Kávészünet-18. A gyermekorvosi alapellátás XVIII. tudományos konferenciája május , Siófok

„Kávészünet-18” A gyermekorvosi alapellátás XVIII. tudományos konferenciája 2016. május 26–29., Siófok

Pre-congress workshop 2016. május 26. (csütörtök) 16:30–19:30 Siófok, Hotel Azúr konferenciaközpont Beszélgetés nátháról, asztmás rohamról, hétköznapi betegségekről Egy kávéházi szalon, ahol szabadon, lazán beszélgetünk olyan szakmai gondokról, amelyekkel naponta találkozunk, mégis újra meg újra elgondolkoztatnak bennünket: Mikor és hogyan érdemes kezelnünk a banális felső légúti vírusos betegségeket? Milyen és mennyi antibiotikumot írjunk fel otitis mediában? Mi a váladékoldó szirupok valódi indikációja? Miből áll a bakteriális sinusitis korrekt diagnosztikája? Mi a helye a neomicines-efedrines orrcseppnek? Lokális szteroidok náthában és otitisben? Mi a Proetz-kezelés valódi értéke? Meddig tartsuk otthon a skarlátos gyermeket? Miért ragaszkodunk még mindig a jó öreg penicillinhez? Hogyan válasszuk meg az a­ ntibiotikumot bronchopneumoniában? Mire jók a makrolidok és mire nem? Asztma-e az obstruktív bronchitis, kiből lesz később asztmás? Mit tegyünk, ha romlik az asztmás gyermek állapota? Mi a korrekt állapotfelmérés akut nehézlégzés esetén? Mikor adjunk oxigént és hogyan? Milyen gyakori valóban a bronchiolitis? Szükséges-e a száraz ingerköhögés csillapítása? Mikor, mivel, mivel ne? Meddig alapellátási kompetencia a tehéntejfehérje-allergia? Milyen „kütyük” segítik az alapellátó gyermekorvost? CRP? Pulzoximéter? Strep-A és egyéb gyorstesztek? Peakflow-mérő? Inhalátor? Spacer? Kellenek ezek? Mikor? Akiket kérdezünk, azok a Heim Pál Kórház vezető főorvosai: Dr. Fekete Ferenc infektológus, Dr. Katona Gábor fül-orr-gégész, Dr. Uhereczki Gábor tüdőgyógyász. Akik kérdeznek, gyakorló házi gyermekorvosok: Dr. Páll Gabriella, Dr. Altorjai Péter és Dr. Kovács Ákos. És mi, a Kávéházi Szalon vendégei közül bárki. A kávéházi hangulathoz a Hét Hat Klub „swing and jazz band” muzsikusai is hozzájárulnak. A Kávéházi szalon támogatója:

Kávészünet-18

Nagykorúak lettünk Sokszor elmondtuk már, hogy 18 éve miért kezdtünk bele, hogy miért is ez lett a neve. Csak emlékeztetőül: mert azt mondják, hogy a lényeges dolgok mindig a kávészünetben hangzanak el. Ma már büszkék lehetünk arra, hogy a „Kávészünet” talán a legnagyobb, a leglátogatottabb gyermekgyógyászati konferencia. Hogy szép és kényelmes a környezet, és szinte utánozhatatlanul családias a hangulat. Tény az is, hogy a helyzetünkből eredő érdekközösség összekovácsolt bennünket. Ez azonban önmagában kevés, csak ezekre az értékekre alapozni a Kávészünetet nem lehet. Amire igazán lehet, az a folyamat, melynek során egyre határozottabban tudjuk magunkat megfogalmazni önálló gyermekgyógyászati entitásként. Ennek az önmeg­ határozásnak egyik állomása a közelmúltban megjelent „Az elsődleges gyermekorvoslás gyakorlata” című kézikönyv első kötete. A következő lépés egy jól meghatározott, jól tanítható házi gyermekorvosi curriculum megalkotása. És továbbra is nélkülözhetetlen lépés ezen az eddig járatlan úton a sajátos hangulatú és szemléletű, folyamatosan megújuló Kávészünet-konferencia is. A megújulás – és nem csak az életkor alapján – szinte kötelező. Folyamatosan újítani kell azért is, mert új továbbképzési módszerek, informatikai megoldások kopogtatnak az Azúr Hotel ablakán. Ilyen új megoldás a „Kávéházi Szalon”, vagy az egyre nagyobb teret kisajátító interaktív esetmegbeszélések sora is. 18. életévét betöltve felnőtté vált a Kávészünet, és reméljük, egyenjogú „felnőtté” válik a gyermekgyógyászati szubspecialitások sorában maga a házi gyermekorvoslás is. Ez mindannyiunk érdeke. Fiatalodnak a szervezők és fiatalodnak a résztvevők is. Ez a világ rendje… Kedves Kolléganő, Kedves Kolléga Úr! Szeretettel köszöntjük. Érezze jól magát!

3

Kávészünet-18

A konferencia 36 kreditponttal akkreditált. A jogszabály értelmében vizsgával minősített tanfolyamon kreditpontot csak az a résztvevő kaphat, aki sikeres tesztvizsgát tett. A továbbképzés a PTE ÁOK/2016.I./00113 kódszám alatt került rögzítésre a szabadon választható tanfolyam megnevezés alatt. A nyilvántartást szükség esetén ellenőrizheti a www.oftex.hu portálon. Kérjük, hogy az Oftex portálon (www.oftex.hu) június 1. és augusztus 10. között anonim módon értékelje konferenciánkat. A beérkezett visszajelzések alapján készítik majd el a tanfolyamszervező minősítését.

Újraélesztés – szimulációs gyakorlat a

szervezésében.

pénteken és szombaton folyamatos gyakorlati képzés a Magyar Gyermekmentő Alapítvány irányításával. Oktatók: Böősi Zoltán, Doroszlai Richárd, Dr. Gesztes Éva Dr. Kassai Tamás, Dr. Lázár Anett, Pesti József Időpontot az „üvegterem” bejáratánál kifüggesztett plakáton válasszon, a képzésen 15 percenként 4 gyermekorvos vehet részt.

„Péntek esti láz” – a Nestlével: Rob Becker: CAVEMAN –– AZ ŐSEMBER Stand up comedy, párkapcsolatokról, a klasszikus férfi–női szerepekről, vagyis csajokról és pasikról: szabadszájúan, szókimondóan és szórakoztatóan. Előadja: Kálloy Molnár Péter Rendezte: Szántó Erika Az előadás 20.30-kor kezdődik a Kálmán Imre Kulturális Központban (Siófok, Fő tér 2.).

4

Kávészünet-18

Szombat esti program 20.30– Indulnak a Humana hajók Beszállás 20.00 órától, csak hajójeggyel! A hajójegy a Regisztrációnál vehető át szombat reggeltől. A nagy létszámra tekintettel két hajó indul. Belmondo unplugged koncert Zenél a Papa Fleigh Company (Jégverés esetén ugyanez, de hajó és Balaton nélkül – az Azúrban.)

Információ Szakmai programmal kapcsolatban Muzsay Géza, Kovács Ákos, Kálmán Mihály, szervezési kérdésekben Kádár Ferenc, Fekete Éva, kiállítókkal és a szállodákkal kapcsolatban Török Katalin, Demjén Ágnes, tesztvizsgára vonatkozóan Horzsa Éva és Dolowschiák Annamária áll rendelkezésükre.

A konferencia rendezője A Házi Gyermekorvosok Egyesülete 1133 Budapest, Ipoly u. 5/E Tel.: (+36 1) 3300-900 e-mail: [email protected] www.hgye.hu

A konferencia szervezője Palánta Egészségügyi Szervező és Szolgáltató Bt. Ügyvezető: Török Katalin Tel.: (+36 30) 269-4521 e-mail: [email protected]

5

Kávészünet-18

Szállás A szállásdíjak tartalmazzák a büféasztalos reggelit, valamint a szálloda élményfürdőjének, szaunájának és fitnesztermének használatát, illetve a Hotel Azúrban és a Hotel Yachtban a vacsora költségét is. A wellness részleg az Azúrban reggel 6-kor, a többi szállodában 7-kor nyit. A szállodák éttermei reggel 7 órától várják a vendégeket. Az ebéd és vacsora befizetett díja az italköltséget nem tartalmazza. Kérjük, hogy a szobákat a távozás napján 10 óráig hagyják el. A csomagok az Azúr szálloda recepció melletti helyiségében elhelyezhetők. Távozáskor kérjük, rendezze a szobai minibárfogyasztás és videoköltségek díját. A Hotel Azúr parkolója kizárólag az ott elhelyezett vendégek számára vehető igénybe. Kérjük, hogy az Azúr Prémium szárny vendégei, a Prémium szárny előtt parkoljanak. Amennyiben nem a szálláshelyén parkol, úgy parkolhat az Azúrtól ­néhány száz méterre lévő önkormányzati parkolóhelyen.

Elhelyezés Hotel Azúr****, Hotel Azúr Prémium****, Villa Apartman Azúr**** 8600 Siófok, Vitorlás u. 11. Tel.: (+36 84) 501-400 Hotel Yacht Wellness & Business**** 8600 Siófok, Vitorlás u. 12–14. www.hotel-yacht.hu Prémium Hotel Panoráma**** 8600 Siófok, Beszédes J. sétány 80. Tel.: (+36 84) 311-637 Balaton Hotel Siófok*** 8600 Siófok, Petőfi sétány 9. Tel.: (+36 84) 506-970

6

Kávészünet-18

Az Azúr a Balaton és a Panoráma szállodák között az előadások kezdete előtt és a befejezést követően, illetve az esti programok után busztranszfert biztosítunk.

7

Újraélesztés – szimulációs gyakorlat

A konferencia alatt folyamatos reanimációs képzés! Válasszon idôpontot az üvegterem bejáratánál. A képzést rendezi:

A gyakorlatot vezetik: a Magyar Gyermekmentô Alapítvány munkatársai

Május 27.

péntek

8.00–

Regisztráció

9.30

Megnyitó Dr. Muzsay Géza alelnök, HGYE

9.40–12.00 Asztma – képalkotók – reanimáció – laborvizsgálatok Üléselnök: Dr. Muzsay Géza 9.40 A házi gyermekorvos feladatai az asztma diagnózisában és kezelésében P rof. Dr. Cserháti Endre egyetemi tanár, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Képalkotó vizsgálatok indikációi 10.10  Dr. Várkonyi Ildikó klinikai főorvos, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Újabb hangsúlyok a reanimációban 10.40  Dr. Krivácsy Péter osztályvezető főorvos, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A vizsgálatok indikációja, az eltérések értékelése 11.10  Prof. Dr. Vásárhelyi Barna igazgató, SE Laboratóriumi Medicina Intézet 11.40

Vakcina – patikából közvetlenül a rendelőbe Dr. Birinyi Péter PhD gyógyszertárvezető szakgyógyszerész

11.50

Újszülöttkori hallásszűrés Bonecz Ervin elnök, Magyar Cochleáris Implantáltak Egyesülete

12.00–13.30 Ebédszünet

9

Május 27.

péntek

13.30–15.30 Vakcinológia Üléselnök: Dr. Szentannay Judit 13.30 Az invazív meningococcus-betegség pre-hospitális ellátásáról – egy szerencsés eset tanulságai Dr. Kovács Ákos házi gyermekorvos, Hernád 13.40

GSK-szimpózium

Meningococcus-betegség, megelőzés a csecsemőkortól a felnőttekig Dr. Janitsáry Anna orvostanácsadó, GlaxoSmithKline Kft.

