Kode diagnosis : S52.5
P RAL R E DE
Kode yang seharusnya ditulis :S52.50
Diagnosis : Complete fraktur femur (S) 1/3 proximal
P
N
E SJ
Kode diagnosis : S72.9
S
E yang seharusnya ditulis : S72.00 Kode K I T Seharusnya kode yang ditulis hingga karakter kelima yaitu untuk mengetahui apakah fraktur terbuka atau tertutup. Dari hasil yang diperoleh bahwa dalam keterangan fraktur terbuka dan tertutup yang terdapat dalam diagnosis kurang lengkap dan spesifik sehingga berpengaruh terhadap kode yang dihasilkan, maka perlu adanya sosialisasi untuk dokter mengenai kelengkapan dalam mendokumentasikan diagnosis fraktur, disertai dengan keterangan fraktur terbuka atau tertutup,fraktur pada tulang panjang harus disertai bagian tulang mana yang patah, sehingga dapat menghasilkan kode yang tepat dan spesifik sesuai dalam ICD-
41
10.Abdelhak, dkk (2001) data yang dikode secara lengkap dan tepat dapat digunakan untuk pengambilan keputusan. Sedangkan secara kualitas ada 8 variasi ketidaktepatan karakter (ada kode namun tidak sesuai berdasarkan ICD-10 atau jumlahnya sama tetapi angka dan hurufnya tidak sesuai). Berikut uraiannya: 1) Ada yang 1 karakter yaitu pada karakter 3 atau 4, artinya kode tidak tepat pada (karakter ke 3) atau kode tidak tepat pada (karakter ke 4)
TA N R A KA
Contoh : Kode diagnosis tidak tepat pada karakter ke 4
A GYA K A I YO
Diagnosis : Multiple vulnus eksoriasi
T YAN S U A.
Kode diagnosis : T00.9
P RAL R E DE
Kode yang seharusnya ditulis : T00.8
P
Dalam ICD-10 volume 2 (WHO, 1993) disebutkan bahwa
N
E SJ
S
E K I T
subkategori empat karakter atau digit keempat digunakan paling tepat untuk identifikasi, misalnya variasi tempat yang berbeda pada kategori tiga karakter untuk penyakit tunggal. Meskipun tidak dianjurkan untuk pelaporan pada tingkat internasional, kebanyakan kategori tiga karakter dibagi dalam karakter keempat setelah titik desimal hingga sepuluh subkategori. Kode tersebut dibakukan untuk prosesing data, sehingga ketepatan pemilihan digit keempat merupakan hal yang penting.
2) Ada yang 2 karakter yaitu (3, 4) dan (2, 4), artinya kode tidak tepat pada karakter ke 3 dan karakter ke 4 serta kode tidak tepat pada karakter ke 2 dan karakter ke 4
42
Contoh :Kode diagnosis tidak tepat pada karakter (3, 4) Diagnosis : Trauma musculoskeletal manus (D), Status lokalis ; edem (+), hyperemia (+) Kode diagnosis : S66.9 Kode yang seharusnya ditulis : S60.2 3) Ada yang 3 karakter yaitu (1, 2, 3), (1, 2, 4), atau (2, 3, 4), artinya kode tidak tepat pada karakter ke-1, karakter ke-2, dan karakter ke-3, dan seterusnya.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
Contoh : Kode tidak tepat pada karakter (2, 3, 4)
T YAN S U A.
Diagnosis : Vulnus laserasi pada regio nasal + palpebra (S)
P RAL R E DE
Kode diagnosis : T14.1
P
Kode yang seharusnya ditulis : T01.0
N
E SJ
4) Ada yang empat karakter yaitu (1, 2, 3, 4) artinya kode tidak tepat tiap
S
Ekarakter (karakter ke-1, karakter ke-2, karakter ke-3, dan karakter keK I T 4). Contoh : Kode tidak tepat pada karakter (1, 2, 3, 4) Diagnosis : Vulnus punctum plantar pedis sinistra Kode diagnosis : T14.1 Kode yang seharusnya ditulis : S91.3 Catatan : karakter ke-1 dengan 1 karakter berbeda, karakter ke-1 berarti urutan 1, 2, 3, dan 4. Contoh; kode S00.0 seharusnya dikode T00.8. Sedangkan 1 karakter berarti 1 dengan 2, 2 dengan 4, atau 1 dengan 4. Contoh ; kode S01.3 seharusnya dikode S31.1
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. Kesimpulan 1. Kelengkapan
pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD
Prambanan Dari 135 sampel rekam medis gawat darurat dengan kasus cedera, ditinjau dari kelengkapan pengodean diagnosis pada kasus cedera di
TA N R A KA
RSUD Prambanan yang terisi lengkap sebanyak 136 (79,5%) dari 171
A GYA K A I YO
total kode. Maka dapat disimpulkan untuk kelengkapan pengodean
T YAN S U A.
