KARYA TULIS ILMIAH
EFIKASI FISIOTERAPI TERHADAP PERBAIKAN DERAJAT PARESIS BERDASARKAN KELOMPOK USIA (LANSIA DAN NON LANSIA) PENDERITA STROKE
Diajukan untuk Memenuhi Sebagian Syarat Memperoleh Derajat Sarjana Kedokteran pada Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
Disusun oleh TIGRIS THURSINA PUTRI 20080310090
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 2012
i
ii
HALAMAN PENGESAHAN EFIKASI FISIOTERAPI TERHADAP PERBAIKAN DERAJAT PARESIS BERDASARKAN KELOMPOK USIA (LANSIA DAN NON LANSIA) PENDERITA STROKE
Disusun oleh :
Nama :
Tigris Thursina Putri
NIM :
20080310090
Yogyakarta, 02 Maret 2012
Disetujui oleh Dosen Pembimbing
Dosen Penguji
__________________________
__________________________
dr. Tri Wahyuliati, Sp.S., M.Kes
dr. M. Ardiansyah, Sp.S., M.Kes
Mengetahui
Dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu kesehatan Universitas Muhammadiyah Yogyakarta
_______________________________ Dr. Ardi Pramono Sp,An, M.Kes
iii
HALAMAN PERSEMBAHAN
Kupersembahkan Karya Tulis Ilmiah ini kepada : Tuhanku, Allah SWT dan Junjunganku Rasullullah Muhammad SAW, Ayahanda Drs. H. Fathul Arifin, MM, ayah terbaik dan terhebat yang ada di dunia, Ibunda Hj. Nuraini, s.pd, ibu yang tangguh, baik hati, serta selalu berjuang untuk anak-anaknya, Abangku dan Adekku yang tersayang, yang bisa berubah menjadi teman dalam sekejap, Sahabat-sahabatku yang terbaik, yang senantiasa menemani dan membantu dalam kesulitan, Dan, Mulut ikanku, Yudhi Angriawan yang selalu ada dan selalu tampak bersinar dalam cahaya seterang apapun, pemberi semangat dan kebahagiaan di kala suka dan duka
Terima Kasih atas segala Cinta, Doa dan Motivasi yang diberikan selama ini
iv
MOTTO
̌Hai orang-orang yang beriman, jadikanlah sabar dan shalatmu sebagai penolongmu, sesungguhnya Allah beserta orang-orang yang sabar̍ (QS Al-Baqarah: 153)
̌Sesungguhnya Allah SWT tidak mengubah keadaan suatu kaum hingga mereka mengubah keadaan yang ada pada diri mereka sendiri̍ (QS Ar-Ra͛d 11)
͞ Niat adalah ukuran dalam menilai benarnya suatu perbuatan, oleh karenanya ketika niatnya benar, maka perbuatan itu benar, dan jika niatnya buruk maka perbuatan itu buruk͟ (Iman An Nawaw)
͞ kebahagiaan, kesedihan, Masalah, Hidup maupun Mati pasti akan melalui suatu proses, dimana proses itu juga yang akan membawamu pada apa yang akan dicapai nantinya maka jalanilah proses itu dengan ketegaran dan kesabaran karena proses itulah yang akan menunjukan suatu makna dari kehidupan dan keberhasilan yang sesungguhnya ͞ (Y_AND_I)
v
PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN
Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Tigris Thursina Putri NIM : 20080310090 Program Studi : Pendidikan Dokter Fakultas : Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UMY Menyatakan dengan sebenarnya bahwa Karya Tulis Ilmiah yang saya tulis ini benar-benar merupakan hasil karya saya sendiri dan belum diajukan dalam bentuk apa pun kepada perguruan tinggi mana pun. Sumber informasi yang berasal atau dikutip dari karya yang diterbitkan maupun tidak diterbitkan dari penulis lain telah disebutkan dalam teks dan dicantumkan dalam Daftar Pustaka dibagian akhir Karya Tulis Ilmiah ini. Apabila dikemudian hari terbukti atau dapat dibuktikan karya tulis ini hasil jiplakan, maka saya bersedia menerima sanksi atas perbuatan tersebut.