Érvek a méhnyakrák-megelőzés fontossága mellett Dr. Derzbach László orvostanácsadó, GlaxoSmithKline Kft.



Oltási programok – nemzetközi kitekintés Dr. Jelenik Zsuzsanna főorvos, Országos Epidemiológiai Központ

Táplálással befolyásolható csecsemő/kisdedkori problémák 14.30  Dr. Csoszánszki Noémi klinikai szakorvos SE II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika 14.45

Antibiotikum-rezisztencia – probléma vagy áldás? D  r. Füzi Miklós PhD egyetemi docens, SE Orvosi Mikrobiológiai Intézet

Pfizer-szimpózium 15.00 Vezeti: Dr. Mészner Zsófia

10



A meningococcus-fertőzés megelőzése csecsemőkortól. Van, ami nem változik, van, ami folyton… Dr. Kulcsár Andrea védőoltási szaktanácsadó Egyesített Szent István és Szent László Kórház-Rendelőintézet



A pneumococcus-vakcináció eredményei Dr. Mészner Zsófia PhD igazgató, NEFI

Május 27.

péntek

15.30–16.00 Kávészünet

16.00–18.00 Gondolkodjunk együtt Üléselnök: Dr. Kálmán Mihály 16.00 Gyermekorvos vagy varázsló?  Dr. Nagy Andrea, Dr. Szever Zsuzsa gyermekneurológus Heim Pál Kórház Madarász utcai Gyermekkórháza 16.30

Kommunikációs eszközök helye az egészségügyi ellátásban Dr. Kiss Imre, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Dr. Scheiber Dóra házi gyermekorvos, Budapest

16.45

Infectio virosa? Dr. Hóbor Miklós házi gyermekorvos, Zalaegerszeg, Dr. Gárdos László osztályvezető főorvos Zala Megyei Kórház Gyermekosztály, Zalaegerszeg

17.00

Tanulságos esetek Prof. Dr. Tulassay Tivadar akadémikus, Dr. Andorka Csilla, Dr. Krikovszky Dóra, Dr. Kincs Judit, Dr. Kosik Anna SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika munkatársai

20.30–

Péntek esti láz a Nestlével CAVEMAN – AZ ŐSEMBER stand up comedy Előadja: Kálloy Molnár Péter



Helyszín: Kálmán Imre Kulturális Központ

11

Május 28.

szombat

9.00–10.30 Kardiológia Üléselnök: Dr. Altorjai Péter 9.00 A hypertonia kivizsgálása, kezelése, ABPM-eredmények értelmezése P rof. Dr. Reusz György egyetemi tanár, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika 9.30 Szívzörejek észlelése, értékelése, a házi gyermekorvos ­teendői D  r. Ablonczy László főorvos, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban 10.00  Dr. Környei László főorvos, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet

10.30–11.00 Kávészünet

11.00–12.30 Immunológia, egyéni védelem Üléselnök: Dr. Havasi Katalin 11.00

Új szemlélet az allergia prevenciójában Dr. Polgár Marianne főorvos, Budai Allergia Központ

Mikor indokolt az immunológiai kivizsgálás? 11.20 Dr. Goda Vera adjunktus Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Gyermekhematológiai és Őssejt-transzplantációs Osztály 11.50

12

Egyéni védőoltási terv Dr. Mészner Zsófia PhD igazgató, NEFI

Május 28.

12.20

szombat

Bőrbarrier támogatás az atópiás dermatitiszben Dr. Csitos Ágnes bőrgyógyász szakorvos, Heim Pál Gyermekkórház Támogató: Bayer Hungária Kft.

12.30–14.00 Ebédszünet

14.00–15.30 Anaemiák és esetismertetések Üléselnök: Dr. Pátri László Az anémia differenciáldiagnosztikája és terápiája 14.00  Prof. Dr. Molnár Dénes egyetemi tanár, PTE KK, Gyermekgyógyászati Klinika 14.30

Kezdem én, folytasd Te… Prof. Dr. Molnár Dénes egyetemi tanár, Dr. Muzsay Géza házi gyermekorvos, Győr, Dr. Pátri László házi gyermekorvos, Pécs, Dr. Ruszinkó Viktória osztályvezető főorvos Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr

15.30–16.00 Szünet

16.00–16.45 A korai fejlesztéstől a serdülőkorig Üléselnök: Dr. Pejtsik Petra 16.00

Az AEEK házi gyermekorvosokat érintő fejlesztései Surguta András projektfenntartási igazgató

Fogamzásgátlás az Y-generáció számára 16.15  Dr. Stummer János szülész-nőgyógyász, Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr

13

Május 28.

szombat

16.30 Az új HPV-vakcináról  Dr. Papp Szilárd szülész-nőgyógyász, PTE Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 16.45–17.30 Innováció és tradíció Üléselnök: Prof. Dr. Fekete György Innovatív tanácsadó és edukációs applikáció a gyermekgyógyászatban Dr. Király Balázs házi gyermekorvos, Budapest Pszichomotoros retardáció felismerése és követése egy eset kapcsán Dr. Axmann Edit házi gyermekorvos, Budapest

14



Egy láztalan torokfájás háttere Dr. Földi Ágnes házi gyermekorvos, Budapest



Csökkent immunműködésű gyermekek a praxisban Dr. Nagy Ilona házi gyermekorvos, Budapest

20.30–

Indul a Humana hajó Beszállás 20.00 órától

Május 29.

vasárnap

9.00–10.10 Toxikológia – Bizonyítékokra alapozott orvoslás Üléselnök: Dr. Pető Gabriella 9.00 A táplálkozás, a mikrobion-struktúra és az NCDS (nem fertőző betegségek) kapcsolata Dr. Tausz István házi gyermekorvos, Budapest Támogató: HIPP Kft. 9.10

Gyermekkori mérgezések Dr. Zacher Gábor osztályvezető főorvos, címzetes egyetemi docens MH Egészségügyi Központ Sürgősségi Osztály

9.40

Metaanalízis és valóság: köszönő viszonyban? Dr. Kovács Ákos házi gyermekorvos, Hernád

Csecsemőkori fehérjebevitel az EBM tükrében 9.55  Dr. Dezsőfi Antal egyetemi adjunktus, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika 10.10–10.40 Kávészünet 10.40–12.10 Húgyutak, hasi panaszok Üléselnök: Dr. Hóbor Miklós Vizeletürítési zavarok. Enuresis nocturna 10.40  Prof. Dr. Szabó László osztályvezető főorvos, Heim Pál Gyermekkórház 11.10

Húgyúti infekciók diagnózisa, kezelése, profilaxisa Prof. Dr. Szabó Attila igazgató, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

11.40

A hasi fájdalom differenciáldiagnózisa Dr. Gárdos László osztályvezető főorvos, Zala Megyei Kórház

12.10 Tesztírás Dr. Horzsa Éva vezetésével 12.30 Zárszó Dr. Póta György elnök

15

Kávészünet-18

A konferencia főtámogatója Milumil

A konferencia kiemelt támogatói

Nestlé Hungária Kft. A Humana termékek magyarországi forgalmazója a Valeant Pharma Magyarország Kft. BG Distribution Hungary Kft.

16

Kávészünet-18

További támogatók

p r o g r a m ELKÖTELEZETT TÁMOGATÓ

Actavis Hungary Kft., Bayer Hungária Kft., Casada Hungary Kft., CEUMED Kft., Dombi-Banila 2013 Kft., Kedrion Biopharma Kft., Lux Hungária Kft., ORMA 2000 Kft., Pan-Generum Kft., Pri-Market Bt., Print Copy Kft., Rextra Kereskedelmi Kft., Sandoz Hungária Kft., TEVA Gyógyszergyár Zrt., Vitaminkosár Kft.

Együttműködésüket köszönjük!

17

péntek

Május 27.

A házi gyermekorvos feladatai az asztma diagnózisában és kezelésében Prof. Dr. Cserháti Endre egyetemi tanár, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A gyermekkor leggyakoribb krónikus kórképe az asthma bronchiale. A betegek felismerése, diagnosztizálása, kezelése és gondozása a házi gyermekorvos és a gyermekekkel foglalkozó pulmonológus közös feladata. Az alapellátásban dolgozó orvostól azt várjuk, hogy felfigyel az ismétlődő, olykor nehézlégzéssel, vagy észlelhető, hallható sípolással járó kórképre, és lépéseket tesz a pontos diagnózis felállítása érdekében Ezen megbetegedéseknél gyakori az antibiotikum-kúrák újabb és újabb megismétlése. Ennek elkerülése lényeges feladat. A házi gyermekorvos/háziorvos ismeri a gyermek szűkebb családjának egészségi állapotát. Felfigyel arra, hogy asztma, szénanátha, allergiás kötőhártya-gyulladás, ételallergia a család több tagjánál előfordul. Ha a beteg a gyermekpulmonológushoz kerül, elvárható az allergiavizsgálat, a légzésfunkció elvégzése. Az allergiás bőrpróbát (Prickteszt) csecsemőkortól kezdve el lehet végezni, esetleg a lassúbb eredménnyel járó és drágább specifikus IgE-meghatározás eredményét vérből várhatjuk. Légzésfunkciót 6-7 éves kor felett tudunk végezni, de különleges berendezésekkel, oszcillációs vizsgálattal lemehetünk 4 éves életkorig. A fenti vizsgálatok igénybevételével, és főleg a nagyon pontos anamnézissel az asztma diagnózisa felállítható. A pulmonológus segít abban, hogy a külvilági allergéneket hogyan lehet csökkenteni vagy eltávolítani. A környezetrendezést, a háziállatok esetleges eltávolítását, a sporto­ lás és az életmód optimalizálását a pulmonológus tanácsai alapján elsősorban a házi gyermekorvos/háziorvos valósíthatja meg. A beállított gyógyszerelés figyelembe veszi a gyermek életkorát, az allergiás hátteret, a sportolási igényeket és lehetőségeket. A javasolt gyógyszerek ismételt felírása, a kezelés pontosságának megítélése döntően a családdal foglalkozó orvos, elsősorban a gyermekorvos feladata. Az említett együttműködés segítségével a ma rendelkezésre álló gyógyszerek felhasználásával az asztmás gyermekek túlnyomó többségét viszonylag tünetmentesen tarthatjuk, és életminőségüket lényegesen jobbá tehetjük.

18

Május 27.

péntek

Képalkotó vizsgálatok indikációi. Mikor, milyen vizsgálatot kérjünk? Dr. Várkonyi Ildikó klinikai főorvos, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A gyermekek képalkotó vizsgálatainak legfontosabb szempontja, hogy a gyermek legkisebb sugárterhelésével vagy anélkül jussunk diagnózishoz. A mellkasi megbetegedések első vizsgálata ma is a mellkasröntgen. Nem végzünk rutinszerűen átvilágítást, nem alkalmazunk kétirányú felvételt, és feleslegesen nem kontrollálunk pl. jól gyógyuló pneumóniát. A mellkasi UH-vizsgálatot egyre többet használjuk pleuralis folyadék, de akár ptx vizsgálatára is. A csontok elváltozásait elsőként röntgennel vizsgáljuk, fontos a kétirányú felvétel elkészítése. Az ízületek vizsgálata ultrahanggal lehetséges. A kontrasztanyagos gastrointestinalis vizsgálatok (nyelés, felső passzázs, irrigoszkópia) csak alapos indikációval végezhetők, tekintve magas sugárterhelésüket. A hasi és kismedencei megbetegedésekre, felszínes lágyrészek vagy a nyak, scrotum vizsgálatára az ultrahang az első választandó módszer. A csecsemőkori szűrővizsgálatoknál a koponyát, hasat és csípőt vizsgáljuk ultrahanggal (a koponyát a kutacs záródásáig, a csípőt a femurfej csontmagjának megjelenéséig). A gerinccsatorna UH-vizsgálata kb. 2 hónapos korig kivitelezhető. Új módszer a VUR kivizsgálására a szonocisztográfia, amely kiváltja az MCU-t. Nagy várakozással tekintünk a CEUS (contrast enhanced ultrasonography) bevezetésére, amely elsősorban a májgócok karakterizálásban játszhat fontos szerepet. A CT-vizsgálatok nélkülözhetetlenek a traumatológiai kivizsgálásban, a mellkasban a tüdő megbetegedéseiben, a csontok kalcifikált részeinek képalkotásában. Nem szabad megfeledkezünk a vele járó sugárterhelésről.

