KEMENTERIAN PERHUBUNGAN DIREKTORAT JENDERAL PERHUBUNGAN UDARA POKJA UNIT LAYANAN PENGADAAN
BANDAR UDARA WAMENA Alamat : Jln. Gatot Subroto Wamena 99511 Kotak Pos 150
Telepon : 0969 – 31281
Facsimile : 0969 – 31481
BERITA ACARA PEMASUKAN DAN EVALUASI DOKUMEN PRAKUALIFIKASI Nomor Pekerjaan
: KU.003/ 07 /JK.PPW/VI/BU.WMN/2014 : PENGAWASAN PEMBUATAN PAGAR WIREMESH TINGGI 2,2 METER (LELANG ULANG) Thn. Anggaran : 2014
1. Pemasukan dan Evaluasi Dokumen Prakualifikasi dilakukan pada tanggal Tiga bulan Juni tahun 2014 s/d tanggal Enam bulan Juni tahun 2014 (03–06–2014 s/d 06-06– 2014). Evaluasi Dokumen Prakualifikasi diadakan pada hari Kamis tanggal Lima bulan Juni tahun Dua Ribu Empat Belas (05-06–2014) bertempat di Ruang Rapat Kantor Bandar Udara Wamena, Jln. Gatot Subroto – Wamena, Papua. 2. Rapat dipimpin oleh Ketua Pokja Pengawasan Bandar Udara Wamena dan dihadiri olehSekretaris dan Anggota Pokja Pengawasan Bandar Udara Wamena Tahun 2014. 3. Pokja Pengawasan Bandar Udara Wamena 2014 mengevaluasi Dokumen Prakualifikasi Peserta Pengadaan berdasarkan Formulir Isian Kualifikasi dan Dokumen Pengadaan yang terdiri dari : a. Penilaian Persyaratan Kualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Gugur; dan b. Evaluasi Persyaratan Teknis Prakualifikasi yang dilakukan dengan Sistem Nilai untuk menghasilkan Calon Daftar Pendek. 4. Hasil Evaluasi Dokumen Prakualifikasi sebagai berikut : 4.1. Perusahaan Perusahaan yang mengunggah (upload) Dokumen Kualifikasi sebanyak 1 (satu) perusahaan yaitu : PT. ARCI PRATAMA KONSULTAN 4.2. Setelah dilakukan evaluasi T e k n i s P r a k u a l i f i k a s i terhadap 1 (satu) perusahaan yang mengupload Dokumen Kualifikasi, diperoleh hasil sebagai berikut : 1) PT. ARCI PRATAMA KONSULTAN. Evaluasi Teknis Prakualifikasi dinyatakan LULUS 5. Terhadap peserta yang lulus Evaluasi Prakualifikasi akan diundang untuk Pembuktian Dokumen Kualifikasi. 6. Terlampir hasil Evaluasi Dokumen Kualifikasi Pengadaan Jasa Konsultansi Pekerjaan PENGAWASAN PEMBUATAN PAGAR WIREMESH TINGGI 2,2 METER Tahun Anggaran 2014. 7. Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
POKJA PAKET PENGAWASAN BANDAR UDARA WAMENA 1. DRAJAT PERWIRAJATI Ketua
: -------------------------
2. RUTH SIBILANG Sekretaris
: -------------------------
3. ADE ICHLAS Anggota
: -------------------------
4. HIMAWAN Anggota
: -------------------------
5. JOKO PRIANTO Anggota
: -------------------------
DAFTAR HADIR Rapat
:
Pekerjaan Pengawasan Pembuatan Pagar Wiremesh Tinggi 2,2 Meter Jumat,06 Juni 2014 Ketua Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan
Hari/Tanggal : Pimpinan Rapat :
NO
NAMA
1
DRAJAT PERWIRAJATI
2
RUTH SIBILANG
3
ADE ICHLAS
4
HIMAWAN
5
JOKO PRIANTO
JABATAN
TANDA TANGAN
DAFTAR SIMAK KELENGKAPAN DOKUMEN KUALIFIKASI Lampira Berita Acara Evaluasi Dokumen Kualifikasi Nama Pekerjaan : Nama Peserta :
PENGAWASAN PEMBUATAN PAGAR WIREMESH TINGGI 2,2 METER PT. ARCI PRATAMA KONSULTAN
NO 1
UNSUR YANG DINILAI
HASIL EVALUASI ADA TIDAK ADA √
2
Tanda tangan pimpinan perusahaan pada formulir isian kualifikasi IUJK (Surat Izin Usaha Jasa Konsultansi) Pengawas
3
SITU (Surat Izin Tempat Usaha)
√
4
TDP (Tanda Daftar Perusahaan)
√
5
SBU
Layanan Jasa Inspeksi Teknis
√
a. Sub Layanan : Jasa Enjiniring Fase Konstruksi dan Instalasi pekerjaan teknik sipil transportasi / Instalasi bangunan a. Akte Pendirian PT/CV/Firma/Koperasi b. Akte Perubahan Terakhir
√
a. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/ Susunan Persero (Untuk CV/Firma) b. Pajak b1. Nomor Pokok Wajib Pajak b2. Bukti Laporan Pajak Tahun terakhir. b3. Bukti laporan bulana (tiga bulan terakhir) b3.1 PPh pasal 21 b3.2 PPh pasal 23(bila ada transaksi) b3.3 PPh pasal 25/pasal 29 b3.4 PPN (bagi pegusaha kena pajak. b4. Surat Keterangan Fiskal (sebagai pengganti huruf b.2 dan b.3.4)
√
Pakta Intergritas (Lelang Eproc Dengan Mengikuti Pelelangan Ini Maka Secara Ototmatis Telah Menandatangani Pakta Integritas) Data pengalaman perusahaan 4 (empat) tahun terakhir Data Personalia (Tenaga ahli tetap badan usaha) Data Fasilitas/ Peralatan/ Perlengkapan yang mendukung Data Pekerjaan yang sedang dilaksanakan (apabila ada)
√
6
Landasan Hukum Pendirian Perusahaan
7
Data Keuangan
8 9 10 11 12
HASIL EVALUASI TEKNIS PRAKUALIFIKASI
Keterangan √ X
: Ada dan memenuhi syarat : Tidak ada dan atau tidak memenuhi syarat
No. 503/0413/IUJK/KPAP/05/20 12 Tanggal 31 Desember 2014 No. 503/0040/IG-P/03/KPAP Tanggal 25 Januari 2017 No. 503/0034/TDPPTP/03/KPAP Tanggal 25 Januari 2017
√
Kualifikasi : Non Kecil
KETERANGAN
No. Surat 0004486 Tanggal 01 Mei 2016
√
No. 10 Tanggal 28-05-2007 No. 12 Tanggal 21-12-2011
02.643.396.1-804.000 No.804.08.00000919 tanggal 29 April 2014
√
√ √ √
x LULUS