Yogyakarta, 02 Maret 2012 Yang membuat pernyataan,
Tigris Thursina Putri
vi
KATA PENGANTAR
$VVDODDPX¶DODLNXP:U:E Alhamdulillah segala puji bagi Allah SWT atas segala nikmat, petunjuk dan kemudahan yang telah diberikan kepada penulis sehingga penulis bisa menyelesaikan KTI (Karya Tulis Ilmiah). KTI ini disusun untuk melengkapi tugas-tugas dan memenuhi salah satu syarat untuk memperoleh kelulusan Sarjana Kedokteran (S.Ked) di fakultas Kedokteran UMY. Saya menyadari bahwa KTI ini masih jauh dari sempurna. Namun besar harapan saya kiranya tulisan sederhana ini dapat bermanfaat dalam menambah perbendaharaan bacaan khususnya WHQWDQJ ³(ILNDVL )LVLRWHUDSL 7HUKDGDS 3HUEDLNDQ 'HUDMDW 3DUHVLV %HUGDVDUNDQ kelompok usia (Lansia dan Non Lansia) Penderita Stroke´. Dengan selesainya KTI ini, perkenankanlah saya menyampaikan rasa terima kasih dan penghargaan kepada yang terhormat: 1. Pembimbing penulisan KTI dr. Tri Wahyuliati, Sp.S., M.Kes yang dengan sepenuh hati membimbing dan mengarahkan penulisan KTI ini sampai selesai. 2. Kedua orang tua saya, ayahanda Drs. H. Fathul Arifin, MM dan ibunda Hj. Nuraini s.pd yang sangat luar biasa dalam mendukung program pendidikan saya. 3. Kakak dan Adikku yang luar biasa memberikan dukungan dan masukan terhadap berjalannya Karya Tulis Ilmiah ini.
vii
4. Drg. Ike yang telah memberikan bimbingan dalam analisis statistik, Bapak Fajar dan seluruh staf ahli fisioterapi yang telah memberi saran yang positif. 5. Aniesa Muarandari S.F. dan Ony Hertriandita A., sebagai rekan penelitian dan penyusunan KTI ini yang setia menemani dan membantu ketika ada kesulitan. 6. Fathimatuzzahro,. Lisa N., Alfina TNC., Lurianda Laras W., Sapta Faradillah dan teman-teman mahasiswa FK UMY yang telah memberi dukungan. 7. Yudhi Angriawan yang senantiasa memberikan doa, kasih sayang, serta dukungan dalam suka maupun duka. 8. Arul Akhirul R., Dedi Hariyanto., Fariz Hafif., Hendry Sutrisno., Wahyudiyono utomo., Doni Revai yang senantiasa menemani dan membantu dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah. 9. Semua subjek penelitian yang pernah dirawat di RS PKU Muhammadiyah Yogyakarta beserta keluarga yang secara sukarela menjadi responden dan melengkapi data-data penelitian saya, semoga diberi rahmat kesehatan dan ketenangan oleh Allah SWT. Akhir kata saya memohon maaf bila terdapat kesalahan dalam penulisan KTI ini. Semoga Allah SWT senantiasa melimpahkan rahmat dan ridho-Nya. $PLLQ\DDUDEEDO¶DODPLLQ :DVVDODPX¶DODLNXP:DUDKPDWXOODKL:DEDUDNDWXK Yogyakarta, Maret 2012
Penulis
viii
DAFTAR ISI KARYA TULIS ILMIAH ........................................................................................ i HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii HALAMAN PERSEMBAHAN ............................................................................ iii MOTTO ................................................................................................................. iv PERNYATAAN KEASLIAN TULISAN .............................................................. v KATA PENGANTAR ........................................................................................... vi DAFTAR ISI ........................................................................................................ viii DAFTAR TABEL .................................................................................................. xi DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xii INTISARI............................................................................................................. xiii ABSTRACT ........................................................................................................... xiv BAB I ...................................................................................................................... 1 PENDAHULUAN .................................................................................................. 1 A. Latar Belakang Masalah ............................................................................... 1 B. Perumusan Masalah ..................................................................................... 4 C. Tujuan Penelitian ......................................................................................... 4 D. Manfaat Penelitian ....................................................................................... 5 E. Keaslian Penelitian ....................................................................................... 5 BAB II ..................................................................................................................... 7 TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 7 A. STROKE ...................................................................................................... 7 1.