19

péntek

Május 27.

Az MRI a központi idegrendszer és a csontvelő vizsgálatában elsődleges. Egyre nagyobb szerepet kap a szív betegségeiben is. Átveszi a szerepet a CT-től a mediastinum, a hasi szervek és a kismedence kivizsgálásában. A klinikus szempontjából az lenne az ideális, ha a vizsgálat kérése egyben konzultáció volna a radiológussal, aki ki tudja választani az adott klinikai kérdés megválaszolására a legmegfelelőbb képalkotó módszert. JEGYZET:

20

Május 27.

péntek

Újabb hangsúlyok a reanimációban Dr. Krivácsy Péter osztályvezető főorvos, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A nemzetközi újraélesztési társaságok 5 évente adnak ki újabb protokollokat az újraélesztés tárgyában. Európában az Európai Újraélesztési Társaság (European Resuscitation Council – ERC) protokolljai az irányadók. Az előadás aktualitását leginkább a 2015 őszén megjelent ajánlások újdonságai adják. A kiadott anyag tartalmazza a felnőtt, a gyermek, az újszülött alap- és magas szintű újraélesztésének lépéseit, a különleges körülményeket, foglalkozik az etika és az oktatás kérdéseivel is. Az előadásban a házi gyermekorvoslás szempontjából releváns újdonságok kerülnek ismertetésre. Összességében elmondható, hogy a 2015-ös ajánlások nem nyitnak új fejezetet az újraélesztésben, a változások inkább korrekciók, pontosítások. A laikus újraélesztésnél hangsúlyos szerepet kaptak a mentőszolgálatok diszpécserei, akiknek a keringésös�szeomlás észlelésében és a telefonos újraélesztés vezénylésében van kulcsfontosságú feladatuk. Az új ajánlás is hangsúlyozza a megfelelő minőségű mellkaskompresszió fontosságát és az azonnali segítségkérést. Fontos, hogy a felnőtt-újraélesztésben járatos embernek a gyerekeket ugyanezen elvek mentén kell reanimálnia, a mellkaskompres�szió mélységének csökkentésével. A gyermekek újraélesztése alapvetően a felnőtt-­ újraélesztéshez illeszkedik, néhány fontos eltéréssel. A gyermekek újraélesztésénél a specifikus anatómiai, élettani, kórélettani jellemzők miatt nagyon hangsúlyos a légzés-keringésösszeomlást megelőző állapotok felismerése és hatékony kezelése, amit az ajánlás részletesen tárgyal. A 15:2-es szabály és az 5 kezdeti lélegeztetés nem változott. Megállapítást nyert, hogy a reanimáció felfüggesztése nem határozható meg egyértelműen. A postresuscitatiós szakaszban, visszatért spontán keringés esetén pedig a hűtés helyett a láz kerülése került előtérbe. Újszülötteknél az adaptáció segítése, a késői köldökellátás, a hőmérsékletkontroll lett hangsúlyos. A CPAP lélegeztetés preferáltabb az intubációnál a megfelelő feltételek esetén. Az újszülöttkori élesztés esetén az oxigén adását illetően a protokoll visszafogott ajánlásokat tesz. JEGYZET:

21

péntek

Május 27.

A vizsgálatok indikációja, az eltérések értékelése PROF. DR. Vásárhelyi Barna igazgató, Semmelweis Egyetem, Laboratóriumi Medicina Intézet Laboratóriumi vizsgálatokat a diagnózis felállításához, a kezelés monitorozására kérnek. Indokolt az a vizsgálat, amely ezt a kitűzött célt segíti. Amelyik nem, az szükségtelen. A szükségtelen vizsgálat nemcsak felesleges költséget jelent, de az esetleges álpozitivitás miatt félreviheti az orvost és ez akár veszélyes is lehet. (Ha egy egészséges személytől 20 paramétert kérnek, 50%-ot is meghaladja annak a valószínűsége, hogy valamelyik eredménye a kóros tartományba esik.) A gyermekektől kért laboratóriumi vizsgálatok esetében különösen fontos: 1. a paraméterek jelentős részénél a referenciatartomány életkortól függ; ezt az eredmény értékelésekor figyelembe kell venni (fontos megjegyezni, hogy amíg a „tradicionális” paraméterek esetében létezik korfüggő referenciatartomány, az újabb tesztek esetében ez sokszor nem áll rendelkezésre); 2. mivel sokszor nehezebb a vérvétel, gyakrabban hemolizált a vérminta (ez számos vizsgálat végzését megnehezíti vagy lehetetlenné teszi. Idetartozik a szérum kálium-, LDH- és ASAT-vizsgálat.); 3. nehezebb standardizálni a vérvétel körülményeit (nem mindig lehet éhgyomorra vagy reggel venni a vért); 4. érdemes átgondolni a vett vérminta mennyiségét és a vérvétel módját (lehetőség van kisebb térfogatú mintákból is a vizsgálatok elvégzésére; különösen, hogy a mintaigény a klinikai kémiai vizsgálatok esetében 1-2 mikroliter, a vérkép vizsgála­ takor maximum 120 mikroliter, hormonvizsgálatok esetében 50–100 mik­roliter); 5. a minta azonosítására fokozott figyelmet kell fordítani (mintacsere kockázata kisgyermekek esetében különösen nagy). A háziorvosi rendelőben végzett vizsgálatok kapcsán oda kell figyelni arra, hogy a vizsgálatok végzésére használt eszközök működését kontrollálják, illetve, hogy a vizsgálatok eredményét egyértelműen rögzítsék.

22

Május 27.

péntek

Vakcina – patikából közvetlenül a rendelőbe Dr. Birinyi Péter PhD gyógyszertárvezető szakgyógyszerész JEGYZET:

23

péntek

Újszülöttkori hallásszűrés Bonecz Ervin elnök, Magyar Cochleáris Implantáltak Egyesülete JEGYZET:

24

Május 27.

Május 27.

péntek

Az invazív meningococcus-betegség pre-hospitális ellátásáról – egy szerencsés eset tanulságai Dr. Kovács Ákos házi gyermekorvos, Hernád Esetismertetés: F.Á. 4,5 éves, korábban egészséges kisfiút nagymamája előző este fellépő láz, hányás, fejfájás miatt hozta a rendelőbe. A gyermek bágyadt, aluszékony volt, fejét nehezen tudta forgatni. Vizsgálatakor meningealis izgalmi tüneteket, hideg márványozott végtagokat és bőrén nyomásra nem elhalványuló petechiákat találtunk. Rocephin injekciót adtunk, intravénás folyadékpótlást kezdtünk, és invazív meningococcus-betegség gyanújával a Szt. László Kórház Intenzív Osztályára utaltuk, ahonnan 8 napos ápolást követően szövődmény nélkül, gyógyultan távozott. Megbeszélés: Az invazív meningococcus-betegség gyakran jellegtelen általános tünetekkel (láz, hányás, fejfájás, csecsemőknél irritabilitás, táplálhatatlanság) induló ritka kórkép, ugyanakkor az esetek mintegy 75%-ában kialakuló szeptikus sokk gyors progressziója miatt az első vizsgáló orvos diagnosztikus ébersége döntő jelentőségű a beteg további sorsa tekintetében. Sajnos az esetek mintegy felében az első orvosi vizsgálat során nem történik kórházba utalás, ami jelentősen rontja a beteg prognózisát. A diagnózis felállításában a korai alarm tünetek (végtag, gerinc- vagy nyaki fájdalom, sápadt, márványozott bőr, hideg tapintatú végtagok, tachypnoe, aluszékonyság) felvethetik a szepszis, és/ vagy a meningitis gyanúját. Rendkívül fontos, hogy ilyen beteget mindig teljesen levetkőztetve, asztalra lefektetve vizsgáljunk! Rögzítsük a vitális paramétereket (vérnyomás, pulzus, légzésszám, szaturáció, mentális státusz). Különös figyelemmel keressük a szepszis, a sokk, a fokozott intracranialis nyomás (meningitis) tüneteit. A bőrjelenségek igazolásában az üvegpohár-próba lehet segítségünkre. Amennyiben a tünetek alapján a szepszis vagy meningitis gyanúja felmerül, és a beteg bőrén nyomásra nem elhalványuló petechiákat, purpurákat észlelünk, a diagnózis invazív meningococcus-betegség.

25

péntek

Május 27.

Ebben az esetben az első ellátó orvos legfontosabb feladata a beteg mielőbbi kompetens ellátó intézetbe történő szállításának haladéktalan megszervezése. Az összes többi helyszíni beavatkozás másodlagos prioritású és nem késleltetheti a beteg szakintézetbe történő érkezésének idejét. A Mentőszolgálat diszpécserétől lehetőség szerint gyermekmentő rohamkocsit kérjünk, és feltétlenül hangozzék el a szepszis és a meningitis kifejezés. Ezt követően haladéktalanul kezdjük meg a helyszíni ellátást. Szükség esetén (szaturáció < 94%, CTI: > 3 sec.) adjunk oxigént, majd biztosítsunk perifériás vénát. Egy EDTA-s vérvételi csőbe vegyünk le vért későbbi PCR vizsgálatra (a beteg fertőz, használjunk maszkot, kesztyűt!), majd adjunk 100 mg/kg (max. 2 g) Ceftriaxont 2-3 perc alatt intravénásan. A nyitott vénán keresztül kezdjük meg a folyadékpótlást 0,9% NaCl-oldattal, kb. 20 ml/kg/óra (=kb. 6 x kg percenkénti cseppszám) sebességgel. Ha nincs lehetőség intravénás beadásra, az antibiotikum intramuscularisan is adható meleg, jó keringésű területre. Ilyenkor, tekintettel a beadandó injekció volumenére, főként kis csecsemőknél 50–80 mg/tskg adaggal is megelégedhetünk. Amennyiben járatosak vagyunk az intraossealis infúziós tű használatában, úgy ezt az utat válasszuk. Folyamatosan figyeljük és értékeljük a beteg vitális paramétereit, ne hagyjuk magára. Gondoskodjunk a sokkban lévő beteg hővédelméről (takaró), és feltétlenül értesítsük a felvevő intézet orvosát. Rendkívül fontos a beteg és az általában rendkívül aggódó vagy pánikban lévő szülő korrekt, empatikus tájékoztatása, valamint a mentőszolgálattal és az egyéb egészségügyi személyzettel történő hatékony kommunikáció. Ügyeljünk az alapos dokumentációra, az esetről telefonon értesítsük az ÁNTSZ-t, aki a kontaktok kemoprofilaxisáról (így a miénkről is) gondoskodik. Az alapellátó gyermekorvos praxisában első ellátó orvosként közelítő becslés szerint átlagosan 20-30 évente találkozik egy invazív meningococcus-betegséggel. Készüljünk fel tehát erre a találkozásra, amely váratlanul és gyakran jellegtelen tünetek képében történik. Ha felismerjük a kórképet és késlekedés nélkül, de higgadtan, a szakma szabályainak megfelelően járunk el, életet menthetünk. JEGYZET:

