Kennis- en Inspiratiebijeenkomst Integrale Geboortezorg Integrale bekostiging: de visie van de zorgverzekeraar 28 januari 2016
Anna Krüger, projectleider integrale geboortezorg Zilveren Kruis
Uitgangspunt voor optimalisatie geboortezorg is het rapport ‘Een goed begin’ En daarin: Focus op samenwerking ¡Goede samenwerking tussen 1e en 2e lijns verloskunde en kraamzorg, is cruciaal voor zinnige en zuinige zorg!
3
4
Wat is kwaliteit van geboortezorg voor de klant? het juiste doen door de juiste professional op het juiste moment
kraamverzorgende verloskundige
op de juiste plaats GGD / JGZ
op de juiste manier voor de juiste patiënt
neonatoloog kinderarts obstetrisch perinatoloog Franx A. Lijn der verwachting. Inaugurele rede Universiteit Utrecht, 14 oktober 2011. www.lijnderverwachting.nl
4
gynaecoloog
Praktijkvariatie
‘Shifting the curve right’ Streven: De gemiddelde kwaliteit stijgt
Huidige situatie Gewenste situatie
Streven: het aantal aanbieders met lage kwaliteit daalt Minst presterende aanbieders
Kwaliteit van Zorg→
6
Gemiddeld presterende aanbieders
Best presterende aanbieders
7
Transparantie van VSV-uitkomsten – De Adverse Outcome Index 10 | 5 biedt inzicht in uitkomsten voor moeder en kind in één maat via PRN-Insight Onderdelen van de Adverse Outcome Index1 Maternale sterfte
Moeder
Uterusruptuur IC opname Onverwachte terugkeer naar OK Bloedtransfusie postpartum
Perinatale centra in de VS (lid van NPICQAS) gebruiken de Adverse Outcome Index voor benchmark-doeleinden
Ernstige perineumruptuur (3e of 4e graads)
Kind
Intrapartum- en neonatale sterfte bij >2.500 gr Geboortetrauma NICU opname bij >2.500 gr en >24 uur Lage APGAR score na 5 minuten (0 tot 6) 1)
Mann et al (2006) Assessing Quality in Obstetrical Care: Development of Standardized Measures. Journal on Quality and Patinient Safety; 23:9:497-504
Patient
Overheid
info
Zorginstelling/ professional
kwaliteit
keuze
keuze Registratie Registratie Registratie
Verzekeraar
In/ verkoop
Kwaliteitsverbetering als vliegwiel voor doelmatigheid
Nieuwste ontwikkelingen – Perined, fusie van PAN en PRN – Perined faciliteert op basis van LVR-1 en LVR-2 VSV’s met samengestelde data en kan VSV’s ondersteunen om met deze data aan de slag te gaan voor haar eigen kwaliteitscyclus – Perined gaat faciliteren in het aanleveren van data voor de AOI en ReproQ – De Minister heeft een optie Integraal Tarief Geboortezorg aangekondigd miv 1 januari 2017 en definitief per 2018 – De Minister heeft KPMG-Plexus opdracht gegeven de ideeën over een integraal tarief bij de stakeholders op te halen en een advies te schrijven dat – Eind januari 2016 wordt aangeboden aan de Minister – De Minister zal waarschijnlijk de NZa opdracht geven om per 1 juli 2016 een Prestatiebeschrijving voor een Integraal Tarief Geboortezorg op te leveren – De BTW-vrijstelling voor zorggroepen is als amendement aangenomen in de nieuwe belastingwet per 2016 – ACM toetst in opdracht van de Minister de CPZ-modellen op wettelijke toepasbaarheid voor de Integrale Geboortezorg – De Zorgstandaard is basis van de Integrale Geboortezorg – Preventie zal wat betreft de Minister nog meer aandacht moeten krijgen in de geboortezorg 10