Defenisi .................................................................................................... 7
2.
Epidemiologi ............................................................................................ 7
3.
Klasifikasi ................................................................................................. 8
4.
Faktor risiko ........................................................................................... 10
5.
Morbiditas dan mortilitas stroke berdasarkan kelompok usia ................ 10
6.
Tanda dan gejala stroke .......................................................................... 11
7.
Diagnosis ................................................................................................ 14
8.
Penatalaksanaan ...................................................................................... 17
ix
B. Rehabilitasi Stroke ..................................................................................... 20 1.
Definisi Fisioterapi ................................................................................ 21
2.
Problematika Fisioterapi ......................................................................... 21
3.
Intervensi Fisioterapi .............................................................................. 22
4.
Terapi latihan (exercise therapy) ............................................................ 22
C. KERANGKA KONSEP ............................................................................. 27 D. HIPOTESIS ................................................................................................ 28 BAB III ................................................................................................................. 30 METODE PENELITIAN ...................................................................................... 30 A. Rancangan Penelitian ................................................................................. 30 B. Waktu dan Tempat Penelitian .................................................................... 30 C. Populasi dan Sample .................................................................................. 30 D. Variabel penelitian ..................................................................................... 32 E. Definisi operasional ................................................................................... 32 F.
Alat dan Bahan ........................................................................................... 34
G. Cara pengumpulan data .............................................................................. 34 H. Uji reliabilitas dan Validitas....................................................................... 35 I.
Pengolahan dan Analisa Data..................................................................... 35
J.
Etika Penelitian .......................................................................................... 36
BAB IV ................................................................................................................. 38 HASIL DAN PEMBAHASAN ............................................................................. 38 A. Hasil Penelitian .......................................................................................... 38 1.
Data Deskriptif ....................................................................................... 38
2.
Hasil Analisis Statistik ........................................................................... 40
B. Pembahasan ................................................................................................ 43 1. Pengaruh Terapi Latihan Terhadap Perbaikan Derajat Paresis Penderita Stroke ............................................................................................................. 43 2. Hubungan kelompok usia (Lansia dan Non Lansia) Dengan Perbaikan Derajat Paresis Setelah Terapi Latihan .......................................................... 45 3.
Stroke Hemoragik dan Non Hemoragik ................................................. 47
BAB V................................................................................................................... 50
x
KESIMPULAN DAN SARAN ............................................................................. 50 A. Kesimpulan ................................................................................................ 50 B. Saran ........................................................................................................... 51 DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 53 LAMPIRAN .......................................................................................................... 56 A. Informed Concent ....................................................................................... 56 B. Kuisioner Data ........................................................................................... 57 C. Tabel Data Subjek Penelitian ..................................................................... 58 D. Tabel Data Kelompok Usia ........................................................................ 59 E. Tabel Data Hasil MMT .............................................................................. 60 F.
Hasil Uji Statistik ....................................................................................... 62 1.
Wilcoxon Test Nilai MMT ..................................................................... 62
2.
Regresi Dummy Kelompok Usia............................................................ 63
3.