26

Május 27.

péntek

Meningococcus-betegség, megelőzés a csecsemőkortól a felnőttekig Dr. Janitsáry Anna orvostanácsadó, GlaxoSmithKline Kft. Az invazív meningococcus-betegség (IMB) magas, 10% körüli letalitása, a maradandó szövődményekkel gyógyulók aránya és a betegség kialakulásának rendkívüli gyorsasága egyértelművé teszi, hogy a megelőzés hatékony eszköze a vakcináció. Hazánkban a meningococcus okozta betegség szerocsoport-eloszlására az elmúlt évtizedben két korábbi epidemiológiai évtől eltekintve a B szerocsoport dominanciája jellemző, amely a csecsemők korcsoportjában még kifejezettebb. Tekintettel arra, hogy a meningococcus elleni vakcináció nem része a nemzeti immunizációs programunknak, az IMB megelőzése érdekében egyéni védelem kialakítása szükséges, legalább a fokozottan veszélyeztetettek számára. Az IMB incidenciáját két életkori csúcs jellemzi: nagyobb a gyakoriság a csecsemők, kisdedek esetében, majd későbbiekben a serdülők és a fiatal felnőttek csoportjában. Az egyéni védelem, melynek alapja a magas baktericid ellenanyagszint biztosítása, a leggyakoribb betegséget okozó szerocsoportok ellen elérhető védőoltások oltási sorának felvételével, és a megfelelő időben adott booster adagok alkalmazásával valósítható meg. Kitekintést adunk külföldi csecsemőkori és serdülőkori oltási programokra, kivitelezésükre, illetve azok eredményére. HU/VAC/0058/16

JEGYZET:

27

péntek

Május 27.

Érvek a méhnyakrák-megelőzés fontossága mellett Dr. Derzbach László orvostanácsadó, GlaxoSmithKline Kft. A humán papillomavírus (HPV) a méhnyakrák kialakulásában fontos szerepet játszik. Hazánkban több mint 400 nő hal meg ebben a betegségben évente. A HPV elleni védőoltással kapcsolatban számos téves információ kering a laikusok között, amely az átoltottságot befolyásoló tényező lehet. A közösségi média szerepe egyre növekvő a betegségekkel kapcsolatos ismeretszerzés tekintetében. Előadásunk során a Cervarix oltással kapcsolatos újabb ismeretek elemzésén túl erre az aspektusra is szeretnénk kitérni, valamint segítséget próbálunk nyújtani abban, hogy milyen érvekkel, milyen adatokkal tudjuk alátámasztani a méhnyakrák prevencióra szolgáló oltás szükségességét. HU/CER/0012/16

JEGYZET:

28

Május 27.

péntek

Oltási programok – nemzetközi kitekintés Dr. Jelenik Zsuzsanna főorvos, Országos Epidemiológiai Központ Ahány ház, annyi szokás. Védőoltási programok tekintetében is igaz ez az állítás. Egyre gyakrabban találkozunk tartós külföldi munkát vállalókkal, teljes családjukkal kitelepülőkkel, külföldön tanulókkal, illetve olyanokkal, akik hosszú, évekig tartó külhoni tartózkodás után térnek haza. Vannak olyanok is, akik bár külföldön laknak, a hazai oltási programnak megfelelően kapják a védőoltásokat, mások a célország oltási sémáját követik. A megfelelő prevenció biztosításához az epidemiológiai helyzet ismeretén kívül az országok oltási naptárának ismerete is szükséges. Esetismertetésekkel mutatjuk be, hogyan készítsük fel védőoltások szempontjából a tartósan külföldre készülőket. Kell-e, érdemes-e változtatni, ha igen, mikor és hogyan a hazai oltási rend védőoltásainak sorrendjén, időpontján egy közelgő kiutazás előtt. Hozunk gyakorlati példákat arra is, hogyan lehet a külföldről hazatelepülő gyermekeket a védőoltási programunkba újra becsatlakoztatni. HU/VAC/0059/16

JEGYZET:

29

Van, ami nem várhat!

Enzimpótlás azonnal Lactase rágótablettával térítési díj: 100 db / 2183 Ft*

P P P P P

laktózintoleranciában 100 db térítési díja 2183 Ft* 1 rágótabletta 10 g laktóz ( 2 dl tej) bontásához elegendő közgyógyellátottaknak rendelhető higiénikusan, bliszterben csomagolva

Hatóanyag: 1 db rágótabletta 34,12 mg laktázt (2000 FCCU) tartalmaz. Javallat: laktózintolerancia. Ellenjavallat: az alkotórészekkel szembeni gyógyszerérzékenység. Adagolás: laktóz tartalmú étkezést megelőzően elrágni. Egy rágótabletta 2 dl teljes tejben lévő laktóz (10 g) feldolgozásához elegendő. Mellékhatás: obstipáció, túlérzékenységi reakció. Gyógyszerkölcsönhatás: Na- és K-ionok jelenléte fokozhatja a laktáz enzim aktivitását, Ca-ionok és nehézfémek in vitro gátolják az enzim aktivitását. Lactase rágótabletta 100x térítési díj 2183 Ft* (fogy. ár: 4851 Ft, támogatás 55%: 2668 Ft). További szakmai információért kérjük, olvassa el az alkalmazási előiratot (OGYI 32432/2015 okt.11.), vagy hívja információs irodánkat: Strathmann KG képviselete Telefon: (36-1) 320-2865, email: [email protected] • Az információ lezárásának időpontja: 2016. február 1.

Május 27.

péntek

Táplálással befolyásolható csecsemő/kisdedkori problémák Dr. Csoszánszki Noémi klinikai szakorvos, SE II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Felmérések tanúsága szerint a csecsemő/kisded páciensekkel a szülők orvoshoz fordulásának egyik leggyakoribb okai közé a gasztroenterológiai panaszok tartoznak. Ezen belül is a leggyakrabban előforduló tünetek a hasfájás, székleteltérés, székrekedés, hasmenés, fokozott bukás-, hányáshajlam, illetve a súlygyarapodás problémái. Előadásomban e problémák közül kiemelten a hasfájás és a székleteltérések táplálkozással befolyásolható néhány elemét szeretném bemutatni, újdonságként ráirányítva a figyelmet a béta-palmitát-tartalom szerepére.

JEGYZET:

31

péntek

Május 27.

Antibiotikum-rezisztencia – probléma vagy áldás? Dr. Füzi Miklós PhD egyetemi docens, SE Orvosi Mikrobiológiai Intézet Antibiotikum-rezisztenciáról beszélünk, amennyiben egy baktériumtörzs nem gátolható egy adott antibiotikum olyan koncentrációjával, amely megbízható adagolás mellett a szervezetben elérhető. Az antibiotikum-rezisztencia nagymértékben nehezíti a fertőzött betegek etiológiai terápiáját. Míg az antibiotikum-rezisztencia a kórokozó baktériumok esetében káros és világméretű problémát jelent, a probiotikumok esetében előnyös tulajdonság, mert lehetővé teszi, hogy a probiotikum kifejtse hatását az antibiotikumok szedése mellett is. A rezisztencia lehet egy baktériumfaj eleve adott öröklődő tulajdonsága, de lehet szerzett tulajdonság is. A probiotikumok antibiotikum-rezisztenciájával kapcsolatban viszonylag kevés információ áll rendelkezésre. Az elérhető adatok alapján úgy tűnik, hogy az egyes készítmények (törzsek) antibiotikum-rezisztenciája erősen változó, márpedig ezek megléte, valamint ismerete alapvető feltétele a probiotikumok hatékony alkalmazásának. Fontos lenne a célzott antibiotikum-terápia mellé ugyancsak célzott probiotikum-terápia alkalmazása. JEGYZET:

32

Május 27.

péntek

A meningococcus-fertőzés megelőzése csecsemőkortól. Van, ami nem változik, van, ami folyton… Dr. Kulcsár Andrea védőoltási szaktanácsadó, ESZSZK, Gyermek Szakrendelő A Neisseria meningitidis kizárólagos humán kórokozó, amelyről a XIX. század óta tudjuk, hogy a járványos gennyes agyhártyagyulladás kórokozója. Az invazív meningo­ coccus-fertőzés világszerte jelentős népegészségügyi teherrel jár, zömében a gyermekek, fiatal felnőttek között követel áldozatokat. Hiába történt nagyarányú fejlődés a beteg­ellátásban, a fertőzés a mai napig akár 20%-ban végzetes kimenetelű, és a gyógyulás maradandó károsodással következhet be. Több évtizede rendelkezünk megelőzési lehetőséggel, és az elmúlt években teljessé vált a gyakori szerocsoportok elleni védelem eszköztára. A világ számos országában zajlik nemzeti immunizációs program, amelynek nyomán a vakcinában reprezentált szerocsoportok okozta fertőzés látványosan visszaesett az oltottak és az oltottak tömegében élő oltatlanok között egyaránt. Magas átoltottság hiányában hazánkban az egyéni védelemről lehet gondoskodni, azonban a populáció immunizálásához képest ez merőben eltérő oltási gyakorlatot kíván. A gondoskodás elengedhetetlen eleme az informálás, oktatás és a lehetőségek bemutatása. Az elő­ adásban a meningococcus-fertőzés megelőzésének optimális lehetőségét tekintjük át az alkalmazási leirat megváltozása után, a jelenlegi hazai epidemiológiai helyzetben. JEGYZET:

33

péntek

Május 27.

A pneumococcus-vakcináció eredményei Dr. Mészner Zsófia PhD igazgató, NEFI A Streptococccus pneumoniae okozta fertőzések napjainkban sem vesztettek jelentőségükből. A megelőzésre jelenleg már minden életkorban az egészségügyi hatóságokkal (EMA, FDA) is támogatott módon elsőként a 13-valens konjugált pneumococcus-vakcina ajánlott. Az ajánlás alapját azok az eredmények képezik, amelyeket a világ számos országában a vakcina Nemzeti Immunizációs Programba való illesztése hozott. Igazolást nyert ugyanis, hogy a kétévesnél fiatalabbak pneumococcus-prevenciójának érdemi hatása van a vakcinában reprezentált törzsek előfordulási gyakoriságára, továbbá kedvezően hat az antibiotikum-rezisztens pneumococcus-törzsek elleni küzdelemben is. Minden olyan országban, ahol az invazív pneumococcus-betegség korcsoportokra bontott adatgyűjtése is folyik, a nyájvédettség korai jelei is tetten érhetők. Magyarországon 2008. október 1. óta van lehetőség a két éven aluli gyermekek védőoltására a konjugált 7-valens pneumococcus-vakcinával a szülők kérésére. A lehetőséget a családok messze a várakozáson felül kihasználták, és fél év alatt a beoltható csecsemők és kisdedek 85%-a oltást kapott, ami az alapellátó házi gyermekorvosok, háziorvosok és védőnők áldozatos munkáját igazolja. 2010-ben a 7-valens vakcináról fokozatosan áttérhettünk a jelenleg is használt, 6 szerotípussal több ellen védelmet kialakító konjugált 13-valens pneumococcus-vakcinára. 2014-ben a PCV13 vakcina bekerült a Nemzeti Immunizációs Programba is az életkor szerint kötelező oltások közé. Örvendetes, hogy már a 7-valens vakcina bevezetésével párhuzamosan elindulhatott, és vélhetőleg 75–80%-os lefedettséggel jelenleg is működik az invazív pneumococcus-­ betegségből izolált pneumococcus-törzsek surveillance-a is, amelynek az eddigi eredményei szépen demonstrálják a vakcináció hatékonyságát. Az OEK Epinfoban közzétett adatai szerint 2015-ben az egy évtizeddel ezelőtti felére csökkent a pneumococcus-­ meningitisek száma, miközben az oltott populációból gyakorlatilag ez a súlyos fertőzés eltűnt. A konjugált pneumococcus-vakcinák hatékonyságának egyik jele, hogy az izolálható pneumococcus-törzsek egyre csökkenő arányban lesznek az oltóanyagban reprezen-