diagnosis pada kasus cedera di RSUD Prambanan tahun 2016 dikatakan sudah baik.
P RAL R E DE
2. Ketepatan pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD
P
Prambanan
N
E SJ
a. Dari ketepatan yang tepat berjumlah 2 kode (1%). Ketidaktepatan
S
E K I T
yang paling banyak adalah
ketidaktepatan pengodean pada
karakter 1, 2, 3, 4 yaitu berjumlah 46 kode (30%). Selain itu juga ketidaktepatan karena kurang karakter ke 5 yaitu berjumlah 32 kode (21%). Selain itu terdapat 3 kode diagnosis yang tidak dapat dinilai yaitu pada fraktur tulang panjang tidak disebutkan bagian mana yang terkena. Sehingga dalam pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD Prambanan tahun 2016 untuk ketepatannya dikatakansangatkurang.
43
44
b. SOP pengodean di RSUD Prambanan mengacu pada ICD-10, dalam ICD-10 untuk karakter ke-5 harus disertakan namun pengode belum menggunakan karakter ke-5 sepenuhnya. B. SARAN 1. Kelengkapan
pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD
Prambanan, agar di tiap diagnosis diberi kode sesuai ICD-10 2. Ketepatan pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD
TA N R A KA
Prambanan
A GYA K A I YO
a. Diharapkan ketepatan pengodean diagnosis pada kasus cedera
T YAN S U A.
meningkat. Seperti kurangnya karakter kelima, berdasarkan ICD10 karakter kelima harus disertakan. Selain itu untuk diagnosis
P RAL R E DE
P
fraktur tulang panjang harus disebutkan bagiannya (proksimal,
N
shaft/tengah, distal).
E SJ
S
Eb. K I T
Sebaiknya dari pengodean diagnosis pada kasus cedera di RSUD Prambanan
perlu
dilakukan
audit
coding.
45
DAFTAR PUSTAKA Abdelhak, M., Grostik, S., Hanker, M. A., & Jacob, E. (2001). Health Information: Management of A Strategic Resource Second Edition. Philadelphia: W.B. Sounder Company. Azwar, S. (2012). Metode penulisan. Yogyakarta: Pustaka Pelajar. Dorland, W. A. (2012). Dorland's Pocket Medical Dictionary. In A. A. Mahode, Kamus Saku Kedokteran Dorland edisi 28 (p. 309). Jakarta: EGC. Firza, F.Q. (2015). Tinjauan Ketepatan Pengodean Klinis Kasus Kebidanan Bayi Baru Lahir Dengan Gangguan Tahun 2015 di Rumah Sakit Atma Jaya. Jakarta: Program Studi D-III Rekam Medis dan Informasi Kesehatan-FIKES, Universitas Esa Unggul. [Internet: digilib.esaunggul.ac.id/tinjauan-ketepatan-pengkodeanklinis-kasus-kebidanan-bayi-baru-lahir-dengan-gangguan-tahun2015-di-rumah-sakit-atma-jaya-6231-html] Diakses: Sabtu, 20 Agustus 2016. 10.23 AM
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
Gruendemann, Barbara J.2005. Buku Ajar Keperawatan Perioperatif, Vol. 2 Praktik (Terjemahan dari: Comprehensive Perioperative Nurshing, Vol.2 Practice). Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.