T-test Jenis Stroke .................................................................................. 64
xi
DAFTAR TABEL
1. Tabel 3.1 MANUAL MUSCLE TESTING ««««««««««« 2. Tabel 4.1. Karakteristik dasar subjek «««««««««««««.39 3. Tabel 4.2. Hasil perbaikan kekuatan otot post terapi tiga bulan«««40 4. Tabel 4.3. Hasil pengaruh perbaikan derajat paresis berdasarkan kelompok XVLD«««««««««««««««««««............................41 5. Tabel 4.4. Hasil perbedaan perbaikan derajat paresis bedasarkan jenis VWURNH««««««««««««««««««««««««««..42
xii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Informed Consent Lampiran 2. Kuisioner Data Lampiran 3. Tabel Data Subjek Penelitian Lampiran 4. Tabel Data Kelompok Usia Lampiran 5. Tabel Data Hasil MMT Lampiran 6. Hasil Uji Statistik Lampiran 7. Etika Penelitian Lampiran 8. Surat Izin Penelitian
xiii
Efikasi Fisioterapi Terhadap Derajat Paresis Berdasarkan Kelompok Usia (Lansia dan Non Lansia) penderita stroke
Tigris Thursina Putri¹, Tri Wahyuliati² ¹Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran dan Ilmu kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, ²Departemen Neurologi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta INTISARI Latar Belakang: Stroke merupakan penyebab kecacatan nomor satu di dunia dan juga penyebab kematian ketiga tersering setelah penyakit jantung dan kanker. Sebanyak 88% penderita stroke akut mengalami hemiparesis. Fisioterapi adalah salah satu program rehabilitasi terapi stroke. Tujuan penelitian: Menentukan pengaruh fisioterapi terhadap perbaikan kekuatan otot berdasarkan kelompok usia penderita stroke. Metode Penelitian: Penelitian ini menilai seberapa besar pengaruh antara kelompok usia terhadap perbaikan derajat paresis pada 39 subyek yang terbagi dalam kelompok lansia dan non-lansia. Desain penelitian ini adalah observasi secara langsung dengan pendekatan retrospektif kohort. Data diperoleh dengan menggunakan kuesioner data dan dianalisis dengan uji Wilcoxon dan uji Regresi dengan variabel Dummy. Hasil Penelitian: Analisis uji regresi dengan variabel dummy menunjukan nilai signifikansi antara kelompok usia dengan perbaikan derajat paresis setelah tiga bulan fisioterapi sebesar p=0,036 (R²=0,114, p<0,05). Hal ini berarti, kelompok usia berpengaruh sebesar 11,4% terhadap perbaikan derajat paresis setelah difisoaterapi. Kesimpulan: Terdapat pengaruh kelompok usia lansia dan non-lansia terhadap rerata nilai perbaikan derajat paresis penderita stroke yaitu usia non-lansia memiliki tingkat perbaikan derajat paresis yang lebih baik dibandingkan dengan usia lansia setelah difisioterapi. Kata kunci : derajat paresis_usia_fisioterapi
xiv
Efficacy of Physiotherapy Toward Improvement of Paresis Degree in Stroke Patient Based on Age Group (Ederly and Non-Elderly)
Tigris Thursina Putri¹, Tri Wahyuliati² ¹Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran dan Ilmu kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, ²Departemen Neurologi, Fakultas Ilmu Kesehatan, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta ABSTRACT Background: Stroke is the most common cause of disability in the world and also the third leading cause of death after cardiovascular disease and cancer. There are 88% of patients with acute stroke have hemiparesis. Physiotherapy is one of the stroke rehabilitation program. Objectives: To determine the effect of physiotherapy on improving muscle strength by age group of stroke patient. Method: The research assessed to the closeness of the influence between the repair parase degree of the age group in 39 subjects (elderly and non-elderly). The design of the research is the direct observation with a retrospective cohort. Data obtained by using questionnaire and analyzed by Wilcoxon Test and Dummy Regression Test. Results: Analysis by Dummy Regression Test toward a significance between of the age group with the parese degree improvement after 3 month of physiotherapy is p=0,036 (R²=0,114, p<0,05). The mean, age group had influence as many 11,4% to the parese degree improvement after physiotherapy. Conclusion: There is influence of age group elderly and non-elderly on the mean of parese degree improvement is the older the patient age, the mean of improvement to parese dergree will be lower. Keywords : parese degree_age_physiotherapy