34

Május 27.

péntek

táltak. Ez a csökkenés nálunk is megfigyelhető, a 2008–2009-es 79,1%-os lefedettség 2015-re 58%-ra csökkent. A jó átoltottság mellett vannak nem elhanyagolható különbségek az ország egyes megyéiben a csecsemőkori PCV13 oltások beadásának időpontjában – BAZ és Pest megyében például sokkal több esetben késedelmesek az oltások a legjobban teljesítő nyugati megyékhez képest. Továbbra sincsenek adataink sem a hospitalizációt igénylő pneumoniák, sem az otitisek gyakoriságára – ezen a téren mielőbb előrelépés szükséges. A számtalan nemzetközi adat mellett a magyar surveillance rendszerben gyűjtött adatok elemzése alátámasztja a nemzetközi irodalomban közölt trendeket. A téma jelentőségét alátámasztja, hogy a nemrégiben megrendezésre került 26. ECCMID-en (a Klinikai Mikrobiológusok és Infektológusok Európai Társaságának Kongresszusa) igen jelentősen reprezentált volt a pneumococcus-fertőzések és megelőzésük témaköre. Az itt ismertetésre került eredmények rövid bemutatására is kitér az előadás, a hazai eredmények interpretálása mellett.

JEGYZET:

35

Még kapható!

Házi gyermekorvosoknak, háziorvosoknak, szakorvosjelölteknek Az elsődleges gyermekorvoslás gyakorlata

Szerkesztette: Kálmán Mihály és Kovács Ákos A kézikönyv az első magyar nyelvű szakmai összefoglalás, amely a házi gyermekorvoslásra mint önálló klinikai entitásra, akadémiai és tudományos diszciplínára tekint.

Megvásárolható a helyszínen

Ára: 3950 Ft Megrendelhető: www.hgye.hu

Május 27.

péntek

Gyermekorvos vagy varázsló? Dr. Nagy Andrea, Dr. Szever Zsuzsa gyermekneurológusok, Heim Pál Kórház, Madarász utcai Gyermekkórháza Kórházunk szemészetén a 6 éves leány lázas felső légúti hurutot követő ferde fejtartás miatt jelentkezett. A szemfenék ép volt. A neurológiai vizsgálat során bal oldali abducens bénuláson kívül egyéb neurológiai kórjel nem volt. Az anya a koponya MRI-vizsgálatába nem egyezett bele, mert házi gyermekorvosa ezt tanácsolta számára. Ehelyett magához kérte egy „speciális vizsgálatra”. Másnap az anya ennek a vizsgálatnak a „speciális leletével” érkezett vissza. Az apa bevonásával a koponya-MRI végül is megtörtént, amely szövődményes mastoiditist igazolt. A betegséget a pneumococcus 3-as szerotípusa okozta, amely a Prevenar 7 és 13 oltásnak is alkotóeleme. A gyermek a műtétet követően meggyógyult. Ebben az ellátási kötelezettség nélküli, de ÁNTSZ-engedéllyel rendelkező praxisban több mint 1000 gyerek van kitéve ilyen diagnosztikai eljárásnak. Vajon ez az egyetlen olyan praxis, ahol ilyen vagy ehhez hasonló eljárásokat alkalmaznak?

JEGYZET:

37

péntek

Május 27.

Kommunikációs eszközök helye az egészségügyi ellátásban Dr. Kiss Imre SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika

Dr. Scheiber Dóra házi gyermekorvos, Budapest A kommunikációs eszközök és csatornák sokasága – telefonhívás, sms, viber, e-mail stb. – felgyorsítja, és ezzel sokszor segíti, de egyben terheli is mindennapi életünket. A betegkommunikáció helyes, racionalizált mederbe terelése szükséges munkánk szakmai színvonalának védelme érdekében. Az egyensúly megtalálása, kialakítása, a betegek edukálása pedig minden családnál egyéni megoldást igényel. Egyetemi tanulmányaink során hangsúlyozásra került, hogy betegvizsgálat nélkül diagnózis nem adható, miközben párhuzamosan a radiológiában a távdiagnosztika teljesen elfogadottá vált. Mindannyian várjuk az országos lefedettséget biztosító elektronikus egészségügyi adatáramlást, amely az ellátórendszerek közötti konzultációnak felel meg. A mentőszolgálat is felismerve az első életmentő, vagy még inkább életminőséget mentő percek fontosságát, a laikus életmentők irányítását kezdi felkarolni a mentőszolgálat megérkezéséig. A hangsúly az egészségügyi ellátók hatékonyabb feladatellátása, munkaerő alkalmazása mellett az időfaktoron is van. Kérdés, hogy van-e helye vagy létjogosultsága a teljesség igénye és a tényleges betegvizsgálat nélkül telefonon keresztül adott féldiagnózisoknak? JEGYZET:

38

Május 27.

péntek

Infectio virosa? Dr. Hóbor Miklós házi gyermekorvos, Zalaegerszeg

Dr. Gárdos László osztályvezető főorvos, Zala Megyei Kórház Gyermekosztály, Zalaegerszeg A felső légúti fertőzések mellett a vírusok által kiváltott enteritis a második leggyakoribb megbetegedés gyermekkorban. Nagyon ébernek kell lennünk, mert a hasmenéses tünetek mögött komoly egyéb megbetegedés rejtőzhet. Kilencéves leánygyermek esete kapcsán szeretnénk ezt a tényt megerősíteni. Eszter 41. gesztációs hétre hüvelyi úton született 3870 grammal. 6 hónapos koráig csak szopott, teljes elválasztás másfél évesen történt. Megkésett mozgásfejlődése miatt csecsemőkorban részletes kivizsgálás történt, amely Phelan–McDermid-szindrómát igazolt. Alapbetegsége miatt rendszeres gyermekneurológiai gondozás és fejlesztés alatt áll, amely mellett közepes mentális retardáció mérhető. A viszonylag nyugodt, kiegyensúlyozott gyermek kisegítő iskolába jár. 2014 nyarán jelentkezett először görcsös hasi fájdalom, hányás, hasmenés miatt. A hányás, hányinger egy nap alatt megszűnt, a hasmenés is pár nap alatt rendeződött, tüneti szerek mellett. Ezt követően két-három havonta ismételten jelentkeztek hasmenéses tünetei. A lefolyás mindig hasonló volt, időnként lázas állapot, véres széklet társult mellé. Többször történt székletleoltás, de patogén kórokozót (sem baktériumot, sem vírust) kimutatni nem sikerült. A helyzetet bonyolította, hogy az irodalmi adatok alapján az alapbetegséghez az esetek 40%-ában társulhat krónikus hasmenés. A további vizsgálatok a coeliakiát, a felszívódási zavart, az ételallergiát és a Meckel-diverticulumot kizárták. Diagnózishoz kolonoszkópia segítségével jutottunk. A kórszövettani vizsgálat Whipple-­ kórt véleményezett. A közleményekben ajánlott tartós antibiotikus kezelés mellett fél éve tünetmentes. Betegünket folyamatosan nyomon követjük, további vizsgálatokat állapotától függően tervezünk. Az eset kapcsán ismertethető a két ritka kórkép és a hasmenés differenciáldiagnosztikája.

39

péntek

Május 27.

Tanulságos esetek Prof. Dr. Tulassay Tivadar akadémikus

Dr. Andorka Csilla, Dr. Krikovszky Dóra Dr. Kincs Judit, Dr. Kosik Anna SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika munkatársai

JEGYZET:

40

szombat

Május 28.

A hypertonia kivizsgálása, kezelése, ABPM-eredmények értelmezése Prof. Dr. Reusz György egyetemi tanár, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A napjainkra jellemző életmódváltozás és ennek következményeként a „kövérség-járvány” térhódítása már a gyermekkorú lakosság egyötödét-egyhatodát érinti. Ez a vér­nyo­ más-emelkedésen túl az egyéb szív-érrendszeri rizikófaktorok gyakoriságának emel­ kedéséhez is vezet, és nagy veszélyt jelent a felnövekvő generáció egészségének és életminőségének alakulására. További új jelenség a koraszülöttséghez, illetve a kis születési súlyhoz köthető vérnyomás-emelkedés megjelenése, amit  méhen belüli „éhezés” hormonális hatásával magyarázunk. A gyermekkori hypertonia kezelésének logikája különböző, attól függően, hogy szervi, vagy essentialis hypertoniáról van-e szó. Szervi hypertonia esetén az ok mielőbbi feltárása és kezelése, a zömében kövérség következtében kialakuló essentialis hypertoniá­ ban az életmódváltozás, a testsúlycsökkentés és a testmozgás az elsődleges teendő. Gyógyszeres kezelés esetén arra kell törekedni, hogy a korszerű, a tartós hatású készítmények (béta-blokkolók, kalcium-antagonisták, ACE-gátlók, diuretikumok) mind nagyobb teret nyerjenek. Ehhez azonban meg kell oldani a gyermekkori dózisok kiszerelésének kérdését, valamint szükséges a hosszú távú alkalmazás során jelentkező esetleges mellékhatások vizsgálata. Összefoglalva: a hypertonia felismerése és megfelelő kezelése gyermekkorban súlyos felnőttkori szövődményeket előzhet meg. Meghatározza a betegek életminőségét is, ezért komoly népegészségügyi jelentőséggel bír.

JEGYZET:

42

Május 28.

szombat

Szívzörejek észlelése, értékelése, a házi gyermekorvos teendői Dr. Ablonczy László főorvos, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet

JEGYZET:

43

szombat

EKG a házi gyermekorvosi gyakorlatban Dr. Környei László főorvos, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet JEGYZET:

44

Május 28.

Május 28.

szombat

Új szemlélet az allergia prevenciójában Dr. Polgár Marianne főorvos, Budai Allergia Központ A civilizációs betegségek és ezen belül az allergiás betegségek prevalenciája nő. Az élet első 1000 napja az az időszak, amikor lehetőség van olyan preventív eljárások alkalmazására, amelyekkel kivédhető ezeknek a betegségeknek a kialakulása. Az allergia megelőzésében, az egészséges bélflóra és az orális tolerancia kialakításában a csecsemőkori táplálkozásnak jelentős szerepe van. Ennek felismerésén alapult az ESPGHAN (Európai Gyermekgasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozástudományi Társaság) 2012-ben kiadott ajánlása, amelyben az allergén aktivitású élelmiszerek késői bevezetését javasolta a szenzitizáció és a következményes allergiás betegségek kialakulásának elkerülésére. Az eddigi tapasztalatok és a megjelent tudományos közlemények elemzése alapján megváltozott az allergia megelőzésének koncepciója. Az EAACI (Európai Allergológiai és Klinikai Immunológiai Társaság) 2014-ben megjelent ajánlása – eltérően a korábbiaktól – az allergéntartalmú élelmiszerek korábbi bevezetésével kívánja az orális toleranciát kialakítani és az allergiás betegségek kialakulását megelőzni. Az ESPGHAN 2016-ban kiadott Position Paper-ben módosította a glutén étrendbe történő bevezetésének a korábban ajánlott időpontját, amely a coeliakia megelőzésére irányult. A WAO (World Allergy Organization) az általa 2016-ban publikált Position Paper-ben és Guidelines-ban a prebiotikumok és probiotikumok alkalmazására ad iránymutatást. Az előadás a nemzetközi ajánlásokat ismerteti és a figyelmet szeretné felhívni a kiegyensúlyozott, szélsőségektől mentes, individuálisan alkalmazott csecsemőtáplálás je­ lentőségére.