P
S
EN J SG.R. (2008). Pedoman Manajemen Kesehatan di sarana pelayanan Hatta, E TIK kesehatan. Jakarta: Penerbit universtas Indonesia. Hatta, G.R. (2013). Pedoman Manajemen Kesehatan di sarana pelayanan kesehatan. Jakarta: Penerbit universtas Indonesia. Hardjodisastro, Daldiyono, dr., Prof. (2006). Menuju Seni Ilmu Kedokteran. Bagaimana dokter berfikir, bekerja, dan menampilkan diri. Jakarta: Gramedia Pustaka Utama.
Haryati, G. I. (2010). Ketepatan Kode Penyebab Luar Cedera Kecelakaan Sepeda Motor Berdasarkan ICD-10 Pasien Rawat Inap di RSUP Dr. Soeradji Tirtonegoro Klaten. Yogyakarta: Program Studi Diploma 3 Universitas Gadjah Mada. Ismainar, Hetty. (2015). Jakarta:Deepublish
Administrasi
Kesehatan
Masyarakat.
Kurwanzari, Amy (2013). Tinjauan Kesesuaian Dan Ketepatan Kode Diagnosis Pada Lembar Verifikasi Dengan Berkas Rekam Medis Pasien Jiwa Jamkesmas Di Rumah Sakit Jiwa Dr. Rm Soedjarwadi Klaten. Karya Tulis Ilmiah. Yogyakarta : DIII Rekam Medis dan Informasi Kesehatan FMIPA UGM (Tidak Dipublikasikan).
46
Notoatmodjo, S.( 2005). Metodolgi penulisan kesehatan edisi revisi. Jakarta: PT.Rineka Cipta. Notoatmodjo, S.( 2010). Metodolgi penulisan kesehatan edisi revisi. Jakarta: PT.Rineka Cipta. Noor, J. (2012). Metodologi Penelitan : Skripsi, Tesis, Disertasi, dan Karya Ilmiah. Jakarta: Prenada Media. Oktaviana, Firma (2008) Pola Cedera Kecelakaan pada Kendaraan Bermotor Roda Dua Berdasarkan Data RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo, Jakarta Tahun 2003-2007, Skripsi, Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia. Permenkes RI No 55 Tahun 2013 tentang Penyelenggaraan Perekam Medis [Internet]. Tersedia dalam www.hukor.depkes.go.id [Diakses 07 Mei 2015]. Permenkes RI no. 269/MENKES/PER/III/2008 Tentang Rekam Medis [Internet]. Tersedia dalam www.depkes.go.id [Diakses 28 April 2015]. Pujihastuti, Antik dan Sudra, Rano Indriadi. 2014. Hubungan Kelengkapan informasi dengan keakuratan kode diagnosis dan tindakan pada dokumen rekam medis rawat inap. Rustiyanto.2012.Etika Profesi Perekam Medis & Informasi Kesehatan.Yogyakarta:Graha Ilmu Sugiyono, 2009. Metode Penulisan Kuantitatif, Kualitatif, dan R&D. Bandung: Alfabeta Sulchana, arifah. 2011. Keterisian Data External Causes Pada Lembar Gawat Darurat Kasus Trauma di RS Muhammadiyah Yogyakarta. Tugas Akhir. Yogyakarta: Program D3 Rekam Medis Universitas Gadjah Mada (Tidak Diterbitkan). Suparyanta, edi. 2010. Pelaksanaan Pendokumentasian External Causes Pada Berkas Rekam Medis Kasus Kecelakaan Lalu Lintas Pasien Rawat Inap di RSUD Sleman. Tugas Akhir. Yogyakarta: Program D3 Rekam Medis Universitas Gadjah Mada (Tidak Diterbitkan). Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit. WHO. 1992. International Statistical Classification of Disease and Related Helath Problems of tenth revision volume 1. Geneva: Worl Health Organization. WHO. 2002. Medical Record Manual: A Guide for Developing Countries. World Health Organization. 2010. ICD-10 Vol 1, 2, 3Second Edition Th 2010. WHO.2004.International Statistical Classification of Disease and Related Helath Problem Tenth Revision, Vol.2.Geneve. Yuliana, Rina dkk.(2014).Riview For External Cause Coding Of Injury Case On Medical Record Inpatient Of Orthopedic Specialist Surgery In RSKB Banjarmasin Siaga in 2013. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia.Vol 2, 46.
TA N R A KA
A GYA K A I YO
T YAN S U A.
P RAL R E DE
P
N
E SJ
S
E K I T