2015 – 2016
28 ( 35 VSV’s van de 80) koplopers (Module, Innovatie en PrestatieInkoop) • • • • • • • • • • • • • •
VSV’s AMC – VUMC – Amstelland VSV OLVG-Oost VSV OLVG-West VSV BovenIJ VSV Zorg op 1 lijn (WKZ Utrecht) VSV Zutphen VSV IJsselland VSV InZwang Gouda VSV Maxima Veldhoven VSV Rivierenland VSV Leiden LUMC – Diak VSV Hardenberg VSV Deventer VSV Harderwijk
• • • • • • • • • • • • • •
11
VSV SpaarneGasthuis VSV RKZ Beverwijk VSV Zaanstreek VSV’s Waterland – Hoorn VSV Almere VSV Zwolle VSV Hoogeveen VSV Alkmaar – Den Helder VSV Bergen op Zoom – Roosendaal VSV van Weel Dirksland VSV Helmond VSV Reinier de Graaf Delft VSV Breda VSV-plus Ikazia – Maasstad
Huidige tariefsopbouw Honorariumdeel Wettelijk vastgesteld, inclusief – – – – –
Salaris Pensioen Werkgeverslasten Arbeidsongeschiktheid Vakantiedagen
Kostendeel Wettelijk vastgesteld, inclusief – – – – –
Bereikbaarheid Huisvesting Automatisering Vervoer Waarneming voor ziekte en vakantie – Scholing
Geboortezorg van 3 domeinen
–>
1 integraal domein!
Met • Gemeenschappelijke visie, missie en zorgpaden • Zorg op Maat voor de individuele klant • Taakanalyse- en verschuiving van gynaecologen –> 2e lijns verloskundigen –> 1e lijns verloskundigen –> kraamzorg • Nieuwe taken en bekwaamheden in 1e lijn zoals Lachgas, Diabetes Gravidarum, prenataal CTG-lezen(VGZ-Nijmegen) • Nu 70/30 verhouding highcare/lowcare (PRN), maar ook: 75% spontaan vaginale baringen (INCAS-1) • Belangrijke rol voor 1e en 2e lijns verloskundigen bij: Mediumcare/B-D/Transmurale zorg/casemanagement 13
En dan Integrale Financiering?! • Verzekeraars gaan voor het vaststellen van het integrale tarief uit van de historische omzet (2015) van het VSV • Zorgverleners zouden met elkaar uit moeten gaan van de bestaande wettelijke honoraria voor 40 uur werken en 5 wkn vakantie • Vervolgens kunt u vanuit de nieuw ontworpen zorgpaden kijken wat elke zorgverlener daarin aan tijd per cliënt besteedt • Op basis van deze tijdsinvestering per cliënt, geëxtrapoleerd naar het hele cliëntenbestand van het VSV, kan dan het aantal en soort Fte worden vastgesteld van de nieuwe Organisatie Integrale Geboortezorg
Hoe verder naar Integrale Financiering en Organisatie? • • • •
KPMG maakte op verzoek van de Minister een advies over een integraal prestatie NZa heeft inmiddels met betrokkenen een agenda voor Technisch Overleg (TO) gepland Volgende week gaat er een brief van de Minister naar de Tweede Kamer en Zal uiterlijk per 1 juli bekend zijn welke prestatiebeschrijving de NZa heeft vastgesteld
Wat gebeurt er dan? • • • • •
15
Dan zullen verzekeraars met de Module-VSV’s het gesprek aangaan over het integrale tarief voor 2017 Daarin zal uitgegaan worden van de historische omzet van het VSV Er zullen met de integrale organisatie contractuele afspraken gemaakt worden Over kwaliteit, doelmatigheid en monitoring De zorgverzekeraar kan faciliteren met: • Eigen expertise en voorbeeldprojecten uit haar andere regio’s • Data-analyses • Module Integrale Geboortezorg als deze nog niet is gebruikt
Gaan we in 2017 vliegen??
Ik hoop het! Dank voor uw aandacht!
VRAGEN en DISCUSSIE