45

szombat

Május 28.

Mikor indokolt az immunológiai kivizsgálás? Dr. Goda Vera adjunktus, Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Gyermekhematológiai és Őssejt-transzplantációs Osztály Az immundefektus fogalma sokat változott az elmúlt évtized során, ma már tudjuk, hogy számos veleszületett immunhiányos betegség nem számít ritkaságnak. Igen fontos a korai felismerés, hiszen az adekvát kezeléssel a gyógyulási esélyek drámaian javulnak, és a maradandó defekttünetek száma is látványosan csökkenthető. Az elsődleges ellátás során sok klinikai jel segít minket a felismerésben. Az immunrendszer bizonyos részeinek defektusai jellegzetes kórképekben nyilvánulnak meg, nem ritkán a kórképre jellemző patogének hívják fel a figyelmet a betegségre. Számos diagnosztikai megközelítés ismert, előadásomban a gyakorlatban jól használható algoritmusokon keresztül esetismertetésekkel szeretném bemutatni – figyelmet szentelve az elsődleges teendőkre – az immunhiányos betegségek felismerésének menetét.

JEGYZET:

46

Május 28.

szombat

Egyéni védőoltási terv Dr. Mészner Zsófia PhD igazgató, NEFI Az életkorhoz kötött Nemzeti Immunizációs Programban (NIP) az egyes védőoltások időzítése elsősorban azt célozza, hogy az oltott akkorra legyen védett, amikorra várhatóan erre a legnagyobb szüksége van. Immunológiai alapismereteink szerint az édesanyánktól kapott immunitás – passzívan átadott IgG típusú ellenanyagok formájában – kb. féléves korra apad el teljesen. Aki kap anyatejet, az szoptatás révén – szekretoros ellenanyagok, főleg IgA – kicsit tovább is juthat részleges védelemhez, de a cél az, hogy a csecsemő is minél hamarabb képes legyen a megelőzhető fertőzések elhárítására. Ez mindenhol vezérelve az egyes országok NIP-jeinek. Az oltások pontos időzítését és a beadandó dózisokat illetően tradicionálisan kisebb eltérések előfordulhatnak. A magyar Nemzeti Immunizációs Program bizonyos mértékig jelenleg is egyéni módon valósul meg, hiszen van abban szabadsága az oltó orvosoknak, hogy kit pontosan mikor oltsanak. Ebben az aktuális egészségi állapot és a rendelkezésre álló oltóanyagok egy­ aránt döntőek. Egyéni lehet minden gyermek oltási terve abban a tekintetben is, hogy az ajánlott, az oltási programban nem szereplő oltásokból mennyi védőoltást kaphat meg a szülei belátásának és anyagi lehetőségeinek függvényében. Döntően más helyzetben vannak a már gyermekkorban valamilyen krónikus, rosszindulatú vagy autoimmun kórkép miatt kivizsgálás alatt álló, kezelt, gondozott gyermekek. Az ő oltási rendjük speciális vakcinológiai feladata a Védőoltási Tanácsadóknak. A kapott, személyre szabott oltási terv megvalósítása már általában az alapellátó orvos feladata, de a szakmai tartalomért a Védőoltási Tanácsadó orvosa a felelős. A NIP-oltóanyagokon túl a vakcinológia folyamatos fejlődésének köszönhetően egyre újabb vakcinák is kaphatók lesznek, amelyek beadásáról már a családoknak kell dönteni és anyagi fedezetet is nyújtani. A védőnő, a házi gyermekorvos és a gyermekeket is ellátó háziorvos feladata úgy átadni a felnőtteket ellátó rendszerbe minden gyermeket, hogy a lehetőség szerinti maximális védettsége meglehessen. Ez azért kiemelten fontos, mert a gyermekkorban primovakcináltak még immunrendszerüket gyengítő terápiák ellenére is emlékeztető oltásokkal ismét védetté tehetők, míg a kezelések alatt/után

47

szombat

Május 28.

indított primovakcináció esélyei lényegesen rosszabbak. Az egyes biológiai terápiák elkezdésének több infekció elleni védettség a feltétele. Ezek biztosítása a már évek óta immunszupprimált betegek esetén szinte megoldhatatlan feladat. JEGYZET:

48

Május 28.

szombat

Bőrbarrier támogatás az atópiás dermatitiszben Dr. Csitos Ágnes bőrgyógyász szakorvos, Heim Pál Gyermekkórház Az atópiás dermatitis a csecsemő- és a gyermekkor leggyakoribb, bőrgyógyászati gondozást igénylő megbetegedése. Becslések szerint az 5 év alatti gyermekek 15–20%-a érintett.  Genetikai hajlamra  épülő, krónikusan fennálló bőrgyulladás. Kifejezett bőrszárazság, erythema, intenzív viszketés jellemzi. A külső környezeti tényezők, illetve immunrendszeri hatások (fizikai, emócionális stressz) befolyásolják a betegség tünettanát. Gyakoriak a fellángolások. Az életminőséget rontja, beilleszkedési zavarokat okoz, pszichés megterhelést jelent a betegek és szüleik számára, ezért állandó, „felépített” kezelése elengedhetetlen. Az előadásban a szerző a bázisterápia fontosságára hívja fel a figyelmet. 

JEGYZET:

49

Május 28.

szombat

Az anémia differenciáldiagnosztikája és terápiája Prof. Dr. Molnár Dénes egyetemi tanár, PTE KK Gyermekgyógyászati Klinika Az anémia népegészségügyi problémát jelent a fejlődő és fejlett országokban egyaránt. A világ egyes régióiban a gyakoriság és a háttérben álló okok tekintetében jelentős különbségek mutathatók ki, de Európában és hazánkban is a vashiány szerepel a vezető okok között. A táblázat az anémia gyakoriságát foglalja össze 5 éves életkor alatti populációban a világ egyes régióiban: Régió

Prevalencia %

Érintettek száma (millió)

Afrika

67,6

 83,5

Amerika

29,3

 23,1

Délkelet-Ázsia

65,5

115,3

Kelet-Mediterráneum

46,7

  0,8

Óceánia

23,1

 27,4

Európa

21,7

 11,1

A jelen előadás kereteibe nem fér bele az anémia összes aspektusának részletes tárgyalása, ezért az alábbi szempontokra kísérlem meg az előadást fókuszálni: • Anémia okainak áttekintése • Anémia diagnózisának, differenciáldiagnosztikájának megközelítése • Vashiányos anémia részletesebb tárgyalása • A ritkább, de az elkülönítő diagnózis szempontjából fontos egyéb anémiatípusok rövid áttekintése A mindennapi tevékenységünk során igen fontos tudni és szem előtt tartani azokat a szempontokat, amelyek esetében specialista szakorvos segítségét szükséges kérni: • Neutropenia és/vagy thrombocytopenia • Jelentős adenopathia/organomegalia • Hemolízis gyanúja • Hemodinamikai instabilitás és/vagy HCT < 20% • Thalassaemia major vagy sarlósejtes anémia gyanúja • Sikertelen vasszubsztitúció esetén

50

Május 28.

szombat

Kezdem én, folytasd Te… Prof. Dr. Molnár Dénes egyetemi tanár

Dr. Muzsay Géza házi gyermekorvos, Győr

Dr. Pátri László házi gyermekorvos, Pécs

Dr. Ruszinkó Viktória osztályvezető főorvos, Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr JEGYZET:

51

Kávészünet-18

JEGYZET:

52

Május 28.

szombat

Az AEEK házi gyermekorvosokat érintő fejlesztései Surguta András projektfenntartási igazgató Az előadás bemutatja az Állami Egészségügyi Ellátó Központ európai uniós támogatású kiemelt projektjeinek azon szakmai fejlesztéseit, továbbképzéseit, amelyek házi gyermekorvosok számára is elérhetőek. Az ILKA képzési és tájékoztatási portálon (https://ilka.aeek.hu/e-learning) tanulmányozható többek között a Megújuló alapellátás módszertani ismeretei című e-learning továbbképzés, amely öt modulban foglalkozik az egyéni egészségtervezéssel, az egészség-tanácsadással, a praxisközösségekkel, egészségszervezési irányelvekkel, a közösségi egészségszervezéssel. A továbbképzés pontszerző, akkreditált program, házi gyermekorvosok számára 12 pontot ér. A MeNTA – Mobil Egészségnapló és Tájékoztató Alkalmazás új, egyedülálló, okostelefonra készült alkalmazás, amely lehetőséget biztosít a felhasználó egészségi állapotával kapcsolatos adatok rendszerezésére és nyomon követésére, keresőfunkciói révén pedig hozzájárul az egészségügyi szolgáltatás- és ellátórendszerben való hatékonyabb eligazodáshoz. Elősegíti az olyan egészségügyi problémák folyamatos monitorozását és kezelését, mint a szívbetegségek vagy a cukorbetegség. A META – Magyar Egészség Tervező Alkalmazás (https://egterv.aeek.hu/) egy kön�nyen használható eszköz az egészségtervezéshez, mivel egyik célja a preventív gondolkodásmód népszerűsítése. Hozzásegíti a felhasználókat az egészségtudatosabb élethez, segít a krónikus megbetegedések kialakulásának megakadályozásában, a korai felismerésben, illetve a megbetegedések szövődményeinek elhárításában is.

JEGYZET:

53

szombat

Május 28.

Fogamzásgátlás az Y-generáció számára Dr. Stummer JÁNOS szülész-nőgyógyász, Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr Felmérések igazolják, hogy a serdülők, fiatal felnőttek életmódjában számos kockázati tényező (rizikó-magatartás) rejlik. A mai fiatalok (Y-generáció) szexuális aktivitás iránti szándékát a médiából származó hatások is jelentősen alakítják. Nőgyógyászként a felelős szexualitás sarokköveinek az átfogó szexuális nevelés és tanácsadás elemeit látom (a felelős párkapcsolat jelentősége, a korszerű fogamzásgátlás, a higiénia, a nemi betegségek elleni védekezés). Hazai felmérés szerint 2002-ben a válaszadók negyede, 2006-ban és 2010-ben átlagosan egyharmaduk jelölte, hogy 14 évesen vagy annál korábban élte át az első nemi aktust. A statisztikai elemzés tanúságai szerint a nem kívánt terhességek megszakítása meredeken növekszik a felnőttkor küszöbéhez közelítve. Az elérhető fogamzásgátlási módszerek manapság széles palettát biztosítanak a szakembereknek és pácienseiknek. Az egészségügyi állapottól függően a WHO irányelve ad segítséget a választásban. A leggyakoribb nemi betegségek ellen (mint pl. a Chlamydia-infekció) van a kezünkben hathatós eszköz, a rákos megbetegedést és nemi szervi szemölcsöt okozó humán papillomavírus (HPV) ellen pedig már preventív védőoltás is segíti a munkánkat.

JEGYZET:

54

Május 28.

szombat

Az új HPV-vakcináról Dr. Papp Szilárd szülész-nőgyógyász, PTE Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika A human papillomavírus-(HPV)-fertőzés az egyik leggyakoribb nemi úton terjedő fertőzés. Az onkogén és nem onkogén típusok gyakran együttesen fordulnak elő. Mivel a HPV-fertőzést követő szisztémás immunválasz mértéke alacsony, a reinfekció gyakori.  A HPV-fertőzés következtében, az immunstátusz függvényében nőknél és férfiaknál malignus és rekurráló megbetegedések alakulhatnak ki. A HPV-fertőzés, illetve az általa okozott megbetegedések ellen folytatott küzdelem jelenleg három pilléren nyugszik: a szűrővizsgálatokon, a védőoltások nyújtotta primer prevención és a már létrejött elváltozások ellátásán. 2006 óta a HPV elleni immunizáció 58 országban a Nemzeti Immunizációs Program részévé vált. Ebben az évben elérhetővé vált a 9-komponensű HPV-prevenciós vakcina. Az új HPV-vakcina tartalmazza a 4-komponensű vakcinában szereplő 4 HPV (HPV 6,11,16,18), valamint 5 további onkogén HPV-típus kapszidfehérjéit (HPV 31,33,45,52,58). Ezen 9 HPV-típus kimutathatóan jelen van a méhnyakrákos esetek 95%-ában, a genitális szemölcsök mintegy 100%-ában, valamint a HPV-eredetű vulva-, hüvely- és anális carcinomák 85–95%-ában. A 9-komponensű HPV-vakcina mindkét nem számára szélesebb körű védelmet nyújt, mint elődje, a 4-komponensű vakcina. JEGYZET:

55

szombat

Május 28.

Innovatív tanácsadó és edukációs applikáció a gyermekgyógyászatban Dr. Király Balázs házi gyermekorvos, Budapest A Zsebdoktor mobiltelefon alkalmazás választ adhat a hazai gyermekgyógyászati alapellátás jó néhány problémájára. Az indokolatlan gyermekorvos–beteg találkozások száma egyre magasabb. Ehhez képest a gyermekorvosok, különösen a házi gyermekorvosok száma egyre kevesebb. Nő a vegyes praxisok száma. Az utánpótlás hiánya napról napra szembeötlőbb. A szülők részéről hatalmas az elvárás az azonnali gyermekorvosi ellátásra. Az egészségkultúra szintje ezzel szemben nem emelkedik. A korunk legálta­ lánosabb csatornáján, egy okostelefon-applikáción keresztül kínálunk azonnali, 0–24 órás, hiteles segítséget. A Zsebdoktor alkalmazás két fő funkciója a következő: Diagnosztika Ingyenesen, akár offline is elérhető diagnosztikus algoritmusrendszer. Nem tudástárat kínál, hanem rövid, tömör, gyakorlatias tanácsokat ad a leggyakoribb tünetek mentén a szülőknek. Segít eldönteni, hogy az adott bajjal azonnal rohanni kell, vagy akár még napokat is lehet várni. Preventív szemléletű, a kötelező és a választható védőoltások is bemutatásra kerülnek. Konzultáció A szülő a nap 24 órájában telefonon elérheti a Zsebdoktor egyik gyermekorvosát, és élőszóban, internetalapú telefonhívással konzultálhat gyermeke problémájáról a világ bármely pontjáról. A Zsebdoktor nem gyógyít, nem helyettesíti az indokolt orvos–beteg találkozásokat. De segít optimalizálni a betegutakat, az orvosi vizsgálatok ideális időpontját, csökkentheti az alapellátás terheit a gyermekgyógyászatban. A közeljövőben a Zsebdoktor ingyenesen elérhető lesz a vegyes praxisban dolgozó és a védőnő kollégáknak konzultációs céllal, az esélyegyenlőség elvének érvényesítése érdekében.

56

Május 28.

szombat

Pszichomotoros retardáció felismerése és követése egy eset kapcsán Dr. Axmann Edit házi gyermekorvos, Budapest Esetemben egy 7 éves leány kórtörténetét vázolom, aki eseménytelen terhességet és perinatális szakot követően 6 hónapos koráig megfelelő ütemben fejlődött. Ezt követően pszichomotoros és szomatikus fejlődése egyaránt kifejezetten meglassult. Neurológiai vizsgálatok kezdődtek, amelyeket képalkotó, elektrofiziológiai, pszichopedagógiai, érzékszervi felmérések kísértek. Ezzel párhuzamosan szerteágazó fejlesztése is megkezdődött, amely a mai napig is tart. Előadásomban a mozgás és értelmi fejlődés zavarainak korai felismerését szeretném bemutatni a házi gyermekorvosi praxisban egy érdekes eset kapcsán.

JEGYZET:

57

szombat

Május 28.

Egy láztalan torokfájás háttere Dr. Földi Ágnes házi gyermekorvos, Budapest Időnként egy krimi felderítésének izgalmát tudja hozni egy diagnózis felállítása. Szeretném, ha Önök is átélnék velem a rejtély megoldását, ezért nem leplezem le az ös�szefoglalómban a végeredményt. Rövid előadásomban az emlékezetes gondolkodási menetet felidézve derül ki, hogy mi volt a láztalan torokfájás valódi oka. Gondolkodjanak velem! JEGYZET:

58

Május 28.

szombat

Csökkent immunműködésű gyermekek a praxisban Dr. Nagy Ilona házi gyermekorvos, Budapest A házi gyermekorvosi munka nagy részét a fertőzésekkel való küzdelem teszi ki, akár azok gyógyítása, akár azok megelőzése formájában. Előadásomban három gyermek esetét ismertetem. Mindegyikük immunműködése más-más módon csökkent és ennek megfelelően betegségeik megítélése, kezelése is mást követel. - Az első gyermek kórházi kezelést igénylő recidív impetigójának hátterében a Madarász utcai Kórház hematológiai osztályán történt kivizsgálás csökkent IgA- és IgG-szintet igazolt. Az IgA-hiány a leggyakoribb immunhiány gyermekkorban, az életkor előrehaladtával általában javul az Ig-szint. - A második gyermek két közösségbe járó testvér mellett először 5 hónaposan lett beteg, majd 6 hónaposan műtéti feltárást igénylő recidíváló anorectalis tályog alakult ki. Immunológiai kivizsgálását Dr. Kriván Gergely a Szent László Kórház Gyermekhematológiai és Őssejt-transzplantációs Osztály osztályvezető főorvosa végezte: IgG-hiány igazolódott. A gyermek IVIG-kezelést kap. - Harmadik gyermek intrauterin retardációval, dysmorphiával jött világra. Olyan súlyos bakteriális fertőzéseken esett keresztül, mint az osteomyelitis és a pneumonia. Részletes genetikai kivizsgálását a II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Genetikai Részlegén Prof. Dr. Fekete György végezte, amely során 8p21.3 microdeléció igazolódott (a világon eddig alig több, mint 50 esetet írtak le).

JEGYZET:

59

A TEj többé már nem tabu... Laktáz enzimet tartalmazó speciális - gyógyászati célra szánt - tápszer laktáz enzim hiányos egyének részére, a tejcukor emésztés elosegítésére.

egyszerű és gazdaságos megoldás a laktáz enzim pótlására! tejcukor érzékeny gyermekeknek és felnőtteknek egyaránt adható várakozási idő nélkül a laktóz tartalmú ételhez keverve alkalmazható 1 csepp 2500 FCC enzim aktivitású, 200 csepp van a 10 ml-es flakonban adagolása praktikus egy doboz akár 100-150 étkezéshez is elegendő otthon is készíthető vele laktóz mentes* tej vagy tejtermék gazdaságosan felírhatja háziorvos és szakorvos egyaránt

A LACTASE COMFORT CSEPP ÁRA NAGYON KEDVEZŐ! Lactase Comfort csepp - 10 ml/200 csepp Térítési díj normatív támogatás esetén

Bruttó fogyasztói ár

Közgyógyon kiváltható-e?

2.119,- Ft

4.709,- Ft

IGEN

Lactase Comfort csepp adagolása: alapadag = 1 csepp ( 2500 FCCU) A Lactase Comfort csepp VN kiadható, vényre felírható TB támogatott speciális gyógyászati célra szánt tápszer. Laktáz enzim hiányos egyének részére általános támogatással felírható 1 hónapos kortól, közgyógy ellátásra jogosultak részére (PUPHA gyógyszertörzs 2012.október 31.)

Forgalmazza: Brand Up Pharma Kft. www.branduppharma.hu

Hasfájás? Sírás?

A Colief hatékonyan és gyorsan enyhíti a kólikás csecsemők panaszait. A Colief laktáz enzimet tartalmaz, feladata a laktóz bontás segítése az élet első négy hónapjában. A Colief az anyatejhez vagy tápszerhez adva segíti a tejcukor lebontását ezzel megelőzve a gázképződést, a fájdalom kialakulását és klinikai vizsgálatokkal igazoltan közel 50%-al csökkenti a sírásos órák számát valamint a kilégezett hidrogén mennyiséA Colief hatása már az alkalmazást követő 24-48 órában igazolható.

A Colief ajánlott fogyasztói ára 3.790,- Ft, egy doboz 7-10 napra elegendő. Javasolja Ön is a Coliefet a problémás esetekben, hogy megbizonyodhasson a termék kiemelkedő hatékonyságától. Bővebb információ: www.colief.hu Kapható a GYÓGYSZERTÁRAKBAN, a ROSSMANN üzletekben és a BRENDON áruházakban!

Május 29.

vasárnap

A táplálkozás, a mikrobion-struktúra és az NCDS (nem fertőző betegségek) kapcsolata Dr. Tausz István házi gyermekorvos, Budapest Az utóbbi évtizedek morbiditási és mortalitási statisztikájában kiemelkedő helyet foglalnak el az ún. Noncommunicable diseases (NCDS), vagyis a nem fertőző betegségek. Az NCDS növekedésének hátterében az életmód, a táplálkozás változása, vagyis a civilizációs életmód elterjedése áll. A korai (atópia, asztma, allergia, IBD, autoimmun kórképek) és késői (metabolikus betegségek, cardiovascularis kórképek, IBD) megjelenési formák mindegyikében a bél mikrobion rendszere felborult, dysbiosis alakult ki. A bél mikrobion rendszere az élet első 2 évében nagyon sérülékeny. Ebben az életszakaszban a mikrobion rendszert érő károsító noxák (koraszülés, császármetszés, nem megfelelő tápszeres táplálás, antibiotikum-abusus) dysbiosist okozhatnak, ami forrása lehet a későbbi NCDS-nek. Különösen fontos az élet első két évében – ha nincs megfelelő mennyiségű anyatej –, hogy olyan formulával tápláljuk a csecsemőt, ami pre- és probiotikum-tartalma következtében megelőzi és/vagy gyógyítja a kialakulóban levő dysbiosist. JEGYZET:

61

vasárnap

Gyermekkori mérgezések Dr. Zacher Gábor osztályvezető főorvos, címzetes egyetemi docens MH Egészségügyi Központ, Sürgősségi Osztály

JEGYZET:

62

Május 29.

Május 29.

vasárnap

Metaanalízis és valóság: köszönő viszonyban? Dr. Kovács Ákos házi gyermekorvos, Hernád A rendelkezésre álló tudományos bizonyítékok felkutatásának egyik legmodernebb, legmegbízhatóbb forrása a rendszerezett áttekintő értékelés, ún. „szisztematikus review” közlemény. Ez egy olyan irodalmi összefoglaló, amely szigorúan meghatározott, egységes tudományos módszertannal dolgozza fel a rendelkezésre álló releváns szakirodalmat. Jelenleg ez az ismert legeredményesebb módszer az egyes vizsgálatokban rejlő hibák kiszűrésére, és így az elérhető legjobb tudományos bizonyítékok kritikus elemzésére. A módszeres irodalmi áttekintéshez a releváns tudományos közleményeket előre meghatározott, szigorú metodikai feltételek alapján minőségi elemzésnek vetik alá, és a megfelelő vizsgálatok eredményeit kvalitatív és kvantitatív módszerrel összesítik. Ennek az eljárásnak a neve metaanalízis. A metaanalízis az ugyanarra, vagy nagyon hasonló strukturált klinikai kérdésre választ kereső különböző klinikai vizsgálatok eredményeinek statisztikai összesítése. Célja egyrészt a statisztikai megbízhatóság növelése azáltal, hogy több tanulmány összevetésével a mintaméret növekszik; másrészt az ellentmondó konklúzióra jutó vizsgálatok eredményeinek súlyozott értékelése, az ellentmondások lehetőség szerinti feloldása. A helyesen elvégzett és értékelt metaanalízis nagyban megkönnyíti a bizonyítékot kereső orvos munkáját. A statisztikai összesítés során az egyes tanulmányok módszertani értéküknek megfelelően eltérő súllyal szerepelnek. Egy-egy rendszerezett áttekintő értékelés rendszerint több ilyen metaanalízist is tartalmaz. A metaanalízisek során a számított adatok grafikus interpretációjára egy nemzetközileg egységesen használt diagram, az ún. „erdő diagram” (forest plot), amely a Cochrane Kollaboráció logójában is szerepel. Mára a szisztematikus áttekintések száma is olyan mértékben szaporodik, hogy tanulmányozásuk a mindennapi betegellátási helyzetben elfogadhatatlanul, reménytelenül sok időt vesz igénybe. Szükség van a rendelkezésre álló bizonyítékoknak az EBM módszertana szerint előzetesen értékelt, rendszerezett adatbázisokban történő összegzésére.

63

vasárnap

Május 29.

A rendszerezett áttekintéseken túl a hiteles, releváns bizonyítékok elérésének, értelmezésének és feldolgozásának egy további lépcsőfokát az egyre népszerűbb tematikus szolgáltatások, webportálok elterjedése jelenti. Ezek az ún. előzetesen értékelt ös�szegzések (pre appraised evidence sources) a rendelkezésre álló bizonyítékok szigorú szempontok szerint előzetesen értékelt forrásai, a rendszerezett áttekintő közleményeknek is egyfajta tematikus összegzését, csoportosítását, olykor további elemzését, értékelését kínálják. Ezek az elemzések az egyes témákban az elérhető legjobb, legmagasabb tudományos bizonyítékok alapján összeállított anyagokat közölnek, vagy tematikusan kereshető naprakész irodalomjegyzékkel, adatbázissal szolgálnak. Idetartoznak az EBM módszerével összeállított, rendszerezett áttekintéseken alapuló klinikai irányelvek gyűjteményei is (pl. a NICE guidelines). Ezek a weboldalak jellemzően amerikai vagy nyugat-európai orvosi fizetésekhez mérten sem olcsó szolgáltatások, általában elektronikus, tehát interneten elérhető, online (ezért naprakész) formában léteznek, nálunk leginkább egyetemi könyvtárakban, intézeti, kórházi szervereken hozzáférhetőek. Rendkívül nagy szükség volna egy ezek alapján összeállított, a hazai viszonyokhoz adaptált rövid, egyszerű, fókuszált klinikai irányelvek, szakmai útmutatók gyűjteményére az alapellátásban dolgozó gyermekorvosok számára is.

JEGYZET:

64

Május 29.

vasárnap

Csecsemőkori fehérjebevitel az EBM tükrében Dr. Dezsőfi Antal egyetemi adjunktus, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika JEGYZET:

65

vasárnap

Május 29.

Vizeletürítési zavarok. Enuresis nocturna Prof. Dr. Szabó László osztályvezető főorvos, Heim Pál Gyermekkórház A vizelettartás és -ürítés egy velünk született gerincvelői reflex, amelyet a magasabb idegi központok stimulálnak vagy gátolnak. Az akaratlagos, tudatos vizelési gátlás a 2. és 3. életév között alakul ki. Általában 3-4 éves korára mind nappal, mind éjszaka „száraz” a gyermek. A vizelettartás és -ürítés zavarainak lényege a húgyhólyag-kiü­rítő izomzat, a detrusor és a záróizomcsoport, a sphincter inkordinált működése. A sphincter és a detrusor veleszületett fejlődési rendellenessége, hiánya, az extrophia vesicae folyamatos inkontinenciát okoz. Az ép sphinctert elkerülő fejlődési rendellenesség, az ureter­ ectopia szintén folyamatos vizeletvesztést okoz. A detrusor-sphincter neurogén mű­ ködési zavara lehet veleszületett vagy szerzett. A detrusor és a sphincter működése egyaránt lehet normális, fokozott vagy csökkent, és ezek kombinálódnak az egyes esetekben. A legrosszabb kombináció a detrusor hyperreflexia és a sphincter fokozott aktivitása, mert ekkor nagy a nyomás a húgyhólyagban és ez áttevődik a felső húgy­ utakra, legtöbbször szekunder refluxszal. Sürgős beavatkozást igényel, a vesék védelmében. (Spina bifida – myelomeningokele, sacralis agenesia, kipányvázott gerincvelő – Tethered Cord Syndrome –, imperforalt anus kapcsán jelenik meg.) A detrusor-sphincter non-neurogen működési zavara a parancsoló urgens inkontinencia, amely túl aktív hólyagműködés miatt jelentkezik. Gyermekkorban ez a leggyakrabban előforduló inkontinenciaforma. Különböző manőverekkel próbálja ilyenkor a gyermek megakadályozni a bevizelést, a húgycső leszorításával, a lábak keresztbe rakásával, kezek comb közé szorításával, vagy leguggolással fokozza a medencefenék-izom összehúzódását. Ilyenkor nyomást gyakorol a húgycsőre, például guggolva, a sarkával akadályozza meg a vizelést. De pár csepp vizelet mindig a húgycsőbe, és az alsónadrágba kerül. Kezelése alapvetően konzervatív, gyógyszeres. Amennyiben ki lehet mutatni kiváltó okot, elsősorban azt kell kezelni. Tüneti kezelésként antikolinerg oxybutinine hydrochloridot (Ditropan, ­Uroxal) alkalmazunk. Stressz-inkontinencia leggyakrabban kövér kislányoknál fordul elő. A gyengébb gátizomzat és a hasi nyomás fokozódása (ugrálás, játszás) miatt, vizelési inger nélkül pár csepp vizeletvesztés fordul elő. Hólyag-, húgycsőfejlődési rend­ ellenességgel született gyermekeknél is rossz lehet a záróizom. Tág hólyagnyak-szindróma esetén is előfordul a stressz-inkontinencia. Kezelése a testsúly csökkentéséből, a gátizom erősítéséből áll. Vizelés utáni inkontinencia szabályos vizelési érzet és szabá-

66

Május 29.

vasárnap

lyos vizelés után jelentkezik. Leányoknál a vizeléskor a hüvelybe, fiúknál a fitymazsákba kerül, marad a vizelet és ez okoz inkontinenciát. Helytelen vizelési mód vezet ehhez a tünethez. Detrusor-sphincter-dyssinergia a húgyhólyag-kiürítő izom és a záróizom nem összehangolt működése. A vizelés indítása után a záróizom hamarabb bezáródik, még mielőtt a húgyhólyag teljesen kiürülne. Ennek következtében a detrusor izomzat erőlködik és a gátolatlan detrusor kontrakcióknál leírt tünetegyüttes jelentkezik: residuummal vizel a gyermek. A pangó vizelet károsíthatja a felső húgyutakat, recidiváló húgyúti fertőzéshez, vesicoureteralis refluxhoz és éjszakai enuresishez vezet. Hólyagtréning és gyógyszeresen a szimpatikus alfa-receptor-blokkoló csökkentik a záróizom tónusát, így könnyebben tudja kiüríteni a vizeletet. Az alvás közben, 5 éves életkor után, heti több mint 3 alkalommal előforduló enuresis nocturna akaratlan vizelés, de veleszületett vagy szerzett központi idegrendszeri károsodás nélkül. Leggyakoribb oka az éjszakai fokozott vizeletkiválasztás az antidiuretikus hormon éjszakai csökkent elválasztása miatt. Másik ok, ha az érési késés miatt mély alvásban úgy működik a húgyhólyag, mint cse­ csemőkorban. Pszichés eredetű bevizelés az esetek kevesebb mint 10%-ában fordul elő.

JEGYZET:

67

vasárnap

Május 29.

Húgyúti infekciók diagnózisa, kezelése, profilaxisa Prof. Dr. Szabó Attila igazgató, SE I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika A húgyúti infekciók gyermekkorban az egyik leggyakoribb bakteriális infekciónak számítanak. Az egyszerűnek tűnő diagnosztika és kezelés ellenére egységes irányelvek kidolgozása sok nehézségbe ütközik. Húgyúti infekciónak nevezzük azt a kórállapotot, amely során a húgyutakban a distalis urethrától felfelé patogén kórokozók telepszenek meg, s a folyamatot gyulladásos reakciók kísérik. Amennyiben egy klinikus úgy dönt, hogy ismeretlen eredetű lázas csecsemőnél antibiotikus terápiát indít a klinikai kép vagy egyéb sürgető ok miatt, (katéteres) vizeletvizsgálat és vizelettenyésztés szükséges a kezelés megkezdése előtt. Három hónapos életkor alatt uroszepszis képében, míg később már hasi, deréktáji érzékenységgel, vizelési panaszokkal, hányingerrel, hányással jelentkezhet a betegség. Biztosan jól levett vizelet esetén vizelet-tesztcsík leukocita és nitrit együttes pozitivitása esetén kimondhatjuk a húgyúti infekció diagnózisát, de a mikroszkópos vizsgálat és a vizelettenyésztés elvégzése ilyenkor is szükséges. Csecsemőkorban igazolt pyelonephritis esetén intravénás II. vagy III. generációs cefalosporin vagy aminoglikozida a betegség terápiája. Nagyobb gyermekeknél is ajánlott a fenti kezelés. Nem E. coli esetén gyermekkorban is adható fluorokinolon. Cisztitisznél elégséges vizeletfertőtlenítő adása. Képalkotó vizsgálatokat az infekció kimutatása, lokalizálása, anatómiai eltérések diagnosztizálása, az elváltozások és a terápiás beavatkozások követése céljából végezhetünk. Igazolt vesicoureteralis reflux (VUR) esetén profilaxis alkalmazására csak III-V. fokú eltérés esetében van szükség, amennyiben egyéb húgyúti malformáció nincs jelen. Összefoglalva: • Biztos diagnózis: vizeletvizsgálat (üledék+tenyésztés) tenyésztés (>50 000 CFU/ml) klinikai tünetek • Diagnózisnak megfelelő kezelés. Csecsemőkorban kötelezően intravénás antibiotikum. • Képalkotó vizsgálatok: első lázas HUTI után cisztográfia nem ajánlott! • Profilaxis: VUR III-V esetén.

68

Május 29.

vasárnap

A hasi fájdalom differenciáldiagnózisa Dr. Gárdos László osztályvezető főorvos Zala Megyei Kórház, Gyermekosztály JEGYZET:

69

Jegyezze fel naptárába!

A HGYE XXII. őszi konferenciája Vezetőségválasztó küldöttértekezlet 2016. november 25–26., Budapest, Hotel Hélia

Kávészünet-18

JEGYZET:

71

Készült a dART Stúdió gondozásában